7 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Аритмия сердца из за желудка

Аритмия при патологиях желудочно-кишечного тракта

Аритмия — нарушение ритма, которое может протекать бессимптомно и без угрозы для жизни больного или же способствовать развитию опасных состояний по типу фибрилляции предсердий и желудочков. Существуют различные причины развития аритмии и среди них немало приходится на заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Согласно статистике 10% смертей в США приходится на патологии пищеварительной системы, которые в таких случаях являются основной причиной возникновения сопутствующих заболеваний. [1 — Peery AF, Dellon ES, Lund J, Crockett SD, McGowan CE, et al. (2012) Burden of gastrointestinal disease in the United States: 2012 update.Gastroenterology 143: 1179-1187]

Многие из этих пациентов имеют сердечно-сосудистые симптомы, по-видимому, связанные с их первичным расстройством. Для постановки правильного диагноза связь между сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной системами находится под интенсивным исследованием.

Видео: Полипы в кишечнике; аритмия | Доктор Мясников «О самом главном»

Особенности связи между сердцем и ЖКТ

В нормальном состоянии у взрослого человека насчитывается от 60 до 90 уд/мин. У детей частота сердечных сокращений несколько отличается, особенно в первые месяцы жизни, когда пульс может достигать 140 уд/мин. Примерно в возрасте 18 лет работа сердца начинает соответствовать взрослой норме.

При определении расстройства ритма на фоне патологий желудочно-кишечного тракта говорят о функциональных аритмиях.

В патогенезе развития функциональных аритмий лежит взаимодействие всех органов и систем организма посредством вегетативной нервной системы. В ее задачи входит контроль работы всех внутренних органов. Поскольку она состоит из двух основных отделов, которые между собой находятся в антагонистическом действии, на сердце и ЖКТ оказывается различное влияние нервной регуляции.

Проявления воздействия вегетативной нервной системы в соответствии с отделами:

1. Симпатическая нервная система:

1.1 Сердце — усиливается сердцебиение, увеличивается амплитуда ЧСС

1.2 Кишечник — угнетается перистальтика, уменьшается количество пищеварительных соков, увеличивается сила сокращения анального отверстия.

2. Парасимпатическая нервная система (блуждающий нерв):

2.1 Сердце — уменьшается сердцебиение, снижается амплитуда ЧСС

2.2 Кишечник — усиливается перистальтика, увеличивается количество пищеварительных соков, уменьшается сила сокращения анального отверстия.

Важно отметить, что симпатический отдел нервной системы в основном проявляет свою активность днем, а парасимпатический отдел — ночью.

Таким образом получается, что если у человека наблюдается заболевание ЖКТ, возбуждается симпатический отдел нервной системы из-за постоянных болей или высокой температуры, что способствует рефлекторному повышению амплитуды и увеличению частоты сердечных сокращений. В таких случаях человек кроме симптомов основного заболевания ЖКТ может ощущать изменения в работе сердца.

Основные формы аритмии, возникающие при патологиях ЖКТ

Под термином “аритмия” понимают группу заболеваний, связанных нарушением ритма сердца. Эти расстройства могут отличаться механизмом развития аритмии, частотой и упорядоченностью сердечных сокращений. Как уже говорилось, при заболеваниях ЖКТ чаще всего развиваются функциональные аритмии, которые в большинстве случаев принимают форму:

  • Тахикардии
  • Экстрасистолии
  • Фибрилляции предсердий

Люди с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) имеют на 20% больше шансов на развитие сердечных заболеваний, чем у населения в целом, причем этот риск выше у женщин и у людей моложе 40 лет, согласно исследованию, опубликованному в марте 2014 г. Clinical Gastroenterology and Hepatology.

Тахикардия — это определение ЧСС выше 90 уд/мин (у взрослого). При этом больной может чувствовать другие симптомы расстройства:

  • слабость;
  • усталость;
  • головокружение;
  • тревогу;
  • звон в ушах;
  • чувство сердцебиения или “выскакивания сердца из груди”;
  • давление в груди;
  • изменение окраски кожи;
  • тошноту;
  • похолодание конечностей и пр.

Экстрасистолия — представляет собой внеочередные сокращения, которые могут быть единичными, парными, групповыми. В их образовании лежит наличие в миокарде эктопического очага возбуждения, который посылает промежуточные импульсы, не согласуемые с главным водителем ритма — синусовым узлом. При функциональных расстройствах ритма могут также образовываться подобные внеочередные сокращения, что связано с периодическим перевозбуждением вегетативной нервной системы и, соответственно, ускорением сердечного ритма.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной клинически значимой аритмией среди населения в целом, а гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является наиболее диагностированным желудочно-кишечным заболеванием в амбулаторных клиниках в США и других странах мира. Когда не может быть обнаружено структурное заболевание сердца, это сердечное заболевание называется вторичным, при этом тщательное обследование больного может помочь определить другие сопутствующих заболевания, включая ГЭРБ.

Небольшие обсервационные исследования и отчеты о случаях предположили, что ГЭРБ может привести к ФП, и считается, что это соотношение связано с несколькими механизмами:

  • воспалением,
  • аутоиммунными реакциями;
  • обострением автономной стимуляции.

Местное воспаление предсердий, учитывая близость расположения левого предсердия к пищеводу, и системное воспаление, в частности вторичное по отношению к эзофагиту, могут быть важными механизмами развития ФП. В нескольких исследованиях уже отмечалось, что высокие уровни интерлейкина-6 (IL-6) и C-реактивного белка (CРБ), воспалительных медиаторов, которые могут быть увеличены при ГЭРБ, коррелируют с частотой и прогнозом ФП через ремоделирование тканей.

Аутоиммунный ответ может также лежать в основе физиопатологии ФА, поскольку аутоантитела к тяжелой цепи миозина были обнаружены в некоторых исследованиях. Кроме того, стимуляция блуждающего нерва является наиболее достоверным триггером, поскольку холинергическое действие замедляет проводимость атриовентрикулярного узла и скорость деполяризации синусового узла. В результате сердечный ритм становится замедленным, нерегулярным и появляются признаки аритмии.

Хотя для установления точной связи между ГЭРБ и ФП необходимы большие рандомизированные исследования, есть некоторые данные о том, что лечение ГЭРБ ингибиторами протонного насоса может привести к конверсии в синусовый ритм и улучшению симптомов при ФП. Подобные препараты пациенты, при врачебной рекомендации, могли бы использовать в качестве менее дорогого лекарства с меньшим количеством побочных эффектов.

7 способов сохранить сердце здоровым при патологиях ЖКТ

  1. Придерживаясь плана лечения, предоставленного лечащим врачом, можно оставаться в состоянии ремиссии, что, в свою очередь, поможет защитить сердце, согласно исследованию, опубликованному в издании “Всемирный журнал гастроэнтерологии”. Нужно всегда принимать лекарства по указанию врача, даже если общие ощущения более чем хорошие. Пропуская прием препаратов, можно вызвать повторный приступ основного заболевания.
  2. Важно контролировать уровень эмоционального напряжения. Стресс не вызывает заболевания ЖКТ, но он может ухудшить симптоматику, способствовать обострению и напряжению работы сердца. Необходимо найти стратегию снятия стресса, которая наиболее подходит:a. медитация;
    b. йога;
    c. тай-чи;
    d. массаж;
    e. физические упражнения;
    f. релаксационные методы, такие как глубокое дыхание.
  3. Нужно практиковать здоровое для сердца питание. Полезны фрукты, овощи и другие продукты с высоким содержанием клетчатки, но некоторые из них могут быть вредны при некоторых заболеваниях пищеварительной системы. Поэтому в грамотном составе рациона питания может помочь диетолог, который примет во внимание триггерные продукты — полезные для кишечника и сердца. Врач или диетолог также может рекомендовать к приему некоторые витамины, так как больные с патологиями ЖКТ нередко не могут поглощать достаточное количество витаминов и питательных веществ из пищи во время обострения.
  4. Необходимо регулярно выполнять упражнения. Кроме того, что зарядка помогает уменьшить степень эмоционального напряжения, она также позволяет сердцу более активно работать, а пищеварительной системе лучше функционировать.
  5. Следует бросить курить, если имеется эта вредная привычка. Иногда поступает информация, что никотин помогает предотвратить появление язвенного колита и других заболеваний ЖКТ, но риски для здоровья, связанные с курением, намного превосходят любые возможные преимущества курения.
  6. Стоит проверить свои жизненные силы. Если определяется больше 40 лет, нужно проверить уровень холестерина и постараться сохранить его в здоровом диапазоне. Если имеется сахарный диабет, важно работать над тем, чтобы уровень сахара в крови оставался в пределах допустимого.
  7. Следует звонить к врачу при первых признаках сердечной недостаточности. Если приходится испытывать симптомы, такие как усталость, тяжелое дыхание, опухание лодыжек и ног, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Видео: Лечение кишечника. Как лечить кишечник народными средствами

Аритмия после принятия пищи

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Приступ аритмии характеризуется учащенным сердцебиением, болезненными спазмами, возникающими в районе грудной клетки. Данное состояние может являться индивидуальной особенностью человека. Нередко аритмия сердца выступает признаком какого-либо заболевания.

Причины появления аритмии после приема пищи

Легкий приступ аритмии может появиться после употребления в пищу блюд, содержащих консерванты и ароматизаторы. Данное состояние наблюдается и у людей, активно поглощающих напитки, в состав которых входит кофеин. Негативно влияют на состояние сердечно-сосудистой системы энергетики, обладающие выраженным тонизирующим и стимулирующим эффектом.

После еды кровь приливает к органам пищеварения намного быстрее, а сердце сокращается немного чаще. При переходе в горизонтальное положение аритмия нередко усиливается, поэтому людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, не следует укладываться в кровать сразу после сытного обеда.

Неблагоприятное воздействие на частоту сердечных сокращений оказывают следующие факторы:

  • Врожденный порок сердца.
  • Нарушение работы щитовидной железы.
  • Аутоиммунные патологии.
  • Нарушения функции печени.
  • Чрезмерная физическая нагрузка.
Читать еще:  Инфаркт миокарда у мужчин последствия

Аритмия сердца развивается и при нарушении гормонального баланса в организме, поэтому она часто встречается у женщин, ожидающих ребёнка. Кроме того, частота сердечных сокращений увеличивается в критические дни.

Признаки аритмии

Аритмия сердца сопровождается следующими симптомами:

  • Болевые ощущения в районе сердца.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Нехватка воздуха.
  • Снижение артериального давления.
  • Чувство тяжести в районе желудка.
  • Ослабление мышечного тонуса.
  • Снижение активности головного мозга.

Если приступы аритмии после еды появляются довольно часто, человеку требуется специальное лечение. Ему придется пересмотреть свои взгляды на жизнь, отказаться от алкогольных напитков и изнуряющих физических нагрузок.

Аритмия при патологиях желудочно-кишечного тракта

Некоторые люди могут поинтересоваться: возникает ли аритмия от заболеваний желудка? У людей, страдающих заболеваниями пищеварительных органов (язва желудка, патологии кишечника) могут наблюдаться отклонения в работе сердца. Аритмия у таких больных возникает не только при приеме пищи, но и в ночное время. Ситуация может усугубляться при приеме отдельных лекарственных препаратов, переедании.

Аритмия нередко наблюдается у пациентов, которым была проведена резекция желудка. В процессе хирургической операции удаляется значительная часть органа. У человека могут возникать тошнота и рвота после еды, изменяется и частота сердечных сокращений.

Питаться нужно правильно!

Человеку надо соблюдать следующие рекомендации:

  • Следует уменьшить объём порции.
  • Питание должно быть сбалансированным.
  • Людям с лишним весом необходимо периодически устраивать себе разгрузочные дни.
  • Пища должна подвергаться необходимой термической обработке.

Из рациона рекомендуется исключить маринованные овощи, острые приправы, сдобные изделия, шоколад, сладкие газированные напитки. В ежедневном меню должны присутствовать творог, кисломолочные напитки, салаты из свежих овощей, фрукты.

Прием медикаментозных средств при аритмии

При данном состоянии употребление лекарственных средств обычно не требуется: больному нужно нормализовать режим питания, ему необходимо избегать стресса и нервного перенапряжения. При сильных болевых ощущениях врач может назначить пациенту лекарства, обладающие спазмолитическими свойствами, успокоительные таблетки.

Настойка валерианы помогает справиться с тревожностью, способствует улучшению сна. Лекарственное средство уменьшает частоту сердечных сокращений, расширяет кровеносные сосуды. Но валериану не рекомендуется применять лицам с пониженным артериальным давлением. Лекарственное растение противопоказано при индивидуальной восприимчивости к его компонентам, непереносимости лактозы. Таблетку, содержащие валериану, не следует принимать в первом триместре беременности: в это время закладываются жизненно важные органы плода.

Народные методы при сердечно-сосудистых патологиях

Людям, страдающим аритмией и другими заболеваниями сердца стоит попробовать такое средство: необходимо купить в аптеке настойку боярышника и настойку пустырника. Их необходимо смешать в равной пропорции. Рекомендуется употреблять по 20 капель средства трижды в сутки.

При нарушении сердечного ритма можно применять и мяту перечную. Она обладает выраженными успокоительными свойствами. Готовить настой нужно по следующей схеме:

  • 10 граммов мелко измельченной травы заливают 0,2 л кипятка.
  • Средство рекомендуется настаивать не менее 60 минут в теплом, защищенном от света месте.
  • Затем снадобье нужно процедить. Необходимо пить его маленькими глотками перед приемом пищи. Настой следует пить один раз в сутки. Продолжительность лечебного курса составляет один месяц.

Для того чтобы справиться с аритмией, возникающей после еды, можно растворить 10 граммов мёда в 0,5 л свекольного сока.

Данную смесь рекомендуется употреблять дважды в сутки за перед едой. Это снадобье способствует нормализации артериального давления, улучшает работу сердца.

Вместо заключения

Профессиональным спортсменам, людям с хроническими заболеваниями внутренних органов нужно регулярно проходить медицинское обследование. Диагностировать патологии сердечно-сосудистой системы можно при помощи разнообразных диагностических методов: ультразвукового исследования сердца, ЭКГ, лабораторных анализов.

Аритмия сердца и желудок

Довольно распространенным явлением, особенно при приеме пищи перед сном или переедании, является аритмия от желудка. Нарушение ритма сердца отмечается после употребления пищи с высоким содержанием кофеина или вредных пищевых добавок. Систематическое нарушение работы сердца в сочетании с неприятными ощущениями в области брюшины указывают на развитие воспалительных процессов в ЖКТ.

Может ли быть аритмия от желудка?

Неприятные ощущения в грудной клетке, что сопровождаются нарушением сердечного ритма, не всегда указывают на развитие патологии сердечно-сосудистой системы. Часто причиной аритмии является естественная реакция организма на прием жирной и тяжелой пищи в больших количествах. В таком случае сердце работает в ускоренном режиме, для транспортировки достаточного количества крови к стенкам желудка.

Аритмия сердца отмечается при употреблении некачественных продуктов, что содержат канцерогены. Как правило, такой приступ непродолжительный и не вызывает особого дискомфорта. Часто тахикардия отмечается при злоупотреблении алкогольными и кофеиносодержащими напитками. Нарушение сердцебиения возникает после приема пищи и усугубляется в лежачем положении.

Систематические отклонения в сердечной деятельности на фоне болей в желудке указывают на развитие болезней органов пищеварения.

Причины и механизм развития

Основной причиной возникновения аритмии после еды является чрезмерная активность блуждающего нерва, что действует как раздражитель на функциональность синусового узла, который отвечает за возникновение импульсов при сердцебиении. При угнетении его работы возникает понижение пульса — брадикардия, а при активизации развивается тахикардия. Нарушение сердцебиение после приема пищи может быть спровоцировано усиленным давлением наполненного желудка на стенки диафрагмы. В таком случае происходит патологическое изменения дыхательных функций, что приводит к гипоксии. Чтобы насытить клетки кислородом, сердце работает в ускоренном режиме для перекачивания большего количества крови. Сердцебиение ускоряется и отличается неравномерным ритмом.

Если аритмия имеет продолжительный и систематический характер, при этом возникает вне зависимости от приема пищи и сопровождается болями и тяжестью в животе, это может указывать на развитие патологического процесса в органах брюшной полости. Спровоцировать такое состояние способны следующие болезни:

  • гастрит;
  • язвенные и эрозийные образования;
  • воспаление кишечника;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

При язве аритмия может указывать на возникновение осложнений в виде внутреннего кровотечения. Нарушение сердечного ритма характерно для пациентов, которым проведена резекция желудка. Операция подразумевает под собой отсечение участка органа. В процессе восстановления и заживления аритмия дополняется тошнотой, рвотой и общим недомоганием.

Основные симптомы

Ускорение или замедление сердечного ритма сопровождается ярко выраженной негативной симптоматикой. К основным признакам аритмии относятся:

Одышка может быть признаком сердечной патологии.

  • боли в загрудинной области с иррадиацией в верхнюю конечность;
  • нарушение дыхательных функций;
  • одышка;
  • понижение артериального давления;
  • ригидность мышечного корсета;
  • слабость;
  • головокружение;
  • обильное потоотделение;
  • субфебрилитет;
  • жажда;
  • тяжесть в эпигастральной области.

Если патологическое состояние сердца отмечается при проблемах с органами пищеварения, что сопровождаются воспалительным процессом, то клиническая картина дополняется тошнотой, рвотой, изжогой, болями в желудке и расстройством пищеварения.

Лечебные мероприятия

Если причиной аритмии является частое переедание или избыточный вес, который приводит к ожирению органов, тогда важно перейти на правильное и сбалансированное питание. Прием пищи осуществлять небольшими порциями 4—5 раз в день. В рационе должны присутствовать овощи, фрукты, нежирные сорта мяса и молочная продукция. Важно избегать стрессовых ситуаций и правильно чередовать физическую активность с полноценным отдыхом.

Лекарственная терапия

При приступе аритмии важно обеспечить полный покой и полноценный доступ свежего воздуха. Как правило, таких мероприятий достаточно, чтобы привести пульс в порядок. Если болезненные ощущения в грудине не проходят, можно принять спазмолитик, к примеру, «Но-шпа» или «Дротаверин», которые также способствуют улучшению работы желудка и ускоренной переработки пищи.

Чтобы нормализовать пульс, применяют растительные средства с успокаивающим эффектом. Лучше всего подходит настойка или таблетки с экстрактом валерианы. Важно отметить, что подобные препараты не рекомендуется принимать людям с нестабильным давлением. Если причина нарушения сердечного ритма кроется в развитии воспаления слизистой желудка, применяются ингибиторы протонной помпы («Омез»).

Народные средства

Нормализации пульса способствует прием настоек пустырника и боярышника. Для этого компоненты смешивают в равной мере и принимают внутрь по 20 капель 2—3 раза в день. Отличный терапевтический результат отмечается при приеме отвара мяты перечной. Употребляется 1 раз в день. Курс лечения индивидуальный. Средняя продолжительность составляет 1 месяц.

Состояние сердечно-сосудистой системы при патологии верхнего отдела желудочно-кишечного тракта

Болезни органов пищеварения занимают важное место в структуре общей заболеваемости, представляя собой важную экономическую, социальную и медицинскую проблему. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют об изменении структуры основных заб

Болезни органов пищеварения занимают важное место в структуре общей заболеваемости, представляя собой важную экономическую, социальную и медицинскую проблему. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют об изменении структуры основных заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта: констатируется снижение частоты язвенной болезни и увеличение числа больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) в мире. В настоящее время ГЭРБ признана лидирующим по частоте заболеванием в гастроэнтерологии.

В последние годы все большее внимание уделяется «внепищеводным» проявлениям ГЭРБ, в том числе кардиальным. Кардиальные проявления ГЭРБ представляют наибольший интерес как с научной, так и практической точки зрения. Они могут быть в виде болей в груди, не связанных с ишемической болезнью сердца (ИБС) (так называемые «некардиальные боли в груди», noncardiac chest pain) и нарушениями ритма и проводимости сердца. На основании клинических исследований предполагается, что ГЭРБ является второй по частоте (после ИБС) причиной болей в груди, хотя реальная частота их в разных популяциях не известна. Такие боли в груди требуют дифференциальной диагностики с ишемической болезнью сердца с использованием затратных и инвазивных технологий. Так, ежегодно практически 600 тыс. американцам делают коронарную ангиографию по поводу загрудинных болей, при этом у 10–30% обследованных не обнаруживают значимых изменений. Сходные данные (30%) приводят и отечественные авторы (В. А. Кузнецов и соавт., 2000). Своевременная диагностика пищеводной причины болей в груди имеет как экономический, так и социальный аспекты. Дело в том, что диагностика ГЭРБ часто осуществляется только на основании эндоскопических методов исследования. Это в корне неправильно, так как в 60% случаев ГЭРБ протекает как эндоскопически негативный вариант (когда эндоскопист описывает нормальный пищевод, а рефлюкс может быть очень выраженным), но именно при этом варианте чаще наблюдается атипичная (кардиальная) симптоматика, существенно нарушающая качество жизни больных. В то же время у людей пожилого возраста ГЭРБ может сочетаться с ИБС (частота сочетаний и сопутствующих условий требует изучения). В этом случае вычленение пищеводного компонента боли и его грамотная коррекция резко облегчают течение ИБС и, соответственно, качество жизни больных.

Читать еще:  Инфекционные заболевания у детей

Несмотря на то что за последние 20 лет значительно увеличилось число работ, посвященных гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, количество исследований по «кардиальным» проявлениям ГЭРБ остается небольшим, а изучению аритмических аспектов ГЭРБ не уделяется должного внимания. Все указанное выше явилось предпосылкой для изучения характера поражений сердечно-сосудистой системы при патологии пищевода и кардии.

Взаимодействие между ЖКТ и ССС представляет несомненный интерес. Близость расположения с сердцем, общность иннервации способны при переполнении желудка, патологии пищевода по типу висцеро-висцеральных рефлексов провоцировать аритмии, имитировать ИБС. Патология верхнего отдела ЖКТ может приводить к функциональным расстройствам сердечно-сосудистой системы, возникающим опосредованно через ВНС. Большинство клинических проявлений ВСД, включая изменения синусового ритма и отчасти эктопические аритмии, зависит от дисбаланса вегетативных влияний. Так, не вызывает сомнения значительная роль нейровегетативных влияний на сердце, способствующих при их дисбалансе возникновению и поддержанию пароксизмальной фибрилляции предсердий (S. H. Hohnloser, A. van de Loo, M. Zabel 1994; P. Coumel 1992; Ю. Р. Шейх-Заде, 1990; Н. П. Потапова, Г. Г. Иванов, Н. А. Буланова, 1997; С. Г. Канорский, В. В. Сибицкий, 1999).

Далеко не последнюю роль в возникновении дисрегуляции ВНС занимают заболевания ЖКТ. Ю. В. Нявяраускус (диссер., 1987 г.) описал повышение тонуса парасимпатической НС, совпадающее с обострениями хронических заболеваний внутренних органов (желчнокаменная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), ЯБ). Это дает основание полагать, что первичные заболевания внутренних органов у таких больных являлись главными этиопатогенетическими факторами, способствующими развитию вегетативной дисфункции синусового узла (ВДСУ).

Всего нами обследовано 99 пациентов, из них: первая группа — 35 пациентов с патологией пищевода и кардии (ГЭРБ и/или ГПОД); вторая группа — 31 человек с сочетанием ГЭРБ и/или ГПОД с ЯБ; третья группа — 33 пациента с ЯБ (условная группа сравнения). Средний возраст составил 37,0±10,1 лет.

В нашем исследовании в качестве группы сравнения были выбраны больные ЯБ.

ЯБ считается наиболее ярким примером психосоматических заболеваний в связи с тем, что изменения со стороны вегетативной нервной системы играют значимую роль как в возникновении самой болезни, так и ее клиническом течении. Вегетативные нарушения встречаются у 75–82% больных ЯБ (А. М. Вейн). При этом изменения ВНС выступают в качестве механизма, через который реализуются психосоматические взаимодействия.

Всем больным было проведено полное клиническое и инструментальное обследование в период обострения и через 6–8 нед после стандартной терапии основного заболевания.

Состояние слизистой оболочки пищевода оценивалось по модифицированной классификации M. Savary & G. Miller (1994) с учетом протяженности воспалительных изменений слизистой оболочки пищевода.

При полипозиционном рентгеноскопическом обследовании c контрастированием (cульфат бария) диагностировали грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, устанавливали ее размеры и характер согласно классификации В. Х. Василенко и А. Л. Гребенева (1978), а также исключали осложненные формы болезни (стриктуры, язвы, опухоли).

Для верификации ГЭРБ всем больным проводили 24-часовое мониторирование рН пищевода и желудка с помощью аппарата «Гастроскан-24» (НПО «Исток», Фрязино, Московская область).

Ультразвуковое исследование сердца (UltraMark-9, Канада) позволяло исключить клапанную патологию, множественные добавочные хорды, гемодинамически значимый пролапс клапанов, рубцовые изменения сердечной ткани, признаки сердечной недостаточности.

Проводили количественный и качественный анализ стандартной ЭКГ, при суточном мониторировании ЭКГ (Brentwood Holter System, Канада) оценивали качественные показатели ЭКГ и характеристики вариабельности сердечного ритма.

Для уточнения функционального состояния синусового узла и проводящей системы сердца, выявления и идентификации нарушений сердечного ритма проводили неинвазивное чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца с помощью аппарата «Элкарт» (Томск, Россия).

Состояние ВНС определяли по стандартизованному опроснику А. М. Вейна (1985) «Вопросник для выявления признаков вегетативных изменений». Каждый симптом оценивали по пятибалльной системе, устанавливали преобладание симпатических или парасимпатических влияний. Кроме того, оценивали вегетативные индексы Кердо, Хильдебранта, минутный объем крови (МОК).

Из 68 больных с патологией пищевода и кардии 89,7% предъявляли жалобы на изжогу, 51,5% — эпигастральный дискомфорт, 66,2% — боли в эпигастрии. Наличие загрудинных болей отметили 20,6%; ощущение «комка в горле» — 7,4%; сердцебиение и перебои в работе сердца — 10,3% обследованных. По данным эндоскопического исследования, рефлюкс-эзофагит (РЭ) 0 стадии выявлен у 22,1% больных, I стадии —у 42,6%, II стадии — у 35,3%. ГПОД рентгенологически диагностирована у 28 человек, в большинстве случаев кардиоэзофагеальная (92,9%) и нефиксированная (60,7%).

Успешность проведенной терапии оценивали по данным суточной рН-метрии и эндоскопии. Достоверных межгрупповых отличий в показателях суточной рН-метрии пищевода у больных основных групп не было выявлено.

Необходимо отметить, что 11 больным проведено одномоментное суточное мониторирование рН и ЭКГ. Цель исследования — проведение дифференциальной диагностики эзофагеальной псевдокоронарной боли от других возможных причин, установить индекс симптома, т. е. совпадение кардиальных симптомов (загрудинных болей, перебоев) с эпизодами ГЭР по данным суточной рН-метрии.

В 81,8% случаев эпизоды загрудинных болей ассоциировались с ГЭР и не сопровождались изменениями на ЭКГ. Положительный симптоматический индекс был отмечен у 63,6% пациентов.

В процессе лечения улучшилась эндоскопическая картина: уменьшилась доля эрозивных поражений пищевода РЭ II стадии с 35,3 до 2,9% и РЭ I стадии с 42,6 до 27,9%.

Исходно нормальная ЭКГ регистрировалась от 16 до 24% обследованных. Нарушения функции автоматизма определялись у 25,7–38,7% обследованных; нарушение проводимости — от 15 до 23% и сочетание этих 2 нарушений — у 13–23%, достоверно не отличаясь в отдельных группах.

При сравнении качественных показателей ЭКГ с помощью критерия Пирсона достоверные межгрупповые отличия отмечены только для нарушения внутрижелудочковой проводимости (НВЖП): наличие ГЭРБ увеличивало ее частоту по сравнению с больными язвенной болезнью (χІ = 6,171; р = 0,013). Это касалось как «чистой» ГЭРБ, так и ее комбинаций с ГПОД и ЯБ (χІ = 6,467; р = 0,011; χІ = 4,728; р = 0,03 соответственно).

Эктопическая активность, выявлявшаяся в среднем в 6% случаев на стандартной ЭКГ, фиксировалась значительно чаще при холтеровском мониторировании (ХМ) ЭКГ. При этом эктопическая активность при сочетании ГЭРБ и ЯБ оказалась выше, чем при изолированной ЯБ (χІ = 5,295; р = 0,021) за счет СВ экстрасистолии (χІ = 4,28; р = 0,039). По данным ХМ, отмечен прирост частоты сердечных сокращений (ЧСС) (минимальной, максимальной, средней; не более чем на 7%) после курса лечения. Значимых межгрупповых отличий не получено. С учетом качественных параметров ЭКГ и ХМ можно сделать вывод, что нарушения внутрижелудочковой проводимости встречались достоверно чаще у пациентов с рефлюкской болезнью и при ее сочетании с ЯБ в сопоставлении с группой сравнения. Кроме того, эктопическая активность, в том числе и суправентрикулярная экстрасистолия, была более характерна для больных ЯБ и РБ. При этом у лиц с эктопической активностью по сравнению без таковой не было достоверных отличий в ЭФИ-показателях (хотя только у больных первой и второй группы были больные с высокой точкой Венкебаха) и вегетативном тонусе, в то время как отмечена разница в некоторых спектральных параметрах. Так, для максимальной ЧСС F = 6,911 (р = 0,011); LF F = 4,102 (р = 0,047); SDNN F = 4,288 (р = 0,042). Можно предположить, что повышенная эктопическая активность у больных ГЭРБ связана с одновременным повышением симпатических и парасимпатических влияний на сердце, что не противоречит литературным данным, так как такие изменения вариабельности сердечного ритма (ВСР) считаются потенциально неблагоприятными. Наиболее аритмогенна ситуация с одновременным повышением симпатического и парасимпатического тонуса ВНС (R. D. Riley, E. L. Pritchett, 1997).

Существуют эпидемиологические работы, посвященные изучению частоты нарушений ритма и проводимости сердца. Так, Н. Г. Гоголашвили провел обследование 673 коренных жителей Республики Саха (82,1% жителей 5 типичных поселков). По данным стандартной ЭКГ, номотопные аритмии наблюдались у 49,9%; гетеротопии — у 6,7% обследованных; нарушения проводимости сердца — 9,5%; блокады сердца — 6,9%. Частота аритмий и нарушений проводимости в якутской популяции была следующей: синусовая аритмия — 33,9%; синусовая брадикардия — 12,8%; синусовая тахикардия —3,2%; АВБ — 3,9%; САБ — 0,2%; блокады правой ножки пучка Гиса (полная и неполная встречались в равной степени); желудочковая экстрасистолия (1-2 градации) — 4,2%; наджелудочковая экстрасистолия — 2,7%; мерцательная аритмия — 0,9%. Все случаи мерцательной аритмии изучались в возрасте 40 лет и старше. У 42,2% обследованных с гетеротопными нарушениями ритма сердца выявить заболевание сердца не удалось. У мужчин в возрасте от 16 до 39 лет сердечно-сосудистые заболевания вообще не выявлялись. ХМ было проведено методом случайной выборки у 174 человек. При ХМ, так же как и в нашем исследовании, наблюдалось увеличение гетеротопной активности: так, желудочковая экстрасистолия отмечена у 37,6% и наджелудочковая у 34,9%. Реже всего выявлялась пароксизмальная тахикардия (1,4% случаев) и мерцательная аритмия (1,4% случаев). Для диагностики ДСУ 46 пациентам была проведена чреспищеводная электрокардиостимуляция. Вегетативная дисфункция наблюдалась у 1,9%; синдром слабости синусового узла у 0,7% обследованных. По данным НИИ терапии СО РАМН, при изучении распространенности ЭКГ-изменений в неорганизованной популяции г. Новосибирска (1563 мужчин и 1550 женщин в возрасте 25–64 лет) нарушения АВ-проводимости регистрировались у 1,9% мужчин и 1,7% женщин; НВЖП — у 4,3% мужчин и у 2,2% женщин; полная блокада левой ножки пучка Гиса — 0,1%; аритмии у 7,2% мужчин и у 3,5% женщин; изменения зубца Т — 4,9% и 6,2% соответственно.

Читать еще:  Корки на голове у взрослого причины и лечение

Для оценки функции синусового и атривентрикулярного (АВ) узлов было проведено ЭФИ сердца. Исходные данные превышали нормативные значения: ВВФСУмакс у 25,7%; 30,3% и 45,2% сравниваемых групп и КВВФСУсредн. у 20%, 18,2% и 22,58% соответственно. Дисфункция синусового узла вегетативного генеза была выявлена у 25,7% больных первой группы; 30,3% — второй и 45,2% — группы сравнения. Были определены особенности функционирования АВ-проводящей системы: у 1 больного (2,9%) первой группы и у 2 больных (6,1%) второй группы отмечено возникновение точки Венкебаха на частотах, превышающих 180 имп/мин. Межгрупповые отличия были значимы для показателей ВВФСУсредн., КВВФСУмин и ВВФСУмакс отличались у больных первой группы (р

А. Ю. Кузьмина НИИ терапии, г. Новосибирск

Вся правда о желудочковой аритмии и её формах

Желудочковая аритмия встречается в современном мире всё чаще. Около 70% людей на планете сталкиваются с этим явлением. Чтобы быть во всеоружии перед коварным недугом, необходимо узнать о нём как можно больше.

Описание

Желудочки — нижние отделы сердца, запускающие непрерывный цикл кровообращения. Кровь поступает по венам в правый желудочек, который выталкивает её в лёгочные артерии. Насыщенная кислородом кровь проникает через левое предсердие в левый желудочек, а оттуда по аорте передвигается к сосудам. Обогатив последовательно все ткани организма кислородом и забрав углекислый газ, поток крови снова возвращается в правый желудочек через предсердие.

Движение крови осуществляется при помощи сокращений предсердий и желудочков. Во время наполнения кровью желудочки расслабляются, а затем напрягаются, чтобы протолкнуть кровяной поток дальше. Для того, чтобы кровь двигалась только в одном направлении, попеременно открываются и закрываются клапаны между предсердиями и желудочками.

Желудочковая аритмия

За одну минуту происходит около 60 — 80 сокращений сердечной мышцы. Ускоренный либо замедленный ритм, а также внезапные сокращения желудочков — отражение желудочковой аритмии. Аритмия является результатом негативного влияния внутренних и внешних факторов, нарушает восприятие либо проводимость электрического импульса, вызывающего сокращение желудочков. Патология не является самостоятельным заболеванием, а маркером, обозначающим сбой в организме. Поэтому в первую очередь необходимо найти причину и устранить её.

В лёгкой форме не требует специального лечения. В таких случаях, в зависимости от происхождения аритмии, достаточно будет приёма седативных и транквилизирующих средств, препаратов для восстановления микроэлементов в организме. Но развитие патологии провоцирует тяжёлые нарушения в работе сердца и всего организма и требует незамедлительной комплексной терапии лекарственными либо хирургическими методами.

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия — несвоевременные сокращения нижних отделов сердца. Наиболее распространённое нарушение сердечного ритма.

Внеочередные импульсы могут возникать хаотично либо через определённые интервалы, появляться в одном и том же участке желудочка или каждый раз в разных локациях, а также одновременно в разных местах.

Незначительные сбои в ритме могут быть вызваны употреблением кофе, крепкого чая, спиртосодержащих напитков. Ряд заболеваний, а также стресс, курение и алкоголизм провоцируют рост числа экстрасистолий (беспорядочных сокращений) и переход в опасную для жизни форму заболевания.

Желудочковая тахикардия

Постоянное по регулярности учащённое сокращение нижних камер сердца называется желудочковой тахикардией. Желудочки сжимаются на 30 %- 50% быстрее, чем при здоровом состоянии сердца. Периодически ритмичность их работы возвращается в привычное русло, но затем снова наступает приступ.

Физиологическая желудочковая тахикардия — естественное явление, проявляющееся в результате физической либо эмоциональной нагрузки. Патологическая — представляет большую угрозу и опасна осложнениями. Часто сокращаясь, желудочки не успевают достаточно наполняться кровью, что приводит к нарушению кровообращения и нехватке кислорода.

Фибрилляция и трепетание желудочков

Самая опасная форма патологических сокращений желудочков — трепетание (а), которое за короткое время может перейти в фибрилляцию (б). Если при тахикардии сокращения происходят около 110 раз в минуту, при трепетании — от 150 до 300, при фибрилляции — от 400 до 600 раз. Сжимания желудочков становятся сумбурными и непродуктивными. В этом состоянии для спасения жизни требуется срочная помощь.

Внешне патология проявляется головокружением, бледностью кожных покровов, шумным хриплым дыханием, через 20 секунд от начала трепетания происходит потеря сознания. Отсутствие координации между отделами сердца и аномально быстрое сокращение желудочков более 5-6 минут приводят к необратимым последствиям.

Причины развития

  • Органическое поражение сердца: инфаркт миокарда, порок сердца.
  • Атеросклероз.
  • Хронические формы ишемической болезни сердца.
  • Изменение водно-солевого баланса: дефицит либо переизбыток калия, натрия, кальция в крови.
  • Гормональные нарушения: сахарный диабет, гиперфункция щитовидной железы и надпочечников.
  • Интоксикация: курение, спиртные напитки, наркотики.
  • Передозировка лекарственных препаратов, в частности сердечных гликозидов.
  • Приём некоторых медикаментов, особенно антидепрессантов и мочегонных.

Классификация

Импульсы, исходящие неравномерно из тканей желудочков классифицируют:

  1. В зависимости от частоты:
    • единичные;
    • частые;
    • групповые либо парные.
  2. В зависимости от локации в желудочке:
    • монотопные — исходящие из одного и того же участка желудочка;
    • политопные — возникающие каждый раз в различных отделах желудочка;
    • пируэтные — источников импульсов несколько.
  3. В зависимости от продолжительности:
    • залповые;
    • нестойкие;
    • стойкие.
  4. В зависимости от прогностического толкования:
    • доброкачественные — без органических поражений сердца, с редкими приступами аритмии;
    • потенциально злокачественные — возникают повреждения сердечной мышцы, аритмия проявляется чаще, возрастает риск внезапной смерти;
    • злокачественные — сопровождаются обмороками, нарушением кровообращения, выраженной аритмией и высоким риском летальности.

Симптомы заболевания

Желудочковая аритмия может никак не проявляться на первом этапе. В последующем, если не предпринимать мер, сердцу становится тяжелее справляться с недугом, и симптомы начинают ощущаться, с каждым разом сильнее и регулярнее.

  • головокружение;
  • вялость;
  • давящая боль в груди, покалывания;
  • чувство нехватки воздуха;
  • потемнение в глазах;
  • низкое артериальное давление;
  • расстройства ЖКТ;
  • учащённое дыхание;
  • ощущение внезапного замирания сердца;
  • паническое состояние, страх.

Диагностирование

Диагностика проводится с помощью аускультации, при обнаружении сбоя в ритме сердца — пациента направляют на ЭКГ. Это методика, позволяющая записать с помощью электрического прибора пульсацию сердечной мышцы.

Для более полной картины проводят дополнительные обследования:

  1. ЭКГ суточная (Холтеровский мониторинг), при помощи переносного регистратора;
  2. эхокардиографию — УЗИ сердца;
  3. атропиновые пробы — в венозную кровь вводят атропин, чтобы проследить изменения;
  4. анализ крови для определения уровня холестерина;
  5. коронарную ангиографию — для оценки коронарных сосудов;
  6. ЭКГ в состоянии физического напряжения.

Определение всех параметров сердечного ритма позволяет назначить схему лечения.

Лечение

Терапия должна проводиться строго по назначению кардиолога. Медицинские препараты, восстанавливающие естественный ритм сердца, имеют ряд побочных эффектов и могут спровоцировать новые разновидности аритмии. Только опытный специалист определяет точную дозировку и продолжительность лечения.

Лекарственные препараты, применяемые при аритмии:

  • антиаритмические средства (Этацизин, Аллапинин, Пропафенон);
  • блокаторы адренергетических b-рецепторов (Бисопролол, Метопролол);
  • блокаторы кальциевых каналов (Бепридил, Нифедипин, Никардипин);
  • блокаторы калиевых каналов (Соталол, Амиодарон);
  • блокаторы ангиотензина (Эпросартан, Лозартан).

При неэффективности лекарственных препаратов или при наличии злокачественной формы аритмии проводится хирургическое лечение. На ранних стадиях используется радиочастотная катетерная абляция, аневризмэктомия, имплантация постоянного кардиостимулятора, на поздних — пересадка сердца.

Полезное видео

Ведущие расскажут, как выявить экстрасистолию, почему это состояние опасно, и какие методы лечения используют в этом случае кардиологи.

Заключение

Аритмия — сигнал о нарушениях в организме, который игнорировать опасно. Своевременное лечение поможет справиться с недугом, но только поддержание естественного ритма сердца позволит избежать риска повторения болезни. Избавление от вредных привычек, активный отдых на свежем воздухе, полноценное питание и положительные эмоции — залог здорового сердца.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector