0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое легочное сердце и как его лечить

Легочное сердце

Легочное сердце – патология правых отделов сердца, характеризующаяся увеличением (гипертрофией) и расширением (дилатацией) правого предсердия и желудочка, а также недостаточностью кровообращения, развивающейся вследствие гипертензии малого круга кровообращения. Формированию легочного сердца способствуют патологические процессы бронхолегочной системы, сосудов легких, грудной клетки. К клиническим проявлениям острого легочного сердца относятся одышка, загрудинные боли, наростание кожного цианоза и тахикардии, психомоторное возбуждение, гепатомегалия. Обследование выявляет увеличение границ сердца вправо, ритм галопа, патологическую пульсацию, признаки перегрузки правых отделов сердца на ЭКГ. Дополнительно проводят рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ сердца, исследование ФВД, анализ газового состава крови.

МКБ-10

Общие сведения

Легочное сердце – патология правых отделов сердца, характеризующаяся увеличением (гипертрофией) и расширением (дилатацией) правого предсердия и желудочка, а также недостаточностью кровообращения, развивающейся вследствие гипертензии малого круга кровообращения. Формированию легочного сердца способствуют патологические процессы бронхолегочной системы, сосудов легких, грудной клетки.

Острая форма легочного сердца развивается быстро, за несколько минут, часов или дней; хроническая – на протяжении нескольких месяцев или лет. Почти у 3% больных хроническими бронхолегочными заболеваниями постепенно развивается легочное сердце. Легочное сердце значительно отягощает течение кардиопатологий, занимая 4-е место среди причин летальности при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Причины развития легочного сердца

Бронхолегочная форма легочного сердца развивается при первичных поражениях бронхов и легких в результате хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы, бронхиолита, эмфиземы легких, диффузного пневмосклероза различного генеза, поликистоза легких, бронхоэктазов, туберкулеза, саркоидоза, пневмокониоза, синдрома Хаммена — Рича и др. Эту форму могут вызывать около 70 бронхолегочных заболеваний, способствующих формированию легочного сердца в 80% случаев.

Возникновению торакодиафрагмальной формы легочного сердца способствуют первичные поражения грудной клетки, диафрагмы, ограничение их подвижности, значительно нарушающие вентиляцию и гемодинамику в легких. В их число входят заболевания, деформирующие грудную клетку (кифосколиозы, болезнь Бехтерева и др.), нервно-мышечные болезни (полиомиелит), патологии плевры, диафрагмы (после торакопластики, при пневмосклерозе, парезе диафрагмы, синдроме Пиквика при ожирении и т. п.).

Васкулярная форма легочного сердца развивается при первичных поражениях легочных сосудов: первичной легочной гипертензии, легочных васкулитах, тромбоэмболии ветвей легочной артерии (ТЭЛА), сдавлении легочного ствола аневризмой аорты, атеросклерозе легочной артерии, опухолями средостения.

Основными причинами острого легочного сердца являются массивная ТЭЛА, тяжелые приступы бронхиальной астмы, клапанный пневмоторакс, острая пневмония. Легочное сердце подострого течения развивается при повторных ТЭЛА, раковом лимфангоите легких, в случаях хронической гиповентиляции, связанных с полиомиелитом, ботулизмом, миастенией.

Механизм развития легочного сердца

Ведущее значение в развитии легочного сердца имеет артериальная легочная гипертензия. На начальной стадии она также связана с рефлекторным увеличением сердечного выброса в ответ на усиление дыхательной функции и возникающую при дыхательной недостаточности гипоксию тканей. При васкулярной форме легочного сердца сопротивление кровотоку в артериях малого круга кровообращения увеличивается в основном за счет органического сужения просвета легочных сосудов при закупорке их эмболами (в случае тромбоэмболии), при воспалительной или опухолевой инфильтрации стенок, заращении их просвета (в случае системных васкулитов). При бронхолегочной и торакодиафрагмальной формах легочного сердца сужение просвета легочных сосудов происходит за счет их микротромбоза, заращения соединительной тканью или сдавления в зонах воспаления, опухолевого процесса или склерозирования, а также при ослаблении способности легких к растяжению и спадении сосудов в измененных сегментах легких. Но в большинстве случаев ведущую роль играют функциональные механизмы развития легочной артериальной гипертензии, которые связаны с нарушениями дыхательной функции, вентиляции легких и гипоксией.

Артериальная гипертензия малого круга кровообращения приводит к перегрузке правых отделов сердца. По мере развития заболевания происходит сдвиг кислотно-щелочного равновесия, который первоначально может быть компенсированным, но в дальнейшем может произойти декомпенсация нарушений. При легочном сердце наблюдается увеличение размеров правого желудочка и гипертрофия мышечной оболочки крупных сосудов малого круга кровообращения, сужения их просвета с дальнейшим склерозированием. Мелкие сосуды нередко поражаются множественными тромбами. Постепенно в сердечной мышце развивается дистрофия и некротические процессы.

Классификация легочного сердца

По скорости нарастания клинических проявлений различают несколько вариантов течения легочного сердца: острое (развивается за несколько часов или дней), подострое (развивается на протяжении недель и месяцев) и хроническое (возникает постепенно, в течение ряда месяцев или лет на фоне длительной дыхательной недостаточности).

Процесс формирования хронического легочного сердца проходит следующие стадии:

  • доклиническую – проявляется транзиторной пульмонарной гипертензией и признаками напряженной работы правого желудочка; выявляются только при инструментальном исследовании;
  • компенсированную – характеризуется гипертрофией правого желудочка и стабильной пульмонарной гипертензией без явлений недостаточности кровообращения;
  • декомпенсированную (сердечно-легочная недостаточность) — появляются симптомы недостаточности правого желудочка.

Выделяют три этиологические формы легочного сердца: бронхолегочную, торакодиафрагмальную и васкулярную.

По признаку компенсации хроническое легочное сердце может быть компенсированным или декомпенсированным.

Симптомы легочного сердца

Клиническая картина легочного сердца характеризуется развитием явлений сердечной недостаточности на фоне легочной гипертензии. Развитие острого легочного сердца характеризуется появлением внезапной боли за грудиной, резкой одышки; снижением артериального давления, вплоть до развития коллапса, синюшностью кожных покровов, набуханием шейных вен, нарастающей тахикардией; прогрессирующим увеличением печени с болями в правом подреберье, психомоторным возбуждением. Характерны усиленные патологические пульсации (прекардиальная и эпигастральная), расширение границы сердца вправо, ритм галопа в зоне мечевидного отростка, ЭКГ- признаки перегрузки правого предсердия.

При массивной ТЭЛА за несколько минут развивается шоковое состояние, отек легких. Нередко присоединяется острая коронарная недостаточность, сопровождающаяся нарушением ритма, болевым синдромом. В 30-35 % случаев наблюдается внезапная смерть. Подострое легочное сердце проявляется внезапными умеренными болевыми ощущениями, одышкой и тахикардией, непродолжительным обмороком, кровохарканьем, признаками плевропневмонии.

В фазе компенсации хронического легочного сердца наблюдается симптоматика основного заболевания с постепенными проявлениями гиперфункции, а затем и гипертрофии правых отделов сердца, которые обычно неярко выражены. У некоторых пациентов отмечается пульсация в верхней части живота, вызванная увеличением правого желудочка.

В стадии декомпенсации развивается правожелудочковая недостаточность. Основным проявлением служит одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, вдыхании холодного воздуха, в лежачем положении. Появляются боли в области сердца, синюшность (теплый и холодный цианоз), учащенное сердцебиение, набухание шейных вен, сохраняющееся на вдохе, увеличение печени, периферические отеки, устойчивые к лечению.

При обследовании сердца выявляется глухость сердечных тонов. Артериальное давление в норме или понижено, артериальная гипертония характерна для застойной сердечной недостаточности. Более выраженными симптомы легочного сердца становятся при обострении воспалительного процесса в легких. В поздней стадии усиливаются отеки, прогрессирует увеличение печени (гепатомегалия), появляются неврологические нарушения (головокружение, головные боли, апатия, сонливость) снижается диурез.

Диагностика легочного сердца

Диагностическими критериями легочного сердца считают наличие заболеваний — причинных факторов легочного сердца, легочной гипертензии, увеличения и расширения правого желудочка, правожелудочковой сердечной недостаточности. Таким пациентам необходима консультация пульмонолога и кардиолога. При осмотре пациента обращают внимание на признаки нарушения дыхания, синюшность кожи, боли в области сердца и т. д. На ЭКГ определяются прямые и косвенные признаки гипертрофии правого желудочка.

По данным рентгенографии легких наблюдается одностороннее увеличение тени корня легкого, его повышенная прозрачность, высокое стояние купола диафрагмы со стороны поражения, выбухание ствола легочной артерии, увеличение правых отделов сердца. С помощью спирометрии устанавливается тип и степень дыхательной недостаточности.

На эхокардиографии определяется гипертрофия правых отделов сердца, легочная гипертензия. Для диагностики ТЭЛА проводится легочная ангиография. При проведении радиоизотопного метода исследования системы кровообращения исследуется изменение сердечного выброса, скорость кровотока, объем циркулирующей крови, венозное давление.

Лечение легочного сердца

Основные лечебные мероприятия при легочном сердце направлены на активную терапию основного заболевания (пневмоторакса, ТЭЛА, бронхиальная астма и т. д.). Симптоматическое воздействие включает применение бронхолитиков, муколитических средств, дыхательных аналептиков, оксигенотерапии. Декомпенсированное течение легочного сердца на фоне бронхиальной обструкции требует постоянного приема глюкокортикоидов (преднизолона и др.).

С целью коррекции артериальной гипертензии у пациентов с хроническим легочным сердцем возможно применение эуфиллина (внутривенно, внутрь, ректально), на ранних этапах — нифедипина, при декомпенсированном течении — нитратов ( изосорбида динитрата, нитроглицерина) под контролем газового состава крови из-за опасности усиления гипоксемии.

При явлениях сердечной недостаточности показано назначение сердечных гликозидов и мочегонных средств с соблюдением предосторожности ввиду высокой токсичности действия гликозидов на миокард, особенно в условиях гипоксии и гипокалиемии. Коррекция гипокалиемии проводится препаратами калия (аспарагинатом или хлоридом калия). Из диуретиков предпочтение отдается калийсберегающим препаратам ( триамтерену, спиронолактону и др.).

В случаях выраженного эритроцитоза проводят кровопускания по 200-250 мл крови с последующим внутривенным введением инфузионных растворов низкой вязкости (реополиглюкина и др.). В терапию пациентов с легочным сердцем целесообразно включать применение простагландинов мощных эндогенных вазодилататоров, дополнительно обладающих цитопротективным, антипролиферативным, антиагрегационным действиями.

Важное место в терапии легочного сердца отводится антагонистам рецепторов эндотелина (бозентану). Эндотелин является мощным вазоконстриктором эндотелиального происхождения, уровень которого повышается при различных формах легочного сердца. При развитии ацидоза проводят внутривенную инфузию раствора гидрокарбоната натрия.

При явлениях недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу назначаются калийсберегающие диуретики (триамтерен, спиронолактон и др.), при левожелудочковой недостаточности применяются сердечные гликозиды (коргликон внутривенно). С целью улучшения метаболизма сердечной мышцы при легочном сердце рекомендуется назначение мельдония внутрь, а также оротата либо аспарагината калия. В комплексной терапии легочного сердца используется дыхательная гимнастика, ЛФК, массаж, гипербарическая оксигенация.

Прогноз и профилактика легочного сердца

В случаях развития декомпенсации легочного сердца прогноз для трудоспособности, качества и продолжительности жизни неудовлетворительный. Обычно трудоспособность у пациентов с легочным сердцем страдает уже на ранних этапах заболевания, что диктует необходимость рационального трудоустройства и решения вопроса о присвоении группы инвалидности. Раннее начало комплексной терапии позволяет значительно улучшить трудовой прогноз и увеличить продолжительность жизни.

Для профилактики легочного сердца требуется предупреждение, своевременное и эффективное лечение приводящих к нему заболеваний. В первую очередь, это касается хронических бронхолегочных процессов, необходимости предупреждения их обострений и развития дыхательной недостаточности. Для профилактики процессов декомпенсации легочного сердца рекомендуется придерживаться умеренной физической активности.

Легочное сердце – что это такое и сколько с этим живут

Легочное сердце – это заболевание сердца, возникающее вследствие вызванного заболеваниями дыхательной системы повышения давления в малом круге кровообращения. Патология делится на три вида: хроническое, подострое и острое легочное сердце.

Болезнь приводит к затруднению дыхания, болевым ощущениям в сердце, опухлостям, посинению кожных покровов, сердечной недостаточности. Также оно способно вызвать ряд других заболеваний.

Симптомы легочное сердце в некоторых случаях почти не проявляет, что затрудняет диагностику болезни. Особенно опасно возникновение ее острой формы: развитие острого легочного сердца протекает всего за несколько часов и при несвоевременном оказании квалифицированной медпомощи может вызвать смерть человека.

Легочное сердце – что это

Легочное сердце – это заболевание, представляющее собой изменение размера правых отделов сердца (то есть правого желудочка и предсердия).

По сути, легочное сердце не является самостоятельным заболеванием. Этим словосочетанием обозначают комплекс симптомов, возникающих вследствие других патологий.

Причинами развития легочного сердца обычно служат заболевания органов грудной клетки (например, легких – отсюда и название), которые ведут к нарушению кровообращения.

По статистике, от легочного сердца страдает от 5% до 10% населения земного шара. Недооценивать легочное сердце не стоит: оно может привести к таким заболеваниям, как ишемия, инфаркт миокарда и даже цирроз печени. А они могут вызвать и смерть больного.

Механизм развития легочного сердца

Чтобы уяснить особенности механизма возникновения и протекания легочного сердца, сначала нужно понять, как происходит обогащение кровью клеток человеческого организма с помощью кровообращения.

Особенно критичны к кислородному голоданию клетки головного мозга. Уже через минуту после начала гипоксии человек может потерять сознание.

Процесс доставки кислорода к клеткам организма состоит из нескольких этапов.

Поступление крови из вен в правую часть сердца

Венозная кровь – это «отработанный» материал, то есть кровь, которая уже обошла все необходимые органы и ткани, насытила их кислородом и забрала из них углекислый газ.

Она поступает внутрь сердца, проходя по верхней полой вене (от рук, головы, верхней части туловища) и нижней полой вене (от ног и нижней части туловища). Сходится кровь из полых вен в правом предсердии, откуда проталкивается в правый желудочек.

На следующем этапе правый желудочек с достаточным усилием выталкивает ее по направлению к легочной артерии, которая переносит поступившую в нее кровь прямо в легкие.

Сама артерия представляет собой крупный сосуд, имеющий большой диаметр, который на подходе к легким разветвляется на обширную сеть мелких капилляров, которыми пронизаны все органы бронхолегочной системы.

Читать еще:  У ребенка болит колено с внутренней стороны при

Насыщение крови кислородом

Легкие включают в себя три основные части: трахея, бронхи и альвеолы (особых полостей, способных наполняться воздухом). Альвеолы окружены плотной сетью капилляров.

Когда человек делает вдох, в них поступает воздух, кислород из которого растворяется и поступает в кровь, находящуюся в капиллярах. Углекислый газ при этом переходит в воздух, находящийся в альвеолах, которые затем освобождаются от него с помощью выдоха.

Затем кровь, насыщенная кислородом, по легочной вене поступает в левое предсердие, а оттуда в левый желудочек. На этом малый круг кровообращения замкнулся.

Распределение обогащенной крови

Левый желудочек с помощью сильного мышечного сокращения выталкивает обогащенную кислородом кровь в аорту, откуда она разносится по организму, передавая содержащийся в ней кислород его органам и тканям.

Этот систему движения крови именуют большим кругом кровообращения.

Легочное сердце – причины

Легочное сердце возникает, если в малом круге кровообращения существенно повышается кровяное давление. Так, причинами развития легочного сердца могут послужить следующие патологии:

  • закупорка легочной артерии при возникновении внутри нее тромба (тромбоэмболия);
  • возникновение опухоли на внутренней стенке легочной артерии;
  • закупорка части капилляров, которыми заканчивается легочная артерия;
  • возникновение тромбов в легочных венах;
  • тяжелые формы бронхиальной астмы;
  • запущенное воспаление легких;
  • различные плевриты;
  • туберкулез;
  • эмфизема легкого;
  • новообразования на легких;
  • появление воздуха во внутренних полостях организма вследствие получения травмы или иных факторов.

Кроме того, легочное сердце может быть вызвано непосредственно патологиями сердечной мышцы. К нему приводят следующие болезни сердечной мышцы:

  • нарушения частоты сокращения предсердий;
  • гипертония;
  • ишемия.

Также причинами легочного сердца могут послужить некоторые врожденные патологии генетического характера, в число которых входят:

  • муковисцидоз;
  • поликистоз;
  • гипоплазия легких;
  • долевая эмфизема;
  • солитарная киста.

Читайте также по теме

Все перечисленные заболевания вызывают повышение давления крови в малом круге кровообращения. Это требует от сердца сокращаться с большей силой. Любая мышца при увеличении нагрузки начинает расти.

Поэтому возникновение в организме этого фактора, в конечном итоге, приводит к увеличению миокарда правого желудочка. Вследствие этого миокард начинает сокращаться интенсивнее и сильнее, чем обычно. Это вызывает еще большее повышение давления.

Легочное сердце – классификация

Выделяют три основных разновидности легочного сердца:

Острое легочное сердце

Острая форма легочного сердца возникает, как правило, стремительно. Не случайно в название вынесено слово “острое”. Симптоматика накатывается как снежный ком. Несколько часов и вот она сердечная недостаточность. В этих условиях может развиться обширный инфаркт с летальным исходом.

Все события скоротечны.

В основе развития острого легочного сердца лежат следующие факторы:

  • сосудистый – легочная артерия в сочетании с ветвями может быть в той или иной степени закупорена тромбами. В этом случае возникает тромбоэмболия (сокращенно ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии). В другом варианте развивается спонтанная эмфизема средостения (характерна инфильтрацией воздухом клетчатки средостения).
  • бронхолегочный – влияние оказывают обширная пневмония или же тяжелая форма бронхиальной астмы.

Подострое

Эта форма легочного сердца представляет собой ранний этап развития заболевания. Развивается медленно (недели –месяцы).

Опасности для жизни человека, страдающего заболеванием, подострое легочное сердце не представляет, однако причиняет дискомфорт, выражающийся в болях, нарушении сердечного ритма, повышенной утомляемости, одышке, некоторых других неприятных проявлениях.

В качестве причины развития подострой формы называются следующие:

  • сосудистая – в подострой форме возникают проблемы в мелких сосудах ответвлений от легочной артерии. Развивается микроэмболия. Фоном может развиться легочная гипертензия и легочный васкулит.
  • бронхолегочная – в этом случае спектр причинных патология достаточно широк. Это и бронхиальная астма в тяжелой форме и фиброзирующий альвеолит в диффузной форме. Сюда же в ряде случаев присоединяется лимфогенный канцироматоз легких, который развивается на фоне метастазирования злокачественных новообразований простаты, мочевыводящей системы, желудка.
  • торакодиафрагмальная – основной причиной здесь рассматривается альвеолярная гипервентиляция. Провоцировать гипервентиляцию способны: полимиелит, миастения и даже ботулизм.

Хроническое легочное сердце

Развитие хронической формы легочного сердца происходит на протяжении длительного времени. Чаще всего это несколько лет. Течение болезни делят на две основные фазы.

Компенсированное хроническое легочное сердце. Это начальная стадия заболевания. Симптомы самого легочного сердца на ней пока еще не проявляются или проявляются очень слабо. Выглядит этот этап протекания болезни как патология, которая может вызвать легочное сердце (например, пневмония, плеврит или туберкулез).

Декомпенсированное хроническое легочное сердце. Эта стадия болезни характеризуется проявлением симптомов собственно легочного сердца, а также реакцией других органов, связанных с нарушением кровообращения (например, со стороны пищеварительной системы – язвой желудка, со стороны выделительной – увеличением печени), а также рядом других симптомов.

В качестве причины развития хронической формы выделяют следующие факторы:

  • сосудистый – сосудам, находящимся в непосредственной сфере воздействия легких, наносится поражение легочной гипертензией, рецидивирующей эмболией и хирургическим вмешательством (удаление части или всего легкого).
  • бронхолегочный – среди факторов этого направления целый спектр: бронхиальная астма, пневмосклероз, эмфизема легких, фиброзы гранулематозы и пр. Все это факторы воздействия проблем легких на сосудистую систему газообмена. Список достаточный и участие патологий учитывается в процессе диагностики.
  • торакодиафрагмальные – от самого простого как ожирение, до сложного – поражение позвоночника с деформацией.

Легочное сердце – симптомы

При легочном сердце проявляются следующие симптомы:

  • нарушение ритма сердца ;
  • тахикардия ;
  • болевые ощущения в сердце;
  • одышка;
  • боли в области головы;
  • появление у кожи синего оттенка;
  • головокружение;
  • опухание пальцев;
  • увеличение размера вен в районе шеи;
  • кашель.

Хроническое легочное сердце может иметь дополнительные симптомы, которые не встречаются при других разновидностях патологии. В их число входят:

  • отечность конечностей;
  • язвы желудка, которые возникают по причине увеличенного содержания углекислого газа в крови, и, как следствие, изменения кислотности в самом желудке;
  • сонливость, вялость и апатия;
  • шум в ушах;
  • уменьшение количества выделяемой мочи;
  • увеличение объема печени.

Легочное сердце – диагностика

Диагностика легочного сердца проводится различными способами. В их число входят:

  • исследование анамнеза;
  • внешний осмотр пациентов;
  • анализ крови и мочи больного;
  • обследование пациентов с применением специальных технических средств.

Анамнез

Метод заключается в устном опросе больных и попытке врача построить на основе
полученной от них информации о симптомах общую картину заболевания.

Осмотр

При проведении осмотра врач визуально обследует пациентов на предмет внешних проявлений легочного сердца (посинения кожи, опухания пальцев, затрудненного дыхания). Кроме того, проводят аускультацию больного чтобы проверить, как работает сердце и есть ли у него нарушения дыхания.

Анализ крови и мочи

В крови у пациентов с легочным сердцем повышено содержание эритроцитов . Поэтому при основаниях, указывающих на наличие у человека заболевания обязательно направляют на исследование крови.

Чем опасен синдром легочного сердца и как его лечить?

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Легочное сердце — это термин, который используется в кардиологии для определения ряда симптомов, вызванных повышением давления в малом круге кровообращения.Согласно статистике, легочное сердце занимает четвертое место среди причин летального исхода у больных, имеющих кардиологические нарушения.

У людей, которые страдают от различных заболеваний бронхов, развитие подобного осложнения наблюдается примерно в 3% случаев. Легочное сердце может протекать как в острой и подострой, так и хронической форме. Возможность терапии во многом зависит от характера течения патологии. Острая форма легочного сердца является опасной, так как может развиться в течение нескольких минут или часов, провоцируя тяжелые нарушения или летальный исход.

Причины появления легочного сердца

Легочное сердце не является самостоятельным заболеванием, а синдромом, характеризующимся отдельным набором симптомов.

Этиология этого состояния изучена достаточно хорошо. Некоторые болезни сердечно-сосудистой и дыхательной системы могут спровоцировать легочное сердце. Кроме того, аутоиммунные отклонения приводят к появлению патологии. Причины острой, подострой и хронической формы легочного сердца несколько различны. Зная первичное заболевание, врачи могут быстрее определить характер осложнения и прогноз его течения. Острое легочное сердце развивается на фоне таких отклонений, как:

  • пневмоторакс;
  • тромбоэмболия;
  • приступы астмы;
  • обширные пневмонии.

Формирование этого синдрома может быть результатом тяжелого инфаркта миокарда. Подострое легочное сердце выявляется намного чаще, чем предыдущий вариант течения синдрома.

К главным предрасполагающим факторам развития этой формы относятся:

  • легочные васкулиты;
  • рецидивирующая эмболия;
  • гипертензия;
  • фиброзирующий альвеолит;
  • лимфогенный канцероматоз;
  • онкологические процессы с метастазами;
  • тяжелая бронхиальная астма;
  • гипервентиляция.

Хронический вариант синдрома встречается очень часто. Это состояние может сопровождать самые разнообразные тяжелые заболевания. К главным причинам формирования хронического легочного сердца относятся:

  • гипертензия;
  • рецидивирующая тромбоэмболия;
  • артериит;
  • астма;
  • эмфизема;
  • хирургическое удаление части легкого;
  • хронический бронхит;
  • саркоидоз;
  • туберкулезное поражение;
  • пневмосклероз;
  • гранулематоз;
  • фиброзы;
  • рестриктивные процессы;
  • множественные кисты;
  • травмы;
  • заболевания позвоночника, сопровождающиеся деформацией;
  • патологическое ожирение;
  • спайки плевры.

Существует ряд факторов, которые способствуют развитию легочного сердца, при тех или иных серьезных аутоиммунных, сердечно-сосудистых и бронхиальных заболеваниях. Ухудшить положение и спровоцировать развитие такого осложнения могут вредные привычки, в том числе курение, пристрастие к алкоголю и наркотикам. Помимо всего прочего, поспособствовать развитию легочного сердца может работа на вредных производствах, проживание в экологически неблагоприятных зонах, хроническое переутомление, сильнейшие стрессы и т.д. Спровоцировать ухудшение течения первичного заболевания и появление осложнений может пренебрежительное отношение человека к рекомендациям врача, касающимся приема необходимых лекарственных препаратов. Таким образом, чтобы правильно проводить терапию легочного сердца, этиология играет решающую роль, поэтому при постановке диагноза необходимой мерой является определение первичного заболевания.

Механизм развития легочного сердца

Когда подтверждается легочное сердце, что это такое, понять сложно. В настоящее время патогенез этого синдрома изучен недостаточно хорошо. Считается, что сначала наблюдается значительное повышение легочного сосудистого сопротивления, а также нагрузки на правый желудочек. Это становится причиной гипертрофии тканей сердца. В дальнейшем это приводит к сердечной недостаточности.
Значительную роль в развитии легочного сердца играет гипертензия в малом кругу кровообращения. Проблема усугубляется тем, что на ранней стадии синдрома наблюдается значительное рефлекторное увеличение сердечного выброса. Это явление формируется как реакция на усиление дыхательной функции вследствие понижения оксигенации крови кислородом и развития гипоксии тканей всех жизненно важных органов.

Несмотря на то что этот компенсаторный процесс позволяет нормализовать общее состояние, поверхность сердца и его более глубокие структуры разрушаются, таким образом, повреждения становятся необратимыми. Если синдром легочного сердца развивается на фоне аутоиммунного заболевания, повышение давления в артериях малого круга является следствием органического сужения просветов кровеносных сосудов на фоне воспалительной инфильтрации. При системном васкулите возможно повышение давления в малом круге из-за зарастания их просвета.

Классификация развития легочного сердца

Существует масса подходов к классификации такого патологического состояния, как легочное сердце. Главным параметром для оценки этого синдрома является скорость нарастания симптоматических проявлений. Легочное сердце может протекать в острой, подострой и хронической форме. При остром варианте симптоматические проявления нарастают в считанные часы или дни. Подострое течение характеризуется постепенным появлением признаков патологии на протяжении нескольких недель, а иногда и месяцев. Хронический вариант отличается тем, что симптомы нарастают многие месяцы. В редких случаях признаки синдрома проявляются в течение 2-3 лет. По мере развития процесс формирования хронического легочного сердца проходит несколько стадий, в том числе:

  • доклиническую;
  • компенсаторную;
  • декомпенсированную.

При доклинической стадии имеются признаки пульмонарной гипертензии и напряжения работы правого желудочка. Имеющиеся проявления патологии могут быть выявлены только путем проведения инструментальных исследований. При компенсаторной стадии наблюдается активизация процесса гипертрофии тканей сердца. Однако не имеется признаков нарушения кровообращения. Декоменсированная стадия синдрома легочного сердца характеризуется нарастанием симптомов недостаточности правого желудочка. В зависимости от этиологического фактора выделяются торакодиафрагмальная, бронхолегочная и васкулярная формы. Выявление всех особенностей течения болезни является необходимым условием для эффективного проведения терапии.

Главные симптомы легочного сердца

Клиническая картина этого синдрома во многом зависит от формы При остром течении симптомы нарастают достаточно быстро. К характерным проявлениям этой формы относятся:

  • усиливающаяся боль;
  • выраженная одышка;
  • набухание шейных вен;
  • учащение пульса;
  • увеличение печени;
  • психомоторное возбуждение;
  • цианоз кожных покровов;
  • боль в правом подреберье.

Массированная тромбоэмболия может спровоцировать отек легких. В дальнейшем при таком неблагоприятном течении присоединяются признаки коронарной недостаточности. Примерно в 30-35% случаев наблюдается летальный исход. При подостром варианте легочного сердца болевой синдром носит умеренный характер. Одышка может появляться на фоне даже небольших физических нагрузок. Помимо всего прочего, больные жалуются на тахикардию, кратковременные обмороки и приступы кровохарканья. Кроме того, наблюдаются признаки плевропневмонии.
Когда имеет место хроническое легочное сердце, симптомы обычно носят смазанный характер. К проявлениям основного заболевания добавляются признаки нарастающей гипертрофии правых отделов сердца.

Читать еще:  Воспаление лимфоузлов на шее сзади у ребенка

При декомпенсаторной стадии легочного сердца присоединяются проявления выраженной правожелудочковой недостаточности. Может наблюдаться усиливающаяся одышка, цианоз кожных покровов, сильнейшие боли в груди и периферические отеки. Помимо всего прочего, может иметь место значительное увеличение печени в размерах. У некоторых пациентов присутствуют устойчивые боли, приступы головокружения, повышенная сонливость и апатия. Когда патология переходит в декомпенсированную стадию, риск летального исхода значительно повышается.

Методы диагностики легочного сердца

Чтобы поставить правильный диагноз, пациентам в медицинском учреждении назначаются консультации кардиолога и пульмонолога. Врач тщательно изучает историю болезни для выявления первичных заболеваний, способных спровоцировать развитие осложнения. При осмотре пациента необходимо тщательно оценить имеющиеся симптоматические проявления. Пациенту сразу же проводится ЭКГ и измеряется давление. При проведении этого обследования выявляются косвенные и прямые признаки гипертрофии правого желудочка. К лабораторным исследованиям, необходимым для постановки точного диагноза, относятся:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • иммуноферментный анализ.

Для оценки состояния структуры сердца назначается эхокардиография. Это исследование помогает визуально определить степень расширения правого желудочка и предсердия. Кроме того, проведение эхокардиографии позволяет выявить проявления увеличения давления в легочной артерии и имеющуюся у пациента гипертензию. Когда у больного развивается такое состояние, как легочное сердце, диагностика требует проведение рентгенографии.

Рентгенологическая картина крайне важна при выявлении синдрома. Это исследование позволяет определить степень выраженности увеличения корня легкого и повышение его прозрачности. Кроме того, на рентгенографии хорошо определяется высокое стояние купола диафрагмы с пораженной стороны, что является характерным для синдрома. При тяжелом течении патологии при проведении этого исследования может быть выявлено увеличение в размерах правых отделов сердца и набухание ствола легочной артерии. При подозрении на тромбоэмболию требуется ангиография. Помимо всего прочего, для выявления отклонений проводится магнитно-резонансная томография. Комплексная диагностика позволяет определить, как лечить патологию у больного.

Терапия легочного сердца

Своевременная диагностика и лечение любого осложнения заболеваний сердечно-сосудистой системы повышает шансы на благоприятный исход. Терапия должна быть направлена на устранение первичной проблемы, на фоне которой развивается легочное сердце. Многие люди, страдающие от тех или иных хронических болезней, хорошо знают, что такое легочное сердце и при серьезном отношении к своему здоровью могут жить полноценно. Самолечение в этом случае неуместно, так как приведет к значительному ухудшению состояния.

Лекарственные препараты как для терапии проявлений этого осложнения, так и для подавления основного заболевания должен назначать врач, ознакомленный клинической картиной. При остром легочном сердце лечение проводится в отделении интенсивной терапии. Необходимы мероприятия для восстановления проходимости кровеносных сосудов, располагающихся в легких.

В первые 6 часов после начала приступа целесообразно проведение тромболитической терапии с использование больших доз дезагрегантов и антикоагулянтов. Эти препараты позволяют растворить тромб, который перекрывает просвет в кровеносном сосуде легкого. В тяжелых случаях, когда медикаментозная терапия легочного сердца не позволяет устранить препятствие, закупоривающее кровеносное русло, целесообразно проведение операции по устранению имеющегося сгустка. После стабилизации состояния необходимым является симптоматическое лечение, позволяющее продлить жизнь пациента. К препаратам, которые часто входят в схему терапии этого опасного осложнения многих болезней, относятся:

  • муколитические средства;
  • бронхолитики;
  • дыхательные аналептики.

При декомпенсированной стадии развития легочного сердца целесообразным является оксигенотерапия и постоянный прием глюкокортикоидов. Препараты и их дозировка подбираются в рамках симптоматической терапии для каждого пациента врачом в индивидуальном порядке. Помимо всего прочего, назначаются лекарственные средства, позволяющие скорректировать проявления гипертензии. Обычно с этой целью применяются Эуфиллин, Нифедипин, а также нитраты. Применение этих лекарственных средств позволяет значительно улучшить прогноз, общее состояние и вернуть человеку возможность жить полноценно.

В большинстве случаев требуется направленная терапия признаков сердечной недостаточности. Неполадки в функционировании сосудистой системы могут быть легко скорректированы путем приема сердечных гликозидов, вазодилататоров диуретиков, а кроме того, препаратов, нормализующих метаболизм в тканях сердца. Коррекция работы сердечно-сосудистой системы способствует гипертензии и снижению проявлений синдрома.

В рамках лечения этого осложнения различных заболеваний необходимо отказаться от всех вредных привычек и придерживаться специальной диеты. Некоторым больным показан курс массажа, ЛФК и гипербарическая оксигенация. Невозможно предугадать, сколько проживет человек, страдающий от легочного сердца, но чем раньше будет начато направленное лечение, тем благоприятнее прогноз.

Проблемы после воспалительных процессов в грудной клетке — легочное сердце

При заболеваниях легких, васкулитах, а также поражениях грудной клетки нарушается кровоток в малом (легочном) круге. Это является причиной для увеличения объема и расширения правой части миокарда. В острых случаях легочного сердца резко нарастает одышка, частый пульс, увеличение печени.

Хроническое течение болезни сопровождается постепенным прогрессированием признаков недостаточности правого желудочка. Лечение должно быть комплексным, используют легочные и сердечные препараты.

📌 Читайте в этой статье

Причины развития легочного сердца

В зависимости от этиологического фактора выделяют несколько форм легочного сердца. Они относятся к совершенно различным патологическим процессам, которые объединяет общий результат – недостаточность гемодинамики по правожелудочковому типу с изменением размеров правых камер сердца.

Бронхолегочная

Самая распространенная причина легочного сердца – это заболевания бронхов и поражение легочной ткани. Доказана роль более 70 болезней, нарушающих кровообращение в малом круге. Среди них чаще всего встречаются:

  • обструктивный бронхит,
  • бронхиальная астма,
  • легочной эмфизематоз,
  • распространенный пневмосклероз,
  • туберкулезная инфекция,
  • бронхоэктазы.

Рекомендуем прочитать статью о правожелудочковой сердечной недостаточности. Из нее вы узнаете о причинах и признаках патологии, проведении диагностики и методах терапии.

А здесь подробнее о гипертрофии миокарда.

Поражение грудной клетки и диафрагмы

Из-за травм, деформаций или нервных и мышечных патологий понижается двигательная активность легких, нарушается вентиляция, кровоток. К подобным состояниям относятся:

  • сколиоз;
  • полиомиелит;
  • операции, затрагивающие плевру, диафрагму;
  • ожирение;
  • парез диафрагмы.

Сосудистая

Встречается при первичном повышении давления в системе легочных сосудов, тромбоэмболии, атеросклерозе. Также к этой группе этиологических факторов относится сдавление легочной артерии аневризмой аорты или опухолью средостения. Одной из причин может быть системный васкулит.

Патогенез у ребенка и взрослого

На начальных стадиях недостаток кислорода в крови из-за поражения легких приводит к компенсаторному увеличению сердечного выброса, повышенному поступлению крови в систему легочной артерии.

Возникает артериальная гипертония в малом круге кровообращения. В дальнейшем ее поддержание и усиление зависит от причины заболевания.

Бронхолегочные и торакодиафрагмальные факторы приводят образованию микротромбов, сосуды подвергаются сдавлению воспалительными инфильтратами или рубцовой тканью, опухолями. Также пониженная способность к движению грудной клетки приводит к ограничению растяжения и спадения легочной ткани.

При сосудистых формах болезни из-за воспалительных или тромбоэмболических препятствий кровотоку уменьшается просвет артериальной сети легких. Суженные артерии нередко закупориваются множественными мелкими тромбами.

Все это не дает возможности нормализовать давление крови в легких, что вызывает перегрузку правой части сердца. Миокард увеличивается в объеме, это же происходит и с гладкими мышцами легочных сосудов.

Симптомы заболевания

Клиническая картина полностью определяется фактором, который привел к формированию смешанной – пульмональной и сердечной недостаточности по правожелудочковому типу.

Основные симптомы связаны с застоем крови в большом круге кровообращения и повышенным давлением в легочных артериях:

  • одышка,
  • частый пульс,
  • отечность конечностей и лица,
  • набухание вен на шее,
  • тяжесть и боль в подреберье справа из-за увеличенной печени.

Смотрите на видео о легочном сердце и оказании помощи больному:

Острое и хроническое легочное сердце

Клинические проявления легочного сердца нарастают быстро или постепенно. В зависимости от этого бывают такие варианты патологии:

  • острый – от нескольких минут до нескольких дней;
  • подострый – от 7 дней до 6 месяцев;
  • хронический – прогрессирует на протяжении нескольких лет.

Острое легочное сердце

Возникает при тяжелой форме пневмонии или бронхиальной астмы, массивной тромбоэмболии легочных сосудов, пневмотораксе.

Эта патология проявляется такими симптомами:

  • резкая загрудинная боль,
  • приступ одышки,
  • учащенное сердцебиение,
  • падение артериального давления, коллапс,
  • цианоз кожи.

Подострая форма

Развивается при рецидиве тромбоза артерий, онкологических болезнях, миастении или полиомиелите. Боль и одышка, как правило, умеренные, бывает тахикардия, обморочные состояния, появляется кашель с кровянистой мокротой.

Хроническое течение болезни

В начальной стадии проявления связаны только с основным заболеванием, а признаки гиперфункции правых отделов сердца можно обнаружить при кардиологическом обследовании.

В период компенсации правый желудочек увеличен, но пока еще может справляться с повышенной нагрузкой. У некоторых больных можно обнаружить усиленную пульсацию в верхней области живота, которая отражает увеличение правой половины сердца.

Декомпенсация начинается в то время, когда возможности миокарда исчерпаны. Появляется выраженная одышка. Она при нагрузке, на холоде или в горизонтальном положении перерастает в удушье. Боль в сердце, частый пульс и устойчивые отеки конечностей отражают прогрессирование недостаточности кровообращения. Увеличивается печень, присоединяются неврологические симптомы в виде головокружения, вялости, слабости.

Артериальное давление в большом круге кровообращения долгое время остается в норме или понижается. Гипертензия является неблагоприятным признаком, так как часто возникает на поздних (терминальных) стадиях болезни.

Диагностика

Для выявления у пациента легочного сердца необходимо сочетание нескольких условий – причины для его формирования, расширенного и гипертрофированного правого желудочка, нарастание недостаточности его функции. Осмотр может показать синюшный оттенок кожи, расширенные вены шеи, увеличенную печень. Назначают такое обследование для уточнения диагноза:

  • ЭКГ — признаки гипертрофированных правых отделов сердца;
  • рентгенограмма – расширен легочной корень, отмечается выбухание устья легочной артерии, увеличение размера правых камер сердца;
  • УЗИ – признаки гипертензии в системе легочных сосудов, увеличение правой половины сердца;
  • ангиография легочных сосудов поможет выявить тромбоэмболию.

Лечение взрослых и детей

Проводят комплексное лечение основной болезни и используют такие группы препаратов:

  • бронхолитики (Глаувент, Сальбутамол);
  • муколитики (Ацетицистеин, Лазолван);
  • дыхательные аналептики (Этимизол, Кордиамин);
  • кислородные ингаляции;
  • стимуляторы обмена в миокарде (Милдронат, Оротат калия);
  • антагонист рецепторов эндотелина (Бозентан);
  • простагландины (Вазапростан, Илопрост);
  • кортикостероидные гормоны в стадии декомпенсации (Преднизолон).

Для лечения сердечной недостаточности медикаментозное лечение должно учитывать повышенную токсичность сердечных гликозидов в условиях кислородного голодания и нитратов (опасность усиления гипоксии). Используют внутривенное введение эуфиллина, блокаторов кальция. Мочегонные рекомендуются калийсберегающие.

Сколько живут с патологией

Прогноз в отношении жизни определяется скоростью нарастания сердечной и легочной декомпенсации. При остром легочном сердце пациент может погибнуть за считанные минуты. При подостром течение длительность жизни без лечения измеряется несколькими неделями.

Хроническая форма приводит к постепенной утрате трудоспособности и ухудшению качества жизни. По данным статистики, 5-летняя выживаемость после развития этого состояния составляет около 30 процентов. Регулярное лечение, кислородотерапия и соблюдение рекомендаций врача помогают компенсации болезни.

Профилактика

Для предотвращения такого тяжелого заболевания, как легочное сердце, требуется своевременная и полная терапия основных патологий легких и грудной клетки. Особенно это относится к хроническим, вялотекущим процессам, при которых прогрессирует легочная гипертензия.

Нужно избегать инфекций, провоцирующих обострение, отказаться от курения, работы в условиях загрязнения воздуха. При легочной недостаточности рекомендуется после исчезновения острых проявлений болезни использовать лечебную гимнастику, заниматься упражнениями на задержку дыхания и расслабление. Пациенты должны находиться под постоянным врачебным контролем.

Рекомендуем прочитать статью о врожденных пороках сердца. Из нее вы узнаете о причинах появления патологии, механизмах развития нарушений, признаках и проявлениях порока сердца, проведении диагностики и вариантах лечения.

А здесь подробнее о комбинированном пороке сердца.

Легочное сердце – это недостаточность функции правого желудочка из-за перенапряжения высоким давлением в системе легочной артерии. Оно возникает при заболеваниях легких, патологических процессах в грудной клетке и васкулитах. Течение определяется тяжестью основного заболевания.

При остром легочном сердце резко нарастает сердечная и легочная недостаточность, возможен внезапный летальный исход. При хронической форме отмечается постепенное прогрессирование. Декомпенсация требует интенсивной терапии в условиях стационара. При позднем или неадекватном лечении прогноз неблагоприятный.

Опасная легочная гипертензия может быть первичная и вторичная, она имеет разные степени проявления, существует специальная классификация. Причины могут быть в патологиях сердца, врожденными. Симптомы — цианоз, сложности с дыханием. Диагностика многообразна. Более-менее позитивный прогноз при идиопатической легочной артерии.

Правожелудочковая сердечная недостаточность требует своевременной постановки диагноза. А для этого важно знать характерные признаки заболевания.

Если диагностирована легочная гипертензия, лечение необходимо начинать скорее, чтобы облегчить состояние больного. Препараты для вторичный или высокой гипертензии назначаются комплексно. Если методы не помогли, прогноз неблагоприятен.

Для больного сердечная астма и отек легких могут стать смертельными без неотложной помощи. Клиника проявляется в ночное время, лечение подбирается исходя из основного заболевания. Для этого проводится полная диагностика.

Читать еще:  Фолликулит на голове в волосах лечение

Из-за внутренних проблем (пороки, нарушения) может быть выявлена нагрузка на правое предсердие на ЭКГ. Признаки повышенной нагрузки проявляются головокружением, одышкой. У ребенка к ней приводят ВПС. Симптомы — повышенная утомляемость, желтушность и прочие.

Иногда сложно выяснить причину, почему появилась легочная гипертензия у детей. Особенно сложно изначально она прослушивается у новорожденных. У них она считается первичная, а вторичная возникает на фоне ВПС. Лечение крайне редко обходится без операции.

Проводится катетеризация сердца для подтверждения серьезных патологий. Может быть выполнено обследование правых отделов, полостей. Его также проводят при легочной гипертензии.

Существуют различные причины, из-за которых может развиться острая сердечная недостаточности. Также выделяют и формы, в том числе легочную. Симптомы зависят от первоначального заболевания. Диагностика сердца обширная, лечение необходимо начать незамедлительно. Только интенсивная терапия поможет избежать смерти.

Врожденный дренаж легочных вен может убить малыша еще до года. У новорожденных он бывает тотальный и частичный. Аномальный дренаж у детей определяется на эхокардиографии, лечение — операция.

Легочное сердце

  • Боль в грудной клетке
  • Боль в правом подреберье
  • Одышка
  • Повышенная утомляемость
  • Пониженное артериальное давление
  • Рвота
  • Синюшность кожи
  • Снижение работоспособности
  • Тошнота
  • Учащенный пульс

Легочное сердце подразумевает под собой такого рода патологию правых отделов в сердце, при которой происходит увеличение и расширение его желудочка в сочетании с правым предсердием. Легочное сердце, симптомы которого проявляются также на фоне недостаточности кровообращения из-за актуальной гипертензии в малом кругу кровообращения (то есть повышенного артериального давления), формируется в результате патологических процессов, возникающих у пациентов в грудной клетке, в бронхолегочной системе и в сосудах легких.

Общее описание

Аналогично ряду других заболеваний, легочное сердце может проявляться в острой или в хронической форме (помимо этого также актуальна картина подострого течения). Развитие острой формы заболевания происходит быстро, в рамках периода от нескольких минут до нескольких часов/дней.

Что касается формы хронической, то здесь длительность ее развития составляет порядка нескольких месяцев/лет. Примерно в 3% случаев наличие у пациентов бронхолегочных патологий в хронической форме определяет для них постепенное развитие легочного сердца. Следует отметить, что легочное сердце выступает в качестве отягощающего фактора для течения патологий кардиологического масштаба – в этом варианте по летальности оно рассматривается в качестве причины, занимающей четвертое место в случае сердечно-сосудистых заболеваний.

Легочное сердце: причины

Как уже отмечено, проявляться легочное сердце может в острой, подострой или в хронической своей форме.

Острое легочное сердце характеризуется стремительным нарастанием симптоматики в рамках короткого промежутка времени. Основу развития данной формы заболевания могут составлять следующие факторы:

  • Поражение сосудов. Происходит оно на фоне тромбоэмболии легочной артерии в сочетании с ее ветвями (сокр. ТЭЛА – патология, при которой происходит закупорка тромбами) или на фоне пневмомедиастинума (иначе – спонтанная эмфизема средостений, являющаяся достаточно редким самостоятельным заболеванием, при котором происходит инфильтрация клетчатки средостения воздухом, что происходит без конкретных на то причин и определяет последующее доброкачественное течение).
  • Бронхолегочные патологии. В данном случае могут быть актуальны обширные формы пневмоний, а также тяжелые формы течения бронхиальной астмы при развитии у пациентов астматического статуса.

Что касается следующей формы, а это подострое легочное сердце, то для ее развития необходим временной промежуток на срок от нескольких недель до нескольких месяцев. В качестве причин, на фоне которых может развиться данная форма патологии, можно определить следующие варианты:

  • Поражение сосудов. В этом случае рассматриваются варианты повторения микроэмболии в рамках некрупных в размерах ветвей легочной артерии, а также первичная форма легочной гипертензии и легочные васкулиты.
  • Заболевания бронхолегочной системы. В этом случае рассмотрению подлежат такие патологии, выступающие в качестве причин развития подострого легочного сердца, как диффузная форма фиброзирующего альвеолита, тяжелые формы течения бронхиальной астмы, а также актуальные онкологические процессы, сосредотачиваемые в области средостения (иными словами – лимфогенный канцироматоз легких, развивающийся на фоне отдаленных видов метастаз при злокачественных опухолевых образованиях мочевыводящей системы, простаты, желудка и пр.).
  • Торакодиафрагмальная патология. В данном случае рассматривается альвеолярная гипервентиляция, актуальная при таких патологиях как миастения, полиомиелит и ботулизм.

Хроническое легочное сердце, что также уже отмечено, развивается в течение периода нескольких лет. В качестве основных причин, провоцирующих развитие этой формы патологии, можно выделить следующие варианты:

  • Поражение сосудов. В данном случае оно рассматривается на фоне актуальности для пациента первичной формы легочной гипертензии, рецидивирующей эмболии, артериита или перенесения операции по удалению части легкого или легкого полностью.
  • Заболевания бронхолегочной системы. В этом случае актуальными могут быть обструктивные заболевания, поражающие бронхи (пневмосклероз, бронхиальная астма, эмфизема легких, хроническая форма бронхита и пр.), различные формы фиброзов и гранулематозов, процессы рестриктивного масштаба, многочисленные кистозные образования, поражающие легкие.
  • Торакодиафрагмальные патологии. В данном случае рассматриваются такие варианты как ожирение, спровоцированное тем или иным заболеванием, спаечные процессы, поражающие плевру, а также поражения позвоночника и грудной клетки, при которых происходит их деформация.

Легочное сердце: механизм развития

Легочная гипертензия играет ведущую роль в формировании у пациентов легочного сердца. В рамках начальной стадии она тесным образом связана с увеличенным на рефлекторном уровне сердечным выбросом, данная реакция является ответом на усиленную дыхательную функцию и тканевую гипоксию, развивающуюся на фоне дыхательной недостаточности.

Васкулярная форма легочного сердца сопровождается сопротивлением кровотоку в артериях, соответствующих малому кругу кровообращения, что происходит преимущественным образом по причине органической формы сужения просвета в легочных сосудах на фоне закупорки эмболами (при рассмотрении связи с тромбоэмболией), а также на фоне опухолевой или воспалительной формы инфильтрации стенок при заращении просвета в них (при рассмотрении связи с системными васкулитами).

Бронхолегочная и торакодиафрагмальная формы проявления легочного сердца сопровождаются сужением просвета в рамках легочных сосудов, что происходит из-за актуального для них микротромбоза и заращения посредством соединительной ткани, либо из-за актуального сдавления, происходящего в области опухолевого, воспалительного или склерозирующего процесса. Помимо этого сужение просвета легочных сосудов может возникнуть на фоне ослабления легких по части способности их сосудов к растяжению и спадению за счет изменений, возникших в легочных сегментах. Между тем, в подавляющем большинстве случаев основная роль отводится функциональным механизмам, на фоне которых развивается уже отмеченная легочная артериальная гипертензия, механизмы эти непосредственным образом связаны с нарушениями, возникающими в дыхательной функции, с вентиляцией и с развитием гипоксии.

Указанный фактор, собственно артериальная гипертензия, становится причиной перегрузки сердца, и в частности – его правых отделов. Постепенное развитие заболевания приводит к изменениям в кислотно-щелочном балансе (изначально он может определяться как компенсированный, но впоследствии достичь состояния декомпенсации нарушений). В частых случаях происходит поражение мелких сосудов многочисленными тромбами, сердечная мышца постепенно достигает состояния дистрофии в сочетании с некротическими процессами.

Хронический процесс течения легочного сердца определяет следующую классификацию стадий:

  • стадия доклиническая – характеризуется проявлением пульмонарной формы гипертензии в сочетании с признаками, указывающими на напряженность функционирования правого желудочка; выявление этой стадии возможно только при проведении инструментального исследования;
  • стадия компенсированная – для ее течения характерна гипертрофия правого желудочка в сочетании с пульмонарной гипертензии в стабильной форме проявления без достижения состояния недостаточности кровообращения;
  • стадия декомпенсированная (сердечно-легочная недостаточность) – симптомы проявляются в актуальной для недостаточности правого желудочка форме.

Легочное сердце: симптомы

Острое легочное сердце сопровождается появлением жалоб на резкую болезненность, возникающую в области грудной клетки, что происходит в сочетании с выраженной формой проявления одышки. Также у больных проявляется цианоз (синюшность кожи и слизистых), происходит набухание вен на шее. Артериальное давление снижается, пульс учащен (от 100 ударов и более). Не исключается возможность появления боли в области правого подреберья из-за поражения печени, появление тошноты и рвоты.

Подострое легочное сердце сопровождается аналогичным острой форме течением, но проявления симптоматики отмечаются в другом временном промежутке, то есть не сразу, а в растянутом во времени варианте.

Хроническое легочное сердце и симптомы, ему сопутствующие, проявляются до момента наступления декомпенсации, на протяжении длительного периода времени они могут обуславливаться актуальностью бронхолегочной патологии, рассматриваемой в качестве основного заболевания. Ранние признаки легочного сердца в этой форме заключаются в учащении сердцебиения, а также в повышенной утомляемости на фоне стандартного типа нагрузки. Постепенным образом происходит нарастание у больных одышки. В рамках течения I степени данного заболевания одышка возникает только при серьезных формах физической нагрузки, в то время как достижение III степени определяет актуальность этого симптома даже в состоянии покоя.

Опять же, у больных в частых случаях отмечается учащение сердцебиения. Возникающие в области сердца болевые ощущения могут иметь интенсивный характер проявления, избавление от них возможно при специальной кислородной ингаляции. Четкая зависимость между появлением боли и нагрузками, осуществляемыми больным, отсутствует. При употреблении нитроглицерина боль в этом случае не проходит.

Распространенная форма цианоза также дополняется присоединением такого симптома как появление багрово-синюшной окраски кожи в области ушей, губ и носогубного треугольника. Могут набухать шейные вены, возникать отеки (поражение нижних конечностей), тяжелые формы течения заболевания в хронической форме сопровождаются развитием у больных асцита, при котором в брюшной полости накапливается жидкость.

Важной особенностью хронической формы данного заболевания является то, что оно является результатом тяжелого и длительного течения бронхолегочных патологий, в результате чего постепенно происходит снижение общей работоспособности больных, снижается уровень качества их жизни, далее происходит инвалидизация и, в конечном счете, летальный исход.

Диагностика

В качестве диагностических критериев легочного сердца выделяют актуальные заболевания, выступающие в качестве причинных факторов к развитию легочного сердца и состояний, также к нему ведущих (расширение и увеличение правого желудочка, легочная гипертензия, правожелудочковая сердечная недостаточность). Также учитываются проявления симптоматики, свойственные заболеванию (нарушение дыхания, одышка, боль в области сердца, цианоз и пр.).

При проведении ЭКГ можно выявить косвенные и прямые признаки, определяющие гипертрофию правого желудочка. Используется также метод рентгенографии, при котором можно определить изменения в легком (увеличивается тень его корня, отмечается повышенная прозрачность и другого типа специфические изменения). Спиродермия дает возможность установить степень и тип дыхательной недостаточности. Эхокардиография выявляет актуальность гипертрофии со стороны правых отделов сердца. Диагностика ТЭЛА основывается на применении метода легочной ангиографии. Радиоизотопный метод позволяет исследовать систему кровообращения относительно особенностей сердечного выброса, объема циркуляции крови, скорости кровотока, показателей венозного давления.

Легочное сердце: лечение

Острое легочное сердце лечится посредством применения мер реанимационных мероприятий, а также мер, посредством которых обеспечивается восстановление проходимости сосудов легких. Также ориентируются на реализацию мер по устранению болевого синдрома. Тромбоэмболическая терапия производится в период первых 4-6 часов с момента начала проявлений, актуальных для заболевания в случае с массивными тромбоэмболиями легочной артерии. Необоснованность мер этой терапии определяет при ее использовании в рамках более поздних сроков. Проводится она в условиях стационара.

Современные достижения в области медицины, к сожалению, определяют пока лечение легочного сердца как весьма сложную задачу. За его счет, между тем, возможным рассматривается замедление прогрессирования течения заболевания, определенное увеличение срока продолжительности жизни больных и улучшение уровня ее качества. В рамках комплексного подхода к лечению рассматриваемой патологии ориентируются на лечение заболевания, являющегося в данном случае основным, а также на купирование нарушений в процессах газообмена и дыхательной недостаточности, на ликвидацию симптоматики, сопутствующей сердечной недостаточности в период декомпенсации или на уменьшение ее проявлений.

Практически во всех случаях необходимым к применению методом являются ингаляции кислорода. Значительная роль отводится отказу от пагубных привычек (в частности это касается курения), устранению воздействия промышленных негативных факторов, а также выявлению с последующим выведением из организма аллергенов с недопущением дальнейшего его поступления в среду организма и пр. Определенная роль отводится дыхательной гимнастике и массажу области грудной клетки. При наличии воспалительного хронического заболевания органов дыхания необходимо обучение по части выполнения позиционного дренажа бронхов.

Народные средства в лечении легочного сердца, равно как и самолечение рассматриваются как минимум в качестве методов неэффективной терапии, в рамках которой теряется самое важное в ней – время.

При появлении симптомов, указывающих на возможную актуальность такого диагноза, как легочное сердце, необходимо обратиться к пульмонологу, кардиологу и лечащему терапевту.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector