1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение кривошеи у ребенка

Кривошея у ребенка

Кривошея у ребенка – вынужденное наклонное положение головы, обусловленное аномалиями развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы или шейного отдела позвоночника, либо родовыми травмами у детей. Кривошея у ребенка клинически характеризуется наклоном головы к плечу и разворотом лица в противоположную сторону, асимметрией лица, ограничением поворотов головы, вторичными изменениями (нарушением походки, сколиозом, косоглазием, головными болями и т. д.). С целью диагностики кривошеи ребенку проводятся консультации ортопеда и невролога, УЗИ мышц шеи, рентгенография шейного отдела позвоночника. Лечение кривошеи у ребенка может включать консервативное (массаж, физиотерапию, ЛФК, иммобилизацию, фармакотерапию) или хирургическое лечение.

Общие сведения

Кривошея у ребенка – патологическая фиксация наклонного положения головы вследствие врожденного или рано приобретенного изменения мягких тканей или позвонков шеи. Кривошея – третья по частоте патология опорно-двигательного аппарата у новорожденных, после врожденного вывиха тазобедренного сустава и косолапости. В детской ортопедии кривошея встречается у 0,3-2% (по некоторым данным — до 16%) новорожденных; в большей степени данная патология распространена среди девочек; несколько чаще кривошея развивается справа. Кривошея может сопровождаться деформацией скелета, нарушением зрения и слуха, отставанием психомоторного развития, поэтому с первых дней жизни ребенка требует пристального внимания со стороны детских специалистов.

Классификация и причины кривошеи у ребенка

По времени появления различают врожденную и приобретенную кривошею у детей. Врожденная кривошея у ребенка имеется на момент рождения. Чаще всего в анамнезе у матерей выявляется патологическое течение беременности (тяжелые формы токсикоза, угроза выкидыша, маловодие), травмирование плода, многоплодие, аномалии положения плода (обвитие шеи ребенка пуповиной, поперечное положение, тазовое предлежание); нарушение механизма течения родов (использование акушерских пособий, узкий таз, слабая родовая деятельность и ее стимуляция) и роды с помощью кесарева сечения, в результате чего может произойти родовая травма новорожденного. Возникновение приобретенной кривошеи у ребенка или взрослого возможно в любом возрасте. В зависимости от стороны поражения кривошея у ребенка может быть правосторонней, левосторонней или двусторонней.

С учетом механизмов, приводящих к развитию патологии, различают миогенную (мышечную), остеогенную (костную), артрогенную (суставную), нейрогенную, дермо-десмогенную и вторичную (компенсаторную) кривошею у ребенка.

Врожденная мышечная кривошея у ребенка связана с нарушением развития кивательной (грудино-ключично-сосцевидной) или трапециевидной мышцы. В этом случае может иметь место недоразвитие мышцы, ее ишемическая контрактура при недостаточном кровоснабжении, рубцевание и укорочение вследствие надрыва мышечных волокон. Часто в механизме возникновения кривошеи у ребенка сочетается дефект развития и травма мышцы при родах. Случаи приобретенной мышечной кривошеи у ребенка могут отмечаться при остром и хроническом миозите кивательной мышцы, оссифицирующем миозите, саркоме, болезни Гризеля и др.

Врожденная остеогенная и артрогенная кривошея у ребенка является следствием нарушений развития шейного отдела позвоночника: сращения шейных позвонков (синдрома Клиппеля-Фейля), клиновидных шейных позвонков, добавочных позвонков, шейных ребер и т. д. Приобретенная костно-суставная кривошея у ребенка этиологически может быть связана с ротационным подвывихом и вывихом атлантоаксиального сочленения, переломом шейных позвонков, их разрушением вследствие туберкулеза, остеомиелита, актиномикоза, опухолевого поражения.

Врожденная нейрогенная кривошея у ребенка чаще является следствием внутриутробной гипоксии, внутриутробной инфекции и связанного с ними синдрома мышечной дистонии; приобретенная развивается по причине детского церебрального паралича, перенесенного полиомиелита, энцефалита, опухолей ЦНС, мальформации Арнольда-Киари. Болевая (рефлекторная) кривошея может возникать при заболеваниях околоушных желез, сосцевидного отростка, ключицы.

Врожденная форма дермо-десмогенной кривошеи у ребенка встречается при крыловидной шее (боковых кожных складках на шее), синдроме Шерешевского-Тернера. Приобретенная дермо-десмогенная кривошея встречается при обширных рубцах кожи, обусловленных глубокими ожогами, травмами, воспалением лимфоузлов, флегмоной клетчатки шеи, которые вызывают патологически фиксированное положение головы.

Компенсаторная или вторичная кривошея у ребенка является приобретенной по происхождению; обычно она связана с патологией глаз (косоглазием, астигматизмом) или внутреннего уха (лабиринтитом, нейросенсорной тугоухостью). Развитие приобретенной (установочной, позиционной) кривошеи у практически здоровых детей возможно при неправильном уходе: постоянном неправильном укладывании ребенка и ношении на руках с поворотом головки в одну сторону, одностороннем размещении игрушек и т. д.

Симптомы кривошеи у ребенка

Ранняя форма врожденной кривошеи у ребенка заметна сразу после рождения или в первые дни жизни; при поздней форме клинические симптомы деформации нарастают к 2-3 неделе жизни. Легкая степень кривошеи у ребенка может оставаться нераспознанной родителями и педиатром в течение нескольких месяцев.

При осмотре ребенка обращает внимание фиксированный наклон головы к плечу и разворот подбородка в противоположную сторону. При врожденной мышечной кривошее контурируется увеличенная грудино-ключично-сосцевидная мышца; любые попытки насильственного поворота головы ребенка вызывают боль, плач и протест. Выражена асимметрия лица – глаз, бровь ухо на стороне наклона расположены ниже, чем на здоровой; глазная щель сужена, надплечье приподнято. При двусторонней кривошее голова ребенка может быть запрокинута назад или приведена к грудине; движения в шеи при этом резко ограничены.

У ребенка с остеогенной кривошеей визуально заметно укорочение и изгиб шеи в одну строну, низкая посадка головы, ограничение подвижности головы в шейном отделе. При нейрогенной кривошее у ребенка имеет место повышение тонуса скелетных мышц с одной стороны и снижение – с другой; ручка на стороне поражения сжата в кулачок, ножка согнута, однако движения головы сохранены в полном объеме.

Асимметрия лица и черепа у ребенка с кривошеей становится особенно заметной к 5-6 годам. Отмечается уплощение щеки на стороне кривошеи, низкое расположение глазной щели, недоразвитие ушной раковины, неправильное развитие челюстей. У детей с врожденной кривошеей часто выявляется дисплазия тазобедренных суставов, плагиоцефалия, расщелины верхней губы и твердого неба, нарушение прикуса, короткая уздечка языка.

Некорригированная кривошея приводит к развитию у ребенка вторичных деформаций со стороны черепа, лицевого скелета, позвоночника. У таких детей отмечается позднее прорезывание молочных зубов, задержка формирования навыков сидения и ходьбы, асимметричное ползание, плохое равновесие, формирование вальгусной деформации стоп, плоскостопия, сколиоза, остеохондроза. Ребенок с кривошеей может страдать односторонним нарушением слуха и зрения, косоглазием, амблиопией, вегето-сосудистой дистонией, головными болями.

Диагностика кривошеи у ребенка

Дети с признаками кривошеи должны быть проконсультированы детским травматологом-ортопедом, детским неврологом, детским офтальмологом, детским отоларингологом. Распознавание различных форм кривошеи у ребенка проводится на основании анамнеза, объективного обследования, инструментальной диагностики.

Комплексное исследование позвоночника (УЗИ, рентгенография, КТ, МРТ шейного отдела позвоночника, рентгенография первого-второго шейных позвонков) позволяет выявить костно-суставную патологию (вывихи, переломы, сращение, деформации, наличие дополнительных позвонков и т. д.). Нейрогенный характер кривошеи у ребенка подтверждается данными электронейрографии и электромиографии. При миогенной кривошее ребенку проводится ультразвуковое исследование мышц шеи; при дермо-десмогенной – УЗИ мягких тканей.

Для исключения сопутствующей патологии ребенку с кривошеей может быть показано выполнение нейросонографии, РЭГ, УЗИ тазобедренных суставов.

Лечение кривошеи у ребенка

Лечение кривошеи у ребенка должно начинаться непосредственно с момента постановки диагноза. Важную роль играет придание ребенку правильного положения с помощью рекомендованных лечебных укладок, стимуляция поворотов головы в разные стороны вслед за игрушками, правильное ношение малыша на руках.

При мышечной кривошее ребенку показаны курсы ЛФК, массажа, физиопроцедур (парафиновых аппликаций, электрофореза, УВЧ), лечебное плавание. Специалистом может быть рекомендовано ношение шейного ортеза, воротника Шанца, вытяжение с помощью петли Глиссона. Если консервативная тактика оказывается неэффективной, с 1,5-2-хлетнего возраста прибегают к хирургической коррекции мышечной кривошеи путем миотомии (рассечения) либо пластического удлинения грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Дети с врожденной костно-суставной формой кривошеи нуждаются в поэтапной корригирующей иммобилизации шейного отдела позвоночника (воротником Шанца, пластиковым головодержателем, гипсовой торакокраниальной повязкой) с учетом возраста ребенка и тяжести кривошеи. При невозможности вправления подвывиха ребенку показан спондилодез шейного отдела позвоночника.

Ребенку с нейрогенной кривошеей проводится фармакотерапия, направленная на снижение тонуса мышц и возбудимости нервной системы, локальный и общий массаж. Дермо-десмогенная кривошея у ребенка подлежит хирургическому лечению – иссечению рубцов, кожной пластике.

Прогноз и профилактика кривошеи у ребенка

Раннее, последовательное и комплексное лечение кривошеи у ребенка приводят к полному устранению деформации у 80-90% детей. При развитии грубых вторичных деформаций у детей старшего возраста лечение приводит к улучшению функции, однако полного ис­правления дефектов может не наступить. Ребенок с кривошеей должен находиться на диспансерном наблюдении у детского ортопеда до 18-летнего возраста.

Предупреждению развития кривошеи и у ребенка способствует нормальное течение беременности и родов, придание малышу правильного положения в кроватке и на руках, проведение гимнастики и профилактического массажа ребенку, профилактика травм области шеи.

Кривошея у детей

  • Боль при повороте головы
  • Деформация мышц лица
  • Искривление позвоночника в зоне шеи
  • Короткая уздечка языка
  • Наклон головы в больную сторону
  • Нарушение прикуса
  • Недоразвитость суставов тазовой области
  • Недоразвитость ушей
  • Неправильное строение нижней челюсти
  • Низкое размещение глазной щели
  • Расщелина на верхней губе
  • Расщелина на небе
  • Сжатие одной руки в кулак
  • Увеличение размеров кивательной мышцы
  • Утолщение щеки

Кривошея у детей — представляет собой врождённую аномалию шейной области позвоночного столба, а точнее, грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Недуг диагностируется достаточно редко — лишь у 2% из всего числа новорождённых.

Основополагающий фактор, приводящий к подобной деформации, это травмы, полученные во время родовой деятельности. Помимо этого, развитию подобной патологии способствует протекание большого количества иных заболеваний.

Клинически недуг выражается в вынужденном наклонном положении головы, асимметричности черт лица, невозможности полноценно повернуть голову, неправильной походке, проблемах со зрением и искривлении позвоночника.

Благодаря специфической симптоматике, понять, что у ребёнка кривошея не составляет никакого труда, а правильный диагноз устанавливается детским ортопедом уже на этапе первичного осмотра. Тем не менее диагностика также включает в себя ряд инструментальных процедур.

Тактика лечения зависит от тяжести протекания недуга и этиологического фактора, отчего могут применяться как консервативные, так и хирургические способы терапии.

Международная классификация заболеваний десятого пересмотра МКБ-10 выделяет для такой патологии следующий код — М43.6.

Этиология

На фоне того, что существует несколько вариантов протекания кривошеи, клиницистам известно большое количество предрасполагающих факторов, соответствующих той или иной форме недуга.

Врождённая или первичная кривошея у младенца обуславливается влиянием:

  • осложнённого протекания периода гестации, дополняющегося тяжёлым токсикозом, угрозой выкидыша, маловодием, преждевременным отслоением плаценты, эклампсией и преэклампсией;
  • травм, полученных в ходе появления младенца на свет;
  • многоплодной беременности;
  • аномального расположения плода внутри утробы матери;
  • появления ребёнка на свет неестественным путём.

Мышечная кривошея у детей считается реакцией на такие причины:

  • недоразвитость мышц шейных позвонков;
  • рубцовое поражение или укорочение кивательной мышцы;
  • миозит в независимости от варианта протекания;
  • наличие у младенца саркомы или синдрома Гризеля.
Читать еще:  Простуда головы симптомы и лечение

Остеогенный и артрогенный вид недуга зачастую считается следствием аномалий развития шейного отдела, что зачастую вызвано:

  • сращиванием позвонков;
  • клиновидной формой позвонков;
  • присутствием добавочных шейных рёбер.

Костно-суставная разновидность болезни обуславливается:

  • травмированием или переломами шеи;
  • повреждением антлато-аксиального сочленения;
  • туберкулёзом шейного отдела;
  • течением остеомиелита или актиномикоза;
  • формирования онкологических или доброкачественных образований в районе шеи.

Нейрогенный тип кривошеи у новорождённых и старших детей считается следствием:

  • гипоксии плода;
  • внутриутробного инфицирования малыша;
  • ДЦП;
  • полиомиелита или энцефалита;
  • новообразований ЦНС.

Рефлекторный тип патологии довольно часто встречается при:

  • недугах околоушных желез;
  • поражении сосцевидного отростка;
  • переломах ключицы.

Причины дермо-десмогенной формы патологии представлены:

  • синдромом крыловидной шеи;
  • болезнью Шерешевского-Тернера;
  • обширным рубцеванием кожного покрова;
  • глубокими или обширными ожогами;
  • протеканием воспаления в региональных лимфатических узлах;
  • широким спектром травм;
  • появлением флегмоны в клетчатке шеи.

Вторичная кривошея, т. е. приобретённая по своему происхождению, очень часто формируется на фоне:

  • косоглазия и иных патологий глаз;
  • лабиринтита, нейросенсорной тугоухости и других недугов, поражающих внутреннее ухо;
  • неадекватного ухода за малышом — сюда стоит отнести неправильную позу для сна, постоянное ношение на руках.

Классификация

По отношению от времени формирования кривошея делится на:

  • врождённую — считается самой распространённой разновидностью недуга;
  • приобретённую — формируется у людей совершенно любой возрастной категории.

Специалистами из области ортопедии принято разделять патологию на такие виды:

  • мышечную;
  • костную;
  • компенсаторную — возникает на фоне снижения остроты зрения или ухудшения слуха;
  • артрогенную или остеогенную;
  • нейрогенную;
  • дермо-десмогенную — это следствие первичных или приобретённых деформирующих процессов;
  • рефлекторную — зачастую провоцируется воспалениями;
  • установочную кривошею — это следствие того, что ребёнка постоянно кладут спать на один бок;
  • ложную или спастическую кривошею — зачастую диагностируется у новорождённых детей, а провоцирует её повышенный тонус шейных мышц.

Опираясь на локализацию поражения, подобная патология бывает:

  • правосторонняя;
  • левосторонняя;
  • двусторонняя.

Симптоматика

В случаях раннего развития недуга заметить присутствие подобного нарушения можно сразу же после появления ребёнка на свет или в первые дни жизни малыша. Для поздней формы образования кривошеи характерно проявление примерно на 3 неделе жизни детей. Стоит отметить, что лёгкий вариант протекания такого заболевания может оставаться незамеченным не только родителями, но и педиатром на протяжении довольно длительного промежутка времени в несколько месяцев.

Клиницисты выделяют следующие основные симптомы кривошеи у детей:

  • постоянное наклонение головы в один бок;
  • деформация мышц лица;
  • искривление позвоночника в зоне шеи;
  • увеличение размеров кивательной мышцы;
  • боли и упорный плач или крик при повороте головы;
  • сжатие руки в кулачок и сжатие ноги с поражённой стороны;
  • утолщение щеки и низкое размещение глазной щели;
  • недоразвитость ушной раковины;
  • неправильное строение нижней челюсти.

Вышеуказанные признаки кривошеи, но только при первичном происхождении, нередко дополняются такими отклонениями:

  • неправильный прикус;
  • недоразвитость суставов тазовой области;
  • расщелины верхней губы или неба;
  • чрезмерно короткая уздечка языка;
  • плагиоцефалия.

Отсутствие квалифицированной помощи становится причиной возникновения непоправимых последствий.

Диагностика

Как определить кривошею у ребёнка знает педиатр или специалист детской ортопедии. Поставить правильный диагноз клиницист сможет уже после осмотра малыша, однако чтобы распознать разновидность и природу недуга необходимо проведение различных инструментальных мероприятий.

Первый этап диагностирования в обязательном порядке должен включать в себя:

  • ознакомление с историей болезни ребёнка — для установления наиболее характерного патологического этиологического фактора;
  • сбор и анализ анамнеза жизни, в том числе изучение информации касательно протекания беременности и родовой деятельности;
  • тщательный физикальный осмотр малыша;
  • детальный опрос родителей больного — для составления полной симптоматической картины.

Второй шаг диагностики — осуществление следующих инструментальных процедур:

  • рентгенография и ультрасонография позвоночного столба;
  • МРТ и КТ шейного отдела позвоночника;
  • электронейрография;
  • электромиография;
  • УЗИ мягких тканей;
  • нейросонография;
  • реоэнцефалография.

Лабораторные исследования при протекании подобного недуга не имеют диагностической ценности.

Лечение

Терапия осуществляется сразу же после подтверждения диагноза — в первую очередь применяют консервативные методики, а именно:

  • лечебный массаж воротниковой зоны;
  • курс ЛФК — при кривошее составляется индивидуально для каждого больного в зависимости от возрастной категории и тяжести протекания болезни;
  • физиотерапевтические процедуры — сюда стоит отнести парафиновые аппликации, прогревания и электрофорез;
  • ношение пластикового головодержателя или шейного ортеза (бандажа);
  • применение гипсовой повязки;
  • использование воротника Шанца.

При тяжёлом протекании болезни, а также при безрезультативности вышеуказанных способов терапии в лечении кривошеи у детей обращаются к врачебному вмешательству. Операция может быть направлена на:

  • рассечение кивательной мышцы;
  • удлинение мышцы при помощи пластической операции;
  • устранение рубцов;
  • спондилодез шейного отдела.

В восстановительном периоде показано осуществление комплекса лечебной физкультуры и массажа при кривошее у детей.

Осложнения

Если не лечить подобное заболевание, то не исключается возникновение следующих последствий:

  • позднее прорезывание временных зубных единиц;
  • задержка в развитии простейших навыков — дети позже сверстников начинают сидеть, ползать и ходить;
  • плоскостопие;
  • искривление позвоночника;
  • сколиоз и остеохондроз;
  • одностороннее нарушение или полное отсутствие слуха или зрения;
  • косоглазие;
  • повышение внутричерепного давления;
  • амблиопия;
  • ВСД;
  • хронические головные боли;
  • вальгусная деформация стоп.

Профилактика и прогноз

Чтобы не возникало проблем с формированием подобного недуга, родителям стоит придерживаться таких несложных профилактических правил:

  • контроль над нормальным адекватным протеканием периода гестации и родов;
  • обеспечение младенцу правильной позы для сна;
  • осуществление специально предназначенной для младенцев гимнастики и массажа;
  • недопущение травмирования шеи;
  • регулярное обследование малышей у педиатра.

Ранняя диагностика и комплексная терапия болезни в 90% случаев приводит к полному избавлению от патологии. Развитие осложнений наблюдается крайне редко и только у детей старшей возрастной категории.

Ребёнок, которому был поставлен диагноз кривошея, должен вплоть до совершеннолетия находиться на постоянном наблюдении у специалиста из детской ортопедии.

Кривошея у ребёнка и 5 правил применения круга для купания новорождённых

В отличие от многих заболеваний, которые развиваются бессимптомно внутри организма, детскую кривошею легко обнаружить. Вы можете узнать её, когда голова ребёнка настойчиво наклоняется в одну сторону.

Что такое кривошея у новорождённых?

В целом кривошея у грудничка классифицируются как врождённая или приобретённая. Самым распространённым типом является врождённая мышечная кривошея у ребёнка.

Хотя младенцы и имеют этот недуг, когда рождаются, родители могут не заметить его, пока дети не достигнут нескольких недель, поскольку малыши в этом возрасте уже начинают больше контролировать движение головы.

Кривошея относительно часто встречается у новорождённых. У мальчиков и девочек вероятность одинакова. Кривошея у ребёнка может развиваться в возрасте и 3 месяца или уже присутствовать при рождении.

Это может огорчить родителей, когда они замечают, что у ребёнка есть симптомы кривошеи — наклонена голова, или младенец с трудом поворачивает свою шею.

Признаки кривошеи

Младенцы с кривошеями будут двигаться, как и большинство других младенцев. Кроме случаев, когда речь идёт о деятельности, связанной с поворотом.

Ребёнок с кривошеями характеризуется несколькими особенностями:

  1. Может наклонять голову в одном направлении (это трудно заметить у очень маленьких детей).
  2. Предпочитает смотреть на окружающих через одно плечо. Вместо того, чтобы поворачиваться и следить своими глазами.
  3. Если мама кормит грудью, младенцы испытывают трудности при кормлении с одной стороны или предпочитают только одну грудь.
  4. Младенец упорно трудится, чтобы развернуться к родителю и расстраивается, когда невозможно полностью повернуть голову.

Причины кривошеи у новорождённых:

  1. Врожденная кривошея у детей часто появляется из-за натянутости мышцы, которая соединяет грудную клетку и ключицу с черепом. Эта напряженность могла возникнуть из-за внутриутробного положения ребёнка (с наклоненной головой в сторону) или потому, что мышцы были повреждены во время родов.
  2. Гораздо реже врождённая кривошея у младенцев вызывается аномалиями в костях шеи — шейных позвонках. Кости могут быть аномально сформированы. Это состояние известно как синдром Клиппеля-Фейля.

Этот синдром вызывает проблемы у ребёнка не только с шеей. У многих детей есть и другие сложности, особенно со слухом и почками. Помимо этого, упражнения на растяжку, рекомендованные при мышечной кривошее, не только неэффективны, но и потенциально опасны для ребёнка с синдромом Клиппеля-Фейля.

  • Кривошея иногда связана с другими заболеваниями младенчества, такими как дисплазия тазобедренного сустава.
  • Редко врождённые кривошеи могут наследоваться. Или она может быть результатом более серьёзного заболевания, такого как опухоль головного или спинного мозга, которая наносит ущерб нервной системе или мышцам.
  • Диагностика

    Если у новорождённого есть кривошея с лежащей в основе скелетной аномалией, для подтверждения диагноза может потребоваться рентгеновское исследование или магнитно-резонансная томография (МРТ).

    Доктор начнёт с того, что задаст вам ряд вопросов, которые помогут определить тип кривошеи у вашего ребёнка.

    Вопросы могут быть следующими:

    1. Какой возраст ребёнка?
    2. Когда вы заметили, что у ребёнка кривошея?
    3. Была ли травма головы или шеи?
    4. У ребёнка лихорадка?
    5. У ребёнка инфекция?
    6. У ребёнка были какие-либо операции на голове и/или шее?
    7. Вы заметили другие симптомы?
    8. Давали ли ребёнку какие-либо лекарства?

    Обследование и осмотр

    Врач проведет полный физический и неврологический осмотр, чтобы определить тип кривошеи.

    Этот осмотр включает в себя:

    • проверку амплитуды движения головы и шеи;
    • пальпацию (ощупывание) мышцы в области шеи для того, чтобы увидеть, есть ли небольшая шишка или «псевдоопухоль», что случается примерно в одном из трёх случаев врождённой мышечной кривошеи;
    • поиск наличия или отсутствия асимметрии, неровностей лица и головы, чтобы проверить состояние, называемое плагиоцефалией.

    Необходим также осмотр тазобедренных суставов ребёнка на то, как они вращаются.

    Ваш врач может также запросить другие исследования. Например, ультразвук для поиска определённых аномалий в позвоночнике, которые могут быть признаком редких, но серьёзных проблем со здоровьем.

    Лечение кривошеи

    На данный момент нет способа предотвратить появление кривошеи у новорождённых. Однако при своевременно начатом лечении можно избежать осложнений.

    Вы можете улучшить врождённое состояние формы шеи, растягивая мышцы. Если начать лечение уже через несколько месяцев после рождения, оно может быть очень успешным.

    Примерно в 15 % случаев ни лечебная физкультура, ни репозиционирование и домашние упражнения не окажутся эффективными. Следующий шаг — ортопедический воротник (воротник Шанса).

    Если это также терпит неудачу, может быть рекомендована операция. Операция при кривошее довольно проста. Вмешательство минимальное, включает в себя ослабление жёсткой мышцы шеи. За операцией всегда должна следовать лечебная физкультура (ЛФК), чтобы стимулировать мышцы заново правильно расти.

    Читать еще:  Лечение ячменя на глазу ромашкой

    Лечение кривошеи у грудничков зависит от её тяжести. Легкие случаи часто могут быть разрешены путём перемены положения головы, растяжки и целенаправленных упражнений на укороченные мышцы шеи. В дополнение к этой программе также может потребоваться массаж шеи и плеч ребёнка. В более тяжёлых случаях может быть рекомендована лечебная физкультура.

    Как использовать круг для купания новорождённых?

    1. Перед первым использованием круг необходимо расправить и помыть с мылом.
    2. Если у круга две камеры, то надувать нужно сначала нижнюю камеру, а потом – верхнюю.
    3. Если ребёнок при купании с кругом начинает капризничать, не настаивайте. Купание должно приносить положительные эмоции. Процесс купания должен доставлять только радость. Попытайтесь снова через несколько дней.
    4. Заполняйте ванну так, чтобы малышу было удобно плавать с кругом. Глубина должна быть достаточной для того, чтобы ребёнок смог отталкиваться ногами и плыть. Когда уровень воды невысокий, использовать круг для купания новорождённых будет неудобно.
    5. Даже на минуту не выходите из ванной комнаты, когда купаете ребёнка.

    Роль массажа и упражнений в лечении кривошеи

    При гипертонусе мышц для грудничков будет полезен медицинский массаж. Массаж при кривошее у грудничков – действенный метод, который сможет нормализовать тонус мышц.

    У малышей с кривошеей в результате такого воздействия обнаружится клинический прогресс — удлинятся и одновременно укрепятся мышцы шеи.

    Ваш врач, массажист, специалист по лечебной физкультуре могут дать грамотные рекомендации по соответствующим упражнениям.

    Важно, чтобы это было весело. Необходимо лечение превратить в приятный опыт для ребёнка.

    Когда вы впервые делаете упражнения, ребёнок может протестовать, так как это трудно для него.

    Если ребёнок начинает суетиться или плакать, переходите к другой деятельности, или попробуйте другое растягивание или упражнение. Постепенно вы сможете более длительное время выполнять эти упражнения. Важный принцип – последовательность и постоянство.

    Обязательно выполняйте упражнения ежедневно. Делайте именно то количество повторений, которое рекомендовал врач. Также можно использовать любимые игрушки ребёнка, чтобы сделать время упражнений более увлекательным.

    Как исправить кривошею в домашних условиях?

    Способ переноса ребёнка

    Обязательно чередуйте стороны, когда переносите или держите ребёнка на руках, чтобы он мог смотреть в разные стороны. Вероятно, вы обнаружите, что склонны чаще носить кроху на одном плече. Малыш в таком случае будет всегда смотреть в предпочтительном направлении.

    Положение при кормлении ребёнка

    Также чередуйте сторону и положение, в котором держите ребёнка во время кормления. Даже грудные дети часто склонны предпочитать какую-то одну грудь и постоянно стремятся к ней вернуться.

    Когда младенец спит

    Ребёнок будет стараться смотреть в сторону или на что-то интересное, поэтому обязательно чередуйте направление, в котором он спит в кроватке. Поощряйте малыша как можно чаще поворачивать голову в более трудном для него направлении.

    Когда ребёнок отдыхает

    Если вы переносите ребёнка в автомобильном кресле или переноске, обязательно используйте подушки или специальные воротники (воротник Шанса) для младенцев. Даже свернутое полотенце или одеяло помогают. Убедитесь, что кроха держит голову и шею прямо и не склоняется к одной стороне.

    Во время игры

    Когда играете со своим ребёнком, всегда контролируйте положение малыша. Поощряйте его растягивать шею и смотреть в разных направлениях.

    Упражнения при кривошее

    1. Медленно поворачивайте голову ребёнка, наклоняя подбородок к плечу. Удерживайте это положение 10 секунд. Потом поверните головку на другую сторону и удерживайте её 10 секунд. Сделайте это несколько раз с каждой стороны.
    2. Медленно наклоните голову ребёнка, как бы стараясь прижать ухо к плечу. Удерживайте 10 секунд. Затем наклоните голову на другую сторону и удерживайте её 10 секунд. Сделайте это несколько раз с каждой стороны.

    Выкладывание на животик

    Ребёнку, без сомнения, следует больше времени проводить лёжа на животе, чтобы свести к минимуму вероятность развития асимметрии головы и лица.

    Положение ребёнка на животе на короткие периоды бодрствования является важным упражнением, поскольку оно помогает укрепить мышцы шеи и плеч, готовит кроху к ползанию.

    Если грудничку поставлен диагноз кривошея, очень важно, чтобы родители серьёзно относились к этому состоянию и выполняли все рекомендации врача. Так можно избежать проблем со здоровьем ребёнка, не допустить развития синдрома плоской головы.

    Важно знать, что кривошея успешно лечится при массаже, лечебной физкультуре и грамотном домашнем уходе. Чем скорее ребёнок получит правильный диагноз и лечение, тем меньше будет для него осложнений в будущем.

    Диагноз «кривошея у новорожденного»: признаки, причины.

    Что делать, если у новорожденного кривошея: лечение, процедуры

    Кривошея у новорожденного явление нередкое. Это не патология и не заболевание, а болезненное состояние, когда шейные мышцы младенца деформированы из-за аномалий внутриутробного развития, в результате родовой травмы, перенесённого заболевания и др. Сразу после рождения такое отклонение редко бывает различимым и визуализируется ближе к концу первого месяца жизни ребёнка. Чем раньше родители и педиатры заметят признаки кривошеи у новорожденного, тем быстрее и легче мышечная деформация поддаётся коррекции.

    Кривошея у новорожденного: причины

    Существует ряд негативных факторов, обнаружив которые врачи-акушеры предупреждают о вероятности возникновения кривошеи у новорожденного. Причины чаще всего рассматривают следующие:

    1. Тяжёлое течение беременности, продолжительное давление стенок матки на шейную область плода, в результате которого точки крепления кивательной мышцы насильственно сближаются.

    2. Воспаление грудинно-ключичной-сосцевидной мышцы в период внутриутробного развития, приводящее к замене мышечных волокон фиброзными тканями.

    3. Естественные роды, осложнённые ягодичным предлежанием плода.

    4. Тяжёлые роды, во время которых сосцевидная мышца младенца травмируется, а впоследствии в области повреждения образуется келоидный рубец.

    5. Механическое воздействие на головку ребёнка вакуумными накладками или акушерскими щипцами при трудных родах.

    6. Неправильные действия врачей при выполнении кесарева сечения.

    Что происходит? Из-за травмы, при замене эластичных мышечных тканей фиброзными структурами рост кивательной мышцы замедляется со стороны повреждения. Голова младенца при этом склоняется в сторону деформированной мышцы, лицо поворачивается к здоровой стороне и приподнимается вверх.

    Кривошея у новорожденного: причины, определяющие вид и степень деформации

    В зависимости приведших к деформированию мышц причин кривошея бывает врождённой и приобретённой. Врождённая кривошеяя в 90% случаев обусловлена гипертрофией сосцевидной мышцы с последующим её укорочением.

    Другие виды кривошеи:

    1. Нейрогенная. Возникает вследствие перенесённого полиомиелита или энцефалита, вызывающего спазм и последующий паралич шейных мышц.

    2. Рефлекторная. Причины кривошеи у новорожденного – травма челюсти, дисфункция слюнной железы, отит.

    3. Дерматогенная. Рубцевание мышечных тканей в результате термического или механического внешнего повреждения.

    4. Травматическая. Причиной такой разновидности кривошеи у новорожденного практически всегда бывает перелом позвоночника.

    5. Спастическая. Обусловлена патологическим напряжением шейных мышц.

    6. Остеогенная обусловлена врождённой патологией шейного отдела позвоночника.

    Нередко за кривошею у новорожденного принимают гипертонус мышц шеи, возникающий на фоне общего перенапряжения мышечных структур. Такое состояние вызвано неврологическими, а не ортопедическими нарушениями. При этом признаки ложной кривошеи у новорожденного проявляются в меньшей степени и легче поддаются коррекции.

    Кривошея у новорожденного: признаки, которые нельзя пропустить

    Врождённая кривошея бывает ранней и поздней. Признаки первой видны сразу после рождения младенца. Вторая клинически визуализируется спустя 2–3 недели после родов. По месторасположению повреждения классифицируют правостороннюю, левостороннюю и двухстороннюю кривошею.

    По степени искривления кривошея бывает лёгкой, средней и тяжёлой. И если признаки кривошеи у новорожденного средней и тяжёлой степени заметны отчётливо, то лёгкая форма деформации шейных мышц может оставаться нераспознанной не только родителями, но и педиатром на протяжение первых 6 месяцев жизни малыша.

    Как визуально и физически проявляется врождённая кривошея у новорожденного? Признаки, на которые нужно обращать пристальное внимание:

    1. Надплечье с одной стороны выше.

    2. Голова всё время наклонена к плечу.

    3. Подбородок приподнят.

    4. Лицо развёрнуто в противоположную от повреждённой области сторону.

    5. Черты лица ассиметричны: со стороны деформации глаз прищурен, расположен ближе к брови и уху, чем на здоровой части лица.

    6. Грудинно-ключично-сосцевидная (кивательная) мышца увеличена, контуры её отчётливо проступают под кожей. Над ключицей с одной стороны заметна глубокая впадина.

    7. Затылок со стороны деформированной мышцы скошен.

    8. Ребёнок поворачивается только в одну сторону. Если пытаться насильно повернуть или наклонить голову, малыш начинает плакать.

    При нейрогенной кривошеи тонус скелетных мышц с одной стороны повышен, с другой понижен. Со стороны поражения ручка младенца сжата в кулачок, ножка согнута. Подвижность головы в шейном отделе нормальная.

    Остеогенная кривошея визуализируется низкой посадкой головы, укорочением и изгибом шеи в одну сторону, ограничением движений головы в области шеи.

    Симптомы двусторонней кривошеи: голова младенца запрокинута высоко назад или наклонена вниз, движения шеи резко ограничены.

    Описанные симптомы не всегда являются признаками кривошеи у новорожденного. Точный диагноз ставят после комплексного обследования, рентгенографии шейного отдела позвоночника, ультразвукового исследования мышц шеи, консультации педиатра, ортопеда, невропатолога.

    Что делать, если кривошея у новорожденного: методы лечения

    Корригирующие мероприятия начинают с момента постановки диагноза «кривошея». Чем раньше будет проведено лечение, тем лучше. Терапия в большинстве случаев консервативная.

    Врождённая мышечная кривошея корректируется курсами массажа, физиопроцедурами (УВЧ, электрофорез, парафиновые аппликации), лечебной гимнастикой, плаванием. В некоторых случаях рекомендовано вытяжение петлёй Глиссона, ношение воротника Шанца, шейного ортреза. В отсутствие положительного результата применяются хирургические методики коррекции.

    Терапия нейрогенной кривошеи предусматривает курсовой приём медикаментозных средств, процедуры общего и локального лечебного массажа. Фармакологическое лечение направлено на уменьшение мышечного тонуса и понижение возбудимости нервной системы.

    Лечение врождённой костно-суставной кривошеи заключается в поэтапном корригирующем обездвиживании шейного отдела позвоночника. Длительность курса и применяемые для иммобилизации шеи средства зависят от тяжести деформации и возраста пациента. Если вправить подвывих внешним воздействием не представляется возможным, проводится операция спондилодез, целью которой является сращивание и обездвиживание смежных с повреждёнными позвонков.

    Дерматогенная кривошея нуждается в хирургических методах коррекции – скальпельному иссечению рубцовых тканей с последующей кожной пластикой.

    Если кривошея у новорожденного, что делать родителям

    Наиболее эффективными методами лечения данного состояния признаются массаж, гимнастика, плавание. Основной курс ребёнок проходит у специалистов. Аналогичные процедуры можно проводить дома, после консультации врача.

    Массаж при кривошее направлен на расслабление шейных мышц. Простейшие приёмы лечебного массажа мама может выполнять самостоятельно:

    Читать еще:  Алт в норме при гепатите с

    · лёгкие (без давления) отведения головки младенца в одну, потом в другую сторону;

    · деликатные поглаживания шеи от уха до ключицы пальцами;

    · мягкое растирание кожи над областью повреждения кивательной мышцы.

    Массаж со стороны здоровой мышцы, направленный на повышение мышечного тонуса, выполняется одновременно. При этом движения повторяются, но с большим нажимом и энергичнее.

    Важно знать не только что делать, если кривошея у новорожденного, но и как правильно держать малыша с таким диагнозом на руках. Это тоже своего рода массаж и лечебная гимнастика, помогающая мышцам шеи занять нормальное положение.

    Ребёнка берут на руки «столбиком» лицом к себе. Плечики малыша на уровне плеч родителя. Голову крохи плавно, очень мягко поворачивают в сторону повреждённой мышцы и прижимают своей щекой. Точно так же младенца носят столбиком спиной к себе. Голову поддерживают рукой, поворачивают и слегка наклоняют в больную сторону, фиксируя заданное положение своей щекой.

    Если кривошея у новорожденного, что делать родителям кроме этого? Одна из вспомогательных мер коррекции, проводимых дома, – лечение положением.

    Основные правила таковы:

    1. Грудничка кладут на полужёсткий матрас без подушки.

    2. Подъём у изголовья – до 20 градусов, для чего под матрасик помещают сложенную в несколько раз пелёнку.

    3. Положение тела малыша прямое, строго симметричное голове.

    4. Со стороны повреждённой мышцы располагают объекты, которые могут заинтересовать и привлечь внимание ребёнка, побуждая его повернуть голову. Это может быть источник света или звука, игрушки, разноцветные картинки и т. д. Подходить к малышу нужно с этой же стороны.

    5. При кривошее полезно, если кроха будет спать на боку. При этом со стороны кривошеи под голову младенца кладут валик (высокую подушку). Если ребёнок лежит на боку здоровой стороны, подушку убирают.

    Ежедневная гимнастика, которую мамы осваивают с первых дней жизни малыша, при кривошее должна быть дополнена движениями, разрабатывающими шейные мышцы.

    В занятие входят:

    · круговые движения головой с зафиксированными неподвижно плечами;

    · наклоны головы из стороны в сторону, вперёд-назад;

    · приподнимание головы в положении на боку;

    · поднимание головы ребёнка, свешивающейся с края столика.

    Очень эффективное упражнение при кривошее у новорожденного: взять ребёнка, лежащего на спине, за ручки и медленно подтягивать к себе так, словно хотите посадить его. Но это упражнение нужно выполнять с максимальной осторожностью. Любое неверное действие взрослого может навредить крохе.

    Можно ли успокоить и обнадёжить родителей положительным исходом, если ребёнку поставили диагноз «кривошея»? Безусловно. В большинстве случаев проблема не бывает настолько серьёзной, что для её устранения требуется сложное лечение. Главное вовремя заметить признаки кривошеи и немедленно приступить к процедурам корригирующей терапии. Причём не самостоятельно, а только после консультации с врачами и под руководством специалистов с медицинским образованием.

    Кривошея у младенца: что это такое и как лечится

    Кривошея – состояние, которое довольно часто встречается у детей раннего возраста, особенно у грудничков. В такой ситуации родители оказываются неподготовленными и своими неправильными действиями могут только усугубить состояние малыша.

    Что такое кривошея, какие причины к ней приводят, опасно она или нет, а также как это лечится, «Летидору» рассказали остеопат и невролог.

    Комментирует Евгений Кишиневский, врач-остеопат «Остео+ Центра комплементарных технологий»

    Кривошея – это положение верхней части тела, при котором голова наклонена в одну сторону и развернута лицом в противоположную. Наиболее часто она встречается у грудничков.

    Кривошея – не болезнь, а проявление (синдром) какого-то аномального состояния или изменения, которые произошли в мягких тканях, костях, или нервных окончаниях в области шеи ребенка.

    Кривошея может развиться еще во внутриутробном периоде, стать проявлением родовой травмы или возникнуть уже после рождения.

    Причины кривошеи

    Выделяют несколько типов кривошеи. Все они обусловлены рядом совершенно разных причин – и врожденных, и приобретенных.

    Искривление шеи может свидетельствовать об аномальной структуре самой мышечной ткани. Еще на стадии развития в утробе матери у плода может сформироваться утолщение (то есть фиброз) грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

    Причинами для этого могут быть:

    • заболевания мамы, случившиеся во время беременности;
    • хронические заболевания (например, сахарный диабет);
    • прием лекарств от этих заболеваний;
    • погрешности поведения (курение, алкоголь);
    • множественные стрессовые состояния;
    • многоплодная беременность.

    Виды кривошеи

    Приобретенная, так называемая дерматогенная, кривошея обусловлена нарушением структуры кожи – рубцами (например, в результате ожога или травмы).

    Нейрогенная кривошея связана с аномальным тонусом мышц, то есть с нарушением нервной передачи от мозга к мышцам. Тонус может быть повышенным (спастическая кривошея) или, наоборот, пониженным, вплоть до паралича (как, например, в случае, если ребенок переболел нейроинфекционными заболеваниями – энцефалитом или полиомиелитом). То есть в основе нейрогенной кривошеи стоит мозговая дисфункция (в том числе из-за гипоксии – дефицита кислородного питания – в период внутриутробного развития), недостаточность кровоснабжения в артериях позвоночника.

    К этому же виду кривошеи относится и рефлекторная, то есть возникающая в виде рефлекторной реакции на боль, причиной которой могут быть, например, отит или травма челюсти.

    Какие-либо воспаления в районе шеи могут стать причиной десмогенной кривошеи.

    Артрогенная и остеогенная кривошея связана с повреждением костной ткани шейных позвонков или их соединений. То есть в основе искривления стоит травма (это могут быть различные вывихи, трещины или даже переломы) или неправильное развитие, спровоцированное внутриутробными инфекциями или нарушением кровотока (недоразвитие или разрушение ткани, неправильные обменные процессы, аномальное сращение позвонков).

    Повреждение шейных позвонков (а также мышц шеи и плечевых мышц) может наступить в результате какого-то форс-мажора во время родов (родовая травма), когда ребенок неправильно проходит родовые пути.

    Почему так важно разобраться с причинами и видами кривошеи? Потому что лечение ее должно быть направлено не на механическое выпрямление шеи, а на работу с причиной – поиском нарушений в работе мягких тканей, костей, систем (кровеносной, нервной и т.д.) и исправлении ситуации. От того, насколько точно будут выявлены факты, приведшие к аномалии, зависит, насколько полно будет закреплен результат лечения и предотвращены последствия.

    Последствия кривошеи

    Конечно же, кривошея – это не эстетический дефект.

    В результате измененного вертикального положения шеи, скрученности, смещения шейных позвонков и сдавленности тканей нарушается кровоток – в том числе, приток крови в мозг и обратно; происходит неправильное развитие органов, ослабление тонуса мышц, лицо и череп начинают развиваться несимметрично, в дальнейшем деформируется позвоночник, снижаются его опорная функция и амортизационные свойства.

    В будущем кривошея, если ее причина не была устранена, в следствие нарушения мышечно-фасциальных цепей (одно локальное нарушение по цепочке приводит к глобальным изменениям во всем организме – и это именно остеопатическое видение) может привести напрямую или опосредованно к целому ряду заболеваний:

    • прогрессирующему искривлению осанки (сколиоз),
    • повышению внутричерепного давления,
    • различным нарушениям когнитивного развития из-за неполноценного питания головного мозга,
    • снижению зрения,
    • вегетососудистой дистонии,
    • неврологическим патологиям,
    • на фоне хронических болевых ощущений – к постоянной усталости, стрессам, нарушениям сна и т.д.

    Но он, конечно, будет находиться в зоне риска.

    Как лечить кривошею

    Вопреки расхожему мнению, кривошею нечасто обнаруживают в роддоме (хотя и такое вполне может быть). И далеко не всегда ее диагностируют в первые месяцы жизни. И только с течением времени становится заметно, как шея с одной стороны делается короче, одно предплечье становится выше другого, в лице может стать заметной асимметрия.

    Как только кривошея визуализируется, детский врач (педиатр, ортопед или невролог) сразу же поставит диагноз и назначит лечение, а в идеале направит на консультацию к остеопату. Кстати, остеопат может диагностировать уплотнение ткани в области грудинно-ключично-сосцевидной мышцы еще до наступления очевидных признаков кривошеи. И тем самым вообще предотвратить нарушение развития шейно-позвоночного отдела ребенка.

    Дальше будет тяжелее.

    При кривошее прописывают курсы массажа, физиотерапии. Назначаются специальные ортопедические подушки. Рекомендуются специальные выкладывания малыша. Лечение требует времени. Иногда (в особо тяжелых случаях) приходится прибегать к операции.

    Как уже было сказано, лечение кривошеи должно быть направлено на устранение причин, а не на механическое возвращение головы и шеи в вертикальное положение, именно поэтому, кстати, категорически не рекомендовано самолечение силами родителей.

    Рекомендация обратиться к остеопату приветствуется. Спектр его практик гораздо шире, а взгляд на причину гораздо глубже. Остеопат устранит не только спазматические состояния мышц, но и нарушенное кровоснабжение головного мозга (без лекарств!), нормализует работу мозговых мембран, равновесие и ритмичность костей черепа, выправит искривленные позвонки. Это будет комплексная работа и потому наиболее эффективная.

    Родителям нужно обязательно запастись терпением. Кривошея не так безобидна, как кажется, но все же не так страшна, если не упустить время.

    Комментирует Татьяна Аркадьевна Фишкина, детский невролог новосибирского центра семейной медицины «Здравица»

    Татьяна Аркадьевна Фишкина

    Если вашему малышу на приеме у педиатра был выставлен диагноз – кривошея, самое главное, не паниковать и не переживать.

    В большинстве случаев кривошея у младенцев доброкачественная, то есть установочная, не требующая каких-либо серьезных медицинских вмешательств. Это наиболее благоприятный вид кривошеи, вызванный вынужденной позой и длительным «неправильным» положением головы плода в матке.

    В домашних условиях вы можете начинать лечение положением. Например, спать ребенок должен на жестком матрасе, без подушки и на боку. Обязательно нужно чередовать положение малыша: то на левом боку, то на правом. Важно стимулировать поворот головы в сторону пораженной мышцы.

    Поэтому подходите к ребенку и кладите игрушку именно с этой стороны.

    Также во время бодрствования малыша вы можете использовать специальную подушку-бублик: она удерживает головку малыша ровно в срединном положении.

    Применяйте лечение положением и когда носите ребенка на руках. Вы можете своей щекой ограничить ему поворот головы в сторону здоровой мышцы.

    Но, в любом случае, при этом диагнозе я бы порекомендовала записаться на прием к детскому неврологу. Уже на приеме врач сможет полностью оценить двигательную сферу ребенка, его врожденные двигательные рефлексы, степень кривошеи и уже даст индивидуальные рекомендации для малыша. И определит на каком этапе, да и нужны ли вообще, массаж и дальнейшая терапия. Но самое главное – не унывать и понимать, что все это поддается лечению.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector