2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение рваной раны на руке

Основные принципы лечения открытых ран в домашних условиях

Базовый принцип лечения открытых ран заключается в восстановлении регенеративной функции кожного покрова – природой так устроено, что клетки кожи способны при определенных условиях самовосстанавливаться. Но это возможно только в том случае, если в месте ранения будут отсутствовать погибшие клетки – в этом и есть суть лечения открытых ран.

Этапы лечения открытых ран

Лечение открытых ран в любом случае подразумевает прохождение трех этапов – первичное самоочищение, воспалительный процесс и грануляционное восстановление тканей.

Первичное самоочищение

Как только произошло ранение и открылось кровотечение, сосуды начинают резко сужаться – это позволяет образоваться сгустку тромбоцитов, который и остановит кровотечение. Затем суженные сосуды резко расширяются. Результатом такой «работы» кровеносных сосудов станет замедление кровотока, повышение проницаемости стенок сосудов и прогрессирующий отек мягких тканей.

Было установлено, что подобная реакция сосудов приводит к очищению поврежденных мягких тканей без применения каких-либо антисептических средств.

Воспалительный процесс

Это второй этап раневого процесса, который характеризуется усилением отечности мягких тканей, кожные покровы приобретают красный цвет. Вкупе кровотечение и воспалительный процесс провоцируют значительное повышение количества лейкоцитов в крови.

Восстановление тканей путем их грануляции

Этот этап раневого процесса может начаться и на фоне воспаления – ничего патологического в этом нет. Начинается образование грануляционной ткани непосредственно в открытой ране, а также по краям открытой раны и по поверхности близко расположенного эпителия.

Со временем грануляционная ткань перерождается в соединительную, а завершенным данный этап будет считаться только после того, как на месте открытой раны образуется устойчивый рубец.

Различают заживление открытой раны первичным и вторичным натяжением. Первый вариант развития процесса возможен только в том случае, если рана необширная, ее края сведены близко друг к другу и отсутствует выраженное воспаление в месте повреждения. А вторичное натяжение происходит во всех остальных случаях, в том числе и при гнойных ранах.

Особенности лечения открытых ран зависят только от того, насколько интенсивно развивается воспалительный процесс, как сильно повреждены ткани. Задача врачей – стимулировать и контролировать все вышеуказанные этапы раневого процесса.

Первичная обработка в лечении открытых ран

До того, как пострадавший обратится за профессиональной медицинской помощью, необходимо ему тщательно промыть рану антисептическими средствами – так будет проведена полноценная дезинфекция открытой раны. Чтобы снизить к минимуму риск инфицирования раны при обработке следует использовать перекись водорода, фурацилин, раствор марганцовки или хлоргексидина. Вокруг раны проводят обработку кожи зеленкой или йодом – это предотвратит распространение инфицирования и воспаления. Сверху на открытую рану после описанной обработки накладывается стерильная повязка.

Именно от того, насколько правильно была проведена первичная очистка открытой раны, зависит скорость ее заживления. Если к хирургу поступает пациент с колотыми, резаными, рваными открытыми ранами, то в обязательном порядке ему проводится специфическая хирургическая обработка. Такая глубокая очистка раны от отмерших тканей и клеток ускорит процесс ее заживления.

В рамках первичной обработки открытой раны хирург удаляет инородные тела, кровяные сгустки, иссекает неровные края и размозженные ткани. Только после этого врач будет накладывать швы, что позволит сблизить края открытой раны, но если зияющая рана слишком обширная, то швы накладываются немного позже, когда края начинают восстанавливаться, а рана – затягиваться. Обязательно после подобной обработки на место повреждения накладывается стерильная повязка.

Обратите внимание: в большинстве случаев пациенту с открытой раной вводится сыворотка против столбняка, а если рана образовалась после укуса животных – вакцина от бешенства.

Весь описанный процесс обработки открытой раны снижает риск инфицирования и развития осложнений (сепсис, гангрена, нагноение), ускоряет процесс заживления. Если обработка была проведена в первые сутки после получения ранения, то никаких осложнений и тяжелых последствий не предвидится.

Как лечить мокнущую открытую рану

Если в открытой ране присутствует избыточное количество серозно-фиброзного экссудата, то хирурги будут предпринимать меры по лечению открытой мокнущей раны. Вообще, такие обильные выделения благотворно влияют на скорость заживления – они дополнительно очищают открытую рану, но одновременно с этим задачей специалистов является снижение количества выделения экссудата – это улучшит циркуляцию крови в самых мелких сосудах (капиллярах).

При лечении мокнущих открытых ран важно часто менять стерильные повязки. И при этой процедуре важно использовать раствор фурацилина или гипохлорида натрия, или обрабатывать рану жидкими антисептиками (мирамистин, окомистин и другие).

Чтобы уменьшить количество выделяемого серозно-фиброзного экссудата хирурги используют повязки с 10% водным раствором хлорида натрия. При таком лечении повязку необходимо менять не реже 1 раза в 4-5 часов.

Мокнущая открытая рана лечится и с применением противомикробных мазей – наиболее эффективными будут стрептоцидовая мазь, Мафенид, Стрептонитол, гель Фудизин. Они накладываются либо под стерильную повязку, либо на тампон, которым обрабатывают открытую мокнущую рану.

В качестве подсушивающего средства применяют порошок Ксероформ или Банеоцин – они обладают и противомикробными свойствами, и антибактериальными, и противовоспалительными.

Как лечить открытую гнойную рану

Именно открытую гнойную рану лечить сложнее всего – нельзя допустить распространения гнойного экссудата на здоровые ткани. Для этого обычная перевязка превращается в мини-операцию – из раны при каждой обработке необходимо удалить скопившийся гной, чаще всего устанавливают дренажные системы, чтобы гною был обеспечен постоянный отток. Каждая обработка, кроме указанных дополнительных мероприятий, сопровождается введением в рану антибактериальных растворов – например, Димексида. Чтобы остановить некротический процесс в открытой ране и удалить из нее гной в хирургии используются специфические средства – порошки Трипсин или Химопсин. Из этих порошков готовят суспензию путем их смешивания с новокаином и/или хлоридом натрия, а затем пропитывают полученным средством стерильные салфетки и заправляют их непосредственно в полость открытой гнойной раны. В таком случае меняется повязка 1 раз в сутки, в некоторых случаях лечебные салфетки можно оставить в ране на два дня. Если же гнойная открытая рана отличается глубокой и широкой полостью, то указанные порошки насыпаются непосредственно в рану, без использования стерильных салфеток.

Кроме такой тщательной хирургической обработки открытой гнойной раны, пациенту обязательно назначают антибактериальные препараты (антибиотики) внутрь или в виде инъекций.

Особенности лечения гнойных открытых ран:

  1. После очистки открытой раны от гноя непосредственно в полость вводится мазь Левосин. Это лекарственное средство оказывает антибактериальное, противовоспалительное действия, а также обезболивающее.
  2. Для лекарственных повязок при лечении открытой раны с гнойным содержимым могут применяться мазь Левомиколь и линимент Синтомицин.
  3. Мазь Банеоцин наиболее эффективна будет в лечении открытых ран с выявленным золотистым стафилококком, мазь Нитацид – при лечении ран с диагностированными анаэробными бактериями, Диоксидиновая мазь вообще относится к универсальному средству – эффективна при большинстве видов инфекций, в том числе против синегнойной палочки и возбудителей гангрены.
  4. Чаще всего при лечении открытых гнойных ран хирурги используют мази на основе полиэтиленоксида, от вазелина/ланолина современная медицина в рассматриваемом случае отказывается.
  5. Отлично помогает избавиться от гноя в открытой ране мазь Вишневского – она и инфильтраты рассасывает, и кровоток в ране усиливает. Наносится данное лекарственное средство непосредственно на полость раны 1-2 раза в сутки.
  6. При лечении больного с открытой гнойной раной в лечебном учреждении обязательно назначается иммунотерапия и проводится дезинтоксикационная терапия.
  7. Для ускорения процесса заживления раны в больнице могут использоваться ультразвук или жидкий азот.

Кремы и мази для лечения ран в домашних условиях

Если повреждение незначительное, отсутствует обширная полость, то можно лечить такие открытые раны и в домашних условиях при помощи различных мазей. Что рекомендуют применять специалисты:

Салициловая мазь. Это средство относится к категории антибактериальных. Сначала нужно обработать рану перекисью водорода, затем нанести Салициловую мазь непосредственно на рану и все закрыть стерильной повязкой. Таким же образом можно использовать ихтиоловую мазь.

  • Стрептоцид. Это средство используется только при поверхностных повреждениях. Если в аптечке имеются таблетки Стрептоцид, то их нужно измельчить и засыпать рану. Многие при поверхностных ранениях используют специальный медицинский клей БФ, но это неправильно – обработка указанным лекарственным препаратом является обязательной процедурой.
  • Бальзам Спасатель. При его нанесении на рану образуется тонкая пленочка, поэтому врачи напоминают, что перед использованием данного бальзама обязательно нужно промыть открытую рану перекисью водорода.
  • Солкосерил. Он выпускается в виде мази – она наносится на сухую открытую рану, и в виде желе – используется при лечении мокнущих открытых ран.
  • Гепариновая мазь, мазь Троксевазин, гель Долобене. Используются при наличии синяка, обширной гематомы в месте открытой раны. Наносится непосредственно на кожные покровы, быстро избавляет от отека и гиперемированных участков.
  • Крем Эплан. Он изготавливается на основе полиэтиленгликолей, обладает антибактериальными и дезинфицирующими свойствами. Применение данного средства значительно снижает риск инфицирования открытых ран.
  • Народные средства лечения открытых ран

    Если рана не отличается широким распространением и глубиной, то для ускорения ее заживления можно использовать некоторые народные средства. К наиболее популярным, безопасным и эффективным относятся:

    • водный раствор прополиса – отлично помогает при мокнущих открытых ранах;
    • отвар на основе цветков ромашки лекарственной, листьев эвкалипта, веточек малины садовой, цветки календулы, травы зверобоя, вереска, девясила, тысячелистника, корня аира и окопника;
    • средство из сока алоэ, облепихового масла и масла из плодов шиповника (смешивается все в равных пропорциях) – эффективно при лечении неглубоких открытых и сухих ран.

    Обратите внимание: перед применением народных средств при лечении открытых ран необходимо убедиться в том, что у пострадавшего отсутствует аллергия на какое-либо из указанных лекарственных растений.

    Лечение открытых ран лучше всего доверить профессионалам – хирурги смогут вовремя определить начало развития инфекционного процесса, подберут эффективное лечение. Если принято решение обойтись терапией в домашних условиях, то необходимо внимательно следить за состоянием пострадавшего. В случае появления повышенной температуры тела, боли в месте повреждения невыясненной этиологии необходимо срочно обратиться за профессиональной медицинской помощью – вполне возможно, в ране прогрессирует опасный инфекционный процесс.

    Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

    89,038 просмотров всего, 7 просмотров сегодня

    Обработка раны: советы врачей

    Дача! Что может быть прекраснее для взрослых и детей, особенно летом. Природа, витамины и множество игр на свежем воздухе. Но заботливые мамы всегда помнят, что и на даче надо быть начеку!

    На даче народ регулярно жарит шашлыки, разжигает костры и запекает картошку, а это значит, есть опасность получения порезов или ожогов. А еще мужчины берутся за столярные инструменты и начинают создавать шедевры своими руками – и здесь тоже можно пораниться.

    Читать еще:  Болят суставы коленей у ребенка

    А кто из нас не падал с велосипеда и не обдирал коленки и локти? За городом мы с удовольствием пересаживаемся на двухколесный транспорт и летим птицами, ветер с мошками в лицо, до первой колдобины…

    Раны могут быть разные, а врачи и больницы – далеко.

    В разгар дачного сезона и сезона отпусков нужно обновить содержимое домашней аптечки – и вспомнить правила оказания первой помощи.

    Зачастую неправильные действия в первые минуты после травмы осложняют последующее лечение. Чаще всего мудрит народ с ожогами. Но и с прочими ранами бывают накладки. Какие же самые распространенные ошибки бывают при оказании первой помощи при различных ранах?

    Первая помощь при различных ранах и ранках

    Если порезались

    Ребенок на даче может пораниться – помогал столярничать папе или дедушке – и порезался. Раны могут получить и взрослые. Ситуации бывают разные. Но надо помнить, что, если рана глубокая, в первую очередь надо остановить кровотечение, наложив давящую повязку, и срочно ехать к врачу. Помните, что давящая повязка может быть наложена не дольше чем на 30 минут.

    Если порез несильный, нужно рану промыть и перевязать. Ободрали кожу на коленке при падении с велика – опять начните с обработки раны, потому что все раны, полученные в бытовых условиях, – грязные. Чистая рана заживает быстрее. Под повязку положите мазь Левомеколь – антибактериальное и ранозаживляющее средство. Повязку нужно менять 2 раза в день.

    Рваные раны

    Причиной может быть падение, в том числе с велосипеда, самоката, забора, дерева и т.д. Можно случайно пораниться во время работы на дачном участке, при ремонте. Если рана незначительная, можно попробовать справиться своими силами.

    Главная ошибка, на которую указывают эксперты: нельзя лить спирт, водку, йод, зеленку непосредственно в рану.

    Во-первых, это больно. Во-вторых, вы обожжете ткани, и вместо заживления стенки ранки начнут рубцеваться. И вместо маленького шрамика вы рискуете получить здоровенный рубец.

    Рваную рану надо обрабатывать спецсредствами – бледно-розовым раствором марганцовки (порошок при растворении обязательно процедить через марлю), 3-процентной перекисью водорода или слабым раствором фурацилина (2 таблетки на стакан воды).

    Любым из указанных выше средств надо обработать КРАЯ раны – но только после того, как остановите кровь.

    Положить на рану мазь Левомеколь, наложить сверху повязку желательно из стерильного бинта.

    Если покусала собака

    За городом нередки случаи нападения собак. Что делать, если кого-то из близких, не дай бог, покусали? В первую очередь успокоить пострадавшего. А потом необходимо промыть и обработать рану, даже если это небольшое повреждение кожи.

    Эксперты советуют обильно в течение 10–15 минут промыть рану от укуса теплой водой. Если есть возможность, можно аккуратно промыть хозяйственным мылом – щелочь из него действует как противомикробное средство. А в собачьей пасти множество микробов, которые могут привести и к воспалению, и к сепсису, и к столбняку.

    Далее обработать рану перекисью водорода или розовым раствором марганцовки, а ее края йодом или зеленкой. Сверху наложить стерильную повязку с мазью Левомеколь.

    Не надо слишком туго перевязывать рану – с кровью будут выходить и опасные бактерии.

    Укусили руку или ногу? Чтобы уменьшить боль – поднимите конечность как можно выше – это ослабит приток крови.

    Укус собаки – повод для обращения к врачу. Возможно, вам понадобится введение вакцины от столбняка.

    Когда необходимо обращаться к врачу?

    Когда точно необходимо обращаться за квалифицированной помощью?

    • При рваных ранах и порезах, если рана больше или глубже 1,5 сантиметров.
    • Если ран несколько.
    • При укусе животных, включая не только собак, но и лис, грызунов и даже ежей, оперативное обращение к доктору вообще вопрос жизни и смерти, ведь речь может идти о заражении бешенством или столбняком.
    • Если рана сопровождается кровотечением пульсирующего характера.
    • Кровь не останавливается в течение 20 минут.
    • Глубокие порезы на руках: кистях и запястьях, раны на лице, шее, голове.
    • Если пострадавшего тошнит, у него кружится голова.
    • Если рана грязная, нанесена ржавым предметом, а вы не уверены, что были привиты от столбняка последние 5 лет.
    • Если рана воспалилась, плохо заживает, вокруг нее покраснение и припухлость.
    • В течение суток и позже после ранения поднялась и держится высокая температура.
    • Ранен маленький ребенок.

    Средства для обработки ран

    Йод из всех «привычных» антисептиков – самый эффективный с точки зрения защиты от микробов. Но у него есть минусы: жжется, вызывает аллергию (если бывает крапивница, его лучше не применять), может оставлять шрамы, так как образует корочку. Если небольшую ранку полностью залить йодом, то заживать она будет медленно.

    Зеленка отметин после себя не оставляет, но уж больно сильно мажется. У некоторых людей на нее тоже бывает аллергия. Да! И еще она зеленая!

    Перекись водорода помогает очистить и остановить кровь в ранке, на нее не бывает «побочных реакций». Но дезинфицирует она хуже, чем зеленка и йод.

    Марганцовка. Универсальное средство, но при разведении пачкает руки, мебель, сантехнику и т.д. и т.п. Можно заранее развести порошок, перелить в плотно закрывающуюся емкость – и так хранить.

    Как правильно обрабатывать раны

    Прежде чем оказывать первую помощь, надо вымыть руки, использовать санитайзер, спиртовые растворы или обработать руки спиртовой салфеткой. Руки должны быть максимально чистыми.

    Как именно обрабатывать рану, во многом зависит от ее вида – см. выше. Какие-то рекомендуют промывать водой, какие-то нет.

    Из раны надо аккуратно удалить грязь, при этом к самой ране желательно не прикасаться.

    Порядок действия:

    • Осмотреть рану, оценить характер и степень повреждения.
    • Постараться остановить кровотечение.
    • Промыть рану 3% раствором перекиси водорода или розовым раствором марганцовки, 0,5% раствором хлоргексидина или фурацилина и осушить салфеткой.
    • Наложить повязку. Обработайте вокруг раны кожу антисептиком, наложите стерильную повязку. Через несколько часов обязательно сделайте перевязку.
    • Дать болеутоляющее. Быстро принять решение об обращении к врачам.

    Как ускорить заживление раны в домашних (дачных) условиях

    Что делать, если рана не заживает?

    Иногда долго не заживают даже небольшие ранки. Почему так бывает? Чаще всего причиной становится попавшая в рану инфекция.

    Поэтому так важно правильно оказывать первую помощь и не забывать ежедневно ухаживать за раной: менять повязки, следить за их чистотой, использовать мази, способствующие заживлению ран. Если кожа вокруг раны покраснела, сама рана болит, мокнет и гноится – это точно инфекция. Вам необходимо повторно обратиться к врачу.

    Иногда причиной того, что рана не заживает, становится инородное тело, оставшееся в ранке. Тут также необходима помощь врача.

    На скорость заживления ран влияет общее состояние организма, иммунитет.

    Есть несколько заболеваний, при которых раны плохо заживают.

    • Анемия. Нужно сдать анализ крови.
    • Сахарный диабет. Если рана не заживает, обратитесь к врачу и измерьте уровень сахара в крови: диабет может протекать незаметно.
    • Истощение организма, в том числе из-за диет.

    При заживлении ран важно правильно питаться (побольше мяса, фруктов и овощей), высыпаться, отказаться от табака и алкоголя, по возможности не ограничивать физические нагрузки: они повышают иммунитет.

    Рваная рана

    Рваная рана – это повреждение кожи или слизистой оболочки, образующееся в результате воздействия, превышающего способность тканей к растяжению. Причиной возникновения является контакт с твердым тупым предметом, «зацепляющимся» за кожу и мягкие ткани. Рваная рана имеет неровные края, часто наблюдаются значительные отслойки и скальпирование кожи. Сопровождается кровотечением, возможно повреждение мышц, нервов и сосудов. Диагноз выставляется с учетом анамнеза и клинической картины. Лечение хирургическое.

    МКБ-10

    Общие сведения

    Рваная рана – нарушение целостности кожи, слизистых оболочек и мягких тканей, возникшее в результате разрыва под действием твердого предмета. В большинстве случаев располагается в пределах кожи и подкожной клетчатки. Иногда наблюдается повреждение мышц, сосудов и нервов. Нарушение целостности внутренних органов встречается чрезвычайно редко. Рваная рана может быть изолированной травмой или сочетаться с другими повреждениями: переломами костей конечностей, переломом позвоночника, повреждением грудной клетки, ЧМТ, переломом таза, повреждением почки, разрывом мочевого пузыря и тупой травмой живота. Лечение свежих рваных ран осуществляют травматологи, инфицированных – хирурги.

    Причины

    Рваная рана может образовываться при несчастных случаях в быту, автодорожных происшествиях, криминальных инцидентах, падениях с высоты и промышленных катастрофах. У дачников, как правило, возникает при неосторожной работе с садовыми инструментами. Часто страдают велосипедисты, мотоциклисты, охотники, рыбаки и работники тяжелого физического труда. Нередко наблюдается у детей, особенно – в летнее время.

    Патогенез

    Отличительными особенностями рваных ран являются лоскутные края неправильной формы, значительное повреждение тканей в стенках раневого канала, отслоения тканей, участки скальпирования кожи. Возможно образование дефекта тканей вследствие их полного отрыва. Глубина раневого канала, как правило, незначительная, при этом область поражения может достигать больших размеров в длину и ширину. Кровотечение меньше, чем при резаных ранах. Ткани нередко обильно загрязнены, чему способствует механизм травмы: повреждение грязным садовым инструментом, падение с велосипеда или мотоцикла на асфальт или гравий, падение на куски угля при работе в шахте и т. д.

    Разновидностями рваных ран являются размозженные, ушибленные и скальпированные повреждения. При размозженных и ушибленных ранах наблюдается обширное разрушение и некроз тканей. Для скальпированных ран характерен частичный или полный отрыв кожи от подлежащих тканей без ее существенного разрушения. Скальпированные повреждения волосистой части головы могут возникать при попадании волос в движущиеся механизмы, скальпированные раны нижних и верхних конечностей – при попадании под колеса автомобильного транспорта или во вращающиеся механизмы. При травмах, обусловленных контактом с движущимися механизмами, также могут возникать открытые переломы и травматические ампутации.

    Из-за большой зоны повреждения и некроза тканей рваные раны хуже заживают и чаще нагнаиваются в сравнении с резаными. Характерно заживление вторичным натяжением или под струпом. Заживление первичным натяжением возможно в благоприятных обстоятельствах: при небольшом объеме повреждения, относительно малой площади некроза, отсутствии грубых дефектов кожи и мягких тканей, незначительной микробной загрязненности и хорошем состоянии иммунной системы.

    Инфекция в рваных ранах развивается быстрее, чем в колотых или резаных. Первые признаки инфицирования (отек, гиперемия краев, сукровичное или слизистое отделяемое) могут выявляться уже через несколько часов после травмы, тогда как в резаных ранах инфекция обычно развивается примерно через сутки с момента повреждения. Это обуславливает необходимость раннего обращения за медицинской помощью и еще больше ухудшает прогноз.

    Читать еще:  Прививка акдс побочные эффекты у детей болит нога

    Раневой процесс протекает в три стадии. На стадии воспаления некротизированные ткани разрушаются и удаляются из раны вместе с гноем. Вначале окружающие ткани отекают, просвет канала сужается или исчезает, а сгустки крови и омертвевшие участки «выдавливаются» наружу. Затем воспаление приобретает характер гнойного. Оставшиеся мертвые ткани расплавляются. Вокруг зоны повреждения образуется демаркационный вал, отделяющий некротические ткани от здоровых.

    После полного очищения начинается фаза регенерации (восстановления), в ходе которой на стенках канала образуется грануляционная ткань. Грануляции постепенно заполняют весь дефект и становятся более плотными. Затем наступает фаза эпителизации, завершающаяся формированием рубца. При обширных дефектах мягких тканей самостоятельное заживление становится невозможным, приходится закрывать грануляции при помощи кожной пластики. Продолжительность каждой фазы заживления зависит от размера повреждения, степени бактериального загрязнения, количества некротизированных тканей, наличия других травматических повреждений и соматических заболеваний и т. д.

    Симптомы рваной раны

    При повреждении возникает боль. Степень нарушения функции зависит от размера, локализации и особенностей раны. При внешнем осмотре обнаруживается дефект неправильной формы с неровными, часто раздавленными краями. На дне дефекта видна жировая клетчатка, реже – мышцы и обрывки сухожилий. Возможно обильное загрязнение землей, гравием, углем и другими компонентами, контактировавшими с тканями в момент травмы. Иногда в ране видны кусочки одежды, металла, дерева и т. д.

    В некоторых случаях образуются большие скальпированные кожные лоскуты (кожа свисает с края раны), наблюдается отслойка, полное раздавливание или отрыв отдельных участков. Вокруг рваной раны часто образуются кровоизлияния и гематомы. Кровотечение, как правило, капиллярное или смешанное, незначительное из-за раздавливания тканей. При повреждении крупных сосудов кровотечение обильное, кровь может изливаться не только наружу, но и в область отслойки.

    При повреждении сухожилий выявляется выпадение функции соответствующих пальцев. При сдавлении или (реже) нарушении целостности нервов отмечаются расстройства чувствительности и движений. При открытых переломах обнаруживается деформация и патологическая подвижность, в ране иногда видны костные отломки. Особенно тяжелая картина наблюдается при травматических ампутациях: дистальная часть оторванного сегмента имеет неровные края со свисающими кусками кожи, торчащими фрагментами костей, мышц и сухожилий.

    Общее состояние пациента зависит от характера рваной раны. При небольших травмах состояние остается удовлетворительным, при обширных повреждениях возможно развитие травматического шока, обусловленного как кровопотерей, так и связанным с травмой нервно-психическим стрессом, а также сильной болью, возникшей при повреждении значительных участков кожи. Характерно возбуждение, сменяющееся вялостью и апатией. Вначале больной тревожен, испуган, иногда агрессивен, плачет, кричит, жалуется на боль. Зрачки расширены, наблюдается тахикардия, учащенное дыхание, липкий пот, тремор и подергивания мышц. Затем пациент становится заторможенным, сонливым, безразличным. Кожа бледная, губы с синюшным оттенком, при сохранении тахикардии отмечается падение АД. В тяжелых случаях возможна потеря сознания.

    Диагностика

    Диагноз устанавливается в ходе консультации травматолога при обращении в травмпункт или приемный покой стационара. При определении вида травмы учитывается анамнез и внешний вид раны. При подозрении на повреждение сосуда требуется осмотр сосудистого хирурга, при признаках выпадения функции нерва — консультация нейрохирурга.

    Лечение рваной раны

    Лечение небольших повреждений осуществляется в условиях травмпункта или амбулаторного хирургического приема. Свежие раны обильно промывают, по возможности иссекают нежизнеспособные ткани, накладывают швы и дренируют. При благополучном заживлении швы снимают на 8-10 день. Инфицированные раны промывают, при необходимости расширяют или вскрывают, удаляют гной и нежизнеспособные ткани и дренируют без накладывания швов.

    Пациентов с обширными свежими рваными ранами госпитализируют в отделение травматологии и ортопедии. При травматическом шоке проводят противошоковые мероприятия. Тактику лечения выбирают с учетом особенностей повреждения. Если это возможно, проводят ПХО под местной анестезией или общим наркозом, если невозможно – промывают и накладывают повязки с фурацилином. Скальпированные участки кожи сшивают, предварительно нанеся перфорационные отверстия для лучшего оттока жидкости. При значительном натяжении краев по бокам выполняют послабляющие разрезы. Рану дренируют. В послеоперационном периоде назначают антибиотики и анальгетики.

    При обширном нагноении показана госпитализация в хирургический стационар. Рану обрабатывают, при необходимости вскрывают гнойные затеки, иссекают некротические ткани, промывают и дренируют. Проводят антибактериальную терапию с учетом чувствительности возбудителя. Для стимуляции некролиза применяют протеолитические ферменты, которые также обладают противоотечным и противовоспалительным действием. Для ускорения очищения раны используют вакуумирование, обработку лазером и ультразвуком, криогенное воздействие и другие методы.

    В фазе заживления назначают общеукрепляющее лечение, осуществляют бережные перевязки с применением антибактериальных и индифферентных мазей, улучшающих трофику тканей. При наличии большого дефекта после очищения раны и появления грануляций накладывают вторичные швы и осуществляют свободную кожную пластику или пластику перемещенным лоскутом.

    Как ускорить заживление рваной раны: обзор средств для лечения

    Рваная рана – это нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек в результате повреждения тканей под воздействием твердого предмета. Лечение рваных ран без признаков инфекции осуществляют врачи-травматологи, при нагноениях больному помогают хирурги.

    Особенности заживления

    Отличительная характеристика рваной раны – наличие лоскутных краев неправильной формы, сопровождающееся сильным повреждением стенок травмированного канала, отслоением частей тканей и образованием некротических участков.

    Получить подобную травму можно в различных ситуациях – автомобильная авария, падение с высоты, нападение животного, производственная катастрофа, несчастный бытовой случай и др. Может вызвать повреждение сосудов, артерий, вен, мышц, нервов, костей. Дефект может появиться в результате полного отрыва мягких тканей. Канал обычно небольшой глубины, но может иметь большую по ширине и длине площадь повреждения.

    Заживление длительное и часто с осложнениями в виде гноя. Инфекция при рваных ранах развивается в короткий срок, повышенной долей вероятности. Первыми признаками инфицирования являются: выделение слизи или сукровицы, гиперемия, отек краев.

    Выделяют три стадии:

    1. Разрушение воспаленных отмерших тканей. Начинается с отека и сужения раневого канала, наружу выходят сгустки крови, участки омертвевших тканей. Воспалительный процесс переходит в нагноение. Наблюдается расплавление мертвых клеток. Требуется удаление участков некроза.
    2. После очищения наступает стадия восстановления. Стенки канала покрываются молодой соединительной тканью, которая постепенно покрывает всю площадь.
    3. Формируется рубец.

    Длительность каждой стадии зависит от состояния иммунитета пострадавшего, площади рваного поражения, количества мертвых участков, степени бактериального инфицирования.

    При обширной травме самостоятельное заживление невозможно, соединительную ткань требуется закрыть при помощи лечения и пластической операции.

    Первая помощь

    Рваные раны опасны, риск проникновения инфекции высок из-за сильной загрязненности предметов, ставших причиной травмы. Для адекватного оказания первой помощи пострадавшему требуется провести осмотр для анализа размера, глубины ранения и характера кровотечения. Не забывайте о стерильности во время осмотра и проведения доврачебной помощи. Это снизит риск развития осложнений после лечения.

    Остановка кровотечения

    Любое открытое ранение сопровождается кровотечением. Важно правильно определить его характер, от этого зависит, какая первая помощь при рваных ранах требуется пострадавшему. Кровопотеря дольше 5 минут, в объеме 1-2 литров приводит к развитию шока, что в разы повышает риск летального исхода.

    Различия венозного и артериального кровотечения:

    • повреждение вены происходит часто, сопровождается равномерным вытеканием темно-красной крови;
    • кровь из артерии бьет фонтаном, пульсирует или брызгает.
    1. При разрыве вены необходимо наложить жгут ниже рваной раны. Это объясняется тем, что кровь поднимается по венам от конечностей к сердцу. Жгут должен плотно прилегать, но не сильно перетягивать. Определить правильность крепления на руке можно по пульсу. Если пульс не прощупывается, ослабьте.
    2. Поврежденную артерию перекрывают над местом травмы. Накладывать следует туго, пульс (если повреждена конечность) не должен определяться. Под жгут положите бумажку со временем наложения или запомните. У вас есть 60 минут для доставки пострадавшего в больницу. Если транспортировка для дальнейшего лечения занимает больше времени, необходимо постепенно ослаблять повязку.

    Несвоевременное снятие жгута при артериальном кровотечении может вызвать парезы, некроз тканей или паралич. Рекомендуется наложение тугой повязки, для этого в области кровотечения подкладывают жесткий валик, затем затягивают бинтом или полоской любой ткани.

    Обработка

    После остановки и для остановки крови необходимо обработать рваную рану антисептическими средствами. Если этого не сделать, в открытый канал проникнут болезнетворные микроорганизмы, спровоцируют воспаление близлежащих тканей. Если ближе к поверхности находятся инородные предметы, их лучше извлечь, но делать это самостоятельно, не имея медицинского образования, нельзя. Доверьте эту процедуру врачам, иначе спровоцируете усугубление кровотечения.

    Во избежание инфицирования промойте рану раствором Фурацилина, перекисью водорода или раствором перманганата калия.

    Кожные покровы вблизи смажьте спиртовым раствором йода 5% или этиловым спиртом 70%. Нельзя заливать данные препараты внутрь повреждения, а также засыпать его порошками и закладывать мазями для лечения.

    Перевязка

    Для предупреждения отека и остановки крови на травмированную область накладывается давящая повязка. Но она не должна нарушать кровообращение. Предварительно рваная рана закрывается несколькими слоями стерильного бинта или салфетками.

    При ранении туловища рекомендуется сделать накладку, зафиксировать пластырем, медицинским клеем для лечения.

    После оказания первой помощи обеспечьте доставку пострадавшего в травмпункт. При шоковом состоянии будет проведена соответствующая терапия с применением средств для наркоза, анальгетиков, преднизолона и других препаратов, вплоть до переливания крови, гемодиализа.

    Препараты для заживления

    При обширных рваных повреждениях требуется наложение швов. Но глухое ушивание опасно по причине создания условий для развития анаэробных бактерий, что грозит развитием гангрены и столбняка. Для профилактики используется открытый способ лечения или установка дренажной трубки внутрь шва. Для профилактики столбняка вводится анатоксин, сыворотка. При укусах животных – антирабическая вакцина.

    Важным условием успешного лечения раны с рваными краями является прием пациентом антибактериальных препаратов. Они поступают в продажу в виде инъекций, таблеток и порошков. Назначение делает врач.

    Для предупреждения, подавления инфекции чаще всего назначают пенициллины. Они разрушают клеточную оболочку бактерий в фазе деления, вследствие чего патогенные микроорганизмы разрушаются. Наибольшая терапевтическая эффективность достигается при инъекциях. Уколы делаются в одно время с перерывом в 4 часа. При приеме таблеток дозировка рассчитывает в индивидуальном порядке.

    При наличии аллергических реакций на лечение антибиотиком не применяют аналоги по действию – цефалоспорины, которые вызывают точно такие же реакции, что и препараты пенициллинового ряда.

    Читать еще:  Массаж плеча если оно болит при отведении руки

    На данный момент существует 4 поколения антибиотиков цефалоспориновой группы. Для лечения рваных ран подходят представители третьего поколения: Цефатоксим, Цефтазидим, Цефоперазон, Цефтриаксон.

    Если развился тяжелый инфекционный процесс, то пациенту назначается четвертое поколение препаратов: Цефпирон или Цефепим.

    Врач может прописать антибиотики – аминогликозиды. Известным представителем является Изепамицин от рваных ран, который не зарегистрирован в РЛС, но способен остановить опасные процессы, развивающиеся в области ноги или рук.

    Выраженным бактериостатическим действием обладают тетрациклины. Применяют в лечении инфекций мягких тканей, кожи у взрослых людей старше 12 лет.

    Обзор эффективных мазей

    Открытая рваная рана после тщательно обработки врачом и хирургического лечения требует особенного ухода. Снять боль, очистить от гноя, остановить процесс воспаления помогут перевязки со следующими препаратами наружного применения:

    1. Левомеколь. Назначают при нестерильных гнойных рваных ранах. Активные вещества проникают в очаг инфекции и подавляют активность бактерий. Ускоряет регенеративный процесс. Подходит для обработки послеоперационных швов.
    2. Эплан. В составе нет антибиотиков и гормональных веществ, что дает возможность проводить лечение людям с гормональным дисбалансом, больным сахарным диабетом, детям и беременным.
    3. Мазь Вишневского. Снимает отек, дезинфицирует и усиливает кровоснабжение.
    4. Нитацид. Применяется при открытых повреждениях с диагностированными анаэробными бактериями.
    5. Банеоцин. Быстро заживляет благодаря присутствию в составе антибиактериальных компонентов. Мазь быстро устраняет золотистый стафилококк. Эффективна при глубоких поражениях.
    6. Солкосерил. Действует как болеутоляющее. Усиливает регенерацию тканей.
    7. Диоксидиновая. Универсальный препарат, обладающий эффективностью лечения против большинства бактерий. Способен подавить возбудителей гангрены и синегнойной палочки.

    Крем, мазь для заживления рваных ран наносятся тонким слоем под стерильную повязку. Толстый слой препятствует проникновению кислорода, что создает условия для размножения патогенных микроорганизмов.

    Особенности лечения рваных повреждений

    При рваных ранах туловища проводится обработка и наложение марли или бинта в 8 и более слоев. Лечение пострадавшего проводится в травматологическом или хирургическом отделении в зависимости от тяжести травмы.

    Если пострадала конечность, необходимо оценить характер повреждений, наложить жгут. На икрах, бедрах, голени, стопы располагаются вены, артерии, кровотечение будет обильным. Важно провести обработку, наложить жгут или давящую повязку. После проведенных мероприятий необходимо обеспечить руке или ноге возвышенное положение.

    Лицо (губа, глаз, щека), голова требуют аккуратности. Возможны переломы открытые или вдавленные. В рваную рану может попасть волос, кусочки одежды, разные инородные тела, которые до приезда медиков не извлекаются. Канал обрабатывают антисептиками и закрывают ватно-марлевой повязкой. Закрепить можно сетчатым бинтом или пластырем.

    Когда необходимо обратиться к врачу

    Вызов неотложной помощи или посещение травмпункта обязательны при наличии следующих симптомов и ситуаций:

    • открытые рваные раны в области лица, шеи;
    • большая глубина или площадь повреждения;
    • кровотечение не останавливается в течение 5 минут и дольше;
    • травма нанесена животным, грязным предметом;
    • у пострадавшего имеются заболевания, вызывающие ослабление иммунитета.

    Человеку без медицинского образования сложно определить характер раны, рекомендуется обращаться за медицинской помощью после несчастного случая. Профилактика столбняка, бешенства, других инфекций требуется даже при незначительном повреждении. Только врач может оценить опасность ситуации и тактику лечения.

    Несчастный случай может случиться с каждым. Случайное падение с велосипеда, неосторожное обращение с инструментами, нарушение техники безопасности на работе могут привести к тяжелым открытым повреждениям, которые требуют правильного лечения. От оказания первой помощи зависит состояние пострадавшего и дальнейший прогноз восстановления. Не нужно проводить самостоятельное лечение глубокой рваной раны на пальце руки, ноге, других частях тела. Обязательно посетите врача!

    Открытая рваная рана на ноге и руке не заживает. Лечение раны. Что такое рана?

    Наверное, каждый человек знает, что такое рана: хоть раз в жизни, но ее получали все. К счастью, в большинстве случаев дело ограничивается небольшими повреждениями, которые, тем не менее, дают вполне ясное представление о предмете нашей статьи. Даже человек, по роду деятельности не являющийся хирургом или хотя бы медиком, должен иметь не только теоретические сведения, что такое рана, но и практические навыки по первоначальным действиям при ее получении. В серьезных ситуациях, до приезда квалифицированных медработников, они могут спасти жизнь – не вам, так кому-то, кто благодаря грамотным мерам доживет до прибытия скорой.

    Что такое рана с медицинской точки зрения

    Несмотря на всеобщую осведомленность, дадим несколько расплывчатым представлениям более четкие очертания. Если давать более-менее научное определение, что такое рана, то можно сказать, что ею называется зияющее, зримое повреждение кожи (зачастую – и более глубоких тканей человеческого тела). Оно сопровождается рядом симптомов. К общим можно отнести:

    1. Кровотечение различной степени выраженности.
    2. Обязательные болевые ощущения.
    3. Визуальное наблюдение источника кровотока.

    Местными или частными считаются:

    1. Острая анемия, то есть сильная потеря крови. Общим симптомом ее назвать нельзя, поскольку при незначительных повреждениях или быстро принятых мерах она не наступает.
    2. Шок. Тоже сопутствует далеко не всем ранам. Сопровождает в основном глубокие и/или обширные повреждения.
    3. Инфицирование – характерно для отдельно взятых видов ран либо для неграмотно обработанных повреждений.

    Могут наблюдаться и другие, более редкие, симптомы. Любая открытая рана (кроме, может быть, самых незначительных) может повлечь за собой чрезвычайно неприятные последствия. Поэтому такие повреждения требуют повышенного внимания и непременного врачебного наблюдения.

    Виды ранений по нарушениям тканей

    Предстоящее лечение раны в полной мере определяется рядом ее характеристик. Первая из них – насколько повреждения затронули внутренние оболочки, выстилающие брюшину, оболочки мозга, любого сустава или плевры. Здесь выделяют:

    1. Проникающие раны, при которых целостность одной из упомянутых оболочек нарушена.
    2. Непроникающие, задевшие только кожный покров и верхний мышечный слой.

    Первый вид более опасен: открытая рана такого типа заживает дольше и требует комплексного подхода к лечению. Самыми тяжелыми считаются проникающие ранения с повреждением внутренних органов – одного или нескольких.

    Виды ранений по наличию инфекции

    Очень немаловажный фактор, в значительной мере обусловливающий ход дальнейшего лечения. Любая рана – на ноге, руке, голове или туловище – может быть отнесена к одной из трех групп:

    1. Неясного протекания, так называемые контаминированные. Признаки нагноения отсутствуют, но наличие инфекции возможно.
    2. Гнойные, они же инфицированные.
    3. Асептические, при которых нагноение невозможно даже теоретически. К ним относятся исключительно повреждения, полученные в результате хирургического вмешательства.

    Виды ранений по происхождению

    Наиболее обширна классификация, касающаяся механизма получения раны и типу предмета, послужившего причиной ее появления.

    1. Колотая рана. Ее входное отверстие невелико в диаметре, зато канал ранения длинен, хоть и узок. Обычно наносится заточкой, гвоздем или шилом. Наиболее опасной считается вследствие высокой вероятности повреждения внутренностей и развития инфекций из-за слабого доступа кислорода.
    2. Резаная, наоборот, неглубока, с довольно большим входом. Орудие нанесения – нож или бритва. Если не задеты крупные сосуды и внутренности, такие раны заживают быстрее прочих.
    3. Рубленая наносится острым и тяжелым предметов наподобие топора. Повреждения обширны, тяжелы, зачастую сопровождаются костными переломами и раздроблениями.
    4. Очень сложна в лечении рваная рана, вызванная скольжением по телу неровного лезвия с одновременным давлением. Может сопровождаться частичной потерей покрова и нижележащих тканей.
    5. Огнестрельные раны имеют целый ряд особенностей, вызванных и разновидностью оружия (дробь, пуля, осколок), и степенью повреждения. К самым легким относят касательные, при которых пуля внутрь не попадает, а только сдирает поверхностный тканевой слой. К самым тяжелым – слепые, при которых пуля остается внутри тела.

    Залог успешного заживления

    Основное лечение раны более серьезной, чем царапина, будет назначено врачом. Однако, для того чтобы оно не затянулось слишком надолго, должны быть приняты первичные меры. К ним относятся:

    1. Немедленная остановка кровотечения. Если рана на ноге или руке – накладывается жгут; если на корпусе или голове – давящая повязка.
    2. Асептическая перевязка, которая преградит доступ инфекции к открытым тканям.
    3. Иммобилизация пострадавшей части тела: фиксация конечности, прижатой к туловищу, если рана на руке, наложение лубка при открытом переломе ноги и т. д.
    4. Обезболивание (по возможности). Оно предотвратит появление шока, который нередко заканчивается остановкой сердца, особенно у пожилых людей.

    Если все эти меры предприняты даже минимально, в дальнейшем лечение раны пройдет куда удачнее.

    Почему раны не заживают

    Однако нередко возникают случаи, когда не заживает рана, прогнозы по поводу которой были достаточно оптимистическими. В большинстве случаев это вызвано объективными причинами, среди которых:

    1. Сахарный диабет. У людей, страдающих этим заболеванием, плохо затягиваются даже небольшие царапины. Вызвано это тем, что высокое содержание сахара понемногу разрушает капилляры, что ухудшает кровообращение в конечностях и тканях, ситуация с их питанием осложняется, и регенерировать им становится труднее.
    2. Частным случаем предыдущего случая можно считать ожирения. Обилие жировой прослойки затрудняет поступление к поврежденным тканям питания, отчего их восстановление значительно затягивается.
    3. Анемия – продолжение той же темы. «Слабая» кровь не в состоянии в достаточной степени напитывать ткани необходимыми веществами. Сюда же можно отнести общее ослабление организма, в том числе – и вызванное всяческими диетами.
    4. Кожные заболевания вроде экземы, дерматитов разного происхождения и псориаза препятствуют быстрому зарастанию ран.

    Отдельным пунктом можно вынести иммунодефицит и раковые заболевания. Здесь лечение раны должно проводиться усилиями врачей самых разных специализаций.

    Как ускорить заживление

    Дабы предотвратить ситуацию, в которой приходится выяснять, почему не заживает рана, в большинстве случаев достаточно ревностно следовать примитивным гигиеническим правилам.

    1. Менять повязки регулярно (не меньше 2 раз в день).
    2. Периодически дезинфицировать кожу вокруг повреждения (по указанию врача).
    3. Бдительно следить за стерильностью перевязочных материалов и используемых инструментов.
    4. Грамотно выбирать (с учетом рекомендаций доктора!) ранозаживляющие препараты.

    И так далее: сохранять малоподвижность, если это рекомендовано, педантично пить лекарства (в первую очередь антибиотики) и во всем слушаться лечащего врача.

    Особенности рваных ран

    Особенно много хлопот и тревог доставляет любая рваная рана. Заживает она плохо, непременно требует врачебного вмешательства и продолжительного времени. Основная проблема их лечения – остающиеся на всю жизнь уродующие шрамы. Поэтому, если рана велика и находится на видном месте, консервативному методу (зарастанию вторичным натяжением) предпочитают хирургический. При его использовании рваные кромки под наркозом или обезболиванием иссекаются до начала здоровых, неповрежденных тканей. Далее накладывается шов, близкий к косметическому; при этом и рваная рана заживает в разы быстрее, и шрамы остаются почти незаметные – при условии, что вы делаете все так, как велел хирург, не своевольничаете и проявляете терпение, даже испытывая нервное напряжение.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector