178 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Аутоиммунный гепатит заразен или нет

Аутоиммунный гепатит: как остановить разрушительный процесс

Что такое аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит – заболевание печени, при котором возникает хронический воспалительный процесс неинфекционной этиологии. Код по МКБ-10 (Международной классификации болезней) – K75.4. Болезнь впервые описана в 1951 году как хронический гепатит на фоне гипергаммаглобулинемии, то есть когда симптоматика провоцируется действием антител. Кстати, именно из-за этого заболевание изначально именовали как волчаночный гепатит.

Если верить статистике, то за последние 15–20 лет наблюдается рост активности распространения заболевания. Если еще в 60-х годах прошлого столетия случаев болезни было всего 7–8 на 100 тысяч человек, то сейчас этот показатель находится на уровне 15–20. Причем в 80% случаев заболевание встречается именно у женщин. Однако почему именно девушки более подвержены аутоиммунному гепатиту, врачи не знают.

За последние 15 лет врачи активно занимаются поиском вакцины, которая помогла бы предотвратить возникновение такого гепатита. Однако на сегодня сделать это можно единственным образом – генной модификацией ДНК на этапе зачатия. Но подобные процедуры запрещены ВОЗ как антигуманные.

Видео «Аутоиммунный гепатит: симптомы и лечение»

В этом видео эксперт расскажет, что такое аутоиммунный гепатит, как он проявляется и лечится.

Причины развития заболевания

Ученые предполагают, что в большей степени провоцирующим фактором к развитию заболевания является неблагоприятная экологическая обстановка, которая нарушает нормальную работу иммунной системы. Немаловажную роль играет и генная предрасположенность человека. Детальный же патогенез неизвестен, особенно на ранней стадии заболевания.

Что касается того, передается ли аутоиммунный гепатит, врачи утверждают, что риск возникновения болезни есть, если ранее она уже встречалась у кого-либо из близких родственников. Заразен ли такой гепатит для окружающих? Нет, так как развивается он из-за инфекции. Воспаление происходит по причине деструктивного воздействия иммунной системы на клетки печени.

У женщин гепатит такого типа встречается в 3–4 раза чаще, чем у мужчин. А вот по возрастной группе пик заболеваемости наблюдается в возрасте от 20 до 30 лет, а также от 50 до 70 лет. Этот феномен врачи также не могут объяснить. По странам какого-либо распределения частоты заболевания нет. Данная разновидность гепатита равномерно встречается во всем мире, в том числе независимо от расовой принадлежности.

Что касательно выживаемости, то при ранней диагностики заболевания вероятность того, что пациент проживет еще больше 20 лет, составляет порядка 75%. Примерно у пятой части больных воспаление с течением времени проходит само по себе, даже без применения какой-либо терапии, люди живут в дальнейшем полноценно. Весомое значение в течении болезни играет индивидуальная физиология того или иного пациента.

Формы патологии

В разного рода источниках часто указывается, что существует 3 типа аутоиммунного гепатита. Но по протоколам ВОЗ, а также следуя МКБ-10, выделяется всего 2 основных типа заболевания:

  1. С положительным титром антител к гладкой мускулатуре.
  2. С положительным титром микросомальных антител к печени и почкам.

Второй тип считается более опасным. Чаще всего такой гепатит развивается уже на фоне течения патологического процесса, затрагивающего клетки печени.

Симптомы

В 90% случаев аутоиммунный гепатит в начальной стадии проявляется остро, сопровождаясь следующими симптомами:

  • боль в животе в области правого подреберья;
  • диарея;
  • общая слабость;
  • снижение аппетита;
  • бледность кожных покровов;
  • снижение веса без явных на то причин;
  • синдром острого живота, сопровождающийся резкой болью без четкой локализации;
  • моча приобретает темный цвет, иногда в ней можно заметить коричневые хлопья.

Спустя несколько дней или недель с начала появления первых симптомов добавляются еще следующие:

  • желтуха;
  • тошнота;
  • кишечные расстройства;
  • кожа приобретает нездоровый желтый оттенок;
  • кожный зуд;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • появление на коже заметных сосудистых звездочек;
  • проявление асцита – когда в брюшине набирается жидкость.

Нередко еще развивается заболевание параллельно с такими расстройствами ЖКТ, как гастрит и язвенный колит. В запущенных же стадиях также возникает полиартрит крупных суставов, причем болят они независимо от интенсивности воспалительного процесса. Врачи также отмечают, что симптоматика у каждого пациента сугубо индивидуальная, и может кардинально различаться. У детей клинические проявления аутоиммунного гепатита отмечаются как более активные.

Кстати, довольно часто болезнь развивается на фоне беременности. Но после рождения ребенка организм приходит в норму. Именно поэтому врачи выдвигают еще теорию о том, что болезнь прямо связана с гормональным фоном, изменениями в балансе эндокринной системы.

Методы диагностики

Ключевые методы диагностики подразумевают обнаружение гистологических, биохимических и серологических маркеров, которые образуются на фоне печеночной дисфункции. При появлении первичных симптомов врачи назначают:

  • анализ крови;
  • анализ мочи и кала.

Первичный диагноз позволяет установить ультразвуковое или рентгенологическое исследование брюшной полости. После того как будет определено именно воспаление печени, врачами проводится дифференциальная диагностика с целью исключения вирусного, токсичного гепатита. Заключительный же диагноз позволит установить только биопсия, то есть забор клеток печени и их исследование в лабораторных условиях.

Принципы терапии

Основа терапии аутоиммунного гепатита заключается в применении препаратов, подавляющих активность иммунной системы. Ключевые направления лечения – перевод заболевания в стадию ремиссии, а также комплексная поддержка организма, стабилизация метаболических процессов, снижение уровня интоксикации.

Медикаментозное лечение

Для взрослых врачи чаще рекомендуют использовать именно комбинированную терапию, когда назначается прием «Преднизолона» и «Азатиоприна» или их производных (например, «Циклоспорин»). Для беременных и детей чаще используется монотерапия, причем оптимальный препарат подбирается только опытным путем. При этом могут кратковременно назначать и перекрестный прием медикаментов, подавляющих работу иммунной системы.

Помимо этого, в индивидуальном порядке назначаются:

  • производные урсодезоксихолевой кислоты, например «Урсофальк»;
  • гепатопротекторы, например «Фосфоглив»;
  • противовоспалительные препараты, например «Буденофальк».

Рекомендации по образу жизни

Одним из важнейших пунктов в лечении аутоиммунного гепатита является соблюдение щадящей диеты. Из рациона категорически исключают следующие продукты:

Питание при этом будет по большей части состоять из растительной пищи, легко усваиваемых белков. Рекомендуется как можно чаще есть:

  • овощные бульоны;
  • кисломолочные продукты, особенно полезно козье молоко;
  • фрукты и овощи;
  • нежирное мясо, рыбу.

Детальные рекомендации касательно рациона предоставит диетолог на основе клинической картины и физиологии пациента. Универсальных рекомендаций в этом плане нет.

Хирургическое вмешательство

Под хирургическим вмешательством следует подразумевать либо удаление части печени из-за активного цирроза с некрозом тканей, либо трансплантацию органа. Показанием к оперативному лечению являются следующие критерии:

  • отсутствие положительного влияния назначенной терапии на протяжении 4 лет или дольше;
  • частые рецидивы;
  • существенное нарушение функций печени;
  • высокий риск осложнения онкологического характера.

Если назначается именно трансплантация, то забор донорского материала берется у близкого родственника. Пересаживают при этом часть печени.

Возможные осложнения

Если верить отзывам врачей, то аутоиммунный гепатит крайне редко заканчивается быстрым выздоровлением. На полное исцеление могут уйти и десятки лет. Но при отсутствии должного лечения болезнь довольно быстро осложняется следующими болезнями:

  • цирроз;
  • сахарный диабет;
  • артрит;
  • рак печени;
  • гепатоз;
  • гломерулонефрит;
  • апластическая анемия.

У детей же из осложнений могут возникать и умственные отклонения. Объясняется это нарушением метаболических процессов, при котором в буквальном смысле повреждается головной мозг. И чем меньше возраст пациента, тем выше риск.

Прогноз

При ранней диагностике заболевания вероятность того, что болезнь все же удастся перевести в стадию ремиссии, составляет свыше 75%. При отсутствии должной терапии риск цирроза такой же – 75%. Статистики смертности нет. Инвалидность получают порядка 40% пациентов, чаще всего на фоне возникновения цирроза и прогрессивного полиартрита.

Что касается трансплантации, то положительный результат при этом отмечается в 90% случаев. Но речь идет не о полном избавлении от гепатита, а об улучшении состояния больного. Опять же, многое зависит от того, насколько хорошо организм будет работать со сторонними клетками печени, как быстро активируется процесс их деления.

При этом в 20% случаев болезнь проходит сама по себе еще на ранней стадии, когда наблюдается невыраженная симптоматика. В 17% случаев если проявляется цирроз, то все заканчивается появлением опухоли, чаще – злокачественной. При таком раскладе прогнозы самые неблагоприятные, без оперативного вмешательства не обойтись.

Эффективной профилактики аутоиммунного гепатита не существует. Врачи утверждают, что единственный вариант снизить вероятность его возникновения – это соблюдать здоровый образ жизни, регулярно заниматься спортом, полностью отказаться от вредных привычек, особенно злоупотребления алкоголем. А в том случае, если заболевание было у кого-либо из близких родственников, следует хотя бы 2 раза в год сдавать анализы на обнаружение маркеров, свойственных аутоиммунному гепатиту.

Лечение гепатитов

09.03.2019 admin Комментарии Нет комментариев

Аутоиммунный гепатит относится к редким особым патологиям. Поражает заболевание преимущественно молодых женщин с повышенным уровнем гамма-глобулинов. До того, как выяснили связь с аутоиммунными процессами, у болезни было много названий: агрессивный хронический гепатит, плазмацитоклеточный, люпоидный.

При отсутствии лечения патология быстро прогрессирует, заканчиваясь фибротическими изменениями и циррозом, поэтому многих волнует вопрос, что это за болезнь — аутоиммунный гепатит – и можно ли ее вылечить.

Что такое хронический аутоиммунный гепатит?

Гепатологи утверждают, что аутоиммунный гепатит – это воспаление в печени неизвестной этиологии. Особенностью патологии являются особые аутоиммунные процессы, при которых выявляют в организме высокие титры циркулирующих тканевых аутоантител.

Несмотря на современные скрининговые методики для ранней диагностики, треть пациентов обращается к врачам уже на стадии цирроза.

С 1970 года установили взаимосвязь болезни с аллелями, которые участвуют в регуляции иммунитета. Однако патология диагностируется не у всех носителей измененных аллелей. В патогенезе аутоиммунного гепатита имеют значение провоцирующие факторы:

  • вирусы;
  • действие лекарственных средств;
  • токсины.

Симптомы

Первые симптомы аутоиммунного гепатита могут проявиться в молодости. У женщин пик развития патологии возможен в период климакса. В дебюте болезни возникают общие признаки гепатобилиарных нарушений:

  • усталость, вялость;
  • сонливость;
  • желтушность кожи;
  • суставная и головная боль.

Иногда пациенты жалуются на отсутствие аппетита, тошноту, повышение температуры. В редких случаях наблюдают резкое начало и стремительное развитие гепатита с проявлениями печеночной недостаточности. Болезнь может маскироваться под другие патологии: ревматоидный артрит, красная волчанка, васкулиты.

Читать еще:  Дегтярное мыло от себорейного дерматита на голове

В стадии прогрессирования у больных возникает:

Как проводится диагностика?

Диагностику аутоиммунного гепатита начинают с физикального обследования. У пациентов часто наблюдается кушингоидное перераспределение жира (живот, грудь, шея, лицо), изменения на коже, увеличение печени и селезенки. К обязательным обследованиям относятся:

  • УЗИ брюшной полости;
  • биопсия печени;
  • КТ, МРТ;
  • ФГДС;
  • сцинтиграфия.

Для исключения других болезней проводят консультацию гинеколога, гематолога, эндокринолога, нефролога, окулиста. Установить диагноз помогают лабораторные исследования.

Этиология аутоиммунного гепатита

Анализы

Общий анализ крови показывает значительное увеличение СОЭ, снижение лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов. В биохимических анализах крови при аутоиммунном гепатите выявляют:

  • высокий уровень сывороточных аминотрансфераз;
  • снижение общего белка;
  • гипрегаммаглобулинемия;
  • высокая активность билирубина;
  • повышение щелочной фосфатазы;
  • С-реактивный белок повышен.

Серологические и гистологические маркеры

Для пациентов с аутоиммунным гепатитом характерна циркуляция органо- и неорганоспецифичных аутоантител. Врач назначает специфические методики для выявления антител:

  1. Н-РИФ тест выбора для определения антител: ANA, SMA, LKM, LC-1.
  2. Иммуноферментный анализ (ELISA) – SLA/LP.
  3. Определение γ-глобулинов (IgG) – повышение.

Повышение γ-глобулинов (IgG) может быть без цирроза или повышения IgM. Однако, если IgG и γ-глобулинов в норме, это не исключает болезнь.

Важным условием постановки диагноза являются гистологические маркеры аутоиммунного гепатита после проведения биопсии. У пациентов обнаруживают:

  • перипортальный некроз;
  • розеткообразование печеночных клеток;
  • расширение портальных полей с инфильтратами;
  • много плазматических клеток;
  • нарушение дольковой структуры;
  • ступенчатые некрозы;
  • эмпериполез (внутриклеточная миграция лейкоцитов).

После проведения всех необходимых обследований врач просчитывает по диагностической системе бальной оценки вероятность у пациента наличия аутоиммунного гепатита.

Диагноз выставляется после проведения всех исследований

Код по МКБ 10

Аутоиммунный гепатит по классификации МКБ 10 относится к болезням печени (код К70 – К77). Болезнь кодируется как «Другие воспалительные болезни печени» (К75), «Аутоиммунный гепатит» (К75.4).

Причины и типы

Точные причины аутоиммунного гепатита не установлены. Часто проявляется как сопутствующая патология при других аутоиммунных заболеваниях:

  • целиакия;
  • синдром Шарпа;
  • ревматоидный артрит;
  • рассеянный склероз;
  • псориаз;
  • витилиго;
  • системная красная волчанка;
  • тромбоцитопения.

По классификации аутоиммунного гепатита выделяют:

  1. Аутоиммунный гепатит 1 типа. Выявляют антитела: ANA, анти-SMA антиактиновые, анти-SLA/LP. Проявляется в любом возрасте. Соотношение заболевших женщин и мужчин 3:1. Вариабелен по клиническому фенотипу. Патоморфологические признаки: от низкой активности до проявления цирроза. Поддается лечению, однако возможны рецидивы.
  2. Аутоиммунный гепатит 2 типа. В крови антитела: LKM-1, LC-1. Часто поражает детей и людей молодого возраста. Соотношение заболевших женщин и мужчин составляет 10:1. Протекает обычно в тяжелой форме. Проявляет высокую активность, осложняется циррозом. Трудно поддается лечению, часто рецидивирует. Пациенты нуждаются в постоянной терапии.

Особенности патогенеза у детей

Есть некоторые специфические проявления аутоиммунного гепатита у детей. Первый тип поражает детей в возрасте от 10 лет, чаще девочек, часто маскируется под другие не печеночные болезни: ревматизм, миокардит, тиреотоксикоз, кожные болезни.

Дети со вторым типом болезни намного младше. Болеют мальчики и девочки в равной степени. Заболевание имеет тенденцию к молниеносному развитию по типу фульминантного гепатита.

Патология иногда развивается после приема антибиотика из группы тетрациклинов, Моноциклина или интерферонов.

Провоцирующими факторами могут послужить:

  • корь;
  • вирусные гепатиты;
  • применение интерферонов.

У ребенка с аутоиммунным гепатитом в большинстве случаев выявляют иммунодефицит, который проявляется кандидозом. Болезнь может сопровождать ряд аутоэндокринных патологий (гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность).

При беременности

Беременность и роды при аутоиммунном гепатите ухудшают течение болезни. Прогрессирование патологии может стать причиной внутриутробной смерти плода или самопроизвольного аборта. Врачи рекомендуют женщинам, имеющим такую патологию, планировать беременность только после достижения стойкой ремиссии. Беременная женщина получает кортикостероиды, которые не имеют вредного воздействия на плод.

Лечение

Лечение аутоиммунного гепатита начинается с иммуносупрессивной терапии кортикостероидами. К абсолютным показаниям к лечению относятся выраженный цитолиз, увеличение уровня γ-глобулинов, выраженная активность болезни (фиброз).

Относительными показаниями являются:

  • умеренно выраженная клиническая картина;
  • средняя активность трансаминаз и гамма-глобулинов;
  • перипортальный гепатит;
  • пограничные показатели тромбоцитов и лейкоцитов.

Лечение не назначают при нормальных биохимических показателях, выраженных осложнениях (переломы, психоз, артериальная гипертензия), циррозе, выраженной цитопении.

Можно ли вылечить?

Высокие дозы глюкокортикостероидов приводят к более быстрой ремиссии. При хорошем ответе на проведенное лечение снижают дозировки препаратов. После нормализации уровня активности трансаминаз и IgG, терапия проводится еще 2 года. Далее больные наблюдаются у врача.

При неполном ответе на лечение стойкая ремиссия не наступает, несмотря на незначительное улучшение состояния. Высокий риск развития рецидива. При неэффективности препаратов состояние пациента ухудшается вплоть до развития асцита, печеночной энцефалопатии.

Вылечить болезнь невозможно. Больные нуждаются в постоянном наблюдении врача при стойкой ремиссии либо в пожизненном лечении. При развитии декомпенсированного цирроза ставят вопрос о трансплантации печени.

Требуется ли придерживаться диеты?

Диета при аутоиммунном гепатите – важный компонент лечения. Пациентам назначают диету №5. Исключают пищу, раздражающую слизистые:

  • копчености;
  • пряности;
  • продукты, богатые эфирными маслами;
  • жирные и жареные блюда;
  • алкоголь.

Диета должна быть богата белками и витаминами. Потребление животных жиров снижают, включают растительные масла. Обрабатывают продукты на пару или варят. Режим питания дробный. Не рекомендуют холодную и горячую пищу.

В острой стадии цирроза на несколько дней исключают белковую пищу и резко ограничивают жиры. Энергетический обмен обеспечивают простыми углеводами: соки, сладости, мед. При асците исключают потребление соли.

При аутоиммунном гепатите нельзя употреблять продукты с красителями и вредными добавками. Исключают субпродукты, щавель, кислые плоды и ягоды, крепкие бульоны.

Заразен или нет?

Так как болезнь протекает очень тяжело, многих интересует, заразен ли аутоиммунный гепатит. В отличие от патологий печени вирусной этиологии, аутоиммунный гепатит возникает при неправильной работе иммунитета. В результате клетки иммунной системы начинают атаковать гепатоциты.

Ответить на вопрос, заразен или нет, то есть, передается ли по наследству этот ген, пока невозможно. Еще не было выявлено семенной предрасположенности к этому заболеванию.

Однозначно можно сказать, что аутоиммунный гепатит не предается через кровь, половым, алиментарным путем или от матери плоду.

Прогноз выживаемости

Прогноз зависит от симптомов и своевременного лечения. Риск летального исхода приходится на активный период болезни. У тех пациентов, которые пережили кризис, прогноз выживаемости выше. Ухудшает течение патологии стойкий холестаз, печеночная недостаточность с энцефалопатией и некротические процессы в паренхиме. Люди, которым не провели лечение, живут в среднем 5 лет. Адекватная терапия продлевает жизнь пациентов до 15 лет и более.

Обзор отзывов болеющих людей

По отзывам людей с аутоиммунным гепатитом, патология развивалась у всех по-разному. Пациент, которому поставили диагноз аутоиммунный гепатит первого типа, пишет, что впервые признаки появились после употребления препарата для похудения Редуксин. Врачи не смогли сразу поставить правильный диагноз и выписали после лечения гепатопротекторы. Заболевание во второй раз дало о себе знать после перенесенного нервного потрясения. Антитела выявили во время полного обследования уже на стадии фиброза. После лечения Преднизалоном и Азатиоприном удалось добиться ремиссии.

Чаще пациенты узнают о диагнозе случайно после перенесенных других аутоиммунных болезней (неспецифический язвенный колит, пернициозная анемия). Практически все сталкиваются с такими признаками, как пожелтение кожи и склер, высокими показателями билирубина и трансаминаз. Многие отмечают улучшение после лечения.

Аутоиммунный гепатит

Несмотря на значительные достижения современной медицины, аутоиммунный гепатит (АИГ) остается довольно сложным заболеванием в сфере гепатологии. Часто встречается под названием волчаночный или активный. В большей степени поражает молодых женщин до 30 лет и в климактерический период (после 50 лет), может диагностироваться у малышей. Относится к числу редких, плохо изученных патологий.

Классификация болезни

Аутоиммунный гепатит – это прогрессирующее хроническое заболевание печени, при котором собственная иммунная система постепенно разрушает клетки органа. Носит воспалительно-некротический характер, при этом в крови присутствует большое количество иммуноглобулинов и антител, имеющих печеночную ориентацию. Не передается воздушно-капельным путем.

Классификация недуга производится на основе выявленных в сыворотке крови антител. Существует три разновидности заболевания, различающихся спецификой, реакциями на терапию и исходом:

  • АИГ 1 типа – характеризуется наличием антител к: гладкомышечным клеткам, актину (белку мышечной ткани, участвующему в сократительных процессах), антинуклеарным антителам (группе антител, появляющихся при системных заболеваниях соединительной ткани). Развивается в любом возрасте, но чаще в 10–20 лет и период постменопаузы. При отсутствии терапии более 40% пациентов в течение трех лет получают цирроз печени. Хорошо поддается лечению кортикостероидами, порядка 20% больных показывают стойкую ремиссию после того, как иммунодепрессанты отменяют. Активный гепатит 1 типа распространен в Западной Европе и Соединенных Штатах Америки.
  • АИГ 2 типа – проявляется антителами к: микросомам печеночных и почечных клеток, антигенам щитовидной железы, париетальным клеткам желудка. Часто диагностируется у людей после 35 лет и детей, 60% из которых — девочки. В старшей возрастной группе преобладают мужчины. Характеризуется острыми клиническими проявлениями, быстро прогрессирует в цирроз. У большей части пациентов на момент постановки диагноза в печени уже начались необратимые процессы. Нередко сочетается с другими патологиями (тиреоидит, витилиго, диабет, язвенный колит). Второй тип активного гепатита показывает большую устойчивость к медикаментозному лечению и рецидивирует после прекращения иммунотерапии. Имеет менее благоприятные прогнозы на исход болезни по сравнению с АИГ 1 типа.
  • АИГ 3 типа – отличается наличием в крови антител к печеночному антигену. Этому виду присущ ревматоидный фактор. Многие специалисты не выделяют его отдельной формой недуга, определяя специфическим маркером первого типа.

Аутоиммунный гепатит

Кроме того, в классификации следует выделить формы заболевания, имеющие признаки хронического вирусного гепатита, первичного склерозирующего холангита (ПСХ), криптогенного гепатита, первичного билиарного синдрома (ПБЦ).

Причины возникновения болезни

До сих пор причины появления недуга остаются невыясненными. Считается, что к изменениям в работе иммунной системы человека, провоцирующим развитие АИГ, приводят вирусные заболевания: герпес, гепатиты A, B, C, болезнь Эпштейна-Барра, корь, цитомегаловирусная инфекция.

Читать еще:  Долгий кашель у ребенка чем лечить

Еще одной причиной патологии является прием некоторых лекарственных препаратов (например, Интерферон). Не стоит исключать из списка негативных факторов наследственность.

Симптоматика болезни

Выраженность симптомов напрямую зависит от формы гепатита. При остром заболевании клинические проявления имеют стремительный характер. Если патология перешла в стадию хронической, вялотекущей, то симптоматика слабая, волнообразная.

Обычно первые признаки болезни замечают молодые люди до 30 лет. Появляются жалобы на: сильную слабость, переутомление, изменение цвета мочи и каловых масс, возникновение желтизны кожи, слизистых и склер (белочных оболочек глаза).

В 25% случаев аутоиммунный гепатит на начальном этапе проходит бессимптомно, что приводит к обнаружению патологии только на стадии цирроза. Затрудняет диагностику наличие острого инфекционного заболевания печени (цитомегаловирус, герпес). В этом случае АИГ берется под сомнение.

Слабость

Развитие хронического гепатита происходит постепенно с нарастанием основных признаков. В этом случае больной отмечает: слабость и головокружение, тупую боль в правом подреберье, периодическую желтизну склер, повышение температуры тела.

Среди других симптомов болезни следует выделить:

  • чувство тяжести в правом подреберье;
  • тошнота, потеря аппетита;
  • увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки;
  • покраснения на коже, зуд, угревая сыпь;
  • боль в суставах, их отечность;
  • сбои в менструальном цикле у женщин;
  • усиление волосяного покрова по всему телу.

Довольно часто при болезни производится излишек гормонов коры надпочечников, что приводит к появлению синдрома Иценко-Кушинга с характерной симптоматикой: истончение и уменьшение мускулатуры конечностей, быстрый рост веса, возникновение на щеках болезненного, красного румянца, пигментация кожи, особенно в местах активного трения (локти, шея).

Более 35% больных параллельно с АИГ страдают другими аутоиммунными заболеваниями. Чаще всего диагностируют: витилиго, гингивит, герпетиформный дерматит Дюринга, болезнь Грейвса, плеврит, местный миозит, ирит, пернициозная или гемолитическая анемия, тиреоидит Хашимото, клубочковый нефрит, красный плоский лишай, диабет, синдром Хаммана-Рича, хроническая крапивница, миокардит, перикардит, ревматоидный артрит, синдром гиперкортицизма, болезнь Шегрена, узловатая эритема, системная красная волчанка, неспецифический язвенный колит.

Миокардит

Диагностирование болезни

Правильно поставить диагноз при данной болезни очень сложно, даже при выраженных симптомах. Проблема заключается в том, что признаки не проявляются все сразу, а, как правило, по отдельности. В результате врач может спутать АИГ с иным заболеванием и без комплексного обследования, включающего лабораторные и инструментальные мероприятия, выявление затруднительно. Обычно диагностика проходит путем исключения других печеночных патологий, особенно вирусных гепатитов.

В первую очередь врач собирает анамнез жизни пациента и фиксирует основные жалобы на самочувствие. Обязательно отмечают наличие хронических и наследственных заболеваний, вредные привычки, условия работы (контакт с химическими веществами, излучениями), длительный прием лекарственных препаратов, ранее перенесенные воспалительные процессы в брюшной полости, сепсис.

Далее проводится осмотр больного, при котором доктор обращает внимание на состояние кожных покровов, слизистых оболочек, склер глаз. Изменение размеров печени и болезненность этой области обнаружит пальпация. При подозрении на патологические процессы в органе назначаются анализы.

Лабораторные исследования включают:

  • Общий анализ крови – покажет уровень лейкоцитов и гемоглобина. Повышенное содержание белых клеток говорит о воспалительном процессе в теле человека.
  • Биохимический анализ крови – при болезни выявляет повышение нормы билирубина и аминотрансфераз.
  • Исследование крови на наличие вирусов гепатитов A, B, C.
  • Иммунологический анализ крови – у больного АИГ наблюдается повышение иммуноглобулинов G, гамма-глобулинов и некоторых антител (к гладким мышечным тканям, различным печеночным структурам, микросомам и антинуклеарных).
  • Коагулограмма – позволяет оценить свертываемость крови. При циррозе печени этот показатель будет низким.
  • Биохимические маркеры фиброза печени (PGA-индексы) – необходим для выявления цирроза печени.
  • Исследование кала на простейших и яйца глистов. Некоторые паразиты поражают печень, вызывая сходные с АИГ симптомы.
  • Копрограмма – микроскопическое, химическое и физическое лабораторное исследование каловых масс. Позволяет оценить состояние желудочно-кишечного тракта и правильность его функционирования.

Для подтверждения диагноза аутоиммунный гепатит нужно пройти ряд инструментальных процедур. В первую очередь назначается УЗИ органов брюшной полости. При этом обращают внимание на состояние почек, кишечника, желчного пузыря, поджелудочной, печени и желчевыводящих путей. Чтобы изучить желудок, пищевод и двенадцатиперстную кишку, проводится эзофагогастродуоденоскопия. Во время процедуры через ротовую полость вводится небольшой гибкий эндоскоп.

УЗИ органов брюшной полости

Детально изучить органы брюшной полости и выявить новообразования можно при компьютерной томографии (КТ). Биопсия печени позволяет получить образец ткани для проведения гистологического исследования. Также рекомендуется пройти эластографию – новейшее УЗИ, во время которого оценивают степень фиброза.

Методы терапии

Лечение аутоиммунного гепатита может проходить двумя способами: консервативно и хирургически. Медикаментозное лечение подразумевает использование иммуносупрессоров, кортикостероидов, средств на основе урсодезоксихолевой кислоты (компоненты желчи, что предотвращают гибель печеночных клеток). При совместном применении (иммунодепрессанты и глюкокортикоиды) наблюдается меньше побочных эффектов от препаратов. Комбинированное лечение показано пациентам с ожирением, кожными заболеваниями, остеопорозом, сахарным диабетом, нестабильным давлением.

Медикаментозное лечение

Нормализация общего состояния человека, исчезновение симптомов, улучшение анализов говорит об эффективности консервативного лечения. В случае отсутствия ответа на медикаменты, осложнения, рецидивы, нужна трансплантация печени. Операция проводится только в случае невозможности нормализации функционирования собственного органа. Зачастую пересаживают часть печени от близкого родственника. Выполняется в клинике профильным хирургом после тщательного обследования.

В период стойкой ремиссии по согласованию с врачом можно использовать средства народной медицины. Рецепты на основе лекарственных растений позволяют поддерживать здоровье органа и улучшить его состояние.

Прогноз

Для выздоровления необходима терапия, самостоятельно аутоиммунный гепатит не пройдет. Если больной не получает должного лечения, неизбежный итог болезни – печеночная недостаточность и цирроз, что развиваются в течение пяти лет. Выживаемость при этом не превышает 50%.

Правильно подобранное терапевтическое направление позволяет добиться стойкой ремиссии в большинстве случаев, продлевает срок жизни до 20 лет у 80% пациентов.

Цирроз печени

Наличие цирроза при остром воспалительном процессе в печени имеет неблагоприятный прогноз. В 60% случаев у таких больных летальный исход наступает в течение пяти лет, а 20% людей умирают через 1–2 года.

Профилактические меры

Так как точные причины возникновения недуга неизвестны, то и меры профилактики остаются под вопросом. Пациентам, перенесшим заболевание, необходимо вовремя проходить осмотр у гастроэнтеролога, контролировать уровень иммуноглобулинов, антител в крови и активность печеночных ферментов.

Любые патологии печени требуют снижения нагрузки на орган. Для этого следует полностью отказаться от пагубных привычек, минимизировать прием лекарственных препаратов, соблюдать строгую диету. Особенно это касается детей, которые так любят «вредные» продукты: шоколад, сухарики, чипсы, газированные сладкие напитки. Взрослые должны тщательно контролировать рацион ребенка и не допускать послаблений.

Следует ограничить физическую активность, чередовать нагрузки с отдыхом. Если больному показаны физиотерапевтические процедуры, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы не навредить печени. Профилактическая или плановая вакцинация проводится только с разрешения доктора.

Аутоиммунный гепатит – малоизученное и тяжелое заболевание печени. Важно понимать, что это не приговор. Чем раньше диагностировать и приступить к лечению, тем больше шансов на положительный исход болезни.

Аутоиммунный гепатит – что это за болезнь, и можно ли ее вылечить?

Аутоиммунный гепатит среди заболеваний печени встречается не так часто. При данной болезни нарушение работы органа провоцирует сам организм. Это значительно затрудняет процесс диагностики, поэтому лечение врачи начинают в стадии разгара патологического процесса.

Аутоиммунный гепатит – что это?

Аутоиммунный гепатит (АИГ) – хроническое воспаление печени, которое характеризуется утратой иммунологической толерантности организма к антигенам. В результате данного процесса организм начинает воспринимать клетки печени в качестве чужеродных агентов. Это приводит к развитию воспаления в органе, нарушению его функциональных характеристик. В настоящее время аутоиммунный гепатит определяется специалистами как перипортальный гепатит с лимфоцитарно-плазмоцитарной инфильтрацией и ступенчатым развитием некроза.

Аутоиммунный гепатит – патогенез

Полностью изучить этиологию заболевания в ходе многочисленных исследований врачам так и не удалось. Большинство медиков считает, что на развитие болезни оказывают влияние как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. Среди центральных звеньев патогенеза врачи выделяют определенные аллели генов HLA II (человеческий лейкоцитарный антиген типа II) и генов, связанных с регуляцией деятельности иммунной системы. Они и провоцируют хронический аутоиммунный гепатит.

Непосредственное влияние на развитие болезни оказывают следующие причины:

  1. Противовоспалительные факторы (цитокины), которые продуцирует иммунная система в ходе формирования иммунного ответа.
  2. Угнетение активности Т-клеток, которые играют важную роль в поддержании толерантности к аутоантигенам.
  3. Нарушение апоптоза – механизма, регулирующего иммунный ответ и его правильность.
  4. Молекулярная мимикрия – явление, при котором иммунный ответ затрагивает схожие с ними собственные компоненты.
  5. Токсическое лекарственное воздействие на печень – нередко манифестация заболевания происходит в процессе употребления противогрибковых препаратов, нестероидных противовоспалительных средств.

Аутоиммунный гепатит – типы

В зависимости от вида антител, которые обнаруживаются при АИГ, типы заболевания выделяют следующие:

  1. АИГ 1 типа – сопровождается появлением в кровяном русле антинуклеарных антител (АНА, antinuclear antibodies, ANA) или антител к гладкомышечным структурам (АГМА, smoothmuscle antibodies, SMA).
  2. АИГ 2 типа – характеризуется формированием аутоантител к микросомальным антигенам тканей печени и почек (anti-liver kidney microsomal type-1 antibodies, anti-LKM-1).
  3. АИГ 3 типа – сопровождается формированием аутоантител к растворимому печеночному антигену, тканям печени и поджелудочной железы (anti-SLA/LP).

Отдельно специалисты выделяют перекрестные формы патологий, при которых наблюдаются и различные аутоиммунные процессы в печени:

Заразен ли аутоиммунный гепатит?

Чтобы обезопасить родных и близких от заболевания, пациенты нередко интересуются у врачей, как передается аутоиммунный гепатит. Стоит отметить, что патология не носит контагиозный характер, то есть не передается от человека к человеку по воздуху, при контакте или через предметы обихода.

В большинстве случаев болезнь проявляется при наличии сопутствующих заболеваний:

Отдельно необходимо сказать о наличии генетической предрасположенности. В ходе исследований врачи установили, что наличие аутоиммунного гепатита у одного из членов семьи в несколько раз повышает риск формирования болезни. В отдельных случаях возможность развития патологии можно установить с помощью проведения генетического анализа.

Читать еще:  Если болит под ребрами и поясница

Чем опасен аутоиммунный гепатит?

Длительное наличие заболевания без соответствующего лечения приводит к развитию цирроза. При данной патологии печень постепенно утрачивает свою функциональность, что отражается на работе внутренних органов и систем. Конечным итогом заболевания при его прогрессировании может быть летальный исход. Узнав об этом, пациенты часто интересуются у врачей, сколько живут с аутоиммунным гепатитом.

Как показывают наблюдения специалистов, при правильном проведении терапии процент пациентов с продолжительностью жизни больше 10 лет составляет 90%. В большинстве случаев ожидаемая продолжительность жизни таких людей не отличается от среднестатистических показателей. Неблагоприятным прогноз может быть в случае цирроза печени или при отсутствии ремиссии после двух лет терапии.

Аутоиммунный гепатит – симптомы

Длительное время пациент может не знать о том, что у него аутоиммунное воспаление печени: симптомы заболевания зачастую отсутствуют или имеют невыраженный характер. Среди основных признаков возможных проблем с печенью врачи называют хроническую усталость. В острой форме заболевание может возникать у молодых пациентов и детей – острый гепатит с желтухой. В большинстве случаев клиническая картина АИГ соответствует симптомам хронического гепатита.

Для развития аутоиммунного гепатита характерно появление следующих симптомов:

Аутоиммунный гепатит – диагностика

Диагноз аутоиммунный гепатит выставляется на основании результатов клинического, иммунологического и серологического исследований. Предварительно врач осуществляет дифференциальную диагностику: перед тем, как выставить диагноз аутоиммунный гепатит, анализы проводят для исключения схожих патологий:

  • хронический вирусный гепатит;
  • токсический гепатит;
  • болезнь Вильсона;
  • гемохроматоз;
  • криптогенный гепатит.

При диагностике заболевания врачи отдельное внимание обращают на маркеры аутоиммунного гепатита, среди которых:

  1. Гипергаммаглобулинемия — повышение концентрации иммуноглобулинов IgG при нормальном уровне IgA и IgM.
  2. Наличие антител – присутствие антител anti-SLA/LP, специфичных для АИГ. Также для диагностики аутоиммунного гепатита имеет значение наличия у пациентов антител к двухцепочечной ДНК.
  3. Гистологические изменения печени – характерна инфильтрация портальных полей Т-лимфоцитами и плазмоцитами.

Лечение аутоиммунного гепатита

Узнав о заболевании, первый вопрос, который задают пациенты врачу: можно ли вылечить аутоиммунный гепатит? Полностью избавиться от болезни сложно, однако врачам удается добиться длительной ремиссии – когда на несколько месяцев и даже лет симптомы и проявления АИГ исчезают полностью. Как показывают наблюдения специалистов, решающее значение имеет возраст пациента и стадия, на которой выявлен аутоиммунный гепатит. Снижает шансы на выздоровление наличие у пациентов цирроза печени.

Аутоиммунный гепатит – клинические рекомендации

Когда диагностируется аутоиммунный гепатит, рекомендации пациентам врачи выдают индивидуально. При этом обращают внимание на этап заболевания, при котором оно обнаруживается. Зачастую основу терапии составляет иммуносупрессивное лечение (подавление защитных сил организма).

Среди показаний к его проведению:

  • активность АСТ выше 10 × ВГН;
  • уровень γ-глобулинов больше 2 × ВГН;
  • наличие мостового или центролобулярного некроза;
  • трансплантация печени – терапия выбора при лечении тяжелой формы аутоиммунного гепатита с печеночной недостаточностью.

Препараты при аутоиммунном гепатите

Наиболее часто при аутоиммунном гепатите применяют гормональные препараты. Эти лекарственные средства помогают индуцировать ремиссию. Схема лечения подбирается индивидуально.

В качестве примера можно привести следующую терапию:

  1. Преднизолон – по 0,5 мг/кг в сутки.
  2. Азатиоприн – 1 мг/кг в сутки спустя 2–4 недели от момента начала лечения Преднизолоном. Постепенно дозировку глюкокортикоидов уменьшают до 10 мг в сутки, контролируя активность АСТ и АЛТ и уровень IgG (повторное повышение свидетельствует о слишком быстром уменьшении дозы).

В качестве поддерживающей терапии используют:

  • Азатиоприн – 1 мг/кг в сутки;
  • Преднизон – 10 мг в сутки. Лечение может затягиваться до двух лет у пациентов с клинической и биохимической ремиссией. Спустя 2 года повторяют биопсию для подтверждения гистологической ремиссии.

Народная медицина при аутоиммунном гепатите

Пытаясь узнать, лечится ли аутоиммунный гепатит, какие средства и медикаменты при этом использовать, пациенты нередко интересуются о пользе народной медицины при данной патологии. Как утверждают медики, подобные методы лечения не приносят существенного терапевтического эффекта, однако в некоторых случаях помогают бороться с проявлениями болезни.

  • неочищенные зерна овса – 300–350 г;
  • вода – 3 л.
  1. Сырье заливают водой, ставят на огонь.
  2. Доводят до кипения и томят на медленном огне 3 часа.
  3. Отжимают, фильтруют и принимают отвар по 150 мл 2 раза в день за полчаса до еды. Продолжительность курса – 2 недели.
  1. Тыкву очищают, мякоть помещают в соковыжималку.
  2. В полученный сок добавляют немного сахара.
  3. Выпивают по 120 мл сока в день.

Диета при воспалении печени

Питание при воспалении печени аутоиммунного характера – важная составляющая терапевтического процесса.

Чтобы улучшить самочувствие, пациенту рекомендуется исключить из рациона:

  • белый хлеб, сдобу;
  • жирное мясо (баранина, свинина);
  • жареное, тушеное;
  • рыбные консервы и рыбу;
  • бобовые;
  • макароны;
  • крупы (пшенная, перловая).

Меню должно быть разнообразным. В рацион включают супы на овощном отваре с разваренными крупами – рисом, манкой, овсянкой. В качестве гарниров рекомендуют употреблять овощи, приготовленные на пару или отваренные: картофель, цветную капусту, тыкву. Каши готовят на воде с добавлением небольшого количества молока.

Все о симптомах хронического гепатита

Хронический гепатит — это заболевание, которое характеризуется воспалением и некрозом печеночной паренхимы, сохраняющиеся шесть и более месяцев. В самых легких случаях болезнь не прогрессирует либо прогрессирует, но медленно. Что касается тяжелых случаев, хронический вид приводит к фиброзу и циррозу печени.

Выделяют следующие виды данного заболевания:

  • хронический вирусный;
  • хронический аутоиммунный;
  • хронический токсический;
  • идиопатический хронический.

Кроме этого, гепатит может развиться и при нарушении обмена веществ. Все их клинические проявления очень похожи между собой.

Так называемый хронический персистирующий гепатит в международной классификации характеризуется как неспецифическое поражение печени, которое имеет в последствии благоприятный прогноз. Эта разновидность болезни может являться неактивной фазой более активных заболеваний печени.

Заразен ли хронический гепатит?

Гепатиты В и С заразны и передаются другому человеку через кровь и половым путём. Токсический и аутоимунные для окружающих не опасны.

Хронический аутоиммунный гепатит

Чаще всего заболевание встречается у женщин. Ассоциируется с гипергаммаглобулинемией, антигенами главного комплекса гистосовместимости и следующими аутоиммунными синдромами: язвенный колит, тиреоидит, синдром Шегрена. При этом определяются характерные для данного заболевания сывороточные антитела: анти-LKM, ANA, антитела к гладкой мускулатуре, растворимым печеночно-панкреатическим и печеночным антигенам. Антимитохондриальные антитела и серологические маркеры гепатотропных вирусов отсутствуют.

Как таковых реальных факторов, которые запускают аутоиммунный процесс, еще не установлено. К ним можно отнести факторы окружающей среды и инфекционные агенты. По серологическим и клиническим проявлениям аутоиммунный гепатит гетерогенен. В отличие от вирусных видов, лечение иммуносупрессорами и препаратами кортикостероидов дают быстрый положительный эффект.

Хронический интегративный гепатит

Как и персистирующий, интегративный хронический гепатит имеет благоприятное течение. Этот вид обычно протекает без явных проявлений. В отдельных случаях некоторые больные жалуются на слабость, снижение аппетита, несильную боль в области печени. При объективном исследовании у больных существенных изменений в их состоянии не обнаруживается. Но практически всегда имеется гепатомегалия и в очень редких случаях незначительная спленомегалия. Селезенка при этом не увеличена. Обычно лабораторные показатели остаются в норме или же на верхней границе нормы, не увеличен уровень аланиновой аминотрансферазы или же повышен незначительно. Как таковых изменений в показателях иммунологических не имеется.

Хронический гепатит: причины

До сих пор причин хронических аутоиммунных гепатитов до конца не выявлено. По результатам клинических исследований крови, обнаруживаются аутоантитела к разным белкам печени.

  • наследственная предрасположенность;
  • злоупотребление спиртными напитками (токсический вид);
  • длительный прием лекарственных средств (токсический вид) и другие.

К провоцирующим лекарственным средствам относятся в основном противотуберкулезные препараты. Кроме этого, известны более тысячи медицинских препаратов, которые способны вызвать лекарственный гепатит. Время от начала употребления лекарств до развития лекарственного вида варьируется от нескольких дней до нескольких лет.

Хронический гепатит: симптомы

Основные симптомы хронического вида зависят от того, насколько нарушена печеночная функция. В самом начале заболевания могут измениться лишь лабораторные показатели — повышение ферментов печени (АЛТ, АСТ). Уже на более поздних стадиях, когда проявляется печеночная недостаточность, отмечается тошнота, общая слабость, тяжесть в правом подреберье, увеличение печени и желтуха с кожным зудом.

Диагностика. Лечение. Профилактика

При подозрении на поражение печени, врач проведет тщательный осмотр, определяя размеры печени и селезенки с помощью пальпации живота. Перед посещением врача, должен быть составлен список лекарств, который принимал больной за последнее время. Далее проводятся клинические анализы на выявление вирусного гепатита, развернутый биохимический анализ крови, а также определяются показатели печеночной функции (билирубин, АСТ, АЛТ, Гамма-ГГТ, белок, щелочная фосфатаза, альбумин и другие) и анализ на аутоантитела. Также проводят УЗИ всей брюшной полости, биопсию печени и в некоторых случаях компьютерную томографию.

Способ лечения зависит от варианта хронического гепатита. В процессе лечения применяют альфа-интерфероны, цитостатики, глюкокортикостероиды, проводят симптоматическую терапию. Что касается аутоиммунного вида, лечение требует гормональной и цитостатической терапии. В особо тяжелых случаях даже проводят трансплантацию печени.

В лечении токсического вида основной целью является устранение воздействия токсического фактора. Печень сама по себе — уникальный орган, так как она способна восстанавливать свои функции даже после сравнительно тяжелых поражений. В связи с этим прекращение воздействия токсических агентов совместно с приемом гепатопротекторов, зачастую позволяет вылечить пациента.

Профилактика осуществляется только под наблюдением врача. Основные ее пути — соблюдение режима и диетического питания, а также питье подогретых минераль­ных вод, таких как Ессентуки-4, Смирновская, Славяновская и др.). Курсы повторяют 2 раза в год. В профилактических целях используют желчегонные препараты, гепатопротекторы, энтеросорбенты, проводится санаторно-курортное лечение.

На сегодняшний день разработана профилактика гепа­тита В. Вакцин против гепатитов С и D еще не создано. Предупреж­дение лекарственного и токсического гепатитов заключается в соблю­дении общих правил хранения гепатотропных ядов, а также назначении лекар­ственных средств, учитывая их фармакокинетику. Профилактика гепатита аутоиммунного еще не разработана.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector