5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Статистика гепатита с в россии

Вирусные гепатиты в России: официальная статистика и экономические потери

Вирусные гепатиты в России: официальная статистика и экономические потери

И.Л. Шаханина, О.И. Радуто
Центральный НИИ эпидемиологии МЗ РФ, Москва

Вирусные гепатиты — это группа различных по этиологической, эпидемиологической и клинической сущности нозологических форм заболеваний, протекающих с преимущественным поражением печени. По своим медицинским и социально-экономическим характеристикам они входят в десятку наиболее распространенных инфекционных болезней населения современной России.

Официальной регистрации по форме № 2 Федерального государственного статистического наблюдения в соответствии с МКБ-Х в настоящее время подлежат:

  • Острые вирусные гепатиты, в том числе острый гепатит А, острый гепатит В и острый гепатит С;
  • Хронические вирусные гепатиты (впервые установленные), в том числе хронический гепатит В и хронический гепатит С;
  • Носительство возбудителя вирусного гепатита В;
  • Носительство возбудителя вирусного гепатита С

Последнее пятилетие отмечено существенным увеличением распространенности всех нозологических форм вирусных гепатитов, что связано как с очередным циклическим подъемом, так и с широким спектром социальных условий жизни населения, способствующих реализации путей передачи инфекции. В 2000 г. по сравнению с 1998 г. заболеваемость гепатитом А возросла на 40,7%, гепатитом В — на 15,6% и гепатитом С на 45,1%. Увеличились показатели и скрыто протекающего парентерального гепатита В — на 4,1% и гепатита С — на 20,6%. Начатая лишь в 1999 г. официальная регистрация впервые установленных случаев хронического вирусного гепатита (В и С) выявила, что показатель за год вырос на 38,9%. В итоге за 2000 г. лечебно-профилактическими учреждениями страны было выявлено и учтено (Табл. 1): n 183 тыс. случаев острых вирусных гепатитов (в том числе: А — 84, В — 62, С — 31, прочие — 6 тыс. случаев); n 296 тыс. случаев носительства возбудителя вирусного гепатита В и С (140 и 156 тыс. случаев соответственно); n 56 тыс. случаев впервые установленного хронического вирусного гепатита В и С (21 и 32 тыс. случаев соответственно).

Таким образом, число всех случаев вирусного гепатита в 2000 г. превысило 500 тыс., в том числе количество острых случаев гепатита (А, В, С), протекающего в манифестной и скрытой форме — 479 тыс. (из них В и С — 390 тыс. случаев). Соотношение зарегистрированных манифестных форм к неманифестным составило при гепатите В 1:2,2 и при гепатите С — 1:5,0.

Анализ представленных официальных статистических материалов позволяет заключить, что суммарная распространенность всех форм гепатита В и гепатита С на 100 тыс. населения практически одинакова — 152,4 и 150,8. При исключении из показателей количества впервые выявленных случаев хроническими вирусными гепатитами величины сократятся до 138,2 и 129,6 соответственно. Что касается распространенности гепатита А, то она более чем в 3 раза меньше, чем каждый из рассматриваемых парентеральных гепатитов.

Рис. 1 наглядно иллюстрирует превосходящую эпидемиологическую значимость гепатитов В и С по сравнению с гепатитом А: в структуре регистрируемой заболеваемости парентеральные гепатиты и их последствия занимают 84%.

Для характеристики эпидемиологической значимости гепатитов определенное значение имеет доля детей среди всех заболевших данной нозологической формой (Табл. 2).

Отчетливо видны различия в частоте и удельном весе заболеваемости детей при различных формах вирусного гепатита, которые сводятся к значительному распространению у детей гепатита А. Среди парентеральных гепатитов дети в 2 раза чаще болеют гепатитом В, чем гепатитом С (причем как острой, так и хронической формой).

Оценивая значимость гепатитов для здоровья населения, приведем так-же статистику смертности: в 2000 г. от вирусных гепатитов в России умерло 377 человек, в том числе от гепатита А — 4, острого гепатита В — 170, острого гепатита С — 15 и хронических вирусных гепатитов 188 человек (летальность составила 0,005%, 0,27%, 0,04% и 0,33%, соответственно).

Анализ официальной статистической информации обозначил социальные, медицинские и демографические контуры проблемы вирусных гепатитов. В то же время немаловажное значение имеет характеристика экономических параметров этих инфекций, позволяющая с помощью цифр судить об ущербе, наносимом экономике, и в конечном счете сделать единственно правильный выбор относительно стратегии и тактики борьбы с ними.

Сравнение экономических потерь, связанных с одним случаем гепатита различной этиологии (Табл. 3), свидетельствует о том, что наибольший ущерб наносится гепатитами В и С, что связано как с длительностью течения (лечения) этих заболеваний, так и с возможностью хронизации процесса.

Приведенные значения ущерба (на 1 случай), рассчитанные для РФ, могут быть использованы для определения суммарных экономических потерь как для страны в целом, так и для ее отдельных регионов. В последнем случае размер ошибки полученных величин значимости будет в основном зависеть от того, насколько различаются базовые параметры ущерба на 1 случай заболевания (соотношение заболевших детей и взрослых, длительность стационарного лечения, стоимость койкодня, размер заработной платы работающих и др.) в регионе и в среднем по стране.

Наибольшие экономические потери от заболеваемости в 2000 г. связаны с гепатитом В — 2,3 млрд руб. Несколько меньше ущерб от гепатита С — 1,6 млрд руб. и еще меньше от гепатита А — 1,2 млрд руб. (Табл. 4).

В 2000 г. экономический ущерб от всех вирусных гепатитов в стране превысил 5 млрд рублей, что в структуре суммарного ущерба от наиболее распространенных инфекционных болезней (25 нозологических форм без гриппа и ОРВИ) составило 63% (рис. 2). Эти данные позволяют характеризовать вирусные гепатиты не только в целом, но и провести сравнение экономической значимости отдельных нозологических форм.

Таким образом, результаты анализа заболеваемости и экономических параметров вирусных гепатитов позволяют рассматривать эти болезни как одну из наиболее приоритетных проблем инфекционной патологии современной России.

Распространение гепатита С в России становится социальной проблемой

Порой при длительном и пристальном изучении какого-либо заболевания становилось ясно, что болезнь гораздо сложнее, чем казалось до сих пор, и в ближайшее время победить ее не удастся. Но однажды кому-то из исследователей наконец удается сделать открытие, пусть и не имеющее прямое отношение к созданию новых способов лечения, но выводящее медицинское исследование из застойного периода. Хочется верить, что в отношении вирусного гепатита С подобный прорыв был сделан недавно коллективом ученых НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ГЕПАТИТОВ В И С

Среди вирусных гепатитов, возбудители которых передаются через кровь, гепатиты В и С более распространены и лучше других изученные на сегодняшний день.

Отмечается сходство эпидемиологических особенностей гепатитов В и С. Оба вируса способны в определенных условиях вызвать у инфицированных людей цирроз или гепатоцеллюлярную карциному. В то же время вирусный гепатит В значительно менее опасен. Дело в том, что он чаще развивается как острая инфекция, в большинстве случаев заканчивающаяся полным выздоровлением. И только у 10–20 % инфицированных вирусом гепатита В развивается хронический гепатит. Его итогом и являются цирроз или опухолевая болезнь печени.

Интенсивные исследования вируса гепатита В, которые развернулись в последние десятилетия ХХ века благодаря достижениям молекулярной генетики, привели к наступлениям сразу на обоих «фронтах» — профилактическом и лечебном. Для предупреждения этой инфекции была разработана и успешно используется генно-инженерная вакцина, применение которой позволило к концу первого десятилетия нынешнего века в значительной степени ограничить распространения гепатита В в наиболее развитых странах. В нашей стране также предпринимаются весьма эффективные меры по массовой вакцинации населения против гепатита В. А для лечения удалось создать противовирусный препарат ламивудин.

Что же касается гепатита С, то дела здесь обстоят гораздо хуже. И беда не только в том, что человек сегодня все еще беззащитен против этого заболевания, но и в том, что оно, видимо, достаточно интенсивно распространяется по планете.

По данным ВОЗ, около 3 % населения планеты, или около 300 миллионов человек, инфицировано гепатитом С. Но если учесть, что во многих странах регистрируются только желтушные формы гепатита С (наиболее явные и четко диагностируемые) и что есть государства, где статистика по вирусным гепатитам не составляется вообще, можно себе представить, насколько выше реальные показатели заболеваемости! По прогнозам ВОЗ, в ближайшие 10–20 лет хронический гепатит С станет основной медицинской проблемой многих стран.

К сведению. В последние годы в России регистрируют более 6,5 тысяч случаев первичного рака печени, причиной которого, как правило, является гепатит С. В отличие от гепатита В он в 60–80 % случаев вызывает хронические формы инфекции.

Уровень инфицированности в различных регионах мира колеблется от 0,6–1,4 % в США до 4–5 % в африканских странах. В России регистрируется до трех миллионов инфицированных (около 2 % населения). Как показали недавние исследования, проведенные под руководством академика РАМН Дмитрия Константиновича Львова, директора НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН, степень зараженности россиян вирусным гепатитом варьируется от 0,7 % в Центральном регионе до 3,8 % в Центрально-Черноземной области.

Проблема вирусного гепатита С осложняется еще и тем, что этот микроорганизм поражает не только печень. Сегодня уже не вызывает сомнения, что гепатит С — инфекция всего организма. Этот «всеядный» по отношению к различным тканям вирус способен вызывать патологию многих органов: гломерулонефриты, диабет, поражения лимфатических узлов, нервной системы и сердечной мышцы, заболевания кожи, артриты, половые дисфункции — вот далеко не полный перечень последствий «агрессии» со стороны этого микроорганизма.

УСКОЛЬЗАЮЩИЕ ВИДЫ ГЕПАТИТОВ

Вирус, о котором мы говорим, был идентифицирован как возбудитель гепатита С и получил соответствующее название 20 лет назад. Тогда же выяснилось, что основа его строения — молекулы РНК. А анализ их последовательностей позволил установить и «родословную» микроорганизма. Он относится к семейству Flaviviridae. Его ближайшие «родственники» — передаваемый комарами вирус желтой лихорадки, а также вирусы японского, клещевого энцефалита и другие флавивирусы.

Помимо человека чувствительными к размножению вируса гепатита С являются только обезьяны шимпанзе. Из-за высокой стоимости этих приматов и сложности ухода за ними их крайне редко используют в лабораториях в качестве модели для изучения подобной инфекции.

Исключительно опасной особенностью этого вируса является его генетическая неоднородность. То есть в геноме вируса есть много неустойчивых участков, где постоянно «вспыхивают» мутации. Как следствие в настоящее время известно уже шести наиболее отличающихся друг от друга вариантов — генотипов этого вируса, возникших 500–2000 лет назад. И вдобавок каждый генотип содержит по крайней мере до 10 субтипов. Словом, «семья» постоянно разрастается. Уже только по этой причине создавать против нее вакцины и лекарство крайне сложно.

Но пока мы говорили еще не о самом неприятном для человека последствии неустойчивости этого вируса. Попадая в наш организм и начиная размножаться, микроорганизм каждого из типов и субтипов дает потомство, свойства которого продолжают и дальше изменяться вследствие новых и новых мутаций. Эти изменения приводят к возникновению так называемых квазивидов вируса. Образно говоря, это еще не новые субтипы, но уже достаточно «яркие индивидуальности», отличающиеся от своих «предков» настолько, что приобретают способность укрываться от нейтрализующего действия антител, выработанных иммунной системой пациента к родительским вариантам вирусов. Тяжелейшие последствия такого «ускользания» квазивидов для больных вирусным гепатитом, думаю, пояснять не стоит. Как решить эту проблему, в мире еще не знает никто…

Читать еще:  Кожные проявления при аутоиммунных заболеваниях

МЕДИЦИНСКАЯ ПРОБЛЕМА СТАНОВИТСЯ СОЦИАЛЬНОЙ

Возбудитель гепатитов С и В, как и ВИЧ-инфекции, передается через кровь, причем чаще всего при ее неконтролируемых переносах от одного человека к другому. Выходит, группами риска для заражения гепатитом С являются, в первую очередь, наркоманы.

По российской статистике последних лет каждый второй случай заболевания гепатитом С связан с внутривенным введением наркотических средств. Остальные 50 % приходятся на больных гемофилией, пациентов отделений гемодиализа, хирургов, стоматологов, медсестер, парикмахеров — словом, всех тех, кто так или иначе соприкасается с инфицированной кровью человека или с ее продуктами, являющимися источниками заражения.

Половой путь передачи или перенос вируса С с молоком матери наблюдается гораздо реже, чем при гепатите В. Таким образом, проблема вирусного гепатита С трансформировалась из медицинской в социальную, так как основным путем передачи вируса является инъекционный, чаще всего связанный с введением наркотиков.

Инкубационный период гепатита С продолжается в среднем 40–50 дней. Инфекция далеко не всегда клинически распознаваема в начальный период заболевания. И в этом ее коварство, так как именно хроническое, скрытое течение приводит к печальным последствиям, о которых было упомянуто выше. По мнению многих исследователей, гепатит С является медленно прогрессирующим заболеванием человека.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА РАЗВИТИЯ ГЕПАТИТА С

Из-за способности вируса ускользать из-под иммунного надзора течение гепатита С можно условно разделить на три стадии:

• реактивации (новой вспышки).

Острая фаза гепатита С традиционно ограничивается шестимесячным сроком. Он может протекать как незаметно для человека (эту стадию врачи называют субклинической или инаппарантной), так и с проявлением явных внешних признаков. Большинство больных хроническим гепатитом С переносит острую фазу в скрытой форме. Установить диагноз в таком случае представляется возможным только при массовом обследовании лиц, принадлежащих к группам риска.

Больные с активной формой острой фазы гепатита С составляют до 20 %. Они жалуются на ухудшение самочувствия, вялость, слабость, снижение физической активности, повышенную утомляемость, ухудшение аппетита. Диагностика существенно облегчается при появлении желтушности склер, легкого окрашивания кожных покровов. Однако признаки желтухи выявляются редко — толко в 8 % случаев.

У основной массы больных острая фаза гепатита С сменяется скрытой, латентной, с многолетней персистенцией вируса в организме. Скрытая фаза может продолжаться до 10–20 лет. В течение этого периода большинство зараженных лиц считают себя здоровыми, оставаясь потенциальными источниками инфекции. Единственной жалобой может быть тяжесть в правом подреберье, которая появляется при нарушении режима питания и физических нагрузках. У больных выявляют незначительное увеличение и уплотнение печени и селезенки. Анализы крови показывают небольшое повышение уровня внутриклеточного фермента АлАТ, периодически выявляется РНК-вирус гепатита С.

Реактивация гепатита С, как правило, возникает в среднем через 14 лет, цирроз печени через 18, гепатоцеллюлярная карцинома через 23–28 лет. В этот период заболевания особенно характерны такие симптомы, как быстрая утомляемость, вялость, недомогание, прогрессирующее снижение трудоспособности, бессонница в сочетании с сонливостью в дневные часы, чувство тяжести в правом подреберье, ухудшение аппетита. Отмечаются тенденция к похуданию, небольшой подъем температуры без признаков желтухи. При обследовании отмечают увеличение и уплотнение печени, в более поздние сроки — значительное увеличение селезенки. У 20–40 % больных хроническим гепатитом С в фазу реактивации происходят необратимые изменения в печени, развивается цирроз. В течение многих лет цирроз, по утверждению врачей, может оставаться незамеченным, даже при 15-летнем наблюдении его признаки устанавливаются не более чем у 10 % больных. Финалом фазы реактивации хронического гепатита С, особенно протекающего с циррозом печени, может стать развитие рака печени — гепатоцеллюлярная карцинома.

Указанные особенности гепатита С, свидетельствующие о том, что это заболевание является серьезной проблемой здравоохранения, не исчерпаны до конца. Важно подчеркнуть, что в отношении гепатита С до сих пор не разработана вакцина, способная ограничить распространение заболевания, несмотря на огромные усилия ученых-гепатологов во всем мире, в том числе и в нашей стране.

Обратите внимание. Крайне важными являются профилактические мероприятия при гепатите С, аналогичные мерам, принимаемым для борьбы со СПИДом: борьба с наркоманией, контроль крови и ее продуктов, личные меры предосторожности, санитарно-просветительная работа.

Требует совершенствования и лечение гепатита С. Существующие в настоящее время препараты для лечения гепатита С (препараты интерферона или интерферона в комбинации с виразолом) малоэффективны. И все же лечебный эффект, как свидетельствуют данные разных клиник, отмечается у 40–45 % пациентов. Но так ли это на самом деле?

Например, исследования, проведенные в нашем институте вирусологии, показали, что у больных, казалось бы, излеченных этими препаратам, несмотря на исчезновение вирусного РНК в крови, обнаруживали вирус-специфический антиген и характерные молекулы РНК в печени, то есть сами вирусы, благополучно пережившие действие лекарств…

К тому же препараты интерферона дорогие и поэтому малодоступны для многих больных. Кроме того, лечение интерфероном сопровождается серьезными побочными явлениями.

РАЗРАБОТКА ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ГЕПАТИТА С

При разработке вакцины исследователи столкнулись с некоторыми преградами. Во-первых, высокая изменчивость генома этого вируса гепатита С, позволяющая ему ускользать из-под «огня» иммунной системы. Во-вторых, отсутствие надежных моделей инфекции, вызванной вирусом в культурах клеток или в организме животных, которые позволили бы изолировать вирус и нарабатывать его в необходимых количествах, а также испытывать противовирусные лекарства и вакцины.

Многочисленные попытки получить модель вирусной инфекции в культурах клеток печени и крови человека оказались неудачными потому, что вирус размножался в них лишь недолго. Правда, еще десять лет назад с помощью технологии рекомбинантных ДНК был сконструирован искусственный вирус, так называемый репликон. Однако многие вирусологи убеждены, что по своим свойствам он заметно отличается от природных вирусов гепатита С. Вот почему мы и решились на новую попытку создать модель инфекции, вызванную этим вирусом.

Подход к созданию такой модели был выбран необычный. Если до сих пор вирус пытались «поселить» в клетки печени и крови, то мы опирались на то, что этот микроорганизм относится к семейству Flaviviridae, так же как и вирусы клещевого, японского энцефалитов, лихорадки денге, желтой лихорадки. А их излюбленным местом жительства являются нервные клетки. Соответственно, и работоспособной моделью для выделения этих вирусов от инфицированных комаров, зараженных людей, животных стал головной мозг новорожденных мышей. Значит можно было задаться вопросом, а не будет ли размножаться в клетках головного мозга мышей также и вирус гепатита С? Мы получили культуры клеток головного мозга новорожденных мышей 2–3-дневного возраста и инфицировали их сывороткой крови человека, содержащей РНК вируса гепатита С.

Уже на четвертый-пятый день после заражения в культурах началась гибель клеток. Мы тщательно проверили: причиной могла быть только «вредительская» активность бурно размножавшихся вирусов гепатита С! И очень важно то, что эти процессы не угасли вскоре после заражения клеток. Значит, выделенный таким образом вирус оказался способным выживать и реплицироваться в чувствительных для флавивирусов культурах клеток и накапливаться в них в высоких концентрациях.

Подобной способностью обладали все доступные в работе генотипы и субтипы вирусов гепатита С, содержащиеся в крови инфицированных людей. А следовательно, наша модель может использоваться в лабораториях всего мира, поскольку в разных частях света сейчас среди известных субтипов вируса доминирует, как правило, определенный генотип или субтип вируса гепатита С.

Таким образом, впервые в мире была создана экспериментальная модель вирусного гепатита в культурах клеток мозга. Уже из них, продолжив наши исследования, мы выделили вирусы, способные формировать острую и хроническую инфекцию в культурах клеток другого происхождения, в том числе клеток крови человека и печеночных клеток. Мы создали коллекцию высокопродуктивных вариантов вирусов, пригодных для разработки на их основе профилактических, лечебных и диагностических препаратов. Иными словами, в настоящее время реализуется возможность для доклинических испытаний противовирусных препаратов, вакцины, иммуноглобулинов.

В заключение можно выразить уверенность, что благодаря результатам, полученным в лаборатории НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН, перспектива создания вакцины против гепатита С, а также высоко эффективных препаратов для лечения данной инфекции стала более реальной.

Петр Григорьевич ДЕРЯБИН, лауреат Государственной премии России, профессор, заместителя директора НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН

Экспертное мнение: что нужно знать о гепатите прямо сейчас

Заболевания печени, включая гепатиты B и С, являются одной из самых социально значимых проблем в мировом здравоохранении. Они поражают сотни миллионов людей, вызывая серьезные осложнения. К счастью, медицина не стоит на месте, и сегодня в распоряжении врачей есть эффективные методы диагностики, которые позволяют быстро определить наличие вируса и выявить различные виды сопутствующей патологии даже на самых ранних стадиях. О статистике заболеваемости вирусными гепатитами в России и мире, а также об их профилактике и современных методах диагностики рассказал Михаил Юрьевич Галушко, врач гепатолог-гастроэнтеролог, руководитель клиники «МедЭлит», член Европейской ассоциации по изучению печени (EASL).

Какая статистика по уровню заболеваемости и смертности от патологий печени наблюдается в России и мире?

В апреле 2018 г. Европейская ассоциация по изучению печени (EASL) опубликовала доклад по проекту Hepahealth. Проект нацелен на выявление и изучение последних данных о распространенности заболеваний печени (то есть о количестве людей с интересуемым заболеванием печени на единицу населения страны, обычно на 100 тыс. человек) в так называемом расширенном европейском регионе, который охватывает 35 стран, включая Россию, а также некоторые бывшие республики Советского Союза, например, Узбекистан и Казахстан.

Один из центральных выводов документа состоит в том, что болезни печени убивают человека рано – две трети всех смертей от поражений этого органа происходят в активном возрасте. Согласно докладу, распространенность патологий печени зависит от географического расположения стран, а также от уровня доходов населения: чем восточнее расположена страна и чем ниже доходы, тем выше распространенность заболевания.

С 1970 года в Западной и Центральной Европе наблюдается снижение заболеваемости гепатитами. Та же тенденция наблюдается и в России, хотя уровень заболеваемости вирусными гепатитами B и С в странах бывшего СССР и Восточной Европы выше, чем Западной.

Что касается смертности от всех заболеваний печени, в том числе и вирусных гепатитов, то она снижается во всех странах Европы, за исключением Великобритании и Финляндии, где с 1970 года наоборот произошло резкое повышение количества смертей от различных видов патологии печени.

Читать еще:  Искривление позвоночника у детей

Какова статистика по гепатиту B и С в России и мире? Какая динамика этого заболевания наблюдается в последние годы?

Число смертей от цирроза или гепатоцеллюлярного рака печени, вызванных гепатитом B, увеличилось с 1990 по 2013 гг. на 33% и составило 686 тыс. случаев по всему миру в 2013 году. Согласно докладу Hepahealth, сегодня Россия относится к странам с высоким уровнем распространения гепатита В: в зависимости от региона от 2 до 10% жителей нашей страны являются носителями HBs-антигена.

По данным EASL на 2018 год в мире насчитывается 71 млн. человек, инфицированных гепатитом С. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2016 году подсчитала, что смертность от заболеваний печени, ассоциированных с гепатитом С, продолжала увеличиваться.

Считается, что активное распространение инфекции возникло с 1940-х годов в связи с расширением применения парентеральных медицинских процедур, которые предполагают повреждение кожных покровов и слизистых, а также из-за повышения уровня употребления инъекционных наркотиков.

В 1990-е годы вирус был идентифицирован, и заболеваемость гепатитом С немного снизилась. С этого момента в клиническую практику был внедрен скрининг крови, который позволил улучшить контроль над распространением вируса, а врачи стали тщательнее подходить к таким процедурам как переливание крови и хирургическое вмешательство. Несмотря на снижение уровня заболеваемости, многие люди, которые были инфицированы 20-30 лет назад, сейчас умирают от цирроза и гепатоцеллюлярного рака печени, поскольку эти осложнения развиваются спустя несколько десятилетий с момента заражения.

В России, по данным доклада Hepahealth, уровень распространенности хронического гепатита С неуклонно возрастает. Так, в 2007 году этот показатель составлял 2,6% от населения, а в 2017 году количество инфицированных выросло до 3,3%, что в масштабах населения страны может быть оценено как 4,8 млн. человек. Официальных данных Минздрава России о распространенности гепатита С в стране нет. По данным регистра ЦНИИ эпидемиологии, который должен вестись во всех регионах страны, уровень распространенности этого заболевания составил около 800 тыс. человек в 2017 году, что отражает действительную ситуацию приблизительно на 13%, то есть ориентировочно 6,1 миллионов человек, инфицированных вирусом гепатита С в масштабах страны. Таким образом, около 10% из числа инфицированных вирусом гепатита С на планете, проживают в России.

Что касается заболеваемости, то в этой части статистика Минздрава более точна и свидетельствует о ежегодном снижении количества новых случаев гепатита С в России в среднем на 5% ежегодно, начиная с 2009 года. Сведения получены из официальной отчетности Федерального центра гигиены и эпидемиологии.

Как люди узнают о своем заболевании?

Большинство случаев хронического вирусного гепатита (чаще С, но нередко и В) выявляется неожиданно при прохождении профилактических обследований, так называемых «чекапов», или при лабораторных исследованиях перед плановыми операциями. Есть категория граждан, которые бравируют тем, что на протяжении многих лет не обращаются к врачам и объясняют это тем, что у них ничего не болит и они абсолютно здоровы. К сожалению, отсутствие явных симптомов вовсе не говорит о том, что у человека нет заболеваний печени, поскольку изменения этого органа бессимптомны вплоть до самых поздних стадий болезни. Клиническая практика показывает, что нередко хронический гепатит С впервые выявляется на стадии цирроза печени, причем в 10% случаев – на этапе декомпенсации, когда печеночная ткань почти полностью замещена рубцами, и орган не может выполнять свои функции, что представляет собой смертельную угрозу для пациента.

Каким образом можно заразиться гепатитами B и С? Кто входит в группу риска?

Вирус гепатита В передается при контакте слизистых оболочек или поврежденной кожи с инфицированной кровью или другими инфицированными биологическими жидкостями организма. Передача гепатита В может происходить даже в отсутствие видимой крови, например, путем обмена зубными щетками, бритвами, контакта со слюной через укусы или другие повреждения кожи, травмы иглой или повторное использование игл и шприцев, совместное использование жевательной резинки или пищевых продуктов, контакт с инфицированными вирусом поверхностями. Среди подростков и взрослых основные пути заражения – передача половым путем и чрескожная передача при использовании зараженных игл при употреблении инъекционных наркотиков.

К группам высокого риска заражения вирусом гепатита B относятся:

  • лица, родившиеся в странах и регионах с высоким уровнем распространенности хронического гепатита B. Россия входит в перечень этих стран;
  • невакцинированные при рождении;
  • пациенты, нуждающиеся в иммуносупрессивной терапии по поводу любых заболеваний, в том числе ревматологических и гастроэнтерологических, включая химиотерапию, трансплантацию органов;
  • лица, хотя бы раз употреблявшие внутривенные наркотики;
  • лица, часто меняющие половых партнеров (более 1 полового партнера в течение 6 месяцев);
  • лица, имеющие половые или бытовые контакты с инфицированным человеком;
  • лица, имеющие необъяснимое повышение АЛТ или АСТ в биохимическом анализе крови;
  • лица в терминальной стадии заболеваний почек, особенно пациенты, проходящие диализ;
  • беременные женщины;
  • дети, рожденные от матерей-носительниц HBs-антигена;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • пациенты с сахарным диабетом;
  • работники здравоохранения и правоохранительных органов, заключенные, а также жители и персонал учреждений для лиц с ограниченными возможностями.

Для гепатита С менее характерен половой путь заражения, если только это не травматичные случаи, когда в кровь одного партнера попадает инфицированная кровь другого. В группу риска также входят лица, хотя бы раз употреблявшие внутривенные или интраназальные наркотики. В случае гепатита С возрастает роль госпитального и парамедицинского инфицирования: использование недостаточно обработанных хирургических инструментов, неправильные условия при переливании крови несут риск заражения гепатитом С. Нередки случаи занесения вируса во время нанесения татуировок, прокалывания ушей или иных частей тела – здесь причиной становится использование инфицированных игл и других инструментов.

Каким образом можно уберечься от гепатита B и С?

В случае с гепатитом B необходимо проходить вакцинацию, поскольку на сегодняшний день это единственный возможный вариант уберечь себя от инфицирования. В России массовая вакцинация новорожденных внедрена с начала 1990-х, когда был утвержден Национальный календарь прививок, в соответствии с которым всем новорожденным рекомендуется получать первую дозу вакцины против гепатита В как можно скорее после рождения.

С гепатитом С ситуация принципиально иная. Вакцины не существует, поэтому во избежание инфицирования необходимо соблюдать ряд правил:

  • Следует пользоваться индивидуальными средствами личной гигиены (зубные щетки, бритвы, маникюрные инструменты и др.), не допуская их использования даже близкими родственниками и совместно проживающими лицами;
  • Не посещать салоны тату и пирсинга, а также салоны красоты, которые вызывают сомнение. В хороших салонах мастера используют перчатки, одноразовые иглы для татуировок и пирсинга, обязательно должна быть лицензия и разрешение на проведение определенных процедур;
  • Использовать презервативы при половых контактах.

Какие анализы следует сдавать и какую диагностику проходить, чтобы вовремя выявить заболевания печени? Какие современные методы обследования являются наиболее эффективными?

Прежде всего, необходимо регулярно сдавать кровь на биохимический комплекс, включающий так называемые печеночные пробы. По изменениям в биохимическом комплексе мы судим о наличии, степени и типе печеночного повреждения. Эти изменения неспецифичны, то есть могут вызываться различными повреждающими факторами, необязательно вирусами, и служат поводом для более детальной и углубленной диагностики.

Для выявления специфических защитных белков – антител, которые вырабатывает иммунная система в ответ на попадание в организм вируса гепатита С, проводится иммуноферментный анализ (ИФА). Обнаружение антител к вирусу гепатита С еще не говорит, что человек болен. Это свидетельство того, что вирус гепатита С побывал в крови у обследуемого. По статистике в 15-25% случаев организм может самостоятельно справиться с вирусом без лечения. У таких людей будут выявляться антитела и не выявляться вирус в венозной крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). При обнаружении гепатита методом ПЦР решается вопрос о противовирусном лечении.

Гепатит B обнаруживается по HBs-антигену также в ходе ИФА. Если антиген обнаружен, значит человек инфицирован вирусом гепатита B. Дальнейшая «расшифровка» заболевания также требует выполнения дополнительных обследований.

Кроме выявления причины печеночного повреждения (например, повреждение вирусом гепатита В или С) необходима оценка стадии заболевания – фиброза печени. Точное определение стадии фиброза имеет чрезвычайно важное значение для оценки состояния пациента, определения объема и срочности лечебной помощи в краткосрочном периоде и для планирования лечебной стратегии на длительный промежуток времени.

На сегодняшний день существует и активно используется ряд современных технологий, позволяющих неинвазивно, то есть без травмы, без неприятных ощущений и риска для пациента, провести точную диагностику фиброза. Одним из таких высокотехнологичных методов является эластография сдвиговой волной, проводимая с помощью специальных современных ультразвуковых аппаратов. Следует сказать, что теоретические основы и первые опыты по изучению эластичности тканей с помощью ультразвука были заложены учеными нескольких стран, в том числе и России, а впервые технически реализованы в аппаратах европейских производителей. В частности, компания Phillips одной из первых наладила выпуск таких аппаратов для широкого клинического применения. Эластография позволяет оценить эластичность печеночной ткани, которая снижается в результате образования рубцов, возникающих на месте поврежденных участков печени. С накоплением рубцов ухудшается состояние пациента. Крайней стадией рубцевания является цирроз печени, исход любого хронического, бесконтрольно протекающего заболевания печени. Технология применения сдвиговой волны работает незаметно: функция эластометрии в качестве технологической опции встроена в «обычный» датчик ультразвукового прибора и для пациента исследование неотличимо от привычной ультразвуковой диагностики, с той лишь разницей, что в результате устанавливается диагноз фиброза с точным определением его стадии. Раньше, примерно 10 лет назад, приходилось проводить биопсию печени, причиняя пациенту боль и подвергая его риску. На мой взгляд, это очень прогрессивный метод для точной диагностики фиброза любой локализации, в том числе печени.

Как на данный момент обстоят дела с лечением гепатитов?

Долгое время вирусный гепатит С считался трудным для излечения заболеванием, так как существовавшие интерферон-содержащие схемы терапии не гарантировали выздоровления и имели ряд побочных эффектов, часть которых были опасными для жизни. В связи с этим лечение получали далеко не все инфицированные, а часть прошедших лечение пациентов терпела терапевтическую неудачу. С 2013 года в клиническую практику вошли новые лекарственные средства с высоким профилем безопасности, обладающие практически 100% эффективностью в отношении вируса гепатита С. Благодаря этому сегодня гепатит С является абсолютно излечимым заболеванием. Однако, кажущаяся простота схем лечения иногда играет злую шутку как с пациентами, так и с некоторыми врачами, допускающими бессистемный прием противовирусных средств.

Гепатит В легко предотвратить с помощью правильной вакцинации, но в случае развития хронического процесса в большинстве случаев он до сих пор является неизлечимым заболеванием. Продолжается активное изучение вируса, ведутся многочисленные разработки новых подходов к лечению, однако ощутимых результатов пока нет. Это вовсе не означает, что для гепатита В нет лечения. Цель терапии – не добиться выздоровления, а подавить способность вируса к размножению, чтобы предотвратить развитие цирроза и рака печени.

Читать еще:  Если ребенок хромает на правую ногу но не болит

Статистические данные о гепатитах

Гепатит >> Статистические данные о гепатитах

В наш век вирусный гепатит А превратился в эпидемию (эпидемия — массовое распространение инфекционного заболевания человека в какой-либо местности, стране, значительно превышающее обычный уровень заболеваемости). Это может быть вызвано понижением общего защитного (иммунного) уровня человечества, беспрепятственным перемещением людей во все части Земли, умножением деловых связей между государствами с разным статусом социально-экономического развития, плюс к этому распространением общественного питания (вне дома), что является важным фактором заболеваемости гепатитом и для России в последние 5 лет.

Острыми вирусными гепатитами переболели около 2 млрд человек. Минздрав России характеризует эпидемическую ситуацию в стране по вирусному гепатиту А как очень неблагополучную. После продолжительного затишья в минувшем году количество больных гепатитом А возросло на 84%. Главный фактор заболеваний — низкое качество питьевой воды, и в ближайшее время улучшений в этом, скорее всего, не будет.

Еще большие опасения Минздрава вызывает положение дел с вирусными гепатитами В и С, которые передаются через кровь при проведении гинекологических, урологических и др. обследований и процедур, а также половым путем. Эти болезни часто переходят в хроническую стадию, приводя к развитию цирроза и рака печени. Ежегодный экономический ущерб от гепатитов B и C превышает 2 млрд рублей.

Число больных гепатитом В за последние пять лет увеличилось более чем вдвое. Заболеваемость гепатитом С возрастает ежегодно на 7—15%.

Гепатиты В и С — проблема не только российская. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире ежегодно около 50 млн человек заболевают гепатитом В, а умирают — до 2 млн человек. От 100 до 200 млн — хронические носители вируса гепатита С. По прогнозам ВОЗ, в ближайшие 10—20 лет на 60% может увеличиться число больных циррозом печени, на 68% — раком, и в два раза возрасти смертность от других печеночных заболеваний.

У 10% больных, перенесших острый вирусный гепатит В, развиваются хронические заболевания печени, причем у 30% из них — с прогрессирующим течением, в 70% случаев приводящим к переходу хронического активного гепатита в цирроз (перерождение клеток) печени в течение 2—5 лет.

Гепатиты В (HBV) являются причиной генатоцеллюлярной карциномы (рака) в 30—80% случаев. Острый вирусный гепатит С переходит в хронические формы в 60% случаев, а в 20% — приводит к циррозу.

На фоне сниженного иммунитета вирусные гепатиты в большей части протекают не типично, а с симптомами ОРЗ, ОРВИ, синдрома хронической усталости, аллергии, отравлений, общего заболевания желудочно-кишечного тракта, поэтому остаются недиагностируемыми и быстро переходят в хронические формы. Хронический гепатит при полном или почти полном отсутствии клинических проявлении может продолжаться многие годы, в среднем — 15—20 лет. В течение этого периода в результате ослабления функций печени у людей возникают заболевания мочеполовой и сердечно-сосудистой системы. Таким образом гепатит приводит к пресловутому «букеу» болезней — человек ходит от врача к врачу, иногда его направляют даже к психиатру. И так продолжается до тех пор, пока гепатит не приведет человека к смертельному заболеванию — циррозу печени. Вот тогда врачи начинают вспоминать о вирусном гепатите и проводят лабораторные исследования на наличие в крови антител. По результатам анализов выявляют наличие хронического вирусного гепатита, но уже в стадии глубокого цирроза печени. Пациенту объявляют ужасный приговор: «Вам осталось жить полгода. ».

В моей памяти всплывают два подобных приговора, «вынесенных» в то время, когда я работала в стационаре в высокогорном лагере «Домбай». Двое мужчин в возрасте за пятьдесят с таким отчаянным риском гоняли по ледовым горам, что я обратилась к ним с вопросом: «Почему вы так рискуете жизнью?». Увидела потухшие глаза и услышала в ответ слова «приговоренных»: «Нам осталось жить по 5—6 месяцев, у нас цирроз печени». В то время, полностью еще не понимая почему, но видя прекрасные результаты очищения печени у многих больных, я убедила их провести курс лечения помоей методике. Очищение печени проводилось в два этапа — от легкого варианта к сильному, и результаты у этих пациентов превзошли все мои и их ожидания. Две трети печени очистились, печеночные желчные протоки стали свободными, гепатоциты (клетки печени), по-видимому, восстановились, в результате чего кожа из серо-желтой превратилась в розово-белую, а глаза засветились так, что их стало видно с самой высокой точки Домбая. Наблюдение пациентов с приговором «жить осталось 6 месяцев» продолжалось в течение 10 лет, затем связь просто «потерялась». В наше время эпидемия вирусного гепатита А все быстрее захватывает молодое поколение, что ведет к серьезному экономическому и социальному ущербу в развитии страны. Распространению эпидемии способствует ухудшение экологической обстановки: повышение концентрации радиоактивных, токсичных веществ, химикатов и ядов в окружающей среде. Экологическое неблагополучие особенно обостряется в сезон дождей, когда смываемые отходы «цивилизации», нечистоты и пр. загрязняют источники питьевой воды. «Формирование эпидемических вспышек гепатита может вызвать фекальное загрязнение источников водопользования. ».

В связи со всем этим уже у молодого поколения развивается истощение иммунной системы, при котором организм не может справиться с инфекцией и полностью излечиться от вирусных гепатитов. Человек превращается в носителя вируса гепатита и становится потенциально опасным источником заражения.

По данным ВОЗ, в мире насчитывается до 300 млн носителей вируса гепатита В (HBV) и более 500 млн носителей гепатита С (HCV).

Таким образом, проблема диагностики и лечения гепатита остается весьма актуальной. Продолжается поиск и внедрение в практику новых технологических и медикаментозных средств, способствующих повышению эффективности ранней диагностики и лечения больных всеми видами гепатитов (включая «скрытых» больных — носителей вирусов гепатитов). Минздрав не оставляет столь грозную ситуацию без внимания. В программах, директивах, правилах контроля и профилактики недостатка нет. Но ни одна, даже самая совершенная программа без финансов не заработает. Не хватает средств на закупку отечественной вакцины против гепатита В, поэтому прививки делают далеко не всем новорожденным. Помощи не хватает даже людям, относящимся к группам риска (медицинский персонал, подростки, лица нетрадиционной сексуальной ориентации, родственники больных).

Недостает денег на современные дезинфицирующие средства и одноразовые медицинские инструменты, в результате чего почти 10% больных заражаются гепатитом во время медицинских манипуляций. Научные исследования свернуты, многие больные не получают необходимого лечения из-за дороговизны современных лекарств от гепатита.

Статистика по вирусным гепатитам в России

Cтатистика по вирусным гепатитам в России — тема достаточно «скользкая», и вокруг нее крутится много всяких инсинуаций. Нередко фигурирует достаточно высокий показатель числа людей, инфицированных вирусами гепатитов В и С: 5-6 млн для гепатита С и 2-3 млн — для гепатита В. Обычно исходят из средней частоты выявления антител к вирусу гепатита С и поверхностного антигена к вирусу гепатита В. На самом деле, большой вопрос: соответствуют ли эти оценочные данные реальной ситуации.

Гепатиты в России: нужны стандарты лечения и регистр больных

Поскольку у нас нет федеральной программы, не только лечение, но и выявление зависит от «активности» врачей и региональных органов управления здравоохранением: где-то проблеме гепатита уделяют много внимания, проводят скрининг, выделяют деньги из регионального бюджета на лечение. В таких регионах и пациенты к врачам активнее идут. Если где-то есть хороший врач, к нему всегда будет очередь. Но показатель такого врача нельзя автоматически переносить на любого другого — у его соседа может вообще никого не быть! Отсюда вполне может оказаться, что показатели распространенности гепатитов В и С значительно завышены.

Есть официальные данные — 1 790 000 человек в России инфицированы вирусом гепатита С. Гепатит В несколько ушел на второй план: не появляется столько новых препаратов, как для лечения хронического гепатита С, «хроникам» требуется пожизненная терапия, да и вакцинация кардинально улучшила ситуацию.

С 2009 года по 2015 год включительно ежегодно регистрируется 55-57 тыс. новых случаев хронического гепатита С. Только за этот период набралось около 397 тыс. человек. Это именно больные хроническим гепатитом С, а не те, у кого в крови были выявлены антитела к вирусу гепатита С, так как с 2009 года перестали учитывать носителей вируса гепатита С.

По официальным данным, сейчас ежегодно в России лечат очень небольшое количество больных хроническим гепатитом С. Например, в 2011 году, по данным анализа региональных регистров, лечение получили 5,5 тыс. пациентов, в 2014 году (по данным IMS Health) — только почти 9 тыс. больных ХГС.

Гепатит: победить можно, но лечение доступно не всем

Такими темпами невозможно не только снизить заболеваемость, но даже сдерживать ее рост. Недавно было исследование по эпидемиологическому прогнозированию: сколько пациентов нужно лечить ежегодно, и как будет развиваться ситуация в зависимости от разных сценариев. Так вот — чтобы к 2019-2020 году заболеваемость гепатитом С в России снизилась на 40%, нужно ежегодно лечить порядка 123 тыс. человек.

— Можно ли подсчитать экономические потери от гепатита?

— Когда считают экономическое бремя гепатита, часто учитывают только прямые медицинские расходы. Так, в Государственном докладе Роспотребнадзора сказано, что экономический ущерб от впервые выявленного хронического гепатита С в России в 2014 году составил более 1,7 млрд рублей, что составляет 0,37% от всего экономического ущерба, нанесенного 34-мя наиболее значимыми инфекционными заболеваниями (без учета туберкулеза и ВИЧ) в 2014 году. По рейтинговой оценке экономического ущерба хронический гепатит С оказался на девятом месте, хотя в 2005 году был на пятом.

На первый взгляд, величина экономического ущерба от ХГС в год небольшая. Но и здесь есть свои тонкости. Потому что учитывались не все больные, а только 57 197 новых случаев, зарегистрированных в 2014 году. Реально же хронический гепатит С обходится дороже, если учитывать не только прямые медицинские расходы (диагностика, лечение и пр.), но и расходы и потери государства, большая часть которых лежит вне сферы (социальные выплаты, потери, связанные с временной или преждевременной потерей трудоспособности, смертностью, потеря ВВП, налоговых поступлений, дохода пациента).

Поэтому лечение хронического гепатита С — это не только в личных интересах каждого пациента, это в интересах государства! Следует признать как догму: лечение хронического гепатита С — путь к глобальной его эрадикации.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector