4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Сильный зуд при атопическом дерматите

Зудящий дерматит причины и лечение

Зудящий дерматит относится к гетерогенным заболеваниям (чесотка, крапивница, атопическая, себорейная и аллергическая формы дерматита). Наиболее часто именно аллергическая симптоматика является причиной развития зудящего дерматита.

Зудящий дерматит — это группа заболеваний, которые характеризуются сильным зудом и развитием воспалительного процесса в поверхностных и глубоких слоях кожи. При этой форме дерматита предусмотрено специфическое лечение, направленное, в первую очередь, на исключение контакта с аллергенами.

Причины развития заболевания

Факторы, влияющие на возникновение негативной симптоматики, могут быть приобретенными и спровоцированными.

Огромное значение имеет наследственность, в результате которой риск развития дерматита у малышей возрастает на 30-50%. Кроме того, причинами развития острой симптоматики могут быть ультрафиолетовые лучи, при длительном пребывании на открытом солнце и аллергены, которые наиболее часто встречаются в быту (мази, продукты питания, продукты жизнедеятельности животных, медикаменты и т.д.). Поэтому перед тем, как назначить лечение, важно определить причины дерматита.

Зудящая форма дерматита может появиться в результате ослабленной иммунной системы и неблагоприятной экологической обстановки, когда организм пациента начинает остро реагировать и активизировать воспалительные процессы в организме.

Иногда приступ может вызвать стрессовая ситуация, при которой организм в качестве защитной реакции выбрасывает в кровь адреналин, что только усиливает проблему.

Стадии заболевания

Заболевание имеет несколько стадий:

1. ОСТРАЯ. Острый дерматит характеризуется внезапным и тяжелым течением, во время которого симптомы заболевания появляются спустя короткий промежуток времени после контакта с аллергенами. Как правило, симптомы воспалительного процесса быстро снимаются после исключения контакта с аллергеном, а также после лекарственного вмешательства и применения наружных средств (мази, кремы, гели).

Симптомы острой стадии:

  • неожиданное появление эритем;
  • высыпания, сопровождаются сильнейшим зудом;
  • папулы наполнены серозным содержимым, которые после вскрытия образуют мокнутие;
  • отмечается сухость и шелушение кожи.

Как правило, высыпания проходят бесследно.

2. ХРОНИЧЕСКАЯ. Продолжительное воздействие раздражителя и сохранение в организме возбудителя дерматита приводят к переходу острой стадии в хроническую, которая протекает с различными осложнениями. Лечение хронической формы намного труднее, чем в остром периоде и требует терпения.

Характерными симптомами являются возникновение гиперемированных пятен, которые после вскрытия начинают чесаться. В расчесы может попасть инфекция, тогда воспалительный процесс осложняется. При такой симптоматике требуется длительное лечение, предусматривающее, как пероральные препараты, так и мази для наружного применения.

3. ПОДОСТРАЯ. Эта стадия сопровождается ярко выраженным зудом кожных покровов. Пациентам с данной формой необходимо обязательная профилактика и наблюдение аллерголога, который назначит соответствующее лечение и специфические мази. Наиболее часто подострая форма встречается при астме, атопическом дерматите и поллинозе.

4. ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ. Генерализованный зудящий дерматит по праву считается наиболее тяжелой формой воспалительного процесса на всей поверхности тела пациента. Он испытывает сильнейший зуд и ухудшение общего состояния.

Со стороны кожных покровов отмечается:

  • сильная гиперемия;
  • загрубевшая кожа с утолщением пораженных участков;
  • наблюдаются отеки, шелушение, сухость кожных покровов;
  • возможно появление микротравм.

Генерализированная форма дерматита может возникнуть, как результат употребления некоторых медикаментозных препаратов (пенициллинов и сульфаниламидов), при злокачественных новообразованиях, аллергиях различного характера.

Общая симптоматика

Каждая форма воспаления имеет свои характерные признаки. В зависимости от результата проводится дифференциальное диагностирование, однако для всех типов дерматита характерно:

  • гиперемия пораженных участков кожи и обязательные высыпания;
  • нестерпимый зуд, усиливающийся по мере нарастания атаки аллергенов и других раздражителей;
  • сухость кожи;
  • возникновение микротравм в результате расчесов.

Тяжесть заболевания определяется формой дерматита и активностью раздражающего фактора. Важно помнить, что симптомы дерматита могут напоминать другие заболевания, поэтому важно установить точный диагноз.

Диагностика

Перед началом медикаментозной терапии необходимо провести диагностическое обследование пациента. Существуют специально созданные стандарты, зависящие от предварительного диагноза больного.

В первую очередь выясняется анамнез заболевания и проводится визуальный осмотр пациента. На этом этапе важны мелочи (небольшая гипертермия, сонливость, внезапное появление сыпи и т.д.).

Если анализ крови показывает повышенное количество эозинофилов, а иммунограмма выявляет повышенные титры IgE, то это указывает на аллергическую природу заболевания. В этом случае необходимо провести дополнительную кожную пробу с нанесением предполагаемого аллергена. В зависимости от полученного результата разрабатывается индивидуальная схема лечения.

Лечение зудящего дерматита

Эффективная борьба с зудящим дерматитом предусматривает назначение следующих групп препаратов:

  • антигистаминные средства, направленные на подавление гистаминной активности, являющейся главным медиатором воспалительного процесса. К ним относятся Лоратадин, Зодак, Цетиризин, Супрастин и т.д. Важно учитывать возможные побочные проявления, возникающие на прием некоторых препаратов этой группы;
  • для выведения токсических веществ из организма назначаются энтеросорбенты (Полисорб, Энтеросгель и т.д.);

  • следует учитывать, что острый дерматит требует более агрессивного лечения, и если присоединяется вторичная инфекция, рекомендуется лечение антибактериальными и НПВС средствами (Бактрим, Бисептол, Ибупрофен и т.д.);
  • при тяжелом развитии дерматита назначаются глюкокортикостероиды, которые активно снимают воспалительный процесс. Кортикостероиды могут назначаться перорально (Преднизолон, Дексамезатон и т.д.) или в форме мази (Белодерм, Адвантан, Гидрокортизоновая мазь и т.д.). Хорошим эффектом обладают мази Пантенол, Солкосерил и т.д.

Необходимо помнить, что хронический зудящий дерматит намного сложнее вылечить, потому так важно своевременная санация воспалительных очагов в организме и раннее прекращение контакта с раздражающими веществами. Лечение необходимо продолжать даже в том случае, если симптомы заболевания уже исчезли!

Важно! Нельзя заниматься самолечением. Это способствует ухудшению общего состояния организма и развитию вторичных осложнений. Симптомы заболевания нейтрализуются только после назначения лечащего врача. Зудящий дерматит можно победить в том случае, когда лечебные мероприятия проводятся комплексно. Такой подход позволит достигнуть длительной ремиссии и максимально снизить вторичные проявления заболевания.

Эффективные способы лечения зудящего дерматита. Симптомы и причины возникновения заболевания

Зудящий дерматит – это гетерогенное заболевание, сопровождающееся сильным зудом появлением воспалительного процесса на разных слоях кожи. Зудящий дерматит нуждается в специфическом лечении, которое в первую очередь заключается в прекращении контакта с раздражителем.

Причины возникновения

Причины распространенного зуда:

  • Атопический аллергический дерматит.
  • Сахарный диабет.
  • Заболевания почек и печени.
  • Нарушения функций головного мозга.
  • Органические повреждения головного мозга.
  • Нарушения функций сальных и потовых желез.
  • Аллергические реакции на раздражители (шерсть животных, чешую насекомых, глисты).

Причины локального зуда:

  • Укусы насекомых.
  • Начальные стадии атопического аллергического дерматита.
  • Контактные формы дерматита.

В любом случае, в независимости от типа зудящего дерматита следует учитывать, что дерматит может появиться в результате:

  1. Нарушения правил личной гигиены.
  2. Приема лекарств, которые обладают побочным эффектом в виде зудящего дерматита.
  3. Стресса.

Симптомы

Название заболевания – зудящий дерматит, значит, оно характеризуется появлением сильного зуда. Больной начинает расчесывать кожу, что приводит к образованию ран. Иногда зудящий дерматит может протекать совместно с вторичной инфекцией, тогда симптомы бывают гораздо тяжелее. Поэтому при первых появлениях на коже каких-либо пятен или других признаков дерматита следует незамедлительно обращаться за помощью к врачу.

Симптомы зудящего дерматита:

  • Сильный зуд и жжение на некоторых участках кожи.
  • Появление на коже пузырьков, которые через некоторое время лопаются.
  • Образование гнойников и корочек после того как пузырьки лопнули.
  • Низкая чувствительной пораженной кожи, ее становится больно задевать.
  • Общая слабость, быстрая утомляемость.
  • Повышение температуры.

Место локализации

Локализация местного дерматита:

  • Подвижные части тела.
  • Участки с нежной кожей.
  • Открытые части тела.

Если местный зуд развивается на фоне венерических, гинекологических и андрологических заболеваний, то он может располагаться в районе:

  • Ног, бедер, ягодиц и промежностей.
  • Заднего прохода.
  • Половых органов.

Ниже представлены фото:





Лечение

Врач назначает лечение после тщательного осмотра и подобного опроса пациента, в ходе которых он выясняет длительность зуда, хронологию появления и наличие сопутствующих симптомов. После этого может понадобиться прохождение дополнительных диагностических процедур.

К таким процедурам можно отнести:

    Кожные пробы – анализ на выявление аллергенов. Для этого врач наносит аллерген на небольшую ранку и следит за реакцией организма. Если в результате аллерген не обнаружен, назначают внутрикожную пробу. Небольшую дозу аллергена вводят под кожу больного, после чего на коже в области укола должны появиться жжение и зуд, которые пропадут через несколько часов.

Существует еще один вариант кожных проб – это накожные пробы. В этом случае врач приклеивает на кожу салфетку с аллергеном, оценивает результат через пару дней.

  • Анализ крови. Врач может назначить анализ крови на лейкоформулу, которая показывает, сколько эозинофмлов находится в организме пациента. Если это число выше нормы, значит, в организме присутствует аллергия. Наличие аллергической реакции можно проверить по исследованию иммунограммы. Для этого кровь сдается на титр Ige, повышенное значение показателя говорит о наличии аллергии.
  • Дифференциальная диагностика назначается, чтобы исключить наличие похожих заболеваний (псориаз, чесотка, себорейный или другие виды дерматита).
  • Зудящий дерматит, как и любое другое заболевание, необходимо лечить комплексом мероприятий, состоящих из:

    1. медикаментозного и физиотерапевтического лечения;
    2. непосредственного воздействия на пораженные участки кожи;
    3. соблюдения диеты и правил личной гигиены.

    Любое лечение следует начинать с выявления причин заболевания и их устранения. Для этого необходима системная и местная терапия.

    Не стоит заниматься самолечением, только опытный врач способен подобрать правильную методику лечения и помочь справиться с заболеванием как можно легче и быстрее.

    Существует несколько способов лечения зудящего дерматита:

    Читать еще:  Протокол лечения сотрясение головного мозга

    • Прием антигистаминных препаратов обязательно назначается врачом.
    • Лечение гормональными средствами необходимо только в тяжелых случаях.
    • Прием витаминов может быть назначен в качестве дополнительного лечения.
    • Обработка кожи различными мазями и кремами, которые индивидуально подбираются для каждого пациента.
    • Диета прописывается в любом случае в независимости от тяжести заболевания.

    Препараты

    • Антигистаминные средства подавляют воздействие гистаминов, являющихся главными провокаторами воспалительного процесса. В современной медицине можно подобрать антигистаминные препараты на любой возраст и с учетом прочих индивидуальных показателей. К наиболее часто назначаемым антигистаминным препаратам относятся Фексофенадин, Левоцетиризин и Дезлоратадин.

    Диета

    Диета при зудящем дерматите подбирается индивидуально, но существуют общие требования, которых необходимо придерживаться во время его лечения.

    • Варить каши на воде.
    • Употреблять нежирное мясо (индейка, отварная говядина, кролик).
    • Использовать растительное масло вместо сливочного.
    • Отдавать предпочтение зеленым фруктам, грушам и сливам.
    • Употреблять как можно больше овощей.
    • Молочные продукты заменить на кисломолочные.

    Исключить из рациона:

    • Аллергичные продукты (апельсины, орехи, мед, сладости).
    • Сою.
    • Кофе и какао.
    • Красные и экзотические фрукты.
    • Красную рыбу.
    • Грибы.
    • Консервы.

    Наряду с традиционной медициной можно применять для лечения дерматита народные средства. К ним относятся различные:

    Зудящий дерматит могут вызывать различные причины, поэтому при первых появлениях зуда на коже следует обращаться к дерматологу. После проведения диагностики врач назначит индивидуальное лечение. Оно может проходить легко и быстро при острых формах зудящего дерматита, а вот при переходе заболевания в хроническую форму, пациенту придется полечиться гораздо больше времени.

    Комплексная терапия и соблюдение всех указаний дерматолога может обеспечить положительный результат лечения.

    Видео по теме

    Предлагаем посмотреть видео о зудящем дерматите:

    Зуд при атопическом дерматите: формы проявления, лечение

    Зуд при атопическом дерматите – неотъемлемый спутник заболевания. Он причиняет немалый дискомфорт, вызывая нарушения сна, нервную напряженность, раздражительность, беспокойство. Зуд при атопическом дерматите у ребенка переносится тяжелее, чем у взрослых, так как дети плохо удерживаются от расчесывания кожи. Раздражение кожи предшествует появлению высыпаний и имеет с ними прямую связь. Так, если защитить кожный покров от расчесывания, вероятность возникновения волдырей сильно снижается. Сильный зуд при атопическом дерматите беспокоит, как правило, в вечернее и ночное время, а днем стихает. Причиной раздражения кожи является реакция нервных окончаний на выделение биологически активного вещества гистамина, выброс которого происходит в ответ на наличие в крови аллергена.

    Формы кожного зуда при атопическом дерматите

    • Локальный. Поражается ограниченный участок тела: кисти, стопы, коленные и локтевые сгибы. Характерен для возраста старше 10 лет и хронического течения болезни.
    • Генерализованный. Подвержены маленькие дети, часто грудного возраста. Раздражение кожи занимает большую площадь, захватывая лицо, грудь, конечности.

    Провоцирующие факторы

    • Вода слишком высокой температуры, насыщенность воды хлором, из-за чего она становится жесткой, длительный контакт с водой.
    • Сухой воздух в помещении, что приводит к потере влаги и высыханию кожного покрова.
    • Повышенная потливость или интенсивные занятия спортом.
    • Нервное напряжение, стресс.
    • Контакт с аллергеном (бытовая химия, пищевые продукты, краски, шерсть животных, пыльца, лекарства, металлы).

    Лечение зуда при атопическом дерматите

    Расчесывание кожи усугубляет ее поражение, так как появляются новые высыпания. Травматизация кожного покрова вплоть до кровоточащих ссадин и трещин создает благоприятные условия для проникновения инфекции. В ранки могут проникать бактерии и грибки, вследствие чего возникают гнойничковые поражения кожи (так называемые пиодермии) и микозы. Психологические и физические неудобства, связанные с раздражением кожи, поднимают вопрос о том, как снять зуд при атопическом дерматите.

    Сначала нужно прекратить поступление в организм аллергена. Для этого надо придерживаться гипоаллергенной диеты, исключающей из рациона орехи, шоколад, мед, цитрусовые. Работу по дому с использованием бытовой химии следует проводить в защитных перчатках.

    Слишком сухую кожу надо увлажнять питательными кремами и защищать от потери влаги эмолентами. Такие средства наносятся после душа и помогают сохранить кожу увлажненной.

    На ночь можно применять седативные препараты, такие как настойка валерианы, пустырника или пиона. Они помогают лучшему засыпанию и успокаивают нервную систему.

    Если немедикаментозные методы не помогают, приходится прибегать к применению лекарственного средства от зуда при атопическом дерматите.

    • Антигистаминные препараты (Лоратадин, Цетиризин). Снижают содержание гистамина, раздражающего нервные окончания. Побочными эффектами являются сонливость, заторможенность, поэтому их рекомендуют принимать на ночь лицам с расстройством сна.
    • Топические глюкокортикоиды (Локоид, Акридерм, Элоком). Это крема и мази для местного применения. Действуют достаточно эффективно, уменьшают зуд, снимают отек и воспаление.
    • Противовоспалительные мази (Фенистил, Протопик, Пантенол). Они снимают раздражение и способствуют ускорению заживления.

    Зуд при атопическом дерматите. Как помочь малышу?

    Подход к лечению раздраженной кожи у детей немного отличается. Это связано с тем, что не все препараты, используемые взрослыми, разрешены для детского возраста. Из антигистаминных препаратов для того, чтобы снять зуд при атопическом дерматите у ребенка, можно принимать Супрастин. Считается, что антигистаминные препараты недостаточно эффективны, поэтому их назначают пациентам с нарушениями сна. Для наружного применения из стероидов разрешено применять у детей Адвантан, Кутивейт.

    Помочь в том, как убрать зуд при атопическом дерматите, может регулярная обработка кожи ребенка эмолентами (Атодерм, Топикрем). Они наносятся перед сном, утром после сна и после купания. Благодаря этому кожа дольше остается увлаженной и защищенной от раздражения.

    Для предупреждения травмирования кожного покрова ногти следует коротко обрезать. Также можно постараться отвлечь ребенка, занять его играми, рисованием и другими занятиями. Чтобы уменьшить потерю влаги, нужно поддерживать температуру в помещении не более 22°. Ребенка нельзя укутывать в несколько слоев одежды, так он быстрее перегревается и отдача влаги усиливается.

    Как «победить» зуд?

    СТРАТЕГИЯ БОРЬБЫ С ЗУДОМ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ

    Интенсивный кожный зуд – один из главных симптомов атопического дерматита, так же как повышенная кожная реактивность — основной признак заболевания. В 1891 году французский дерматолог Jacquet впервые предположил, что не сыпь является первопричиной зуда, а напротив, зуд приводит к появлению сыпи. В 1936 году Engman с соавторами при проведении провокационных проб с пищевыми продуктами, заметили, что травматизация кожи при расчесывании, связанная с выраженным зудом, играет важную роль в развитии экземы. Они убедились в том, что экзематозная сыпь не появляется, если кожу защитить от расчесывания, даже при очень сильном зуде. Зуд может быть постоянным в течение дня, однако, обычно, он усиливается рано утром, вечером и ночью, являясь основной причиной нарушения сна. Это приводит к повышенной раздражительности больных, а у детей старшего возраста способствует развитию астении, в связи с чем, они испытывают трудности с обучением. Важным фактором является сниженный порог восприимчивости зуда у больных с атопическим дерматитом, что клинически подтверждается способностью неаллергенных факторов, таких как повышенная сухость, обильное потение, одежда из шерсти, акрила, различных мыла и моющих средств вызвать зуд и расчесывание кожи.

    Несмотря на определенные сложности в установлении всех патогенетических механизмов зуда, не вызывает сомнения его связь с воздействием на клетки кожи медиаторов, высвобождаемых тучными клетками, эозинофилами, макрофагами и лейкоцитами в результате аллергической реакции. К ним относят гистамин, нейропептиды, лейкотриены, протеолитические ферменты и другие, биологически активные, субстанции. Поскольку зуд вызывается и поддерживается целым рядом перечисленных факторов, на его эффективное устранение можно рассчитывать только, если в комплекс терапии будут включены все средства по его предупреждению и ликвидации. Перечислить эти средства по мере их значимости невозможно, так как на практике все они являются необходимыми в терапии атопического дерматита и преодолении зуда, но при этом у каждого пациента какое-либо средство или их определенное сочетание являются более предпочтительными. Укажем их в той последовательности, в которой назначает аллерголог когда на приеме у него находится ребенок с обострением атопического дерматита, сопровождающимся выраженным зудом:

    • исключение аллергенных и неаллергенных триггеров
    • антигистаминные препараты
    • наружное противовоспалительное лечение
    • уход за кожей (ее увлажнение и смягчение)
    • коррекция психонейровегетативных нарушений

    Наружного противовоспалительного лечения, описанного выше, как правило, бывает достаточно для купирования зуда почти у всех больных атопическим дерматитом легкого течения и большинства пациентов, имеющих среднетяжелое течение заболевания. В связи с этим, только в первые два-три дня терапии назначаются антигистаминные препараты, до тех пор пока средства наружной терапии будут приобретены пациентом или его родителями и станут применяться, что позволяет быстро справиться с зудом без дополнительных средств. Однако самой неприятной особенностью зуда у больных атопическим дерматитом является то, что в случаях тяжелого течения заболевания, или при наличии у ребенка сопутствующих психонейровегетативных нарушений, зуд может сохраняться длительное время уже после исчезновения гиперемии и уплотнения кожи. В этих ситуациях неизбежны повторные обострения дерматита, связанные с запуском «зудо-расчесочного цикла», что, естественно, требует специальных, целенаправленных действий по преодолению зуда. Необходимость коррекции психонейровегетативных нарушений при этом не вызывает сомнений и является общепризнанной, а задачей педиатра, аллерголога или дерматолога становится – правильно сориентировать консультанта психоневролога на коррекцию соотвествующих нейровегетативных растройств.

    АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

    В проблеме преодоления зуда основной интерес клиницистов сосредоточен вокруг роли антигистаминных препаратов при лечении больных атопическим дерматитом. Ответ на вопрос об их использовании при этом заболевании не так очевиден, как может показаться на первый взгляд.

    Читать еще:  Причины боли в шее сбоку

    Как обычно, при рассмотрении подобных дискуссионных положений возникают наибольшее число полярных точек зрения.

    Одна из них основана на результатах исследований, в которых установлено, что эффективность антигистаминных препаратов при лечении больных атопическим дерматитом сравнима с эффектом плацебо. Приверженцы такой «маргинальной» позиции категорически отрицают целесообразность использования антигистаминов при атопическом дерматите.

    Противоположная позиция, сторонников которой значительно больше — антигистаминные препараты всегда необходимо назначать больным атопическим дерматитом. Эта позиция основывается на «эмпирическом» представлении о том, что, коль скоро речь идет об атопическом заболевании, а атопическое заболевание в патогенезе имеет гистаминную «составляющую», — антигистаминные препараты не могут не назначаться.

    Нет единого мнения также и о том, как длительно следует применять антигистамины у больных атопическим дерматитом.

    Итак, для решения этой проблемы в целом необходимо ответить на три основных вопроса:

    1. Следует ли применять антигистаминные препараты у детей с атопическим дерматитом?

    2. Если существуют показания к применению антигистаминов при атопическом дерматите у детей, – когда и как их применять?

    3. Какие из антигистаминных препаратов следует применять при атопическом дерматите у детей?

    Существуют доказательства за и против участия гистамина в патогенезе атопического дерматита. Вместе с тем, большинство исследователей считают, что гистамин является основным веществом, вызывающим зуд, хотя протеазы и другие химические медиаторы воспаления также могут участвовать в генезе зуда. К доказательствам роли гистамина при атопическом дерматите относят факты, полученные в результате исследований. [В коже больных обнаруживается повышенное количество тучных клеток; увеличена, как правило, концентрация гистамина в коже и плазме; повышен уровень спонтанного высвобождения гистамина из базофилов [21]. Эритема и зуд кожи могут быть вызваны de novo с помощью введения гистамина. [22].]

    Наряду с очевидным патогенетическим обоснованием применения антигистаминных препаратов при атопическом дерматите, существует огромный опыт их использования при данном заболевании. Во всем мире антигистамины являются наиболее часто используемыми медикаментами для лечения больных атопическим дерматитом. [23]. Они являются стандартной терапией при атопическом дерматите и рекомендуются во многих протоколах клинического лечения. Об использовании антигистаминов при атопическом дерматите и о преимуществах применения препаратов первого и второго поколения существуют различные точки зрения. Некоторые врачи оценивают H1 антагонисты как малоэффективные в лечении атопического дерматита. Другие, не имея доказательств, традиционно верят в то, что старые седативные H1 антагонисты являются более эффективными в избавлении от зуда, чем новые, неседативные H1 антагонисты. Такая сложная ситуация связана с тем, что несмотря на широкое применение антигистаминов при атопическом дерматите, специальных, хорошо контролируемых клинических исследований, посвященных установлению клинической эффективности антигистаминов при атопическом дерматите, удивительно мало, а результаты их крайне противоречивы. При анализе перорального применения антигистаминов с позиций доказательной медицины в 16 исследованиях выявлено, что ни одно из испытаний не было спланировано правильно и ни одно из них не соответствовало полностью необходимым критериям. Во всех имелись недостатки, касавшиеся как отбора пациентов, так и учета результатов исследования, что не позволяет считать эти наблюдения абсолютно достоверными, а сделанные заключения – полностью обоснованными [24].

    [Krause and Shuster сравнили противозудный эффект седативных и неседативных антигистаминов у больных с атопическим дерматитом и заключили, что противозудная эффективность лечения была связана, в основном, с седативным действием антигистаминов первого поколения [25]. Другими исследователями была выявлена эффективность использования антигистаминов, обладающих, напротив, слабым седативным эффектом. Имеются свидетельства как эффективности противозудного лечения больных атопическим дерматитом с помощью антигистаминов второго поколения [26], так и данные, согласно которым, в ходе проведенных исследований не было выявлено терапевтической активности этих препаратов [27]. Возможно, эффективность применения антигистаминов зависела от стадии заболевания. Анализ результатов исследований указывает на то, что различия эффекта антигистаминов могут быть объяснены наличием у пациента преимущественно TH2 — зависимой (ранней, более острой) или TH1 — зависимой (поздней, имеющей больше хроническое течение) фазой атопического дерматита. В связи с этим, заслуживает внимания предположение — наибольшей эффективности применения антигистаминов следует ожидать при их назначении в острой фазе заболевания, при которой патогенетическая роль гистамина более существенна, чем в хронической. Использование антигистаминов в течение короткого периода времени, после того как воспаление ликвидировано, помогает улучшить процесс выздоровления. [28]. ]

    Таким образом, сегодня уже можно, с определенной долей уверенности, ответить на поставленные вопросы, так как, несмотря на противоречивые результаты немногочисленных исследований, история применения антигистаминов при атопическом дерматите достаточно продолжительна и современные рекомендации основаны, главным образом, на индивидуальном опыте врачей и пациентов, который никоим образом нельзя игнорировать. Они сводятся, в целом, к следующим общим положениям:

    • антигистаминные препараты должны применяться при атопическом дерматите как средство борьбы с зудом
    • антигистаминные препараты, имеющие седативное действие, помогают сделать сон более комфортным
    • антигистамины можно применять как постоянно в течение дня, так и назначать только перед сном, что зависит от индивидуального течения болезни у каждого пациента
    • как седативные, так и неседативные препараты (“1-е и 2-е поколение”) должны рассматриваться в качестве средств терапии атопического дерматита у детей

    ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИГИСТАМИНОВ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ. ВЫБОР ПРЕПАРАТОВ

    АНТИГИСТАМИНЫ «1-ГО ПОКОЛЕНИЯ»

    В настоящее время наиболее обсуждаемым вопросом является: есть ли смысл больным атопическим дерматитом использовать антигистаминные препараты 1 поколения, обладающие седативным действием? На практике, из-за того, что зуд у большинства пациентов усиливается в ночное время, эти препараты часто назначают в вечернее время, на ночь. Вместе с тем, было установлено, что даже однократный прием седативных антигистаминов вечером, влияет на работоспособность, скорость реакции, способность к обучению в течение последующего дня, что является недопустимым для большинства школьников. Вторым недостатком препаратов этой группы является постепенное снижение терапевтической активности (свойство, называемое тахифилаксией), которое развивается довольно быстро [29]. В-третьих, эти медикаменты могут вызывать слабость, усталость, сухость во рту, несколько реже – мышечную дистонию, задержку мочеиспускания, запор. Иногда, чаще у детей раннего возраста, наблюдается парадоксальный стимулирующий побочный эффект применения антигистаминов 1 поколения: бессонница, гиперрефлексия, повышенная возбудимость, головная боль, тремор. Вместе с тем, тяжелые побочные реакции на эти антигистамины крайне редки, а их противозудная активность очевидна, в связи с чем, антигистаминные препараты 1-го поколения могут с успехом применяться для купирования зуда у детей с атопическим дерматитом. Что касается тахифилаксии, то ее существование предполагается лишь на основании опыта применения антигистаминов 1-го поколения и не доказано специальными исследованиями.

    Особое место в ряду антигистаминных препаратов занимает представитель оригинального класса Н1-антагонистов – хинуклидиновых производных — хифенадин (фенкарол), который был специально разработан с целью исключения седативного эффекта. В отличие от других антигистаминов 1-го поколения фенкарол обладает высоким сродством к H1- рецепторам, не оказывает побочного воздействия на сердечно-сосудистую систему и желудочно-кишечный тракт. Важным преимуществом этого препарата является практически отсутствие седативного эффекта и других побочных влияний на центральную нервную систему и вегетативные функции, что позволяет применять фенкарол наряду с антигистаминными препаратами 2-го поколения в лечении не только ночного, но и дневного зуда. Противоаллергические свойства фенкарола шире, чем у антигистаминных препаратов 1-го поколения. Это связано с тем, что, помимо блокады H1-рецепторов, фенкарол активирует фермент диаминоксидазу (гистаминазу), инактивирующую гистамин и, соответственно, снижающую уровень гистамина в тканях. Это уникальное свойство обеспечивает дополнительную антиаллергическую активность препарата. Имеются указания на то, что при лечении атопического дерматита, применение фенкарола было эффективнее димедрола, пипольфена и супрастина [30]. Фенкарол в зависимости от возраста назначают в следующих дозах: в возрасте от 2 до 3 лет – 5 мг 2-3 раза в день, в возрасте 3-7 лет – по 10 мг 2 раза в день, в возрасте 7-12 лет – по 10-15 мг 2-3 раза в день, старше 12 лет – по 25 мг 2-3 раза в день. Продолжительность курса лечения составляет 10-20 дней. При необходимости курс лечения повторяют..

    При назначении препаратов 1-го поколения наиболее частой ошибкой врача является недоучет возраста, с какого разрешено применять данный медикамент. При этом следует ориентироваться на следующие данные (таблица 8).

    Зуд разъедает тело изнутри: Я живу с атопическим дерматитом

    Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи, которая при этом зудит, трескается, покрывается коркой или сыпью, становится гиперчувствительной к раздражителям. В большинстве случаев оно возникает у детей до семи лет. Примерно у половины тех, кто сталкивался с атопическим дерматитом в детстве, симптомы перейдут и во взрослую жизнь — но в менее острой форме. Часто атопический дерматит идёт в паре с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом или пищевыми аллергиями.

    Никто точно не знает, почему у одних людей атопический дерматит есть, а у других нет. Пока можно сказать, что на развитие этой болезни влияют семейный анамнез и мутация гена FLG, отвечающего за барьерную функцию кожи. Если у одного из родителей был атопический дерматит, риск получить то же самое у ребёнка в два-три раза выше. Если он был у обоих родителей — то в три-пять раз. От атопического дерматита нельзя вылечиться, но можно улучшить состояние и контролировать симптомы. Журналистка и предпринимательница Кристина Фарберова рассказала нам о жизни с такой особенностью.

    Читать еще:  Чем лечить тахикардию сердца при низком давлении

    ТЕКСТ: Кристина Фарберова,
    автор телеграм-канала «Крис печатает»

    Опять расчесалась

    Мне пять лет, в Новосибирске зима, мы с отцом едем по свежему снегу на уазике в военный госпиталь. Там врач в накрахмаленной шапочке будет щипцами снимать бинты с моей руки. Всё выглядит очень плохо. Пальцы бордовые, опухшие и мокрые. Марля отходит вместе с кожей. Ладони в корках. На сгибах локтей — красная сыпь и трещины, из-за которых их больно сгибать и разгибать. Отец орёт, чтобы я перестала чесаться.

    Дома бинты с меня снимает мама. Я навсегда запомню цвет марганцовки, которую она разводила в трёхлитровой стеклянной банке, чтобы протирать меня во время перевязок, — фиолетово-малиновый. И ещё помню фурацилин. Жёлтый такой. Отец следит, чтобы я коротко постригла ногти, и учит чесаться подушечками пальцев.

    Главный бич людей с атопическим дерматитом — зуд. Вы чешетесь. Нет, не так. Вы раздираете себя. Чесаться — это боль и сладость одновременно. Какой-то лютый кайф и адские муки. Разодрать бёдра до крови, оставить ссадины на щиколотках и набухшие борозды на плечах или подмышках. Зуд разъедает тело изнутри. Я ворочаюсь и с трудом засыпаю — каждый катышек на простыне мне враг. Не могу нормально принять душ, мучаюсь в шерстяных свитерах и колючих колготках.

    Что такое экзема

    Сперва родители думают, что зуд, сыпь и открытые ранки — аллергическая реакция на сладкое, потому что я втихую таскаю шоколадные конфеты «Метелица» из верхнего шкафчика на кухне. Вопреки распространённому заблуждению, продукты питания не способны вызывать с нуля атопический дерматит — есть лишь данные, что уже существующие пищевые аллергии могут усугублять симптомы.

    Меня отправляют к аллергологу — он делает патч-тест и отмечает реакции на книжную пыль, никотин, крахмал и домашних животных. Новые вводные меняют быт нашей семьи: отец пытается бросить курить, картошка уходит из меню, а кот Партос выслан из дома на работу к отцу ловить мышей. По крайней мере, так сказали родители.

    Ещё врач сказал, что у меня экзема — хроническое воспалительное заболевание кожи. Наконец кто-то дал этому определение! Небольшое пояснение: атопический дерматит и экзема — взаимозаменяемые понятия. Когда термин «экзема» используется отдельно, он обычно относится к атопическому дерматиту (атопическая экзема). «Экзематозный» означает шелушение, образование корки или мокнутие. Термин «дерматит» врачи используют для описания разных кожных заболеваний (например, себорейный дерматит, контактный дерматит или аллергический дерматит).

    При чём тут мутация

    Наружный слой кожи человека — эпидермис — первая линия защиты между телом и окружающей средой. Он не даёт аллергенам и микробам проникнуть в наш организм, предотвращает потерю влаги из кожи. У людей с атопическим дерматитом барьерная функция кожи генетически нарушена. Анна Брукнер, доктор медицинских наук, член Американской академии педиатрии, объясняет, что это из-за повреждённого гена FLG. Этот ген отвечает за инструкцию по «сборке» белка профилаггрина, который содержится в клетках рогового слоя кожи человека. Расщепляясь, профилаггрин производит несколько копий белка филаггрина, который отвечает за поддержание барьерной функции кожи. Кроме того, филаггрин участвует в создании молекул натурального увлажняющего фактора кожи. При мутациях филагрина барьерные функции кожи нарушаются: она плохо удерживает влагу, становится сухой, шелушащейся, повышается риск аллергических реакций. Метаанализы подтверждают связь мутаций Филлагрина с атопическим дерматитом.

    Жаль, что в 1998-м моя семья об этом не знала. Вместо этого в восемь меня повезли к знахаркам, а в тринадцать — на солёные озера. Знахаркой оказалась бабушка на окраине Новосибирска. Она посадила меня на табуретку, обрызгала водой и что-то зашептала, а потом дала конфету — за терпение. А вот на озёрах было неплохо. Я заходила в воду, соль разъедала раны, и они болели — прямо как в песне Добрынина. Но это хотя бы помогало.

    Как это лечат

    В начале нулевых мои родители развелись, и, вероятно, это одна из причин, по которой экзема началась сначала. Стресс и эмоциональные переживания из-за резкого поворота привычной жизни не туда точат мою кожу каждый день. У меня несколько плохо заживающих очагов. Один из них — на ладони правой руки, размером с пятирублёвую монету. Рана всё время чешется, мокнет и покрывается коркой. Поскольку правая рука ходовая, это осложняет жизнь. В школе ты пишешь ручкой, на физкультуре делаешь упражнения на шведской стенке или играешь в волейбол двумя руками. И ещё социализация. В какой-то момент это замечают одноклассники и их родители, спрашивают, что с тобой не так, заразно ли это. Можно ли тебе трогать общую посуду на чаепитии в классе или брать чьи-то карандаши на изо. Экзема не заразна. Вы не можете «подцепить» её от кого-то другого. Люди получают экзему в наследство из-за комбинации факторов, а активизироваться она может из-за внешних триггеров: пищевой аллергии, стресса, факторов окружающей среды.

    Мама отвела меня к дерматологу, и тот выписал мазь. В первую очередь врачи обычно рекомендуют препараты, в составе которых есть кортикостероиды. Они снимают отёки, успокаивают зуд и заживляют раны. Следующий этап — топические ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус), их используют, когда кортикостероиды не помогают. Фармакологические средства обычно используют при тяжёлых формах атопического дерматита, когда поражены большие участки кожи и это доставляет сильный дискомфорт.

    Вместе с мазью я получила от врача несколько напутствий по нефармакологическому контролю экземы. Используйте увлажняющие средства с эмолентами, восстанавливайте барьерную функцию кожи. Это может помочь, а иногда даже позволит обойтись без медицинских препаратов. CeraVe, La Roche-Posay, Avène, Eucerin — подойдёт что-то из этих марок; у последней много продуктов с важными компонентами в составе — это, например, кортизон от зуда, антимикробный декандиол, вазелин, который идеально подходит атопикам, потому что обладает высокой окклюзией и не вызывает аллергии. Много полезных рекомендаций, кстати, можно найти на сайте Национальной ассоциации экземы. Они составляют списки косметических продуктов, одобренных для атопиков, объясняют, каких ингредиентов в ухаживающей косметике нужно избегать, и учат накладывать влажные повязки.

    Я очень люблю лежать в ванне, но мне приходится наступить на горло этой песне и соблюдать рекомендации, касающиеся водных процедур. Принятие ванн в целом показано людям с атопическим дерматитом, но важно следить за температурой воды: она не должна быть горячей. В идеале — тёплая вода. В качестве средств для мытья стоит использовать продукты без содержания мыла, с нейтральным или низким pH. Лучше, если они будут иметь маркировку «гипоаллергенно» и не будут содержать отдушек, красителей. Ещё американская ассоциация дерматологов рекомендует добавлять в ванну небольшое количество отбеливателя (так называемые bleachbaths) — это облегчает зуд и другие симптомы атопического дерматита. Но я никогда не пробовала.

    Что было дальше

    Несколько лет затишья — до двадцати восьми лет ничего не происходит. Разве что лёгкие шелушения на пальцах рук и щиколотках, которые я, если не забываю, мажу мазью с кортикостероидами. Пока однажды, во время ужина в индийском ресторане, на меня снова не нападает зуд. Я заперлась в туалете и где-то между швабрами и коробками с чистящими средствами начала чесаться. Это принесло невероятное удовлетворение. В такие моменты думаешь, что в чём-то это похоже на оргазм — так отпускает, когда приступ проходит. Кожа моментально покрывается бороздами, краснеет и горит. Я прислоняюсь к холодному кафелю плечом, задрав футболку. Холодно, хорошо. Хлопаю по карманам узких джинсов — в каком-то из них лежит антигистаминное. Многие исследования показывают, что гистамин — основное вещество, вызывающее зуд. Поэтому атопикам назначают антигистаминные препараты. Выковыриваю таблетку из блистера, запиваю водой из под крана, выдыхаю и жду. Сейчас всё закончится.

    Знаете, какую фразу я ненавижу сильнее всего? «Крис, не чешись». Я даже свой телеграм-канал сперва хотела назвать в честь этого — «Чеши отсюда». Стараюсь держаться правил приличия, увлажнять кожу и снимать зуд, следовать дурацкому совету «меньше нервничать», вести осторожный образ жизни. Ношу с собой таблетки и мазь, сдала пищевую панель на 300 аллергенов и теперь не пью красное вино, не ем яйца, апельсины, арахисовую пасту и десяток других вещей, которые могут вызвать реакцию.

    Иногда я веду диалог «про себя» — о том, как изменилось восприятие своего тела при атопии. В детстве я чувствовала себя чумной и стигмативной, доставляющей массу хлопот и переживаний родителям, а сегодня ощущаю себя почти избранной и даже думаю: «Хм, мутация гена — это звучит немного гордо». Как будто дерматит не проблема и не болезнь, а черта характера, от которой никуда не денешься. Типа сварливости. Только сварливый не вы, а ваше тело.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector