3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

При гепатите в могут отказать в операции

Можно ли делать операции при гепатитах C и B

При современном уровне медицины массивные хирургические вмешательства давно уже стали привычными и, как правило, хорошо переносятся пациентами. Но это всегда большой риск, так как иногда человеческий организм дает сбои, после чего проявляются различные патологии, в том числе печеночные.

Разрешено ли делать операции при гепатитах

Гепатиты B и C передаются гематогенным путем, то есть через кровь, однако это не может стать причиной отказа пациенту, нуждающемуся в оперативном лечении. Есть некоторые ограничения, связанные с состоянием здоровья человека, когда организм не выдерживает чрезмерной нагрузки, что приводит к неблагоприятному исходу.

По срочности операции делятся на две категории: экстренные, плановые. Если лечение запланировано заранее, все вопросы с хирургом урегулированы, то больному остается лишь пройти полное обследование на предмет состояния печени, нарушения в работе других органов и систем, которые могут вызвать осложнения. Рекомендуется сдать АСТ, АЛТ, ГГТП, билирубин. Особое внимание обращают на вирусную нагрузку. При минимальной активности заболевания в организме риск нежелательных эффектов незначительный.

Никто не имеет права отказать больному в проведении необходимой операции по причине выявления вируса гепатита B или C. Нежелание оперировать – это сугубо человеческий фактор, продиктованный страхом заражения, не имеющий под собой юридической почвы. Носителей заболевания лечат на общих основаниях, как и других пациентов.

В экстренных случаях, когда есть угроза жизни человека, обследование на гепатит не проводится вовсе. Анализ требует времени, которого у пациента нет. Даже незначительная заминка может стать фатальной. При этом назначают следующие обследования:

  • определение группы крови и резус-фактора;
  • тест на свертываемость;
  • биохимический, общий анализ крови.

Общий анализ крови

Общеклинические показатели помогут оценить состояние больного и учесть риски. Если точных сведений о наличии вируса гепатита и прочих, передающихся через кровь инфекций, нет, то хирург воспринимает пациента как потенциально опасного. К тому же гепатит имеет продолжительный инкубационный период, когда человек уже заражен, а выявить антитела еще нельзя.

Гепатит B

Хирургия подразумевает использование наркоза, что выступает дополнительной нагрузкой для больной печени. Вероятность возникновения угрозы для жизни и здоровья пациента с гепатитом B зависит от многих факторов:

  • вида операции;
  • применяемой анестезии;
  • степени поражения печени;
  • наличия сопутствующих патологических процессов в организме.

Обычно наркоз переносится больными гепатитом B неплохо, а вот послеоперационная терапия лекарственными препаратами вредна и дает значительную гепатонагрузку.

Категорически запрещено делать операции при гепатитах C и B, если диагностированы: острая печеночная недостаточность, энцефалопатия, вирусный или алкогольный гепатит в стадии обострения, цирроз, особенно отягощенный почечной или дыхательной недостаточностью, нарушение свертываемости крови. Хирургическое вмешательство проводится только в случае острой необходимости и реальной угрозы жизни.

Гепатит C

Ограничения и противопоказания для хирургических манипуляций пациентам с гепатитом C такие же, как и при гепатите B. Лучше всего для операции «подходит» HCV в хронической стадии. При отсутствии острых воспалительных процессов в печени, нормальной температуре тела и приемлемом уровне трансаминазы, запрета на плановое вмешательство нет.

Обострение заболевания требует сначала комплексной терапии, установления ремиссии и максимальной компенсации поврежденных функций органа. Любые дополнительные патологии, протекающие параллельно с гепатитом, также необходимо вылечить. В противном случае острые признаки и тяжелая симптоматика осложняет проведение операции.

При хроническом гепатите C исследуется активность АЛТ (аланинаминотрансферазы) и АСТ (аспартатаминотрансферазы). Эти показатели наиболее точно определяют степень поражения печени, прогрессирования болезни. Повышение печеночных ферментов в несколько раз является противопоказанием к операции. Если поставлен диагноз цирроз печени, то степень тяжести проверяется по шкале MELD (Model for End-stage Liver Disease). Показатель, превышающий 11, говорит о декомпенсированном заболевании, а индекс свыше 15 не позволяет выполнять хирургические манипуляции.

Регионарная анестезия

Лучше всего для пациентов с гепатитом подходят местная и регионарная анестезии, которые блокируют болевые ощущения на определенном участке тела. Не рекомендуется применять Галотан, так как препарат токсичен для печени. В 20% случаев вызывает ухудшение печеночных показателей, вплоть до некроза.

Возможные последствия

Предварительное обследование призвано максимально оградить пациента от возможных послеоперационных осложнений. Не следует скрывать от лечащего врача информацию о хронических заболеваниях, лекарственных препаратах, принимаемых на постоянной основе. Эти сведения помогут избежать ошибок в результатах лабораторных исследований.

Частота возникновения различных осложнений составляет порядка 35%. Чаще всего наблюдаются:

  • обильные кровопотери;
  • занесение инфекции, переходящее в сепсис;
  • развитие воспалительных процессов;
  • тромбоз вен;
  • печеночная недостаточность.

Избежать дыхательных расстройств позволит ранняя активизация пациента и проведение специальной дыхательной гимнастики. Реактивный плеврит может развиться во время операции на фоне недостаточного дренирования, плохого оттока лимфы от печени, поддиафрагмального абсцесса.

Асцит

Довольно часто при хирургических вмешательствах наблюдаются кровотечения и пониженное давление, что вызывает снижение циркуляции крови и доставки кислорода в печень. Это может привести к асциту (скоплению свободной жидкости в брюшной полости) и гидротораксу (застою транссудата в плевральной полости).

В случае удаления части печени, длительная гипоксия и гипотония вызывают кровотечения, аллергию, сердечно-сосудистую недостаточность, что, в свою очередь, приводит к печеночной недостаточности культи органа.

Отдельно следует остановиться на рисках для медицинского персонала, связанных с возможностью заражения вирусами гепатита B и C. Биологическая безопасность при работе с режущими, колющими инструментами зависит от различных факторов: стажа (чем меньше опыта, тем чаще ранения), загруженности (усталость плохо сказывается на внимательности, координации), обеспеченности персонала средствами индивидуальной защиты (кольчужные перчатки, очки, аптечки, прививки).

Читать еще:  Болячки на лице ребенка

Огромное значение в работе с носителями вирусных инфекций, передающихся гематогенным путем, имеет техника проведения операций. В этом случае действия должны быть максимально безопасными: иглу держать не пальцами, а зажимом, осторожно передавать инструменты от врача медсестре, при вязании узлов применять метод одной руки, не проверять пальцами куда «ушла» игла. Выполнение требований техники безопасности позволит предупредить инфицирование.

Перед операцией лечащий врач предупреждает пациента о возможных рисках и осложнениях. Решение о целесообразности хирургического вмешательства может принять только опытный доктор на основании комплексной диагностики.

Гепатит форум

Обмен знаниями, общение и поддержка людей с гепатитом

Отказ в операции из-за гепатита ц

Отказ в операции из-за гепатита ц

Сообщение МаринаТюм » 06 авг 2016 22:19

Re: Отказ в операции из-за гепатита ц

Сообщение Marusa » 06 авг 2016 22:50

Re: Отказ в операции из-за гепатита ц

Сообщение Беркана » 06 авг 2016 22:58

Re: Отказ в операции из-за гепатита ц

Сообщение mocik » 07 авг 2016 00:16

Re: Отказ в операции из-за гепатита ц

Сообщение татьянаТюм » 07 авг 2016 00:26

Re: Отказ в операции из-за гепатита ц

Сообщение Беркана » 07 авг 2016 00:28

Re: Отказ в операции из-за гепатита ц

Сообщение Ставр Годинович » 07 авг 2016 01:35

Re: Отказ в операции из-за гепатита ц

Сообщение KAWAII » 07 авг 2016 03:57

Re: Отказ в операции из-за гепатита ц

Сообщение фрекен » 07 авг 2016 06:41

гепатит С и цирроз печени
ПВТ 1 пеги+рибы
20.12.13 прорыв
фиброскан 12.12-19,8 кПа, 10.14-34,3 кПа, 18.01.16 -12,5 кПа 02.06-11,5 кП а
ПВТ 2 виропак+китдак+рибы
23.05.15 . *10 в 5 МЕ/мл
30.05.15 2,3*10 в 2 МЕ/мл
05.06.15 минус 60 ме
11.06.15 минус 15 ме
11я нед добавлен сим. отмена рибов
24нед минус
05.11.15 -ФИНИШ
УВО48 F3

просто живу .
с Богом находимся в параллельных вселенных. не пересекаемся.

Re: Отказ в операции из-за гепатита ц

Сообщение IYA » 07 авг 2016 09:16

29.04.16 (кол) 2.2*10^5
16.07.16 кач(60) Инвитро «+»
30.07.16 кач(60) Инвитро «-»
29.08.16 кач (10) CMD «-»
07.04.17 кач(60) Инвитро «-«

АЛТ 177,5-33
АСТ 170,1-32
ГГТ 119-24
Бил 10.8-29,5-5,4
ЩФ 64-73
Гемоглобин 124-118
Лейкоциты 4,0-3,8-3,23-2,6-3,38
Тромбоциты 79-130
Холестерин 5,17-4,17-4,5
Альбумин 32,3-49,1
АФП 27,25-5,15

Re: Отказ в операции из-за гепатита ц

Сообщение Пушистая Олеся » 07 авг 2016 09:58

Re: Отказ в операции из-за гепатита ц

Сообщение Sandra26 » 07 авг 2016 10:10

Соф+Дак. Начало ПВТ 02.08.2016
02.08 — колич. Инвитро- 4,9*10*5
15.08- колич. Инвитро- 1,1*10*2
22,08 кач .60 ме Инвитро — не обнар.
30.08 кач. 15 ме Инвитро — обнар. (на границе чувств.)
08.09 кач. 15 ме Инвитро — не обнар.
20.09 кач. 10ме ЦМД — не обнар.
07.10 кач.60ме Инвитро -не обнар. (9 недель и 3 дня)

Финиш. Последние инги были выпиты 19.11.2016
Уво 14
Уво 24

Re: Отказ в операции из-за гепатита ц

Сообщение LEXA » 07 авг 2016 10:16

Re: Отказ в операции из-за гепатита ц

Сообщение Sandra26 » 07 авг 2016 10:57

Соф+Дак. Начало ПВТ 02.08.2016
02.08 — колич. Инвитро- 4,9*10*5
15.08- колич. Инвитро- 1,1*10*2
22,08 кач .60 ме Инвитро — не обнар.
30.08 кач. 15 ме Инвитро — обнар. (на границе чувств.)
08.09 кач. 15 ме Инвитро — не обнар.
20.09 кач. 10ме ЦМД — не обнар.
07.10 кач.60ме Инвитро -не обнар. (9 недель и 3 дня)

Финиш. Последние инги были выпиты 19.11.2016
Уво 14
Уво 24

Re: Отказ в операции из-за гепатита ц

Сообщение LEXA » 07 авг 2016 11:14

Делают ли хирургические операции при гепатитах?

Пациентов часто интересует вопрос о том, делают ли операции при гепатите С. Несмотря на то что заболевание передается гематогенным путем, оно не является противопоказанием к проведению хирургического вмешательства. Вместе с этим существуют определенные ограничения, когда операцию делать нежелательно. Это обусловлено наличием серьезных осложнений со стороны печени, в результате чего существует высокий риск неблагоприятного исхода.

Делают ли операцию больным с гепатитом В или С?

Существует 2 вида оперативного вмешательства:

В первом случае пациент должен пройти тщательное обследование, в т. ч. сдать обязательный анализ крови на определение антител к вирусу гепатита С. Но даже при получении положительного результата человека все равно берут на операцию. Главное — убедиться в том, что не нарушено функционирование печени и других органов, что может значительно увеличить опасность хирургического вмешательства. Вместе с этим по данной причине никто не может отказать в операции при гепатите В или С.

Без проблем возьмут на хирургический стол пациента, у которого вирусный гепатит характеризуется минимальной, низкой или умеренной активностью. Ведь отсутствует повышенный риск для больного не перенести вмешательство.

Читать еще:  Воспаление лимфоузлов брюшной полости у взрослых

При необходимости делать операцию людям по жизненным показателям подобное обследование даже не проводится. Поскольку для получения результатов анализов требуется довольно много времени, а малейшее промедление может стоить жизни пациенту, особенно если серьезные проблемы создает сердце. В данном случае достаточно определения общеклинических показателей, которые нужны для оценки всех рисков:

  • общий анализ крови;
  • биохимия;
  • группа крови;
  • резус-фактор;
  • коагулограмма и др.

При этом каждый человек рассматривается как потенциально опасный, ведь никто не знает, здоров он или инфицирован одной из инфекций, передающихся гематогенным путем.

Более того, в некоторых случаях человек может находиться в стадии инкубации, когда инфицирование вирусом уже произошло, но обнаружить антитела в крови еще невозможно.

Противопоказания к проведению хирургического вмешательства

Можно ли делать операцию больным с гепатитом В или С? На этот вопрос существует только один ответ: никто не имеет права отказать пациенту в оказании неотложной медицинской помощи, особенно по жизненным показаниям.

Однако существуют определенные ограничения по состоянию здоровья, когда проведение операции может иметь осложнения и весьма неблагоприятные последствия. В этом случае по возможности от нее нужно отказаться или немного отложить срок проведения до стабилизации состояния больного. Ведь некоторые лекарственные средства, которые используются для введения человека в наркоз, а также для послеоперационного лечения, способны оказать неблагоприятное воздействие на печень.

Плановое хирургическое вмешательство пациентам с гепатитом В или С проводят после полной проверки функции печени, которая более всего страдает от данного инфекционного недуга. Это возможно с помощью лабораторных анализов и инструментальных методов обследования.

Хирургическое вмешательство людям с острой печеночной недостаточностью, острым вирусным или алкогольным гепатитом, циррозом могут сделать только по жизненным показаниям. В других случаях, когда время терпит, сначала нужно пройти комплексную терапию с целью достижения ремиссии и максимальной компенсации нарушенных функций.

При наличии других острых заболеваний, угрожающих благоприятному исходу операции, их также нужно пролечить. К ним относятся:

  • асцит;
  • патологии свертывающей системы крови;
  • энцефалопатия;
  • нарушение функционирования почек.

Во время проведения хирургического вмешательства операционная бригада соблюдает технику безопасности, ведь при малейшей неосторожности существует высокий риск инфицирования серьезным недугом.

Может ли лечебное учреждение отказать в хирургической операции пациенту с вирусным гепатитом С

Инфекция HCV имеет широкое распространение во всем мире. По самым скромным подсчетам только в России их около 5,5 миллиона. Заболевание не является приговором. Современные открытия в медицине дают шанс на полное выздоровление 80% и более инфицированных.

Наиболее частый способ передачи вируса от больного человека к здоровому – это кровь. Именно поэтому у инфицированных гепатитом С людей возникает вопрос: «А могут ли им отказать в проведении операции из-за имеющегося диагноза?» Этот и другие вопросы подробно рассмотрим в этой статье.

Делают ли операции больным с HCV инфекцией

На этот вопрос можно ответить утвердительно. Нет никакого морального или юридически закрепленного права в отказе для таких пациентов. Главное – это уведомить персонал клиники о своем заболевании, чтобы были приняты дополнительные меры предосторожности.

Существует два вида хирургических операций:

  • Плановая. В этом случае пациент проходит полное диагностическое обследование. Его в обязательном порядке заставят сдать анализ на ВГС. Даже при обнаружении любого генотипа его включат в операционный план.
  • Экстренная. Обычно происходит по жизненно важным показателям. То есть когда вопрос идет о жизни или смерти пациента. Такое вмешательство производят без дополнительных лабораторных исследований. Но родственникам пациента лучше уведомить медперсонал. Ведь врач в момент операции должен учесть возможное нарушение в функционировании печени.

Можно ли делать операцию при циррозе печени

Любое операционное вмешательство при циррозе печени вдвойне опасно. Врачу трудно сделать прогноз даже при стандартном удалении грыжи, не говоря уже о сложнейших операциях на сердце. Именно цирроз печени, особенно сопровождаемый проблемами с кроветворением, является основным противопоказанием для проведения любой плановой операции.

В экстренных случаях хирургическая помощь оказывается, но она несет серьезную опасность для жизни больного.

Противопоказания для операционного вмешательства

Операции при гепатите С возможны. Ведь на лечение основной болезни может уйти целый год. А за такой длительный период мало ли чего еще может случиться. Что касается экстренной медицинской помощи, она будет оказана пациенту вне зависимости от прогнозов. С плановыми операциями несколько сложнее. Сам по себе вирусный гепатит С не является противопоказанием для хирургического вмешательства. Неблагоприятный результат возможен из-за осложнений, вызываемых данным заболеванием.

Врачи рекомендуют отказаться от операции, когда предполагают развитие серьезных осложнений. Но это не значит, что операцию нельзя проводить вовсе. Необходимо дождаться стабилизации состояния пациента. Поэтому на вопрос: «Можно ли делать операцию при гепатите С?» допустимо ответить утвердительно.

Плановую операцию разрешают только после тщательного обследования больного. Главный упор делается на проверку состояния печени и степени нарушения ее функционирования. Ведь наркоз и другие медицинские препараты могут оказать на орган вредное воздействие.

К основным противопоказаниям планового операционного вмешательства относят:

  • состояние острой печеночной недостаточности;
  • гепатит с в острой фазе;
  • сопутствующий алкогольный или токсический гепатит;
  • цирроз печени с серьезным нарушением кроветворения.
Читать еще:  Аллергическая реакция волосистой части головы лечение

Также следует отложить плановую процедуру при обнаружении:

  1. Асцита – брюшная водянка, сопровождаемая скоплением большого количества жидкости в брюшной полости.
  2. Гемофилии – нарушении нормальной свертываемости крови.
  3. Энцефалопатии – церебральном поражении головного мозга.
  4. Острой почечной недостаточности и серьезном нарушении в их функционировании.

При проведении процедуры хирургическая бригада предпринимает повышенные меры безопасности, так как существует высокий риск инфицирования от пациента.

Вопросы и тонкости хирургического вмешательства у больных вирусным гепатитом С

При проведении любой процедуры врач использует ряд протоколов и инструкций. В них прописан перечень критических состояний, при которых невозможно обойтись без хирургического вмешательства, например острый аппендицит. Задача пациента и его окружения – указать врачу на сопутствующие факторы, чтобы максимально снизить риск осложнений для больного.

Плановой операции предшествует полная диагностика. В первую очередь, необходимо получить количественный показатель АСТ (аспартатаминотрансферазы) и АЛТ (аминотрансферазы). Резкое повышение показателя указывает на серьезные нарушения в печени пациента. Этот повод для переноса даты операции на более благоприятное время.

Также изучается шкала MELD. Она дает прогноз при серьезных нарушениях в работе печени (например, конечной стадии печеночной недостаточности). Показатели исчисляются в баллах. Чем они меньше, тем лучший прогноз на операцию. Если набирается более 10 единиц, хирургическое вмешательство откладывается. Оно возможно только при прямой угрозе жизни пациента.

Делают ли операции при гепатите С? Конечно, да. Врачу трудно взять ответственность на себя за конечный результат даже при полной предварительной диагностике. Для построения прогноза обычно собирается консилиум. Решающее слово остается за хирургом и анестезиологом. Но если остается хоть малейшая возможность сохранения или продления жизни больного, принимается положительное решение.

Полезное видео про признаки заболевания печени

Отказ в Операции из-за гепатита С

Моего маленького сына (2,4 года) в этом году в феврале за две недели оперировали три раза (операция на головной мозг) в Ярославской областной, а затем в НИИ НДХиТ им.Рошаля в Москве. Сейчас анализ показал наличие гепатита С и нас не хотят брать на операцию на мочеточнике в клинике Рошаля. (ссылаясь на закон.) Скажите пожалуйста могут ли они отказывать в необходимой ребенку операции из-за гепатита С? И есть ли возможность узнать какая больница его заразила? Заранее Вас благодарю. Лидия.

Если есть угроза остальным пациентам, то ребёнка переводят в карантин.

Если нет карантина, то вправе отказать.

Поэтому если есть карантин у Рошаля, то отказ незаконен.

У Вас есть 3 мес. на оспаривание отказа согласно ст. 218 КАС РФ.

Гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее — орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности.

Вы — законный представитель ребёнка.

Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ (последняя редакция) в вашей ситуации требует оказание неотложной медицинской помощи Если по медицинским показаниям вашему ребенку необходима операция, то наличие у вашего сына гепатита С не является основанием для отказа в операции Отказ можно обжаловать в суде на основании стст 218 и 219 КАС РФ А можно также написать жалобу в Росздрав надзор В полне возможно что в таком слуцчае проблема быстрей решится

Чтобы иметь возможность узнать какая именно больница заразила вашего сына нужно писать жалобу в прокуратуру на основании ст 10 ФЗ О прокуратуре РФ в ходе проверки по вашей жалобе вполне можно установить конкретную больницу.

Это не законно. Что касается права на отказ врача от операции, то оно практически отсутствует. Эта процедура возможна по согласованию с другим специалистом и руководством. Согласно этическому Кодексу врача РФ, отказаться от работы с пациентом врач может, перепоручив больного другому специалисту, если:

не считает себя достаточно компетентным;

отсутствуют необходимые технические возможности для проведения операции;

если терапевтическое сотрудничество с пациентом невозможно;

помощь, оказываемая пациенту, противоречит моральным принципам врача.

[b]Во всех остальных случаях неоказание помощи классифицируется как преступное деяние и влечет правовую ответственность по ст. 124 УК РФ «Неоказание помощи больному»

Конституционным правом каждого гражданина РФ является право на охрану здоровья и получение медицинской помощи. ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» также установлены недопустимость отказа в помощи врачом и возможность для больного лица не соглашаться на операционное вмешательство. Основания для отказа в операции врачом, несмотря на императив, установленный вышеуказанным законом, существуют. Эти причины обозначены в Этическом кодексе российского врача, их немного, но они есть.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector