2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как правильно диагностировать воспаление легких

Методы диагностики пневмонии

Пневмонией называют воспаление легких. Это острое инфекционное заболевание, которое может иметь разную природу: бактериальную, вирусную, грибковую, аспирационную. Наиболее часто болезнь вызывает бактерия пневмококк.

Главный симптом пневмонии – удушье на фоне высокой температуры тела. При вдохе человек чувствует боль в груди, кашляет с обильным выделением гнойной мокроты, истекает потом, его знобит. У пожилых людей, лежачих больных, при поражении незначительной части легких клиническая картина может быть стертая.

Чтобы поставить диагноз, нужно обратиться к врачу терапевту (педиатру) или пульмонологу. Диагностика пневмонии включает в себя рентген грудной клетки, исследование мокроты, анализ крови. В догоспитальный период проводится сбор жалоб и аускультация – выслушивание легких фонендоскопом для определения шумов и хрипов.

По каким симптомам можно распознать пневмонию?

Самым первым основанием подозревать воспаление легких является характерная для болезни клиническая картина. Распознавать пневмонию позволяют следующие симптомы:

  • озноб и повышенное потоотделение;
  • жар, температура тела 38-40 градусов;
  • удушающий кашель;
  • затрудненное дыхание, особенно вдох;
  • боль в груди;
  • отделение при кашле мокроты желтого, зеленого, розового, красно-бурого цвета;
  • побледнение губ, ногтей, пальцев – симптом кислородного голодания;
  • одышка;
  • ломота в теле;
  • усталость, потеря аппетита.

Внимание! Воспаление легких можно вылечить, если своевременно обратиться в больницу. Обнаружив симптомы пневмонии, следует вызвать врача на дом или позвонить в скорую помощь. Заболевание быстро прогрессирует. По статистике, более 50% случаев смерти от пневмонии приходится на тех, кто занимался самолечением или не смог своевременно распознать болезнь. Нередко диагноз «пневмония» устанавливает уже судмедэксперт.

Картина болезни у взрослых, пожилых и детей

Проявления пневмонии могут быть нетипичными. Иногда заболевание протекает практически бессимптомно, без высокой температуры и изнурительного кашля. Однако неизменно присутствуют 3 признака:

  • немотированная слабость, сонливость;
  • легкий жар – температура 37-37,5;
  • сильное потоотделение во время сна.

Скрытый воспалительный процесс характерен для людей с ослабленным иммунитетом, лежачих больных, новорожденных детей и пожилых лиц старше 65 лет. Пожилой человек также может жаловаться на спутанность сознания. В среднем, дети до 5 лет и старики болеют пневмонией в 2-3 раза чаще, чем взрослый человек в расцвете сил. Диагностировать болезнь у них сложнее.

Диагностика

Наиболее часто воспалению легких предшествует заболевание верхних дыхательных путей – ОРЗ, простуда, грипп, трахеит и другие. Одна болезнь плавно перетекает в другую, и даже врачу не всегда удается «словить» этот момент. Поэтому важно повторно прийти на консультацию, если лечение простудного заболевания не помогает, и улучшений нет. Для диагностики пневмонии первично проводят следующие мероприятия.

1. Сбор анамнеза. Пациент опрашивается на предмет жалоб, продолжительности болезни, наличие сопутствующих заболеваний, принимаемом лечении. Врач задает ряд вопросов. «Начинаете ли вы часто дышать или задыхаетесь, когда отдыхаете? Когда впервые появился кашель, и как он изменился со временем? Откашливаете ли вы желтую, розовую или зеленую мокроту? При вдохе или выдохе ощущаете или нет боль в области груди?».

2. Выслушивание легких. Следующим шагом проводится аускультация. Врач просит оголить верхнюю часть тела и правильно, глубоко дышать. С помощью фонендоскопа он будет слушать, как раскрываются легкие, и какой при этом получается звук. При подозрении на пневмонию выслушивание проводится особенно тщательно, обязательно спереди и сзади. Врач может постукивать по спине, засекать секундомером время вдоха и выдоха. На воспаление легких указывает поверхностное бронхиальное дыхание и отставание пораженной стороны. Кроме того, отчетливо слышны мелкопузырчатые хрипы, шумы, скрежет. Простукивание позволяет примерно определять зону поражения – непосредственно над ней отзвук короткий, глухой.

3. Диагностическое исследование. Чтобы подтвердить диагноз и установить причину воспаления легких, врач назначит ряд анализов. Выявление пневмонии может включать в себя разный набор тестов.

Основные методы

Наиболее доступным и достоверным способом диагностировать пневмонию является проведение рентгенографии грудной клетки или флюорографии, если пациент старше 15 лет. Снимок позволяет увидеть очаги воспаления, которые называют «затемнениями». На деле они представляют собой белые пятна, потому как изображение – это негатив. Диагностика проводится в комплексе с лабораторно-инструментальными исследованиями, что позволяет отличать воспаление легких от схожих по симптоматике болезней. Стандартный набор анализов, необходимый для постановки диагноза включает в себя:

  • рентген грудной клетки (флюорография);
  • лабораторный анализ мокроты;
  • общий анализ крови.

На пневмонию указывают очаговые затемнения на снимке. При этом также наблюдается деформация и усиление сосудисто-легочного рисунка. Пятна могут иметь разный диаметр: до 3 мм считаются мелкоочаговыми, 4-7 мм – среднеочаговыми, 8-12 – крупноочаговыми. Если воспалением легких болеет ребенок, то вовлекаются нижние отделы, а размер затемнений составляет 1-2 мм.

Кровь при пневмонии имеет следующие отклонения от нормы: повышается количество лейкоцитов, СОЭ, нейтрофилов, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Мокрота имеет воспалительный характер – в ней появляются лейкоциты. В выделениях обнаруживаются спирали Куршмана, эпителиальные клетки, элементы крови, кристаллы Шарко-Лейдена, альвеолярные макрофаги. Посев мокроты на питательные среды позволяет выявить возбудителя и правильно выбрать антибиотик для лечения.

Внимание! При воспалении легких рентген делают как минимум дважды: при поступлении в больницу и при выписке.

Дополнительные методы

При подозрении на осложнения пневмонии (абсцесс, отек легких, плеврит, обструкция и другие) назначаются дополнительные анализы и исследования. Кроме того, они необходимы, если нужно провести дифференциальный анализ. Пневмония имеет схожие клинические проявления с рядом других заболеваний дыхательной системы. Важно исключить туберкулез и раковые опухоли.

1. КТ, МРТ (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). Оба исследования дают объемное изображение легких и других органов. Это позволяет обнаруживать различные осложнения, новообразования, инородные предметы. При КТ используются рентген лучи, которые более эффективны для диф-диагностики туберкулеза. При МРТ сканирование электромагнитное, и лучше показывает состояние мягких тканей, сосудов, суставов. Его могут назначить для дифференциации пневмонии и опухоли.

2. Бронхоскопия. Эндоскопический метод исследования, позволяющий узнавать о наличии опухолей, воспалений, инородных тел в бронхолегочной системе.

3. Микроскопия мазков мокроты. При подозрении на атипичного возбудителя или туберкулез, мазки окрашивают по Цилю-Нильсену. Чтобы дифференцировать пневмококки, стрептококки, стафилококки, окраску проводят по Грамму.

4. Биохимический анализ крови, УЗИ сердца. Назначаются для исключения осложнений со стороны других органов.
В заключение, диагноз «воспаление легких» должен основываться на результатах рентгенологического и лабораторно-инструментального исследования.

Имеет значение установление этиологии заболевания. Пневмония бывает пневмококковая, стрептококковая, стафилококковая, вирусная, аспирационная (наиболее часто при проглатывании инородных тел детьми, попадании рвотных масс в дыхательные пути).

Диагностика также позволяет выявлять степень и характер поражения легких: очаговая, крупозная, долевая, сегментарная пневмония. Лечение назначается соответственно типу воспаления. Зачастую требуется госпитализация пациента. Антибиотики при таком диагнозе вводятся внутривенно либо внутримышечно. Домашний режим лечения возможен, если диагностирована начальная стадия воспаления, и человек берет всю ответственность за здоровье на себя.

Особенности диагностирования пневмонии: разновидности и эффективность способов

Как правило, постановка диагноза начинается с того, что больной приходит к врачу с общим списком жалоб, характерных для многих недугов, – кашель, головные боли, слабость, возможно, повышенная температура.

Такие симптомы могут свидетельствовать о различных заболеваниях – от банальной простуды до туберкулеза – и только дифференциальная диагностика пневмонии при использовании современных методов исследования поможет выявить пневмонию и установить, какова ее причина.

Общий план диагностики

Когда к врачу приходит пациент с жалобами на проблемы с органами дыхания, следует определить общее направление диагностики. Для этого существует простой тест.

В нем четыре признака – наличие двух из них одновременно помогает сразу заподозрить пневмонию:

  • кашель с выделением гнойной мокроты;
  • повышенная температура с первого дня течения заболевания – от 38 градусов;
  • одышка и затрудненное дыхание;
  • повышенная концентрация лейкоцитов.

В целом же диагностика воспаления легких происходит последовательно:

  • Беседа с врачом. На этом этапе происходит сбор анамнеза – врач спрашивает о жалобах, о том, были ли перенесены недавно заболевания дыхательных путей, не было ли переохлаждений.
  • Осмотр грудной клетки. На этом этапе пациент должен раздеться по пояс, и врач проведет простой тест – посмотрит, не западают ли межреберные промежутки, не отстает ли одна сторона в дыхании от другой.
  • Перкуссия. На этом этапе врач кончиками пальцев простукивает грудную клетку, на основе полученного звука делая вывод о состоянии легких. Если звук звонкий, как при постукивании по стенке пустой коробочки, – это свидетельствует о здоровье. Если звук глухой и спертый, – это значит, что внутри легкого растет соединительная ткань, не позволяя воздуху свободно циркулировать.
  • Аускультация. На этом этапе, пользуясь стетофонендоскопом, врач прослушивает легкие. Если звук чистый, дыхание спокойное и размеренное, это свидетельствует о здоровье. Если же дыхание затрудненное, со всхлипами, хрипами и бульканьем – это признак того, что в легких скопился экссудат, мешающий их нормальной работе.

Лабораторные исследования. На этом этапе врач выписывает пациенту направления на показанные при подозрении на пневмонию анализы. Среди них:

  • общий анализ крови, который при воспалении легких покажет завышенный уровень лейкоцитов – то есть, защитных белых телец;
  • общий анализ мочи, который при наличии недуга покажет, если воспаление распространяется на почки;
  • анализ мокроты, который выявит, какой из патогенных микроорганизмов спровоцировал начало болезни – от этого зависит способ лечения;

Инструментальные исследования. На этом этапе врач отправляет пациента на определенные обследования, которые помогут точно установить, что за процесс идет в легких. Это может быть:

  • рентгенодиагностика, которая покажет расположение очагов заболевания, их распространенность и сопутствующие осложнения;
  • томография выявит наличие опухолей или деформаций – назначается при осложнениях;
  • УЗИ покажет наличие экссудата внутри легких и его расположение – также назначается при осложнениях;
  • бронхоскопия, при которой пациенту в легкие введут специальный длинный шланг с лампочкой на конце – этот тест позволяет фактически заглянуть в легкие и применяется только при осложненном лечении заболевания.

По итогам всех основных исследований (а при необходимости и дополнительных, таких, как УЗИ и томография), врач сможет точно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

Перкуссия и аускультация

Эти два способа – простукивание и прослушивание – основные методы при диагностике пневмонии у детей. Рентгенодиагностика – основной метод для взрослых, из-за опасности малышам назначается только в критических случаях, когда никакой другой тест нужный результат не даст.

С помощью перкуссии определяют:

  • Где расположены очаги заражения – в этих местах грудная клетка отзывается другим звуком, по сравнению со здоровыми участками органа;
  • Насколько легкие наполнены воздухом – звук при пневмонии отличается от такового у человека со здоровыми легкими.

По-настоящему поставить диагноз таким способом могут только опытные врачи, которые точно уверены в особенностях патогенных звуков.

С помощью аускультации и у взрослых, и у детей определяют:

    Наличие разрастающейся соединительной ткани – если присутствует данное явление, некоторые участки легких не будут прослушиваться.

Наличие бронхита – если он есть, в легких будут слышны сухие, распространенные хрипы;

Если у человека классическая пневмония, захватывающая легкие полностью и хорошо видная как на УЗИ, так и при томографии, симптомы будут четко выраженными и очевидными. Однако если у больного очаговая пневмония и поражены только отдельные участки, всегда есть шанс их пропустить, особенно если они неудачно расположены.

Лабораторные исследования

Основным исследованием при пневмонии является бактериологический тест. Суть этого метода заключается в следующем:

  • стерильной палочкой из верхних дыхательных путей у пациента берут мазок;
  • на анализ также берется небольшое количество мокроты;
  • полученные объекты исследования помещают в разные питательные среды;
  • бактерия-возбудитель начинает размножаться в наилучшей для нее питательной среде.

В результате данного теста моно выявить, какой именно микроорганизм стал причиной пневмонии. При этом если:

  • у пациента классическая пневмония, тест используется только для определения возбудителя – заболевание протекает слишком быстро, чтобы из теста можно было извлечь иную пользу;
  • у пациента длительная атипичная пневмония, посев проверяют на чувствительность к антибиотикам, чтобы подобрать лекарство направленного действия.

ВАЖНО! Несмотря на обилие диагностических мероприятий для детей и взрослых – и УЗИ, и рентген, и томография — ни одно из них не является второстепенным. Диагностируют пневмонию только на основе комплексного подхода.

Инструментальные исследования

В случае, когда речь идет о взрослых, рентгенодиагностика является одним из основных методов выявления пневмонии.

Она позволяет увидеть:

  • воспаления, которые на снимке кажутся темнее, чем остальное легкое;
  • изменение легочного рисунка, которое на снимке кажется более темным и искаженным по сравнению с нормой;
  • разрастание соединительной ткани и рубцы.

На основании рентгена диагноз ставится окончательно, и если у взрослых он проводится в любом случае, то у детей – только если есть показания.

  1. Томография дает примерно тот же эффект, что и рентгенодиагностика, но при этом оказывает большую лучевую нагрузку на организм, потому применяют ее редко, для определения атипичных пневмоний.
  2. УЗИ в случае подозрения на пневмонию применяется редко – только если в легких есть экссудат, который остальные методы исследования показывают не так хорошо. Другие проявления пневмонии увидеть на УЗИ практически невозможно.
  3. Бронхоскопию применяют у взрослых при атипичных пневмониях, которые на рентгене практически не видны – сам по себе этот метод используется для получения более точных результатов. В случае классической пневмонии его применение неоправданно.

ВАЖНО! И рентген, и томография, и УЗИ не требуют специальной подготовки – только бронхоскопию делают натощак.

Как отличить воспаление легких от других легочных заболеваний?

У пневмонии существует большое количество разновидностей, при том, что симптомы ее для самого больного мало отличаются от симптомов гриппа или тяжелой простуды. Даже для взрослых пациентов практически невозможно отличить ее от чего-то более безобидного.

Только дифференциальная диагностика пневмонии (рентген, посев, при необходимости – УЗИ) позволяет отличить ее от других легочных заболеваний.

При недуге возникает такая клиническая картина:

  • кашель – или с постоянным отхаркиванием мокроты, или длительный сухой;
  • слабость и общее ощущение недомогания;
  • головные боли, головокружение, замедленность реакций;
  • повышенное содержание в крови лейкоцитов;
  • определенные виды бактерий, выявляемые с помощью бактериологического посева;
  • характерная картина на рентгене – участки затемнения, искаженный легочный рисунок, распространение соединительной ткани;
  • характерная картина при прощупывании и простукивании – хрипы, бульканье, затрудненное дыхание.

Только на основе диагностических результатов УЗИ, рентгена, томографии, свидетельствующих о пневмонии, врач может поставить диагноз и начать лечение, которое у детей и взрослых будет разниться.

Как определяется воспаление лёгких

Пневмония – инфекционное заболевание, которое сопровождается воспалением лёгких и образованием экссудата (жидкости) в альвеолах. Как определить воспаление лёгких? Диагностика пневмоний представляет собой проблему, с которой приходится сталкиваться в практике врачам разного профиля. Иногда диагноз поставить несложно, в других случаях понять, есть ли воспаление лёгких, можно, выполнив дополнительное обследование.

В Юсуповской больнице врачи для диагностики используют весь спектр диагностических исследований. Обследование пациентов проводят на современных аппаратах ведущих фирм мира. Они постоянно обновляются. Для лабораторных исследований используют качественные реактивы, применяют наиболее современные методики. Это позволяет получить точные результаты анализов. Наиболее сложные обследования пациенты имеют возможность пройти в клиниках-партнёрах.

Причины развития воспаления лёгких

Самыми частыми возбудителями пневмонии являются пневмококки. Микроорганизмы распространяются от больных и носителей воздушно-капельным путём. Повсеместно распространены пневмонии стрептококковой этиологии. Стафилококки передаются через кожные покровы, а также с каплями жидкости, которая выделяется при чихании и кашле. Гемофильная палочка часто вызывает воспаление лёгких у лиц пожилого возраста.

Среди грамотрицательных энтеробактерий наиболее известным возбудителем пневмонии является клебсиелла. Редко воспаление лёгких вызывает кишечная и синегнойная палочка, протей. В последние годы отмечается рост пневмоний, вызываемых микоплазмой, легионеллами, хламидиями. Вызвать воспалительный процесс в лёгких могут анаэробные актиномицеты, грибы и вирусы. Врачи Юсуповской больницы при поступлении пациента клинику терапии проводят идентификацию возбудителя пневмонии лабораторными методами, определяют его чувствительность к антибиотикам, что позволяет составить индивидуальную схему антибактериальной терапии.

Клиническая картина пневмоний

Как определить воспаление лёгких? При постановке первичного диагноза врачи Юсуповской больницы учитывают клинические критерии пневмонии. Симптомы могут быть разными в зависимости от уровня поражения лёгкого и распространённости патологического процесса. Наиболее часто пульмонологам приходится сталкиваться с очаговыми пневмониями. Для них характерно постепенное начало. Вначале появляется малопродуктивный кашель, температура тела повышается до субфебрильных цифр. Пациенты предъявляют следующие жалобы:

  • выраженная общая слабость;
  • разбитость в теле;
  • потливость;
  • головная боль.

Иногда их беспокоят боли в грудной клетке, связанные с дыханием, без чёткой локализации, которые фактически не изменяются при надавливании на грудную клетку. При осмотре отмечается влажность кожных покровов. Кожа приобретает бледно-серый оттенок. Пальпаторно определяется усиление голосового дрожания над очагом поражения. При перкуссии отмечается притупление легочного звука. Врачи проводят аускультацию над всеми полями лёгкого. При очаговой пневмонии выслушивают влажные звучные, чаще всего мелкопузырчатые хрипы на фоне ограниченного участка с бронхиальным дыханием. Слышится мелкий треск с самого начала вдоха. Иногда можно выслушать рассеянные сухие хрипы.

В отличие от очаговой пневмонии, для крупозной пневмонии характерна другая клиническая картина. Заболевание начинается с сильного озноба, повышения температуры тела до высоких цифр. Пациентов беспокоят сильные боли на стороне поражения связанные с актом дыхания. Они усиливаются на высоте вдоха. Боль локализованная, она усиливается при надавливании на грудную клетку. Кашель вначале непродуктивный, а затем с отхождением «ржавой» мокроты.

На коже лица видна гиперемия щёк на стороне поражения. Кожные покровы влажные, серые, может отмечаться цианоз. В начальной стадии пневмонии дыхание учащено, грудная клетка на стороне поражения отстаёт в акте дыхания. Усилено голосовое дрожание над поражённой долей. При сравнительной перкуссии отмечается притупление перкуторного звука. Во время аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, начальная крепитация. Может быть шум трения плевры.

Стадия разгара проявляется следующими симптомами:

  • состояние пациента остается тяжёлым;
  • отмечается диффузный цианоз;
  • поражённая половина грудной клетки отстает в акте дыхания;
  • голосовое дрожание усилено;
  • перкуторно определяется тупой звук;
  • аускультативно выслушивается бронхиальное дыхание, может быть шум трения плевры.

В стадии разрешения состояние пациентов улучшается. Усиление голосового дрожания на больной стороне выражено меньше. При перкуссии выявляется притупленно-тимпанический звук. Бронхиальное дыхание ослабевает. Иногда выслушивается крепитация и влажные мелкопузырчатые звучные хрипы.

Диагностика пневмоний

Как проверить, есть ли воспаление лёгких? Для того чтобы поставить точный диагноз, пульмонологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациентов:

  • лабораторные исследования;
  • рентгенографию в прямой, задней и боковых проекциях;
  • ультразвуковое исследование плевральных полостей;
  • компьютерную магнитно-резонансную томографию;
  • бронхоскопию;
  • сцинтиграфию.

Диагноз «пневмония» обязательно должен быть подтверждён рентгенологически. На рентгенограмме очаги воспаления выглядят как локальное снижение воздушности легочной ткани различной степени распространённости и плотности. Могут быть признаки очагового, ограниченного (полисегментарного), субтотального и тотального затемнения.

Очаги снижения воздушности характеризуются инфильтрацией ткани лёгкого, наличием альвеолярного экссудата, выхождением эритроцитов через стенки капилляров и венул. При тяжёлом течении заболевания происходит некроз ткани лёгкого, её распад, что на рентгеновском снимке выглядит как неоднородная инфильтрация с образованием толстостенных полостей.

Некоторые атипичные пневмонии характеризуются интерстициальным, перибронхиальным, иногда периваскулярным воспалением ткани лёгкого. При описании снимка данные изменения сложны для интерпретации и могут затруднить диагностику пневмонии. Плевропневмония характеризуется достаточно однородной инфильтрацией на протяжении нескольких сегментов в боковых и задних отделах лёгкого, иногда синдромом поражения плевры в виде её утолщения и уплотнения. В плевральной полости может быть экссудат.

Все легочные инфильтраты рентгенологически подразделяются на ацинарные и интерстициальные. Ацинарные инфильтраты могут быть долевыми или сегментарными. Они характеризуются следующими признаками:

  • однородные;
  • нечётко очерченные;
  • имеют склонность к слиянию;
  • отмечается воздушность бронхов;
  • отсутствует уменьшение массы.

Интерстициальные процессы характеризуются общей «замутнённостью» фона, неоднородным затемнением, ячеистой структурой лёгкого. Инфильтраты не всегда видны на рентгенограмме. Причиной этого может быть неправильное положение пациента во время исследования, наличие сопутствующего заболевания. Иногда врачи при анализе рентгенограмм не принимают во внимание усиление легочного рисунка, тяжистость или расширение корней лёгкого, что является причиной диагностической ошибки. Рентгенологи Юсуповской больницы обладают высоким уровнем квалификации и достаточным опытом, позволяющим визуализировать и правильно оценивать рентгенологические признаки воспаления лёгких.

Особенно важны данные рентгенологического обследования при выявлении воспаления лёгких со слабовыраженными аускультативными изменениями, что характерно для прикорневых интерстициальных и прикорневых пневмоний. В таких случаях для уточнения диагноза в Юсуповской больнице проводят компьютерную мультиспиральную томографию. Она производится также для выявления воспаления лёгких, протекающего с выраженными клиническими признаками, но без чётких изменений на рентгенограммах. Компьютерная томография лёгких позволяет выявить инфильтрацию легочной ткани.

Лабораторные методы исследования при пневмонии

Как определяется воспаление лёгких лабораторными методами? Обнаружить возбудитель и определить его чувствительность к антибиотикам позволяет бактериологическое исследование мокроты или бронхиальных смывов. Не всегда выявленный микроорганизм является возбудителем пневмонии.

Врачи Юсуповской больницы для уточнения диагноза проводят пациентам с воспалением лёгких иммунологические исследования, реакцию связывания комплемента, реакцию торможения гемагглютинации с вирусными и бактериальными антигенами. Для того чтобы понять, есть ли воспаление лёгких, проводят вирусологические и серологические исследования (культуральное исследование мокроты, метод иммунофлюоресценции, серологический метод с использованием парных сывороток против вирусов и микоплазмы пневмонии). Все эти сложные иммунологические, вирусологические и серологические методы в Юсуповской больнице обязательно применяют при обследовании пациентов, не поддающихся общепринятой терапии, в случае атипичного течения воспаления лёгких или развития тяжёлых осложнений.

Исследование мокроты помогает уточнить природу пневмонии. Наличие большого количества эозинофилов свидетельствует об аллергических процессах, атипичные клетки – о злокачественном новообразовании в лёгком. При микозных пневмониях наряду с обнаружением грибов отмечается отсутствие гноеродной флоры. Данные бактериоскопии позволяют быстро сделать заключение о присутствии в бронхах грамотрицательных или грамположительных микроорганизмов.

Об остроте воспалительного процесса врачи судят по выраженности следующих показателей крови и их динамике:

  • лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы;
  • увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
  • появление С-реактивного белка;
  • повышение уровня сиаловых кислот.

Для бактериальных пневмоний более характерен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Вирусные воспаления лёгких характеризуются уменьшением количества лейкоцитов. При орнитозных и микоплазменных пневмониях лейкопения сочетается с очень высокой скоростью оседания эритроцитов. При парагриппозных и аденовирусных воспалениях лёгких имеет место лейкопения, но СОЭ в этих случаях нормальная.

Как определить воспаление лёгких? Позвоните по телефону и пульмонологи Юсуповской больницы проведут обследование, назначат комплексное лечение воспаления лёгких.

Диагностика воспаления легких – как врач определяет болезнь

Пневмония – воспалительная реакция инфекционного происхождения, развивающаяся в легочных тканях. Медицинские специалисты выделяют несколько типов и форм этой тяжелой болезни.

Диагностика воспаления легких крайне важна для своевременного обнаружения и эффективной терапии опасного и непредсказуемого заболевания.

Только врач посредством обследований и анализов может выявить у пациента пневмонию, определить возбудителя, назначить оптимальное лечение.

Типы и формы воспаления легких

Медики различают домашнюю, госпитальную пневмонию, а также появившуюся после оказания медицинской помощи. Домашнее или внебольничное заболевание делится на следующие типы:

  • типичное – поражающее людей с нормальным иммунитетом;
  • атипичное – развивающееся у лиц с ослабленной иммунной системой;
  • аспирационное – возникающее после попадания в легочные ткани чужеродных веществ;
  • бактериальное – провоцируемое хламидиями или микоплазмами.

Госпитальная или внутрибольничная патология делится на следующие типы:

  • появляющаяся после длительного пребывания пациента в стационарных условиях;
  • развивающаяся у людей, проходящих искусственную вентиляцию легких;
  • возникающая у лиц со слабым иммунитетом после хирургических манипуляций.

Пневмония, провоцируемая оказанием медицинской помощи, делится на следующие типы:

  • поражающая стариков, постоянно проживающих в домах престарелых;
  • обнаруживающаяся у людей, длительное время проходящих диализ;
  • появляющаяся у лиц, получивших открытые раны.

Все вышеперечисленные типы болезни по тяжести протекания делятся на следующие формы:

Причины возникновения воспаления легких

Воспалительная реакция в легочных тканях развивается после проникновения в дыхательную систему патогенных микроорганизмов. Инфекция способна спровоцировать пневмонию не всегда, а только при воздействии на организм человека нижеперечисленных факторов:

  • переохлаждения;
  • малоподвижного образа жизни;
  • злоупотребления алкогольными напитками;
  • недавно перенесенных хирургических операций;
  • хронических заболеваний легочной или сердечно-сосудистой системы;
  • преклонного возраста.

Возбудителями воспаления легочных тканей чаще всего являются следующие микроорганизмы:

  1. вирусы;
  2. пневмококки;
  3. пневмоцисты;
  4. хламидии;
  5. микоплазмы;
  6. кишечные палочки;
  7. гемофильные палочки;
  8. синегнойные палочки.

Симптомы воспаления легких

Симптомы болезни появляются постепенно, поэтому на ранней стадии воспалительную реакцию диагностировать очень сложно. Пневмония в подавляющем большинстве случаев начинается с резкого увеличения телесной температуры и озноба. Затем возникают признаки интоксикации организма:

  1. слабость, ощущение тяжести в теле;
  2. бессилие, вялость, невозможность заниматься умственным и физическим трудом;
  3. отсутствие аппетита;
  4. неинтенсивная, но постоянная мигрень;
  5. болевые ощущения в суставах и мышечных тканях;
  6. повышение потоотделения в ночные часы.

Вслед за интоксикацией проявляются следующие симптомы:

  1. интенсивный кашель, сухой в начале болезни, мокрый при приближении выздоровления;
  2. затрудненное дыхание не только при физических нагрузках, но и в состоянии покоя;
  3. боли в грудной клетке.

В редких случаях у заболевших людей наблюдаются следующие признаки пневмонии:

  • нарушения работы пищеварительного тракта, если возбудитель – кишечная палочка;
  • герпес, если возбудителем является вирус.

Как распознать пневмонию у детей – первые признаки.

Диагностика

Как диагностировать пневмонию? Какие методы для этой цели используются? Диагностика воспаления легочных тканей включает следующие мероприятия, проводимые медицинским специалистом:

  1. визуальный осмотр пациента;
  2. прослушивание легких;
  3. простукивание;
  4. рентгенографию;
  5. лабораторное исследование;
  6. лучевой мониторинг;
  7. спирографию.

Визуальный осмотр пациента

Сначала доктор собирает анамнез, то есть спрашивает пациента о начале болезни, об особенностях ее протекания, о недавно перенесенных респираторных патологиях, о наличии или отсутствии хронических заболеваний дыхательной системы.

Затем врач осматривает кожу больного человека, ощупывает его грудную клетку, пространство между ребрами, по результатам визуального осмотра назначает дальнейшие диагностические мероприятия и анализы.

Опытный медицинский специалист может выявить воспаление легких, только лишь осмотрев пациента, но для подтверждения диагноза все-таки необходимо пройти полноценное обследование.

Прослушивание легких

Прослушивание легких, называемое также аускультацией, проводится с помощью специальных приборов – фонендоскопа или стетоскопа. Врач определяет, что у пациента воспалены легочные ткани, по следующим звуковым признакам:

  • мелкопузырчатым мокрым хрипам;
  • выраженному бронхиальному дыханию;
  • усилению бронхофонии – голоса пациента, прослушиваемого через грудную клетку;
  • крепитации – трескам и хрустам, возникающим во время вдохов.

Простукивание

Простукивание, называемое на медицинском языке перкуссией, часто применяется для диагностики пневмонии у детей и старшего, и младшего возраста. Врач особым образом стучит пальцами по тому участку груди, под которым располагаются легкие, внимательно слушая раздающиеся от ударов звуки.

С помощью перкуссии можно обнаружить патологические изменения легочных тканей и плевры, приблизительно установить форму и величину органа. Медицинский специалист умеет отличать звуки, свидетельствующие о здоровье легких, от звуков, возникающих при воспалении.

При простукивании груди здорового человека доктор слышит звонкий и длинный звук, обусловленный наличием в легочных альвеолах воздуха. При перкуссии больного пневмонией пациента раздается тяжелый и короткий звук, так как альвеолы заполнены гнойной слизью.

Рентгенография

Рентгенография является наиболее достоверным и часто используемым методом проверки диагноза, поставленного при визуальном осмотре. Посредством рентгена врачи не только определяют состояние дыхательной системы, но и проверяют эффективность выбранной терапии.

Снимки делаются в прямой, боковой и косой проекции, чтобы легкие на изображениях четко и ярко выглядели спереди, с любого бока, а также под каким-либо углом. Воспаление в легочных тканях на рентгеновских снимках можно обнаружить уже на третьи сутки развития болезни. При пневмонии доктор видит на рентгенограмме следующие изменения легких:

  1. затемнения, распространяющиеся на отдельные участки, доли или сегменты органа;
  2. увеличенные лимфатические узлы в средостениях;
  3. воспалительные реакции в плевре;
  4. усиление рисунка легочных тканей;
  5. увеличение корней легких;
  6. появление экссудата.

Затемнения разной величины и плотности – это и есть очаги воспалительной реакции. Усиление рисунка легочных тканей обусловливается понижением емкости органа, а также обильным заполнением его кровью. При пневмонии рентгенография делается дважды: первый раз для диагностики болезни, а второй раз через месяц после начала терапии, чтобы выяснить, как продвигается выздоровление. У выздоравливающего человека на рентгеновском снимке доктор наблюдает следующие положительные изменения легких:

  • уменьшение величины и интенсивности затемнений;
  • нормализацию корней легких;
  • измельчение легочного рисунка.

Лабораторные исследования

Диагностика пневмонии может включать в себя следующие лабораторные исследования:

  • анализы крови на СОЭ, концентрацию лейкоцитов, токсическую зернистость нейтрофилов;
  • биохимические анализы крови на содержание C-реактивного белка, наличие печеночных энзимов, концентрацию глобулинов, гликемический индекс;
  • тест на свертываемость крови, важный для предупреждения тромбозов и кровоизлияний;
  • серологический анализ крови для выявления вирусов и патогенных бактерий;
  • микробиологическое исследование крови;
  • иммунологическое исследование крови, показывающее, насколько иммунная система способна противостоять инфекции;
  • изучение количества, консистенции, цвета, состава, запаха мокроты для определения формы заболевания и наличия осложнений;
  • исследование мокроты на присутствие грибков и бактерий, установление чувствительности микроорганизмов к антибиотическим медикаментам;
  • анализ плевральной жидкости;
  • определение содержания газов в артериальной крови;
  • общий анализ мочи.

Лучевой мониторинг

Лучевой мониторинг активно применяется в диагностике заболеваний легочной системы, позволяет поставить точный и достоверный диагноз. Данный диагностический метод характеризуется высокой эффективностью и безопасностью, включает в себя следующие исследования:

  • обзорную рентгенографию грудной клетки;
  • компьютерную томографию, позволяющую хорошо рассмотреть воспаление не только в поверхностных, но и глубоких слоях легких;
  • ультразвуковое обследование, помогающее оценить состояние плевры.

Лучевой мониторинг дыхательной системы запрещается проводить беременным женщинам.

Спирография

Спирография – диагностический метод, при котором записываются изменения объема легких в процессе дыхания при помощи специального устройства – спирографа. В результате исследования выдаются показатели, отражающие степень вентиляции легочных тканей.

Врачи назначают пациентам спирографию не всегда, а только если нужно выявить интенсивность легочной недостаточности, определить вентиляционные возможности дыхательных путей, узнать, насколько быстро развивается воспалительная реакция в легочных тканях.

Как определить воспаление легких в домашних условиях

Пневмония – очагово-инфильтративный недуг, при котором происходит деструктуризация легочной ткани. Он может быть вызван вирусами, грибками и бактериями. В зоне поражения оказываются как верхние, так и нижние сегменты главного органа дыхательной системы. При запущенной форме болезнь захватывает все легкое. Определить воспаление легких в домашних условиях довольно сложно.

В клинической картине взрослых и детей (вне зависимости от этиологии пневмонии) присутствуют легочные и внелегочные симптомы. При их игнорировании у грудничков, подростков и других пациентов развиваются необратимые патологические изменения. Для подтверждения дифференциального диагноза в стационарных условиях больному назначают дополнительные клинические исследования.

Посредством их определяют тип возбудителя пневмонии, скорость оседания красных кровяных телец, затемнения в легочной ткани. Обязательным этапом диагностического обследования становится консультация терапевта и пульмонолога. При атипичной пневмонии возникают трудности с выявлением точной причины.

Можно ли выявить пневмонию дома

Симптомы, которые появляются при воспалении легких, схожи с признаками других простудных заболеваний. Клиническая картина напрямую зависит от возбудителя. Бактериальная пневмония может протекать остро и постепенно. Если недуг был спровоцирован микоплазмой, его проявления отличаются малой интенсивностью.

Посредством дифференциальной диагностики исключают вероятность развития острого бронхита, ОРВИ, туберкулеза, гриппа, ларингита и иных инфекционных патологий дыхательной системы. Несмотря на схожесть у каждого из них есть свои особенности. При прогрессировании бронхита наблюдаются умеренная лихорадка, сильный кашель (сначала сухой, потом влажный), приступы, в результате которых отделяется вязкая мокрота. Обструкция бронхов часто сопровождается першением и болезненными ощущениями в горле, насморком.

Туберкулез провоцирует кровохарканье, чрезмерную потливость, снижение массы тела, общую слабость. Часто фиксируют увеличение лимфатических узлов. К признакам ларингита причисляют осиплость голоса и лающий кашель. Для устранения воспалительного процесса, возникающего при пневмонии, используют медикаменты, физиотерапевтические процедуры и народные методы. Инфузионную терапию прописывают в особо тяжелых случаях.

Дифференциальная диагностика является необходимым этапом. Благодаря ей назначенное лечение даст максимальный эффект. При прохождении клинического исследования врач пошагово исключает простудные патологии, признаки которых не были выявлены. Доктор учитывает сведения, указанные в карте, выслушивает жалобы пациента.

Делать диагностику самостоятельно не рекомендуется, так как слишком высока вероятность ошибки.

В больнице пневмонию определяют посредством рентгена, УЗИ и компьютерной томографии. При пневмонии изменяется интерстициальный рисунок на поверхности легких. Нарушения этого типа отсутствуют только на начальной стадии пневмонии. В этом случае возникает необходимость в дополнительном исследовании.

Узнать, присутствует ли воспаление легких, в домашних условиях без инструментального обследования не получится. При работе с переносной аппаратурой требуются специальные навыки. Без врача невозможно провести полноценную диагностику. При прогрессировании инфильтративных отклонений состояние пациента существенно ухудшается. Повышение интенсивности клинических проявлений свидетельствует об отсутствии эффективной терапии.

Методы домашней диагностики

Чтобы распознать пневмонию в домашних условиях, необходимо следовать диагностическому алгоритму. Больной должен уделить внимание всем возникшим симптомам. При воспалении легких у пациента в клинической картине присутствуют:

  • гипертермия;
  • болезненные ощущения в области груди;
  • покраснение кожных покровов;
  • снижение трудоспособности;
  • постоянная усталость;
  • диспепсическое расстройство;
  • диспноэ;
  • сильный влажный кашель;
  • озноб;
  • слабость во всем теле.

Существует несколько разновидностей пневмонии. При очаговой форме недуг развивается медленно. Зона поражения ограничивается определенными сегментами. Температура обычно не превышает 38 градусов. В мокроте присутствуют вкрапления крови и гноя. Дискомфорт появляется при вдохе и во время приступов кашля.

Под крупозной пневмонией подразумевают двухстороннее поражение легких. Этот тип заболевания считается самым опасным. Инфекционный недуг также бывает правосторонним, левосторонним, застойным, долевым, аспирационным и атипичным. Последняя форма отличается появлением специфических клинических проявлений. Аспирационная пневмония протекает скрыто, поэтому обнаружить ее в домашних условиях категорически запрещено. Степень тяжести пневмонии определяют, ориентируясь на интенсивность признаков. Поэтому не следует отказываться от помощи узкопрофильных специалистов.

Патогенные микроорганизмы дают толчок развитию воспалительного процесса. Ситуация усугубляется негативным воздействием внешних и внутренних факторов, среди них:

  • переохлаждение;
  • хронические заболевания;
  • ослабленная иммунная система;
  • физическое и (или) эмоциональное перенапряжение;
  • травмы механического характера;
  • отсутствие своевременной терапии.

Дома больной, страдающий от пневмонии, может воспользоваться только двумя диагностическими методами. Посредством физикального осмотра обнаруживают:

  • нарушение дыхания со стороны пораженного органа;
  • сильную дрожь в голосе;
  • хрипы в легких;
  • признаки лихорадки;
  • укорочение перкуторного звука в поврежденных сегментах;
  • токсический шок;
  • плевральные шумы;
  • тяжелое поверхностное дыхание.

У несовершеннолетних пациентов пневмонию вызывают пневмококки и хламидии. Атипичное воспаление легких вызывает увеличение лимфатических узлов и дискомфорт в области мышц. Перкуссию и аускультацию нужно осуществлять в полном соответствии со стандартными правилами. При отсутствии знаний и опыта проводить их самостоятельно категорически запрещено.

Хрипы появляются в процессе дыхания. Их пузырчатость зависит от просвета пораженных бронхов. Влажный кашель развивается из-за накопления бронхиального секрета. У здоровых людей при прослушивании легких можно обнаружить только ясные звуки.

Даже на начальных этапах воспалительного процесса в дыхательных путях схема диагностики состоит из нескольких стадий. Среди них сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные анализы, инструментальное исследование. Поэтому при появлении тревожных симптомов следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Пневмония – опасное заболевание, сопровождающееся крепитацией. Так называют процесс, в результате которого в альвеолах появляется жидкая субстанция. Из-за этого ухудшается газообмен, возникает кислородное голодание. Частичная дисфункция легких вызывает нарушения в работе остальных жизненно важных органов.

Для постановки диагноза недостаточно данных, которые получают при использовании физикальных методов исследования и внешнем осмотре. Медицинское обследование – обязательное условие, при несоблюдении которого нельзя определить точную причину недомогания. Полноценную диагностику можно провести только в стационаре при наличии необходимого оборудования.

Читать еще:  Дыхательная гимнастика при воспалении легких
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector