10 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение травмы спинного мозга в россии

Травмы спинного мозга: виды, диагностика, лечение, реабилитация

Травма спинного мозга представляет большую опасность. Как минимум, она кардинально меняет качество дальнейшей жизни. Решающими факторами выступают степень тяжести, локализация воздействия, вид травмированных тканей, своевременность оказанной помощи.

При небольших травмах возможно выздоровление, тяжелые поражения могут повлечь плачевные последствия вплоть до смерти. Причина этого – исключительно важная роль в организме позвоночника и заключенного внутри него спинного мозга.

Строение и роль спинного мозга человека

Спинной мозг отвечает в организме за рефлексы и проводит информацию о состоянии органов в головной мозг. Природа предусмотрела особую защитную конструкцию этой части нервной системы. От каждого сегмента происходит иннервация сразу трех участков тела – параллельного и двух прилегающих. Таким образом, работа органов и частей тела находится под контролем, пока не будут повреждены три соседних сегмента.

Мозговая ткань скрыта внутри позвоночного канала, «составленного» из полостей следующих друг за другом позвонков. Вещество мозга покрывают сверху три оболочки: твердая верхняя, средняя паутинная и внутренняя сосудистая. Между ними курсирует ликвор – спинномозговая жидкость.

Спинномозговой канал окружен серым веществом. Под оболочками скрыто белое вещество – нервная ткань, от которой спереди и сзади попарно отходят нервные корешки и периферические нервы, связывающие различные отделы нервной системы.

Так вкратце можно описать систему, которая отвечает в организме за рефлексы и все виды чувствительности. Однако и это не все функции спинного мозга. Он еще и работает «связным», передавая информацию о состоянии организма на «пульт управления» – головной мозг. Передние и задние корешки выполняют разную «работу»: если первые обеспечивают движения, то вторые – передают тактильные, болевые, тепловые ощущения.

Каждый сегмент спинного мозга отвечает за контроль определенных частей тела и органов. Вот почему по локализации травматических повреждений можно предугадать, с какими последствиями травмы может столкнуться пациент. Например, если поврежденный сегмент связан с мышцами диафрагмы, это грозит пострадавшему смертью из-за остановки дыхания. В других случаях опасности для жизни может не быть, но могут начаться трудности с движениями конечностей. И таких примеров можно привести массу.

Что такое травма спинного мозга

Травма спинного мозга, или спинальная травма – это повреждение внутреннего содержимого позвоночного столба: нервов, серого или белого вещества, оболочек мозга, кровеносных сосудов.

Спинальная травма может быть результатом аварии, падения, перенесённого тяжелого заболевания или врожденной патологии развития.

Причины и факторы получения травмы

Все причины можно разделить на травматические (связанные с травмирующими физическими факторами), нетравматические (обусловленные заболеваниями) и врожденные.

Врожденные травмы спинного мозга могут иметь наследственную природу или возникнуть из-за патологий в закладке нервной ткани во время беременности. Как правило, на этот процесс влияют какие-либо вредные для беременной факторы.

Нетравматические поражения связаны с инфекциями, давящими на спинной мозг опухолями, нарушением кровоснабжения тканей. Тем не менее именно травматические причины встречаются на практике чаще всего.

Травмы спины случаются при несчастных случаях на производстве (например, падение с высоты), в быту (падение с лестницы, на улице в гололед), в конфликтах с применением физической силы, автокатастрофах. Травмироваться может человек, занимающийся экстремальным спортом (горные лыжи, прыжки с парашютом и др.), тяжелой физической работой (поднятием тяжестей). Во всех случаях речь идет об очень сильном физическом воздействии на позвоночную область.

Характерные симптомы и признаки повреждения спинного мозга

То, как проявится травма спинного мозга, зависит от пострадавшего отдела позвоночника, тяжести и вида повреждения.

Характерно, что симптоматика меняется с течением времени. Некоторые симптомы возникают через несколько недель, месяцев или даже лет.

Заболевание подразделяется на пять периодов. Каждый из них имеет свои особенности.

  1. Острый период – длится первые 3 дня после травмирования.
  2. Ранний период – продолжается до 3 недель.
  3. Промежуточный период – от 3 недель до 3 месяцев.
  4. Поздний период – от 3 месяцев до 3 лет.
  5. Резидуальный период – последствия травмы, проявившиеся через длительное время после нее.

В момент травмы и в ближайшие минуты часть нервных клеток погибает, другая же часть остается в состоянии кислородного голодания. Спинному мозгу также недостает питания. В довершение, на месте раны начинают образовываться токсичные продукты распада.

Одними из первых признаков появляются потеря чувствительности, параличи, гипотония и арефлексия мышц. Область проявлений зависит от локализации пораженного сегмента позвоночника. Нередко наблюдаются нарушения работы органов таза – мочевого пузыря, кишечника. Моча и каловые массы то не могут выйти, то, наоборот, выделяются бесконтрольно, рефлекторно.

Возможны также проявления спинального шока – угнетение функций нейронов с потерей всех рефлексов и чувствительности. Спинной мозг просто перестает работать ниже травмированного места.

При длительном течении и малоподвижном образе жизни (неспособности передвигаться, отсутствии реабилитационных мероприятий) возможны пролежни, некрозы тканей.

Классификация спинальных травм

Спинальные повреждения классифицируются по различным критериям. По локализации травмы могут относиться к различным отделам позвоночника: шейному, грудному или поясничному.

По характеру травмы бывают открытые и закрытые.

Закрытые травмы – внутренние. Прилегающие к позвоночнику мягкие ткани при этом не повреждены.

При открытой травме затрагиваются кожные покровы, сосуды, мышечные ткани. Подобного рода повреждения бывают нескольких подвидов:

  • травмы только позвоночника, когда спинальный канал не затронут;
  • проникающие травмы (слепые, сквозные, касательные – по месту затрагивания позвоночного канала).

По распространенности повреждений в организме спинальные травмы делятся на:

  • Изолированные – когда поражается только одна область;
  • Сочетанные – имеются повреждения в нескольких областях или в разных органах;
  • Комбинированные – на организм дополнительно воздействует радиация, тепловой удар, ядохимикаты и другие вредные факторы.

Общая классификация по видам повреждений позвоночника выглядит так.

  1. Травмы опорного аппарата:
  • Ушиб позвоночника;
  • разрыв связок;
  • перелом позвонка;
  • вывих позвоночника;
  • переломовывих.
  1. Травмирование нервных тканей:
  • Ушиб;
  • контузия;
  • сотрясение;
  • разрыв спинного мозга;
  • сдавление (компрессия) – острая, подострая, хроническая, в зависимости от периода возникновения;
  • кровоизлияние между оболочками мозга или в мозговые ткани (гематомиелия);
  • травматический инфаркт (повреждение спинномозговых вен или артерий);
  • повреждение нервных корешков (защемление, ушиб, разрыв).

Диагностика спинномозговых травм

В первые часы после травмы у пострадавшего нередко возникает спинальный шок, который сильно затрудняет диагностику. В этом состоянии наблюдается полное нарушение проводимости нервных тканей. Признаки спинального шока могут держаться вплоть до 2-3 месяцев, по истечении которых возможно поставить точный диагноз.

Первый осмотр пострадавшего произведет доктор скорой помощи. Обычно это делается с помощью пальпации (прощупывания) позвоночника, чтобы определить болезненные области и участки тела, в которых затруднены движения либо нарушена чувствительность.

По прибытии в больницу обязательно проводится рентгенологическое исследование – спондилография. Снимки позвоночника делаются в нескольких разных проекциях, с разных точек обзора. Информативными методами являются миелография, люмбальная пункция, ядерно-магнитная томография.

Лечение и возможные осложнения

Пострадавшему требуется экстренная медицинская помощь, от этого зависят последствия травмы. Лечение травм, затрагивающих спинной мозг, длится от нескольких месяцев до нескольких лет, а иногда всю жизнь.

Сразу после травмы нужно обеспечить раненому неподвижность позвоночника, а затем как можно скорее доставить его в лечебное учреждение. Лучше всего – на машине скорой помощи в отделение нейрохирургии. Пострадавшему срочно необходимы специальные препараты, тормозящие процесс отмирания мозговых клеток.

Если раненый человек найден на месте драки, ДТП, несчастного случая, то медики рекомендуют учитывать возможную травму его позвоночника до тех пор, пока не будут произведены необходимые обследования.

Травма спинного мозга лечится медикаментозным и оперативным методами. Но во многих случаях необходима экстренная хирургическая операция. Как правило, врачи проводят ее, если:

  • Нарастают неврологические симптомы;
  • перекрыты пути оттока спинномозговой жидкости;
  • произошла деформации позвоночного канала из-за обломков костей, грыж, гематом и т.п.;
  • произошло кровоизлияние (гематомиелия);
  • существует угроза сдавления главных сосудов спинного мозга либо оно уже произошло.

Однако нужно знать, что хирургическое вмешательство противопоказано при спинальном шоке, а также повреждениях и тяжелых заболеваниях внутренних органов. Иначе не исключено нарушение сердечной или легочной деятельности, грозящие пациенту летальным исходом. Это касается тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, печени, резко выраженного малокровия (анемии), угрозы тромбоза легочных сосудов. Если травма позвоночника сочетается с черепно-мозговой травмой, то операцию нельзя делать при нарушениях сознания.

Медикаментозное лечение назначается для борьбы с отеком мозга, поддержки сердечной и легочной деятельности. Один из новейших методов терапии – лечение стволовыми клетками.

Проводится профилактика развития инфекций, нормализация работы мочевого пузыря и кишечника с помощью специальной системы с использованием катетеров.

Реабилитация

Пациентам следует начать вставать, понемногу двигаться по возможности как можно раньше. Ранняя двигательная активность – лучшая профилактика пролежней.

Тем меньше травма, тем быстрее проходит восстановление. В среднем, в течение нескольких месяцев идущий на поправку больной будет находиться под наблюдением врачей – неврологов, вертебрологов, реабилитологов.

Обычно в восстановительный период рекомендуются занятия лечебной физкультурой. Полезен массаж по назначению врача, физиопроцедуры. Применяются механотерапия, рефлексотерапия, электрофорез и другие методы стимуляции.

Кроме медицинских мер по восстановлению организма, человеку потребуется социальная реабилитация.

Последствия спинальной травмы

Смертность после спинальных травм, связанных со сдавлением спинного мозга, составляет до 50% случаев. При всех видах повреждений высока вероятность дальнейшей инвалидности. Среди инвалидов-колясочников много людей разного возраста, перенесших спинальные травмы в результате ДТП, аварий на работе и т.п.

Читать еще:  У ребенка болит внизу пояснице

Тем не менее, последствия зависят от вида травмы, обширности поражений, а также от того, какие именно клетки пострадали.

Если поражен небольшой периферийный участок, то отвечать за его функции будут прилегающие участки. Но бывает, что спинномозговой канал травмируется осколками костей, фракциями вывихнутых позвонков и т.п. Нарушения его проводящей функции могут сохраняться длительное время.

Последствия зависят от того, насколько быстро и квалифицированно была оказана помощь в первые минуты и часы. По статистике, в 70% случаев шансы спасти человека от необратимых последствий имеются на протяжении 5-7 часов.

Травма спинного мозга

Выполняется хирургическая операция, направленная на разрушение интрамедуллярной кисты и заполнение дефекта фибриновым гелем, содержащим низкодифференцированные (стволовые) клетки. Дальнейшее лечение включает одну или несколько субарахноидальных клеточных трансплантаций.

Первоначальный этап лечения занимает 20-25 дней. Схема последующего лечения строится в зависимости от изменений в неврологическом статусе пациента. Лечение проводится в условиях нейрохирургического отделения.

Трансплантированные клетки продуцируют нейротрофические факторы, стимулирующие аксональный рост, а также непосредственно участвуют в восстановлении нарушенных нервных коммуникаций.

Клеточный трансплантат проходит 3-уровневое тестирование, которое включает в себя два иммуноферментных анализа и одно ПЦР- тестирование.

Возможны хирургические осложнения. В отдаленном периоде осложнений не зарегистрировано.

Клеточная технология лечения спинальной травмы

В ЦИКТ разработана оригинальная технология лечения спинальной травмы, основанная на трансплантация незрелых (стволовых) клеток непосредственно в место повреждения спинного мозга (патент РФ № 2195941). Специальные исследования позволили определить комбинацию клеток оптимальную для запуска процессов репарации нервной ткани. Технология лечения состоит из трех этапов. На первом этапе жизнеспособные клетки помещаются в специальный гель, создающий благоприятное микроокружение для клеточного роста. На втором этапе выполняется операция, обеспечивающая доступ к дефекту спинного мозга (см. рисунок 1).

Рисунок 1. Вскрытие внутримозговой кисты и выделение дефекта спинного мозга.

На заключительном этапе, дефект спинного полностью заполняется клеточным трансплантатом (см. рисунок 2).

Рисунок 2. Заполнение дефекта спинного мозга клеточным трансплантатом.

Дальнейшее лечение включает в себя субарахноидальные клеточные трансплантации, назначение которых усилить клинический эффект трансплантационного лечения.

В настоящее время трансплантационное лечение проведено 122 пациентам.

Степень неврологических нарушений оценивалась по международной шкале ASIA.

Исходно у 60% тяжесть поражения спинного мозга соответствовала степени «A» и характеризовалась полным нарушением всех видов чувствительности и двигательной активности ниже уровня спинального повреждения. К моменту начала трансплантационного лечения давность заболевания варьировала от нескольких месяцев до 5 лет.

Результаты лечения пациентов со сроком наблюдения не менее 2 лет показаны в таблице 1.

Таблица 1. Результаты лечения пациентов.

A — полное нарушение двигательных и чувствительных функций ниже уровня повреждения;

B — полное нарушение двигательных функций (возможно наличие сократительной активности в отдельных мышцах), неполное нарушение чувствительные функции ниже уровня повреждения;

С — неполное нарушение двигательных и чувствительных функций ниже уровня повреждения, в большинстве мышц сила менее 3 баллов;

D — неполное нарушение двигательных функций, в большинстве мышц сила более 3 баллов.

Согласно полученным данным, неврологические улучшения разной степени выраженности отмечаются более, чем у половины пролеченных пациентов. Известно, что при стандартных методах лечения восстановление функций спинного мозга обычно прекращается через 1 год после травмы. Обусловленные клеточной терапией улучшения неврологического статуса пациентов начинают появляться, как правило, не ранее, чем через 6 месяцев и развиваются постепенно в течении длительного периода времени (3 лет и более). Поэтому, приведенные данные не являются окончательными, они будут меняться с течением времени. Эффекты трансплантационного лечения являются устойчивыми — случаев их реверсии отмечено не было. Осложнений, связанных с функциональной активностью трансплантированных клеток, зарегистрировано не было.

Таким образом, клеточная технология открывает новые возможности для эффективного лечения пациентов с последствиями спинальной травмы, которые с позиции стандартной медицины считаются инкурабельными.

Примеры применения клеточной технологии приведены ниже.

Пациент А, 31 год, во время прыжка с парашютом получил позвоночно-спинномозговую травму на уровне Th12-L1. Давность травмы к моменту начала трансплантационного лечения 1.5 года.

Состояние до трансплантационного лечения: нижний парапарез (отсутствие самопроизвольных движений, сила до 2 баллов); глубокое нарушение всех видов чувствительности с уровня паховой складки; нарушение функций тазовых органов.

Лечение: операция (разрушение кисты и имплантация клеточного трансплантата) плюс 1 субарахноидальная клеточная трансплантация.

Через 6 месяцев после лечения: все виды чувствительности и функции тазовых органов восстановлены, пациент самостоятельно осуществляет сгибание в тазобедренных и коленных суставах обеих ног и удерживает их в согнутом положении (см. рисунок 3).

Рисунок 3. Пациент А самостоятельно осуществляет сгибание ног и удерживает их в согнутом положении.

По данным нейромиографии в нижних конечностях регистрируется появление отчетливой проводимости биопотенциалов (см. рисунок 4).

Рисунок 4. Электромиографическое исследование нижних конечностей пациента А.

Пациент З, 24 года, во время падения с высоты получил травму спинного мозга на уровне сегмента С7. Давность травмы к моменту начала трансплантационного лечения 2 месяца.

Состояние до трансплантационного лечения: верхний парапарез (сила в дистальных отделах рук до 2 баллов), нижняя вялая параплегия; нарушение всех видов чувствительности с Th1 сегмента по проводниковому типу; мочеиспускание через цистостому. Режим — постоянно постельный. По данным МРТ: cпинной мозг на уровне С3- Th3 сегментов истончен, его оболочки утолщены, непрерывность сохранена; на уровне С7 сегмента визуализируется интрамедуллярная киста размером 1.0 × 0.2 см; (см. рисунок 5 A).

Лечение: операция (разрушение интрамедуллярной кисты и имплантация клеточного трансплантата в дефект спинного мозга) плюс 2 cубарахноидальные клеточные трансплантации.

Через 120 дней после трансплантационного лечения по данным МРТ в месте, где ранее визуализировалась киста, были видны участки различной плотности (см. рисунок 5 B). Возможно, эти участки являлись видимым проявлением регенеративной активности трансплантированных клеток. Через 4 года видимых признаков повреждения спинного мозга обнаружено не было (см. рисунок 5 C)

Рисунок 5. (А, B, C). МРТ — изображение пациента З до лечения (А), через 4 месяца (В) через 4 года (С) после трансплантационного лечения.

Изменения в неврологическом статусе пациента развивались постепенно в течение 4 лет (см. таблицу 2).

Таблица 2. Динамика изменений в неврологическом статусе пациента З.

В конечном итоге: все виды чувствительности восстановлены; функции тазовых органов полностью контролируемые; сила в дистальных отделах рук 5 баллов c обеих сторон; присутствует двигательная активность в нижних конечностях: пациент может стоять и передвигаться с опорой (см. рисунок 6).

Рисунок 6. Пациент З полностью восстановил двигательную активность в руках, передвигается с опорой.

Пациент Т, 25 лет во время автокатастрофы получил взрывной перелом Th 6 позвонка с компрессией спинного мозга. К моменту начала трансплантационного лечения давность травмы составляла 4 месяца.

Состояние до трансплантационного лечения: нижняя вялая параплегия; глубокое нарушение всех видов чувствительности с сегмента Th5 по проводниковому типу; мочеиспускание через цистостому. По данным МРТ на уровне Th 6 сегмента обнаружена интрамедуллярная киста размером 3.0 × 0.5 см; на уровне Th7-Th9 спинной мозг неоднороден по структуре, определялись участки размером до 0.7 см, имеющие повышенную интенсивность в режиме T2.

Лечение: операция (разрушение кисты и имплантация клеточного трансплантата в место спинального дефекта) плюс 2 субарахноидальные клеточные трансплантации. Состояние через 2 года после лечения: все виды чувствительности восстановлены полностью; восстановлены функций тазовых органов; пациент обслуживает себя в полной мере, передвигается самостоятельно без костылей и посторонней помощи.

Пациент К, 52 года, в результате автодорожной аварии получил спинальную травму на уровне С3-С6 позвонков.

Состояние до трансплантационного лечения: синдром полного перерыва спинного мозга: тетраплегия, нарушение всех видов чувствительности с С5 сегмента, нарушение функций тазовых органов. На МРТ: на протяжении от С2 до С5 сегментов в центральных отделах спинного мозга определялся очаг ушиба размером 5.8 × 0.3 см с кистообразованием (см. рисунок 7 А).

Лечение: три субарахноидальные клеточные трансплантации с интервалом в 14 дней.

Через 44 дня после клеточной трансплантации на МРТ в месте ушиба визуализировалось гетерогенное образование (возможно киста с клеточным содержимым) (см. рисунок 7 B). Через 4 года видимых признаков повреждения спинного мозга обнаружено не было (см. рисунок 7 С);

Рисунок 7. МРТ изображение пациента К до лечения (А), через 44 дня (B) и 4 года (С) после трансплантационного лечения.

В течение 4 лет у больного постепенно происходило восстановление функций спинного мозга. В конечном итоге: все виды чувствительности и функции тазовых органов восстановлены в полной мере; сила в руках достигает 5 баллов; уровень двигательной активности в нижних конечностях позволяет пациенту передвигаться с посторонней помощью без опоры (см. рисунок 8). Пациент полностью обслуживает себя, работает на компьютере.

Рисунок 8. Пациент К ходит с посторонней помощью без дополнительных приспособлений.

Пациент С., 18 лет, во время ныряния в воду получил колиновидный перелом-вывих С5 позвонка. Давность травмы к моменту начала трансплантационного лечения 1.5 года.

Состояние до трансплантационного лечения: тетраплегия с нарушениями всех видов чувствительности с Th1 сегмента и задержкой мочеиспускания. По данным МРТ выявлена интрамедуллярная киста на уровне С5-С6 сегментов, перекрывающая на ¾ поперечник спинного мозга (см. рисунок 9 А).

Читать еще:  Кашель лечение у пожилых людей

Лечение: операция (разрушение кисты и имплантация клеточного трансплантата) плюс 2 субарахноидальные клеточные трансплантации.

Через 2 года после лечения: сила в кистях 4 балла; присутствует тактильная чувствительность и мышечно-суставное чувство справа; отмечено активное сокращение мышц бедер; мочеиспускание самостоятельное, контролируемое; пациент способен работать на компьютере, может стоять на коленях, опираясь руками об пол. На МРТ отмечено отсутствие интрамедуллярной кисты и восстановление целостности спинного мозга (см. рисунок 9).

Рисунок 9. МРТ изображение пациента С до (А) и через 2 года (В) после трансплантационного лечения.

Пациент В, 23 года, получил травму спинного мозга на уровне сегмента С5 в результате автодорожной катастрофы. К моменту начала трансплантационного лечения давность травмы 3 года.

Состояние до трансплантационного лечения: верхний парапарез (сила в дистальных отделах рук до 2 баллов), нижняя параплегия; нарушение всех видов чувствительности ниже уровня поражения; нарушение функции тазовых органов. По данным МРТ на уровне поражения визуализировалась киста.

Лечение: операция (разрушение кисты и имплантация клеточного трансплантата) плюс 1 субарахноидальная клеточная трансплантация.

Состояние через 1.5 года после лечения: На МРТ место, где ранее визуализировалась киста, большей частью заполнено нервной тканью (см. рисунок 10); чувствительность и функции тазовых органов восстановлены; сила в правой руке 5 баллов, в левой 3 балла; может писать, работать на компьютере, водить автомобиль (см. рисунок 11).

Рисунок 10. МРТ изображение пациента В через 1.5 года после трансплантационного лечения.

Рисунок 11. Пациент В пишет, работает на компьютере, водит автомобиль.

Пациентка К, 18 лет, получила повреждение спинного мозга на уровне С6 вследствие автодорожной катастрофы. К моменту начала трансплантационного лечения давность травмы 2 года.

Состояние до трансплантационного лечения: верхний парапарез (сила до 2 баллов), нижняя параплегия; нарушение всех чувствительности ниже уровня поражения; нарушение функции тазовых органов.

Лечение: операция (разрушение кисты и имплантация клеточного трансплантата) плюс 2 субарахноидальные клеточные трансплантации.

Cостояние через 1 год после лечения: чувствительность и функций тазовых органов восстановлены полностью; может пользоваться столовыми приборами, писать, вязать, рисовать картины, стоять с опорой, передвигаться в фиксирующих ходунках (см. рисунок 12).

Рисунок 12. Пациентка К полностью восстановила двигательную активность в руках, способна стоять с опорой и передвигаться в фиксирующих ходунках.

Лечение спинальной травмы

Спинальная травма (позвоночно-спинномозговая травма, поражение спинного мозга) – одно из самых серьезных повреждений скелета человека. Это травма, затрагивающая любые части позвоночника и спинного мозга – от костей до связок. Повредить их довольно сложно, но, тем не менее, это случается намного чаще, чем хотелось бы.

Последствия спинальной травмы бывают очень тяжелы – постоянные боли, инвалидность, в худшем случае летальный исход. Поэтому если вы повредили спину, то вам нужно немедленно обратиться к врачу, даже если симптомы вам кажутся незначительными.

По характеру чаще всего встречающиеся спинальные травмы:

  • сотрясение спинного мозга – обратимо и симптомы его, как правило, проходят через несколько дней;
  • ушиб спинного мозга – сочетает обратимые и необратимые последствия, считается тяжелым, так как может привести к некрозам, кровоизлияниям, в худшем случае полному его перерыву;
  • сдавление мозга – приводит к появлению размягчения и быстро может вызвать необратимые изменения;
  • кровоизлияние в мозг – он быстро набухает, появляются некрозы и другие проблемы;
  • частичное и полное нарушение проводимости спинного мозга – включает частичную или полную потерю чувствительности тела ниже травмы, приводит к инвалидности;
  • повреждение корешков – нарушается чувствительность и связь нервов поврежденной области с центральной нервной системой.

Как можно видеть, практически все виды спинальных травм очень опасны и приводят к изменениям, от которых очень трудно, а порой и невозможно оправиться, особенно если не начать лечение и реабилитацию вовремя.

ЛЕЧЕНИЕ СПИНАЛЬНОЙ ТРАВМЫ

Современное лечение спинномозговой травмы (СМТ) включает хирургические методы, консервативное лечение, реабилитационную терапию и регенеративную медицину.

В клинике иммунопатологии мы используем собственную методику с применением клеточных технологий.

В 2017 году были проведены клинические исследования по оценке переносимости и эффективности трансплантации аутологичных клеток костного мозга у больных с травматической болезнью спинного мозга (ТБСМ) в позднем периоде. В группе 29 пациентов с ТБСМ продемонстрирована безопасность и хорошая переносимость клеток костного мозга.

На основании проведенных клинических испытаний разработана медицинская технология трансплантации аутологичных стволовых клеток костного мозга, предполагающая введение двух фракций костномозговых клеток — неадгезивных свежевыделенных МНК костного мозга и адгезивных предшественников МСК.

Процесс лечения:

  1. Пациент госпитализируется в клинику на 5-7 дней.
  2. Проводятся контрольные анализы и назначается лечащий врач.
  3. Под контролем хирургов и анестезиологов проводится забор костного мозга из подвздошной кости.
  4. Лабораторный этап, в котором специалисты лаборатории клеточных технологий изготавливают индивидуальный клеточный продукт для пациента.
  5. Введение полученного клеточного материала путем спинномозговой пункции и внутривенно.
  6. Контроль пациента врачами отделения, в том числе неврологом, хирургом, травматологом. Проведение дополнительных физиотерапевтических процедур.
  7. Выписка пациента.

Стволовые клетки могут восстанавливать поврежденную нервную систему путем замены поврежденных клеток, а также продукции множества ростовых факторов и цитокинов, которые способны подавлять воспаление, обеспечивать нейропротекцию и стимулировать рост здоровых клеток.

Костный мозг содержит различные типы клеток, которые могут способствовать восстановлению поврежденной нервной ткани через различные механизмы. Применение аутологичных костномозговых клеток (КМК), по нашему мнению, имеет ряд преимуществ. Прежде всего, трансплантация аутологичных КМК позволяет избежать проблем с трансплантационными реакциями. Во-вторых, многочисленные данные применения КМК показали их безопасность и отсутствие осложнений. Выделение КМК является простым методом, не требует много времени и необходимости в длительном культивировании клеток. Наконец, КМ содержит несколько типов клеток, играющих важную роль в регенерации тканей.

Спинальная травма – это не приговор, но тяжелый диагноз. Мы предлагаем вам профессиональную помощь в преодолении открывшихся перед вами трудностей и не сомневаемся, что вместе мы с ней справимся.

Входя в перечень лучших медучреждений Сибири, мы можем предложить вам передовые технологии и методики в лечении спинальной травмы и последующей реабилитации.

Нейроиммунореабилитация после спинальных травм

Травма спинного мозга

Спинной мозг человека выполняет огромную роль для нормальной жизнедеятельности. Травма спинного мозга является очень опасной, так как может привести к полной инвалидизации пациента. Такое состояние нельзя оставлять без внимания. Любое повреждение спины должно наблюдаться в медицинском учреждении, дабы избежать серьезных осложнений.

Причины и симптомы

Все способствующие факторы, которые могут спровоцировать повреждение спинного мозга, делятся на две основные группы:

К патологическим причинам относятся:

  • аномалии развития спинного мозга;
  • опухолевидные образования;
  • инфекционные заболевания;
  • нарушение кровообращения в органе;
  • остеопороз;
  • деструктивные изменения в позвоночнике;
  • генетические патологии нервной системы.

Травматическим повреждениям способствуют:

  • падение с высоты;
  • удар тяжелым предметом по спине;
  • автомобильная авария;
  • резкий поворот либо наклон туловища, головы;
  • падение тяжелого предмета на человека;
  • огнестрельное ранение.

Спинной мозг является наиболее защищенным органом. Чтобы травмировать его, должна нарушиться и целостность позвоночника. Поэтому травма спинного мозга всегда сопровождается повреждениями позвоночного столба.

Сюда относится:

  • вывих и подвывих одного либо нескольких позвонков;
  • компрессионное сдавление позвоночника;
  • перелом позвоночника;
  • выпадение позвонка.

Травма спинного мозга, симптомы этого состояния разнятся, зависимо от характера и степени повреждения.

Основными признаками спинномозговой травмы являются:

  • боль в области повреждения;
  • ощущение жара либо холода;
  • покраснение места травмы;
  • онемение сегмента спины;
  • полный либо частичный парез части тела, находящейся ниже места повреждения;
  • боль в области сердца;
  • кашель, не приносящий облегчения;
  • повышенная потливость;
  • беспокойство пациента.

Травма спинного мозга в классификаторе болезней МКБ-10 не выделяется отдельным блоком. Кодируются патологии зависимо от первопричины их возникновения.

Виды травм

Все спинальные травмы делятся на открытые и закрытые.

Травмы позвоночника и спинного мозга делятся на три основные группы:

  1. Без нарушения функциональности спинного мозга.
  2. Травма позвоночника с нарушением функций спинного мозга.
  3. Повреждение позвоночника с полным разрывом спинного мозга.

По характеру самого повреждения выделяют следующие травмы спинного мозга:

  • ушиб;
  • сотрясение;
  • размозжение;
  • сдавление;
  • кровоизлияние;
  • травматический радикулит;
  • разрыв спинного мозга.

Каждая из этих травм имеет характерную симптоматику.

Гематомиелия

Под гематомиелией подразумевается кровоизлияние в оболочки спинного мозга либо просвет позвоночного столба.

Относительно причин возникновения, на первом месте стоит травматическое повреждение позвоночника (перелом, выпадение, вывих). Вторым способствующим фактором являются патологии крови и сосудистой систем (артериально-венозные дистрофии, геморрагический васкулит, тромбоцитопеническая пурпура, в случае разрушения стенки сосудов опухолями). Отдельно хочется выделить образование гематомы на фоне неправильного проведения медицинских манипуляций (эпидуральной анестезии, пункции).

Гематомиелия характеризуется следующей симптоматикой:

  • парез верхних и нижних конечностей;
  • недержание и задержка мочи;
  • корешковые боли;
  • нарушение глазодвигательной функции;
  • нарушение чувствительности в области паха.

Прогноз гематомиелии зачастую благоприятный. Функциональность восстанавливается постепенно на фоне рассасывания гематомы. При обширном кровоизлиянии проводится оперативное вмешательство по удалению гематомы.

Повреждение корешков

Повреждение корешков спинного мозга возникает на фоне деструктивных изменений в позвоночнике либо вследствие травм.

Симптомами патологии являются:

  • сегментарная жгучая либо ноющая боль;
  • онемение;
  • ощущение жара;
  • покраснение, отек;
  • затруднение движений;
  • потеря чувствительности в конечностях;
  • затруднение дыхания;
  • боль в области сердца по типу стенокардии;
  • нарушение трудоспособности конечностей;
  • сбой работы внутренних органов.
Читать еще:  Тахикардия и боль в области сердца

Если повреждение корешков не сопровождается нарушением их целостности и пациент своевременно обратился за помощью, прогноз благоприятный. На фоне проведенного лечения функциональность восстанавливается. В случае разрыва нервного волокна произойдет полное выпадение функций, за которые отвечает корешок.

Размозжение

Размозжение спинного мозга развивается при компрессионных травмах и характеризуется нарушением его целостности (надрывом).

Симптомами размозжения являются:

  • боль в области травмы;
  • онемение либо парез конечностей;
  • нарушение либо выпадение функциональности конечностей;
  • непроизвольное мочеиспускание;
  • недержание кала;
  • парез кишечника;
  • мышечная гипотония;
  • снижение либо отсутствие рефлексов.

При правильно проведенном лечении и реабилитации функции можно частично восстановить.

Сдавливание

Сдавливание спинного мозга может произойти при образовании в позвоночном пространстве гематом, попадании осколков кости, грыжах, вывихах.

Симптомы:

  • потеря чувствительности;
  • ощущение жара;
  • нарушение иннервации и двигательной функции в конечностях;
  • нарушение работы внутренних органов.

Длительная компрессия может привести к выпадению некоторых функций. При своевременном оказании помощи работа спинного мозга полностью либо частично восстанавливается через некоторое время.

Ушиб спинного мозга возникает преимущественно при травматических повреждениях.

Признаки ушиба:

  • потеря чувствительности;
  • парез;
  • мышечная гипотония;
  • сбой работы органов малого таза.

После проведенной терапии функциональность восстанавливается полностью. При сильных ушибах может быть лишь частичное восстановление.

Сотрясение

Сотрясение спинного мозга – это, пожалуй, единственная травма, которая не вызывает необратимых процессов в нервных структурах.

Признаки сотрясения:

  • онемение рук и ног;
  • мышечная гипотония;
  • нарушение функциональности конечностей и внутренних органов.

Восстановление спинного мозга после травмы, сопровождающейся сотрясением, полное.

Методы диагностики

При получении травмы спины следует незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи. На доврачебном этапе пациент ложится на жесткую поверхность на спину. Нельзя самостоятельно транспортировать пострадавшего, так как ситуация может усугубиться.

К диагностическим мероприятиям относится:

  • сбор анамнеза жизни и жалоб пациента, обстоятельств получения травмы;
  • осмотр (пальпация, проверка рефлексов);
  • рентгенологическое исследование позвоночника;
  • компьютерная томография;
  • эллектромиорафия;
  • МРТ;
  • миелография с контрастом;
  • люмбальная пункция.

После обследования пациент госпитализируется в стационарное отделение.

Лечение

Чтобы сохранить двигательную функцию и чувствительность иннервируемых областей, необходимо начинать лечение сразу же после травмы.

Консервативное лечение травмы спинного мозга включает:

  • назначение препаратов;
  • фиксация поврежденного участка позвоночника;
  • курс реабилитации.

Оперативное вмешательство проводится в тех случаях, когда происходит механическое сдавливание спинного мозга. Это могут быть осколки, гематомы, находящиеся в просвете позвоночного столба. Операцию проводят также при вывихах, смещении, переломах позвоночника.

Лечение препаратами

Медикаментозное лечение травм спинного мозга включает:

  • НПВС. Препараты обладают противовоспалительным и болеутоляющим свойством (Диклофенак, Олфен, Династат);
  • Антикоагулянты. Способствуют рассасыванию гематом, предотвращают образование тромбов (Гепарин, Клексан, Фраксипарин);
  • Витамины групп В и Е. Улучшают кровообращение в спинном мозге и метаболизм поврежденных участков (Нейрорубин, Нейробион);
  • Препараты, улучшающие мозговое кровообращение. Нормализуют циркуляцию крови, насыщают ткани кислородом (Актовегин, Эуфиллин, Циннаризин).

Кроме этого, на место травмы наносятся мази, обладающие противовоспалительным и обезболивающим эффектом (Диклак гель, Долобене).

ЛФК при травмах спинного мозга играет большую роль на стадии реабилитации. Только благодаря правильно подобранным упражнениям и выдержке со стороны пациента можно восстановить функциональность поврежденных отделов.

Упражнения подбираются индивидуально с учетом тяжести и вида травмы. Заниматься начинают со 2-3 дня с момента травмы либо операции, не взирая на тяжесть состояния.

Занятия нельзя проводить стоя. Оптимальные позы: на животе, на спине, на четвереньках. Все упражнения выполняются плавно, без резких движений и поворотов.

Массаж

С диагнозом «травма спинного мозга», реабилитация не обходится без курса массажа, он является неотъемлемой частью восстановительного периода.

  • улучшить кровообращение и питание тканей;
  • восстановить двигательную функцию;
  • восстановить рефлексы.

Сеансы массажа должен проводить только опытный специалист. Неправильное выполнение процедуры может нанести вред организму.

Прогноз и профилактика

Прогноз спинальных повреждений, которые не сопровождаются нарушением целостности нервных волокон, в целом благоприятный. При выполнении всех рекомендаций врача, подборе правильной тактики лечения функциональные способности со временем восстанавливаются.

Если же травма спинного мозга у детей и взрослых сопровождается частичным надрывом ствола, возможно выпадение некоторых функций. В случае полного разрыва наступает паралич ниже места травмы.

Профилактические мероприятия по предотвращению спиномозговых повреждений включают:

  • соблюдение правил безопасности при работе на производствах, нырянии в воду, работе на высоте;
  • ношение в зимний период удобной, антискользящей обуви;
  • профилактические осмотры у врача, во избежание патологических повреждений спинного мозга;
  • правильный, активный образ жизни.

Последствия травмы спинного мозга непредсказуемы. При тяжелых повреждениях возможен полный паралич и даже летальный исход. При малейшей травме спины нужно обращаться в медицинское учреждение для дифференциальной диагностики и подбора тактики лечения.

Встать по звонку: врачи смогут лечить людей с травмой спинного мозга

Препарат на основе двух генов поможет восстановить двигательную активность пациента после травмы спинного мозга. Революционная разработка российских ученых защищает нейроны от гибели, стимулирует рост кровеносных сосудов и новых нервных волокон. Эффективность препарата показали проведенные на крысах эксперименты — спустя несколько месяцев после начала лечения животные смогли ходить на прежде парализованных конечностях. Для того чтобы начать доклинические испытания, исследователям осталось решить проблемы с финансированием.

Предотвратить рубцевание

Травма спинного мозга, возникшая в результате аварии, несчастного случая или падения с высоты, нередко приводит к потере чувствительности и способности двигать частями тела ниже места поражения. Сейчас помочь мышцам усилить сигнал может только экзоскелет и нейропротезы, и то при условии, что не полностью утрачена связь между спинным и головным мозгом. Исследователи из Казанского федерального университета (КФУ) создали препарат, который позволяет успешно бороться с травмами спинного мозга, несмотря на наличие осложняющих выздоровление факторов.

Дело в том, что при повреждении спинного мозга организм постепенно наращивает в месте травмы рубец, состоящий из соединительной ткани. Он необходим для своеобразной фиксации места повреждения, но в дальнейшем препятствует росту аксонов, отростков нервных клеток, с помощью которых осуществляется связь с другими клетками.

Перед исследователями стояла задача создать такой препарат, который снижал бы скорость образования рубца и восстанавливал нервную ткань.

Ампула с ДНК

Исследователи из института фундаментальной медицины и биологии КФУ создали такой препарат, взяв за его основу два гена (VEGF и FGF2). Первый ген нормализует кровоснабжение при нейротравме, поддерживает выживаемость нейронов, стимулирует нейрогенез, рост новых сосудов и аксонов. Второй ген представляет собой фактор роста, обладает выраженным нейротрофическим действием — поддерживает выживаемость клеток в области повреждения, способствует развитию нервных волокон. Получившийся препарат содержит и регуляторные элементы, которые контролируют работу этих генов.

— Никаких изменений в ДНК человека не происходит, оба этих гена и так присутствуют в организме человека, — пояснил руководитель лаборатории генных и клеточных технологий института фундаментальной медицины и биологии КФУ Альберт Ризванов. — Мы просто вносим в тело дополнительные копии активных генов, с помощью нескольких микроинъекций в спинной мозг выше и ниже травмы. Тем самым мы модифицируем часть нервных клеток (но не «вмешиваемся» в их ядро) и «программируем» их на усиленный рост и восстановление.

Испытания препарата на животных проходили следующим образом. Чтобы смоделировать повреждение спинного мозга, у подопытных вскрывали позвоночник и по нему с помощью специального молоточка наносили удар строго определенной силы. После операции животные теряли чувствительность задних конечностей и способность ими двигать. Во время всего эксперимента за животными тщательно ухаживали, помогая справляться с гигиеной и приемом пищи.

После нанесения травмы ученые переходили к лечению. Опытной группе животных вводили генный препарат, а контрольной позволяли восстанавливаться без стороннего вмешательства.

Двигай лапами

У крыс контрольной группы через два месяца после травмы наблюдалось частичное восстановление двигательных функций — животные сгибали лапы в одном или двух суставах. Однако полноценно передвигаться, удерживать вес тела и координировать движения грызуны не могли. Крысы в опытной группе в этот же период стали уверенно вставать на лапы, ходить, контролируя движения передних и задних конечностей.

— Помимо применения генного препарата мы проводим исследования эффективности лечения травм спинного мозга с помощью мезенхимных стволовых клеток, — рассказал старший научный сотрудник лаборатории генных и клеточных технологий института фундаментальной медицины и биологии КФУ Яна Мухамедшина. — Результаты обеих работ обнадеживают и показывают, что мы можем эффективно восстанавливать травмированный спинной мозг и его функции у крупных животных, в частности свиней, а в дальнейшем и у человека.

В перспективе ученые планируют сочетать эти методики для лечения травм головного мозга и терапии нейродегенеративных заболеваний.

Несмотря на то что гены в составе препарата и так присутствуют в человеческом организме, некий элемент риска всё равно есть и его невозможно предсказать, считает директор Института молекулярной медицины Научно-технологического парка биомедицины Сеченовского университета Андрей Замятнин.

— В составе генетической конструкции, которая используется, есть части (регуляторные элементы), которые в человеческом организме отсутствуют, — пояснил он. — Их влияние на организм абсолютно непредсказуемо. Поэтому для доказательства безопасности препарата необходимо провести клинические испытания.

Ученые готовы начать доклинические испытания в течение года, если решат вопрос финансирования.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector