0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение опухолей головного и спинного мозга

Опухоли спинного мозга

Опухоли спинного мозга — новообразования первичного и метастатического характера, локализующиеся в околоспинномозговом пространстве, оболочках или веществе спинного мозга. Клиническая картина спинальных опухолей вариабельна и может включать корешковый синдром, сегментарные и проводниковые сенсорные расстройства, одно- или двусторонние парезы ниже уровня поражения, тазовые нарушения. В диагностике возможно применение рентгенографии позвоночника, контрастной миелографии, ликвородинамических проб и исследования ликвора, но ведущим методом является МРТ позвоночника. Лечение осуществляется только хирургическим путем, химиотерапия и лучевое воздействие имеют вспомогательное значение. Операция может заключаться в радикальном или частичном удалении спинального новообразования, опорожнении его кисты, проведении декомпрессии спинного мозга.

Общие сведения

Наиболее часто опухоль спинного мозга диагностируется у людей в возрасте от 30 до 50 лет, у детей встречается в редких случаях. В структуре опухолей ЦНС у взрослых на долю новообразований спинного мозга приходится около 12%, у детей — около 5%. В отличие от опухолей головного мозга, спинномозговые опухоли имеют преимущественно внемозговое расположение. Только 15% из них берут свое начало непосредственно в веществе спинного мозга, остальные 85% возникают в различных структурах позвоночного канала (жировой клетчатке, оболочках спинного мозга, сосудах, спинномозговых корешках). Вертеброгенные, т. е. растущие из позвонков, новообразования относятся к опухолям костей.

Классификация

Современная клиническая нейрохирургия и неврология используют в своей практике несколько основных классификаций спинномозговых новообразований. По отношению к спинному мозгу опухоли подразделяют на экстрамедуллярные (80%) и интрамедуллярные (20%). Опухоль спинного мозга экстрамедуллярного типа развивается из тканей, окружающих спинной мозг. Она может иметь субдуральную и эпидуральную локализацию. В первом случае новообразование изначально находится под твердой мозговой оболочкой, во втором — над ней. Субдуральные опухоли в большинстве случаев имеют доброкачественный характер. 75% из них составляют невриномы и менингиомы. Невриномы возникают в результате метаплазии шванновских клеток задних корешков спинного мозга и клинически дебютируют корешковым болевым синдромом. Менингиомы берут свое начало в твердой мозговой оболочке и крепко срастаются с ней. Экстрадуральные опухоли имеют весьма вариативную морфологию. В качестве таких новообразований могут выступать нейрофибромы, невриномы, лимфомы, холестеатомы, липомы, нейробластомы, остеосаркомы, хондросаркомы, миеломы.

Интрамедуллярная опухоль спинного мозга растет из его вещества и поэтому манифестирует сегментарными расстройствами. Большинство таких опухолей представлено глиомами. Следует отметить что спинномозговые глиомы имеют более доброкачественное течение, чем глиомы головного мозга. Среди них чаще встречается эпендимома, на долю которой приходится 20% всех спинальных новообразований. Обычно она располагается в области шейного или поясничного утолщений, реже — в области конского хвоста. Менее распространены склонная к кистозной трансформации астроцитома и злокачественная глиобластома, отличающаяся интенсивным инфильтративным ростом.

Исходя из локализации опухоль спинного мозга может быть краниоспинальной, шейной, грудной, пояснично-крестцовой и опухолью конского хвоста. Примерно 65% спинномозговых образований имеют отношение к грудному отделу.

По своему происхождению опухоль спинного мозга может быть первичной или метастатической. Спинальные метастазы могут давать: рак пищевода, злокачественные опухоли желудка, рак молочной железы, рак легких, рак простаты, почечно-клеточный рак, зернисто-клеточная карцинома почки, рак щитовидной железы.

Симптомы опухоли спинного мозга

В клинике спинномозговых новообразований различают 3 синдрома: корешковый, броунсекаровский (поперечник спинного мозга поражен наполовину) и полное поперечное поражение. С течение времени любая опухоль спинного мозга, независимо от ее местонахождения, приводит к поражению его поперечника. Однако развитие симптоматики по мере роста интра- и экстрамедуллярной опухоли заметно отличается. Рост экстрамедуллярных образований сопровождается постепенной сменой стадий корешкового синдрома, броунсекаровского синдрома и тотального поражения поперечника. При этом поражение спинного мозга на начальных этапах обусловлено развитием компрессионной миелопатии, а уже потом — прорастанием опухоли. Интрамедуллярные опухоли начинаются с появления на уровне образования диссоциированных сенсорных нарушений по сегментарному типу. Затем постепенно происходит полное поражение спинального поперечника. Корешковый симптомокомплекс возникает на поздних стадиях, когда опухоль распространяется за пределы спинного мозга.

Корешковый синдром характеризуется интенсивной болью корешкового типа, усиливающейся при кашле, чихании, наклоне головы, физической работе, натуживании. Обычно нарастание боли в горизонтальном положении и ее ослабление при сидении. Поэтому пациентам зачастую приходится спать полусидя. Со временем к болевому синдрому присоединяется сегментарное выпадение всех видов сенсорного восприятия и расстройство рефлексов в зоне иннервации корешка. При перкуссии остистых отростков на уровне спинномозговой опухоли возникает боль, иррадиирующая в нижние части тела. Дебют заболевания с корешкового синдрома наиболее типичен для экстрамедуллярной опухоли спинного мозга, особенно для невриномы. Подобная манифестация заболевания нередко приводит к ошибкам в первичной диагностике, поскольку корешковый синдром опухолевого генеза клинически не всегда удается дифференцировать от радикулита, обусловленного воспалительными изменениями корешка при инфекционных болезнях и патологии позвоночного столба (остеохондрозе, межпозвоночной грыже, спиндилоартрозе, сколиозе и т. п.).

Синдром Броун-Секара представляет собой сочетание гомолатерального центрального пареза ниже места поражения спинного мозга и диссоциированных сенсорных расстройств по проводниковому типу. Последние включают выпадение глубоких видов — вибрационной, мышечно-суставной — чувствительности на стороне опухоли и снижение болевого и температурного восприятия на противоположной стороне. При этом, кроме проводниковых сенсорных нарушений на стороне поражения, отмечаются сегментарные расстройства поверхностного восприятия.

Тотальное поражение спинального поперечника клинически проявляется двусторонними проводниковым выпадениями как глубокой, так и поверхностной чувствительности и двусторонними парезами ниже уровня, на котором расположена опухоль спинного мозга. Отмечается расстройство тазовых функций, угрожающее развитием уросепсиса. Вегетативно-трофические нарушения приводят к возникновению пролежней.

Клиника опухоли в зависимости от локализации

Краниоспинальные опухоли экстрамедуллярного расположения манифестируют корешковыми болями затылочной области. Симптомы поражения вещества мозга весьма вариабельны. Неврологический дефицит в двигательной сфере бывает представлен центральным тетра- или трипарезом, верхним или нижним парапарезом, перекрестным гемипарезом, в чувствительной сфере — варьирует от полной сенсорной сохранности до тотальной анестезии. Могут наблюдаться симптомы, связанные с нарушением церебральной ликвороциркуляции и гидроцефалией. В отдельных случаях отмечается тройничная невралгия, невралгия лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов. Краниоспинальные опухоли могут прорастать в полость черепа и церебральные структуры.

Новообразования шейного отдела, расположенные на уровне C1-C4, приводят к проводниковым расстройствам чувствительности ниже этого уровня и спастическому тетрапарезу. Особенностью поражение уровня C4 является наличие симптомов, обусловленных парезом диафрагмы (одышки, икоты, затрудненного чиханья и кашля). Образования области шейного утолщения характеризуются центральным нижним и атрофическим верхним парапарезом. Опухоль спинного мозга в сегментах C6-C7 проявляется миозом, птозом и энофтальмом (триада Горнера).

Опухоли грудного отдела дают клинику опоясывающих корешковых болей. На начальной стадии вследствие нейрорефлекторного распространения боли пациентам зачастую диагностируют острый холецистит, аппендицит, панкреатит, плеврит. Затем присоединяются проводниковые сенсорные и двигательные нарушения, выпадают брюшные рефлексы. Верхние конечности остаются интактными.

Новообразования пояснично-крестцового отдела, расположенные в сегментах L1-L4, проявляются корешковым синдромом, атрофией передней группы мышц бедра, выпадением сухожильных коленных рефлексов. Опухоли эпиконуса (сегменты L4-S2) — периферическими парезами и гипестезией в области ягодиц, задней бедренной поверхности, голени и стопы; недержанием мочи и кала. Опухоли конуса (сегменты S3-S5) не приводят к парезам. Их клиника состоит из тазовых нарушений, сенсорных расстройств аногенитальной зоны и выпадения анального рефлекса.

Опухоли конского хвоста отличаются медленным ростом и, благодаря смещаемости корешков, могут достигать крупных размеров, имея субклиническое течение. Дебютируют резким болевым синдромом в ягодице и ноге, имитирующим невропатию седалищного нерва. Типичны асимметричные сенсорные нарушения, дистальные вялые парезы ног, выпадение ахилловых рефлексов, задержка мочеиспускания.

Диагностика

Выявленные в ходе неврологического осмотра нарушения позволяют неврологу лишь заподозрить органическое поражение спинальных структур. Дальнейшая диагностика проводится при помощи дополнительных методов обследования. Рентгенография позвоночника информативна только в развернутой стадии заболевания, когда опухолевый процесс приводит к смещению или разрушению костных структур позвоночного столба.

Определенную диагностическую роль имеет забор и исследование цереброспинальной жидкости. Проведение в ходе люмбальной пункции ряда ликвородинамических проб позволяет выявить блок субарахноидального пространства. При заполнении опухолью спинального канала в области пункции, во время исследования ликвор не вытекает (т. н. «сухая пункция»), а возникает корешковая боль, обусловленная попаданием иглы в ткань опухоли. Анализ ликвора свидетельствует о белково-клеточной диссоциации, причем гиперальбуминоз зачастую настолько выражен, что приводит к сворачиванию ликвора в пробирке. Обнаружение опухолевых клеток в цереброспинальной жидкости является достаточно редкой находкой.

В последние годы большинство специалистов отказались от применяемых ранее изотопной миелографии и пневмомиелографии в виду их малой информативности и существенной опасности. Обозначить уровень спинального поражения, а также предположить экстра- или интрамедуллярный тип опухоли позволяет контрастная миелография. Однако ее результаты далеко неоднозначны, а проведение связано с определенными рисками. Поэтому миелография используется сейчас только при невозможности применения современных нейровизуализирующих исследований.

Наиболее безопасным и эффективным способом, позволяющим диагностировать опухоль спинного мозга, выступает МРТ позвоночника. Метод дает возможность послойно визуализировать расположенные в позвоночном столбе мягкотканные образования, проанализировать объем и распространенность опухоли, ее локализацию по отношению к веществу, оболочкам и корешкам спинного мозга, сделать предварительную оценку гистоструктуры новообразования.

Полная верификация диагноза с установлением гистологического типа опухоли возможна только после морфологического исследования образцов ее тканей. Забор материала для гистологии обычно производится во время операции. В ходе диагностического поиска необходимо дифференцировать опухоль спинного мозга от дискогенной миелопатии, сирингомиелии, миелита, артериовенозной аневризмы, фуникулярного миелоза, бокового амиотрофического склероза, гематомиелии, нарушений спинномозгового кровообращения, туберкуломы, цистицеркоза, эхинококкоза, гуммы третичного сифилиса.

Лечение спинальных опухолей

Основным эффективным методом лечения выступает хирургический. Радикальное удаление возможно при доброкачественных экстрамедуллярных спинальных опухолях. Удаление невриномы корешка и удаление менингиомы осуществляются после предварительной ламинэктомии. Изучение спинного мозга на микроскопическом уровне свидетельствует о том, что его поражение за счет сдавления экстрамедуллярным образованием полностью обратимо на стадии синдрома Броун-Секара. Частичное восстановление спинальных функций может произойти и при удалении опухоли в стадии полного поперечного поражения.

Удаление интрамедуллярных опухолей весьма затруднительно и зачастую влечет за собой травмирование спинномозгового вещества. Поэтому, как правило, оно проводится при выраженных спинальных нарушениях. При относительной сохранности спинномозговых функций осуществляется декомпрессия спинного мозга, опорожнение опухолевой кисты. Есть надежда, что внедряющийся в практическую медицину микронейрохирургический метод со временем откроет новые возможности для хирургического лечения интрамедуллярных опухолей. На сегодняшний день из интрамедуллярных опухолей радикальное удаление целесообразно лишь при эпендимоме конского хвоста, однако в ходе удаления эпедимомы существует риск повреждения конуса. Лучевая терапия применительно к интрамедуллярным опухолям сегодня считается малоэффективной, она практически не действует на низкодифференцированные астроцитомы и эпендимомы.

Читать еще:  Постоянная заложенность носа и чихание

Из-за своего инфильтративного роста злокачественные опухоли спинного мозга не доступны хирургическому удалению. В отношении их возможна лучевая и химиотерапия. Неоперабельная опухоль спинного мозга, протекающая с интенсивным болевым синдромом, является показанием к проведению противоболевой нейрохирургической операции, заключающейся в перерезке спинномозгового корешка или спинально-таламического пути.

Прогноз

Ближайший и отдаленный прогноз спинальной опухоли определяется ее видом, расположением, структурой, сроком существования компрессии спинного мозга. Удаление экстрамедуллярных опухолей доброкачественного характера в 70% приводит к полному исчезновению существующего неврологического дефицита. При этом восстановительный период варьирует от 2 мес. до 2 лет. Если спинальная компрессия длилась больше 1 года, добиться полного восстановления не удается, пациенты получают инвалидность. Смертность лиц, прошедших удаление экстрамедуллярных арахноэндотелиом не превышает 1-2%. Интрамедуллярные и злокачественные спинальные опухоли имеют неблагоприятную перспективу, поскольку их лечение является лишь паллиативным.

Опухоли головного и спинного мозга у взрослых

Частота опухолей головного и спинного мозга

В 2002 году в России было зарегистрировано 5320 новых случаев злокачественных опухолей головного и спинного мозга. Прирост заболеваемости по сравнению с 1993 годом составил 36%.

Показатель заболеваемости равен 3,7 на 100 тыс. населения.

В 2004 году в США будет диагностировано 18400 новых случаев опухолей головного и спинного мозга (10540 случаев — у мужчин и 7860 — у женщин).

За этот же год 12690 больных может умереть от этих опухолей (7200 мужчин и 5490 женщин).

Эти опухоли составляют 1,4% от общего числа злокачественных опухолей и 2,4% от числа всех смертельных исходов от рака. Эти данные касаются как взрослых, так и детей.

Факторы риска опухолей головного и спинного мозга

Существуют некоторые факторы риска, связанные с возникновением этих опухолей.

Факторы окружающей среды.

Единственным установленным фактором риска окружающей среды является радиация. В прежние годы детям, страдавшим дерматомикозом волосистой части головы, вызванным грибковой инфекцией, применялась лучевая терапия в низких дозах.

Впоследствии это привело к повышенному риску возникновения опухолей головного мозга. В настоящее время большинство опухолей головного мозга вызывается облучением головы по поводу других видов злокачественных опухолей.

Имеются предположения, что воздействие винилхлорида (бесцветный газ, применяющийся при изготовлении пластмассовых изделий), аспартама (заменитель сахара) и электромагнитных полей мобильных телефонов или линий высоковольтных передач может сопровождаться повышенным риском развития опухолей головного мозга.

Нарушения иммунной системы.

Нарушения иммунной системы могут быть врожденными, в результате лечения других опухолей, профилактики отторжения пересаженных органов или СПИДа (синдром приобретенного иммунодефицита).

У людей с измененной иммунной системой имеется повышенный риск возникновения лимфом головного и спинного мозга. Лимфомы происходят из лимфоцитов — клеток иммунной системы. Обычно они развиваются в лимфатических узлах и значительно реже в головном и спинном мозге.

Иногда отмечаются множественные случаи опухолей головного и спинного мозга у членов одной семьи. Обычно у больных с семейным раковым синдромом возникают множественные опухоли в молодом возрасте.

Нейрофиброматоз 2 типа является наследуемым заболеванием и ассоциируется с развитием шванном слухового нерва, множественными менингеомами или эпендимомами спинного мозга.

У больных туберозным склерозом (другое наследуемое заболевание) могут развиваться гигантоклеточные астроцитомы наряду с доброкачественными опухолями кожи, сердца и почек.

Синдром Von Hippel-Lindau ассоциируется с возникновением гемангиобластом (опухолей кровеносных сосудов) мозжечка или сетчатки, а также раком почки.

Возможна ли ранняя диагностика опухолей головного и спинного мозга?

В настоящее время не существует методов скрининга (доклинического выявления) опухолей головного и спинного мозга. У большинства больных выживаемость зависит в основном от типа опухоли и ее локализации и в меньшей степени от срока выявления.

В большинстве случаев ранняя диагностика и лечение в малой степени влияют на выживаемость.

СИМПТОМЫ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА.

Подозрение на опухоль головного и спинного мозга возникает при появлении симптомов, которые обычно развиваются постепенно и со временем отягощаются. Однако в некоторых случаях эти симптомы могут возникнуть внезапно.

Раннее выявление опухоли головного мозга зависит от ее локализации. Опухоли, возникшие в наиболее важных структурах головного мозга, могут давать симптомы в более ранние сроки, чем те, которые развились в менее важных структурах.

Опухоли головного и спинного мозга нередко нарушают функции в той области, где они возникли. Например, опухоли спинного мозга часто вызывают онемение и слабость нижних конечностей.

Опухоли головного мозга, расположенные в любой его области, могут вызывать повышение внутричерепного давления, что приводит к головной боли, тошноте, рвоте, появлению пелены пред глазами. Головная боль отмечается у 50% больных.

Указанные симптомы не являются специфичным только для опухолей головного и спинного мозга и могут встречаться при других заболеваниях. Менее 1% головных болей вызвано опухолями головного мозга. 10% припадков у взрослых являются причиной опухолей головного мозга.

Диагностика опухолей головного и спинного мозга

При подозрении на опухоль головного или спинного мозга назначается соответствующее обследование.

Во время беседы с Вами врач расспросит о признаках и симптомах заболевания, семейном анамнезе и проведет общее и неврологическое обследование. При необходимости к консультации могут быть привлечены невропатолог и нейрохирург.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Наиболее часто у людей с подозрением на опухоль головного и спинного мозга применяется компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), что позволяет установить диагноз в 95% случаев.

При позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) в вену вводится радиоактивная глюкоза, а затем проводится исследование, которое дает возможность определить степень накопления глюкозы в опухолевой и нормальной тканях.

Опухоли высокой злокачественности поглощают больше глюкозы по сравнению с нормальной тканью головного и спинного мозга. С другой стороны, опухоли низкой степени злокачественности накапливают меньше сахара, чем нормальные ткани.

Этот же метод позволяет оценить эффективность проводимого лечения, а также дает возможность отличить остаточную рубцовую ткань от опухолевой.

Ангиография. В вену или артерию вводится контрастное вещество, с помощью которого оценивается кровоснабжение опухоли, что помогает лучше спланировать операцию.

Биопсия. Проведенное обследование вышеуказанными методами дает возможность предположить наличие опухоли, однако окончательный диагноз устанавливается только после микроскопического исследования подозрительного на опухоль кусочка удаленной ткани.

Спинно-мозговая пункция производится в поясничной области с целью получения небольшого количества спинномозговой жидкости для микроскопического исследования с целью выявления опухолевых клеток.

Эта процедура особенно необходима у больных лимфомой, так эта она нередко распространяется в спинномозговой канал.

Лечение опухолей головного и спинного мозга

Опухоли центральной нервной системы (ЦНС) лечатся с помощью операции, облучения и химиотерапии. Нередко используются несколько методов.

К неинфильтрирующим астроцитомам относятся: ювенильные пилоцитарные астроцитомы, возникающие наиболее часто в мозжечке молодых людей, и субэпиндемальные гигантоклеточные астроцитомы, почти всегда ассоциированные с туберозным склерозом.

В большинстве случаев все эти опухоли лечатся хирургическим путем, и лишь при неполном удалении опухоли назначается лучевая терапия.

Астроцитомы низкой степени злокачественности.

В связи с тем, что эти опухоли инфильтрируют нормальную ткань головного мозга, их нельзя излечить с помощью операции.

После максимального удаления опухоли проводится лучевая терапия. Однако облучение у таких больных дает меньший эффект по сравнению с пациентами, страдающими астроцитомами высокой степени злокачественности. В связи с этим лучевая терапия может не назначаться вообще или быть отложена до момента появления симптомов.

Астроцитомы высокой степени злокачественности.

Эти разновидности астроцитом не излечиваются хирургически.

После максимального удаления опухоли проводится лучевая терапия с последующей химиотерапией. Наиболее часто используется противоопухолевый препарат CCNU (ЦЦНУ), другие препараты и их комбинации не позволяют улучшить результаты лечения.

Данные опухоли не лечатся с помощью операции, так как они имеют тенденцию широко распространяться по всему головному мозгу.

Роль хирургии заключается лишь в биопсии (взятии подозительного на опухоль кусочка ткани для микроскопического исследования). Стандартным методом лечения лимфом головного и спинного мозга является облучение.

Химиотерапия может также оказать положительный эффект. Исключение составляют больные лимфомой в сочетании со СПИДом.

Лимфомы лучше поддаются химиотерапии по сравнению с другими опухолями головного и спинного мозга.

При этом используются разнообразные комбинации противоопухолевых препаратов. Важное место в лечении больных лимфомами таких локализаций играют кортикостероиды, назначение которых может привести к сокращению размеров опухоли.

Применение лучевой терапии в сочетании с химиотерапией нередко позволяет добиться длительного улучшения (ремиссии).

При обнаружении опухолевых клеток в спинномозговой жидкости противоопухолевые препараты вводятся в спинно-мозговой канал.

Эти опухоли нельзя излечить с помощью одной операции, хотя такое вмешательство может облегчить симптомы и продлить жизнь. В этих случаях нередко проводится химиотерапия с последующим облучением.

Данные опухоли не прорастают в нормальную ткань головного мозга и могут быть полностью удалены хирургическим путем. При наличии оставшейся опухоли назначается дополнительно лучевая терапия.

Больных с таким заболеванием можно излечить с помощью полного удаления опухоли. Некоторые опухоли, например, расположенные на основании черепа, нельзя удалить целиком. Некоторые из них являются злокачественными и могут рецидивировать (появляться вновь) после кажущегося полного удаления.

Эти опухоли обычно бывают доброкачественными и эффективно лечатся хирургическим путем. При злокачественном варианте опухоли после операции назначается облучение.

Опухоли спинного мозга.

Такие опухоли лечатся по аналогии с опухолями головного мозга. Менингеомы подлежат хирургическому лечению, как и некоторые эпендимомы спинного мозга. При неполном удалении эпендимомы проводится лучевое лечение.

Астроцитомы спинного мозга нельзя полностью удалить хирургическим путем, поэтому после биопсии назначается облучение.

Некоторые опухоли чаще возникают у детей по сравнению со взрослыми. К ним относятся: астроцитомы ствола головного мозга, герминативные опухоли, опухоли области гипофиза, краниофарингеомы, опухоли сосудистого сплетения, медуллобластомы и примитивные нейроэктодермальные опухоли.

Читать еще:  Тахикардия при повышении температуры тела

Средняя выживаемость больных астроцитомами низкой степени злокачественности или олигодендроглиомами составляет приблизительно 6-8 лет. У пациентов с анапластической астроцитомой средняя выживаемость — около 3 лет. Средняя выживаемость у больных глиобластомой составляет 12-18 месяцев.

Лечение опухолей головного и спинного мозга

В настоящее время наиболее эффективным способом лечения опухолей головного и спинного мозга остается их хирургическое удаление.

При злокачественных формах радикальное удаление опухоли головного и спинного мозга в сочетании с химиотерапией, лучевым лечением и иммунотерапией дают более обнадеживающие результаты.

Каждая опухоль мозга независимо от ее природы без операции со временем становится для больного смертельной. Противопоказана операция лишь при общем тяжелом состоянии больного, сопровождающемся серьезными нарушениями витальных функций организма. В вопросе о сроках операции следует придерживаться положения о преимуществах ранней операции. Операции, производимые по поводу опухолей головного мозга, имеют как общие, так и отличительные черты. Последние зависят от локализации опухоли, особенностей ее васкуляризации и размеров. Общими являются методы вскрытия, черепа, манипуляции на мягких покровах головы и на мозговых оболочках.

Для удаления супратенториальных опухолей (т. е. расположенных над мозжечковым наметом) прибегают преимущественно к костнопластической трепанации черепа с образованием отдельно кожно-апоневротического и костно-мышечного лоскутов, которые в конце операции фиксируют на прежнем месте. Для удаления субтенториальных опухолей (т. е. расположенных под мозжечковым наметом, в задней черепной ямке) пользуются методом резекционной трепанации, после которой остается дефект кости. Принципиальное различие в методах удаления внеполушарных опухолей, основными представителями которых являются менингиомы, невриномы слухового нерва и аденомы гипофиза, от методов удаления внутриполушарных опухолей (глиом) состоит в том, что для обнаружения последних приходится рассекать кору и белое вещество мозга.

Менингиомы — наиболее представительные оболочечно-сосудистые опухоли — благодаря экстрацеребральному росту в большинстве своем поддаются радикальному удалению с последующим благоприятным исходом. Трудности, сопутствующие удалению этих опухолей, обусловлены обычно большими размерами опухолей и их обильной васкуляризацией.

Менингиома выпуклой поверхности мозга может быть удалена целиком путем постепенного отделения ее от мозга или сначала, для уменьшения ее размеров, частично внутрикапсулярно, а затем полностью вместе с капсулой. В случае повреждения стенки большого продольного синуса ее приходится ушивать. Если опухоль прорастает продольный синус и серповидный отросток, распространяясь в сторону одного или обоих полушарий, целесообразно вместе с ней резецировать серповидный отросток и синус в той части, где он оказался облитерированным опухолью.

Менингиомы основания мозга, развивающиеся в области бугорка турецкого седла, ольфакторной ямки и крыльев основной кости, не всегда могут быть удалены в полном объеме. Иногда они оказываются спаянными с магистральными кровеносными сосудами и нервами основания мозга. В таких случаях опухоль сначала удаляют кускованием ннтракапсулярно. Часть ее, интимно связанная с сосудами или зрительными нервами, может быть оставлена неудаленной во избежание их повреждения.

Опухоли гипофиза удаляют как интракраниальным, так и экстракраниальным методами. В первом случае после костнопластической трепанации черепа хирург подходит к опухоли по основанию лобной доли. Во втором случае осуществляется подслизистый подход к опухоли через полость носа и основную пазуху, после вскрытия которой трепанируют дно турецкого седла. В обоих случаях опухоль удаляют в пределах, ограниченных турецким седлом и его диафрагмой.

Послеоперационное лучевое лечение в большом проценте случаев предотвращает рецидивы опухолевого роста. Результаты хирургического лечения глиом неблагоприятны. Это объясняется их инфильтративным ростом и склонностью к малигнизации. Благоприятные результаты наблюдаются после удаления астроцитом и олигодендроглиом, расположенных в белом веществе полушарий мозга, наименее благоприятные — при мультиформных глиобластомах, распространяющихся на подкорковые узлы и мозолистое тело. Глубинное расположение глиом вынуждает хирурга прибегать к рассечению коры и белого вещества мозга. Осуществлять это следует только в функционально менее значимых корковых зонах, чтобы удаление опухоли не повлекло за собой нарушения речевых, двигательных или других функций. Удалению подлежит опухоль или часть ее, располагающаяся в белом веществе полушария и врастающая в полость бокового желудка. Стремление к удалению опухоли или части ее, поражающей подкорковые узлы, мозолистое тело и прозрачную перегородку, не оправдано из-за неблагоприятных результатов.

Внемозговые опухоли задней черепной ямки, локализующиеся преимущественно в мостомозжечковом углу (невриномы слухового нерва, менингиомы и др.), поддаются радикальному удалению. При этом следует избегать повреждения ствола мозга и отходящих от него корешков черепных нервов.

При глиальных опухолях мозжечка приходится рассекать червь или вещество полушария мозжечка. Следует учитывать возможность прорастания опухолью крыши IV желудочка и вскрытия полости желудочка при ее удалении. Надо стремиться к полному иссечению опухоли, однако удалению не подлежит часть опухоли, спаянная с дном IV желудочка. Тогда путем частичного удаления опухоли желательно восстановить естественный ликвороотток из сильвиева водопровода. При медуллобластоме последующая лучевая терапия оказывает благоприятное действие.

Об удалении метастатических опухолей мозга целесообразно ставить вопрос, если метастатический очаг является единичным. В тех случаях, когда радикальное или частичное удаление опухоли невозможно, прибегают к паллиативным операциям — декомпрессивиой трепанации, налаживанию постоянного дренирования желудочковой системы.

Опухоли головного и спинного мозга

Рак головного и спинного мозга: основные виды, характер проявления

Половина первичных новообразований приходится на опухоли доброкачественного характера. Клетки, которые входят в их состав, смотрятся естественно, развиваются постепенно, не выпускают метастазы в расположенные рядом органы человека, не внедряются в здоровые ткани головного и спинного мозга.

Доброкачественные образования могут быть опасны для жизни, здоровья пациента, когда они локализуются в жизненно-важных участках и оказывают интенсивное воздействие не нервные чувствительные окончания. Некоторые опухоли могут навредить человеку, став причиной нетрудоспособности или летального исхода, но большинство из них можно вылечить, к примеру, при помощи хирургического вмешательства.

Основные причины онкологического заболевания

Развиваются подобные патологии медленно, совсем незаметно, поэтому человек обращается к врачам уже на последних этапах болезни, когда медицинская помощь может быть бесполезна. Если изучить образ жизни пациента, можно в качестве основных причин онкологии выделить:

  • перенесенные ранее травмы;
  • систематическая интоксикация организма;
  • инфекции;
  • расстройства психики;
  • физические, психологические нагрузки;
  • наследственная предрасположенность;
  • затрудненное прохождение лимфатической жидкости.
  • сильный стресс, затяжная депрессия.

Но выявить взаимосвязь рака головного или спинного мозга с началом патологического процесса не удается. На сегодняшний день единственный предрасполагающий фактор образования опухоли – интенсивное воздействие радиации на организм человека.

Виды рака спинного мозга и симптоматика

Врачи выделяют следующие типы новообразований, поражающих жизненно-важный орган человека:

  • Интрамедуллярный вид – опухоль, распространяется в пределах тканей органа. Существует несколько форм злокачественных образований, но самые распространенные эпендиомы и астроцитомы.
  • Экстрамедуллярные интрадуральные опухоли – злокачественное образование разрастается в оболочках органа, не затрагивая ткани. Самые распространенные формы заболевания – менингиомы и шванномы – рак нервных оболочек (встречается и при патологии головного мозга).
  • Экстрадуральные – разрастаются в костной ткани позвоночного столба (первичные опухоли кости). К доброкачественным патологиям относятся остеобластомы, остеомы. Злокачественные образования – фибросаркомы, остеосаркомы, хордомы, а также хондросаркомы.
  • Вторичные злокачественные новообразования костей – некоторые типы раковых клеток различных органов могут поражать позвонки. Вторичные опухоли метастазируют в спинной мозг – лимфомы, раковые клетки груди, легких, простаты.

Симптоматика спинномозговых образований зависит от места расположения опухолей. Раковые клетки зачастую сопровождаются признаками, сопутствующими спазмам мозговых корешков: болезненные ощущения в спине или области шеи, слабость и чувство покалывания в нижних, верхних конечностях.

Другая симптоматика рака спинного мозга может включать – нарушение нормальной координации или проблемы во время передвижения. Новообразования, расположенные в поясничном отделе позвоночного столба, могут стать причиной патологии кишечника, мочевого пузыря.

Виды рака головного мозга и признаки

Разновидности новообразований определяется типом материй, клеток, в которых они образуются:

  • Глиомы – опухоли могут зарождаться не только в головном мозге. К ним можно отнести эпендимомы, глиобластомы, олигодендроглиомы и астроцитомы (доброкачественные опухоли). Глиомы одни из самых опасных образований, так как они достаточно быстро разрастаются, поражая мозг пациента.
  • Менингиомы – раковые клетки из оболочки мозга. Данный тип опухолей встречается также часто, что и глиомы. С возрастом возрастает опасность заболеть менингиомой. У женщин они встречаются в несколько раз чаще, чем у мужчин.
  • Медуллобластома – опухоль образуется из нейроэктодермальных тканей мозжечка. Подобные раковые клетки быстро развиваются и распространяются в человеческом организме. Устранить патологию можно только посредством оперативного лечения, а также химиотерапии и лучевой терапии.
  • Ганглиоглиомы. В составе этих раковых клеток присутствуют нейроны и глиальные ткани. Данный тип образований достаточно редкий. Лечение опухолей осуществляется при помощи лучевой терапии и хирургического вмешательства.
  • Краниофарингиомы – вяло текущий патологический процесс, проходящий под мозгом. При воздействии на гипоталамус, а также гипофиз диагностируются гормональные нарушения, а также проблемы с глазами.

Симптоматика патологии мозга может проявляться постепенно, со временем ухудшаясь, или давать о себе знать острыми приступами. Новообразования любой части органа могут способствовать повышению внутричерепного давления, из-за разрастания раковых клеток, отека или блокирования отхождения спинномозговой субстанции. Все это приводит к возникновению общих признаков патологического процесса, так каких как:

  • подташнивание, рвота;
  • головные интенсивные боли;
  • пелена перед глазами;
  • нарушение координации;
  • обмороки, эпилепсия;
  • психические расстройства.

На последних стадиях заболевания патологический процессе необратим, поэтому очень важно своевременно выявить рак головного мозга, чтобы приступить к интенсивной терапии.

Метастаз меланомы в головной мозг

Методы диагностики опухоли

После составления анамнеза болезни, для подтверждения наличия заболевания врач проводит комплексное обследование пациента:

  • Неврологическая диагностика – процедура осмотра больного, проверка присутствующих рефлексов, устойчивости пациента в положении стоя.
  • Рентгенологическое обследование – определяет сдвиг, деформацию позвонков, тканей, отдельных частей головного мозга.
  • Миелография – введение специальной жидкости в подпаутинное спинномозговое пространство во время рентгена.
  • Томография и МРТ головного и спинного мозга – современная диагностическая методика и, пожалуй, на сегодняшний день одна из самых эффективных, результативных при установлении онкологических патологий.

По результатам обследования устанавливают наличие опухоли, место локализации и размер новообразования. Для более точной диагностики потребуется детальное, глубокое исследование, включающее пункцию спинномозговой жидкости.

Читать еще:  Дешевые капли в нос от заложенности носа

Терапия онкологических патологий

Программа адекватного лечения рака спинного, головного мозга зависит от многочисленных факторов, в том числе общего состояния больного, а также размера, типа, стадии и локализации образования. Постановка терапевтических задач осуществляется на консилиуме, врачами узких специальностей: нейрохирурга, врача-онколога, невролога, специалиста-диетолога, а также физиотерапевта, на основании полученных результатов диагностики. Перед началом лечения обсуждаются существующие возможные риски и польза для пациента.

Хирургическое лечение опухоли – единственно верное решение

Цель оперативной терапии – удаление злокачественного образования без нарушения стабильности органа. Иногда хирургам удается изъять опухоль полностью, особенно место ее локализации верхняя часть мозга. В других случаях, осуществляется частичная резекция, для снижения симптоматики, а также замедления развития раковых клеток.

Оперативное вмешательство имеет сто процентный успех при лечении опухоли головного или спинного мозга. Снизить болевые ощущения помогают обезболивающие и укрепляющие медикаменты. Благоприятная картина всегда наблюдается после операции, как при удалении доброкачественных, так и злокачественных образований. Определить результативность хирургического лечения позволяет диагностика.

Для снижения риска образования раковых клеток в организме человека, нужно обнаружить патологию на самых ранних этапах ее развития, когда терапевтические процедуры еще эффективны и помогут полностью избавиться от онкологического заболевания.

Необходимо вести правильный, здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек (курения, потребления спиртных напитков). Проходить систематические плановые обследования у квалифицированных специалистов, которые значительно уменьшат риск развития злокачественного новообразования. При назначении соответствующего лечения не отклоняться от данных врачом рекомендаций.

Опухоли головного мозга. Классификация, клиника, течение, диагностика, методы лечения.

Опухоли головного мозга — опухоли, развивающиеся из вещества головного мозга, его корешков, оболочек, а также метастатического происхождения.

По первичному очагу

• Первичные опухоли развиваются из тканей головного мозга, его оболочек и черепных нервов.

• Вторичные опухоли — опухоли метастатического происхождения.

По клеточному составу

• Нейроэпителиальные опухоли (эпендимома, глиома, астроцитома). Развиваются непосредственно из мозговой ткани. Составляют порядка 60 %.

• Оболочечные опухоли (менингиома). Развиваются из тканей мозговых оболочек.

• Опухоли гипофиза (аденома гипофиза). Формируются из клеток гипофиза.

• Опухоли черепных нервов (невриномы). Возникают по ходу черепных нервов.

• Метастазы из внемозговых очагов. Попадают в мозг из других очагов путём метастазирования.

• Дизэмбриогенетические опухоли. Возникают в процессе эмбриогенеза. Достаточно редкий, но серьёзный вид патологии.

Клинические проявления опухолей головного мозга определяются их расположением в ограниченном объёме полости черепа. Сдавливание или разрушение ткани мозга в области опухоли (за счёт прорастания новообразования) обуславливает так называемую первичную, или очаговую, симптоматику. По мере прогрессирования заболевания проявляется так называемая общемозговая симптоматика, обусловленная нарушением гемодинамики и внутричерепной гипертензией.

Очаговая симптоматика во многом определяется локализацией опухоли. Можно выделить следующие группы:

Снижается или исчезает способность воспринимать внешние раздражители, действующие на кожу — термические, болевые, тактильные. Может утрачиваться способность определять положение частей своего тела в пространстве. Например, с закрытыми глазами больной не способен сказать, держит он руку ладонью вверх или вниз.

При поражении коры мозга, отвечающего за память, происходит полная или частичная потеря памяти. От невозможности узнать своих близких до невозможности распознавать или узнавать буквы.

Двигательные нарушения (парезы, параличи)

Снижается мышечная активность в связи с поражением путей, передающих двигательную импульсацию. В зависимости от локализации опухоли отличается и картина поражения. Могут развиваться как поражения отдельных частей тела, так и полные или частичные поражения конечностей и туловища. При нарушении передачи двигательной импульсации из коры головного мозга возникают параличи центрального типа, то есть сигнал из спинного мозга к мышцам поступает, они в гипертонусе, но управляющие сигналы головного мозга не поступают в спинной мозг, произвольные движения невозможны. При поражении спинного мозга развиваются периферические параличи, сигнал из головного мозга попадает в спинной мозг, но спинной мозг не может передать его мышцам, мускулатура в гипотонусе.

Появляются судорожные припадки, возникающие из-за формирования очага застойного возбуждения в коре.

Нарушение слуха и распознавания речи

При поражении слухового нерва происходит утрата способности получать сигнал от органов слуха. При поражении участка коры, отвечающего за распознавание звука и речи, для больного все слышимые звуки превращаются в бессмысленный шум.

Нарушение зрения, распознавания предметов и текста

При расположении опухоли в районе зрительного нерва или четверохолмия наступает полная или частичная утрата зрения в связи с невозможностью доставить сигнал от сетчатки к коре головного мозга. При поражении областей в коре, отвечающих за анализ изображения, происходят разнообразные нарушения — от неспособности понимать поступающий сигнал до неспособности понимать письменную речь или узнавать движущиеся предметы.

Нарушение речи устной и письменной

При поражении областей коры, отвечающих за письменную и устную речь, происходит их полная или частичная утрата. Процесс этот, как правило, постепенный и усиливается по мере роста опухоли — сначала речь больного становится невнятной (как у 2-3 летнего ребёнка), постепенно изменяется почерк, затем изменения нарастают до полной невозможности понять его речь и почерка в виде зубчатой линии.

Появляются слабость, утомляемость, больной не может быстро встать, у него кружится голова, происходят колебания пульса и артериального давления. Это связано с нарушением контроля за тонусом сосудов и влиянием блуждающего нерва.

Изменяется гормональный фон, может колебаться уровень всех гипоталамо-гипофизарно зависимых гормонов.

При поражении мозжечка и среднего мозга нарушается координация, изменяется походка, больной без контроля зрения не способен совершать точные движения. Например, он промахивается, пытаясь с закрытыми глазами достать до кончика носа. Неустойчив в позе Ромберга.

Психомоторные и когнитивные нарушения

Нарушается память и внимание, больной становится рассеян, раздражителен, изменяется характер. Тяжесть симптомов зависит от величины и локализации области поражения. Спектр симптомов колеблется от рассеянности до полной утраты ориентации во времени, пространстве и собственной личности.

Нарушения интеллекта и эмоциональной сферы

При поражении мозга за счет объемных образований в наибольшей степени страдают интеллектуальные функции и те личностные характеристики, которые отражают особенности социального взаимодействия: социальная конформность и психотизм. Латеральные особенности этого эффекта заключаются в том, что при нарушении функций левого полушария за счет развития опухоли в большей степени усиливается психотизм, а при дефиците функционирования правого – социальная конформность. Полушарные особенности в изменениях когнитивного статуса при объемных образованиях головного мозга выражены в меньшей степени, чем изменения личностных характеристик.

Общемозговая симптоматика — это симптомы, возникающие при повышении внутричерепного давления, сдавливании основных структур мозга.

Отличительной особенностью при онкологических заболеваниях является постоянный характер и высокая интенсивность головной боли, её плохая купируемость ненаркотическими анальгетиками. Снижение внутричерепного давления приносит облегчение.

Рвота (вне зависимости от приёма пищи)

Рвота центрального генеза, как правило, возникает из-за воздействия на рвотный центр в среднем мозге. Тошнота и рвота беспокоят больного постоянно, при изменениях внутричерепного давления срабатывает рвотный рефлекс. Также больной не способен принимать пищу, иногда и пить воду из-за высокой активности рвотного центра. Любой инородный предмет, попадающий на корень языка, вызывает рвоту.

Может возникать в результате сдавливания структур мозжечка. Нарушается работа вестибулярного анализатора, у больного головокружение центрального типа, горизонтальныйнистагм, зачастую возникает ощущение, что он, оставаясь неподвижным, поворачивается, сдвигается в ту или иную сторону. Также головокружение может вызываться ростом опухоли, приводящим к ухудшению кровоснабжения головного мозга.

Диагностика, вследствие локализации опухоли внутри черепа, затруднена. Диагноз онкологического заболевания окончательно ставится только после гистологического заключения, без гистологии или цитологии диагноз неправомочен. В связи с тем, что опухоль находится в полости черепа и прорастает в ткань мозга, забор биоптата представляет собой сложную нейрохирургическую операцию. Диагноз «опухоль мозга» выставляется поэтапно — сначала амбулаторно, затем подтверждается в стационаре. Можно выделить три этапа в диагностике: обнаружение, обследование, подтверждение.

Все мероприятия, относящиеся к этой группе, не влияют на саму причину заболевания, а лишь смягчают его течение, позволяя сохранить жизнь больному или улучшить его качество жизни.

• Глюкокортикостероиды (преднизолон) — снимают отёк ткани головного мозга и снижают общемозговую симптоматику.

• Противорвотные препараты (метоклопрамид) — снимают рвоту, возникающую в результате нарастания общемозговой симптоматики или после комбинированной химио-лучевой терапии.

• Седативные препараты — назначаются в зависимости от уровня психомоторного возбуждения и тяжести психических нарушений.

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС — например, кетонал) — купируют болевой синдром.

• Наркотические анальгетики (морфин, омнопон) — купируют болевой синдром, психомоторное возбуждение, рвоту центрального генеза.

Хирургическое лечение опухолей головного и спинного мозга является основным, наиболее эффективным методом, однако удаление опухоли из ткани мозга представляет значительную трудность. Каждое такое вмешательство — это сложная нейрохирургическая операция. Так как хирургу необходимо иссечь опухоль по здоровым тканям (чтобы избежать метастазирования), то каждая такая операция травматична, а зачастую и вовсе невозможна из-за больших размеров опухоли или её локализации в жизненно важных участках мозга. В зависимости от размеров, локализации, типа опухоли, состояния больного, принимается решение о необходимости проведения операции, объёме оперативного вмешательства и способе его проведения. Применение современной лазерной и ультразвуковой техники в хирургии опухолей головного мозга позволило несколько повысить её эффективность. Конкретный путь вмешательства и метод его осуществления индивидуален и зависит от локализации опухоли её размеров и клеточного состава.

Лучевая терапия играет важную роль в терапии опухолей головного мозга, её распространённость и большое значение связаны с объективными факторами, ограничивающими хирургическое вмешательство. При планировании лучевой терапии больным с опухолями головного мозга очень важно определить рациональный объем облучения.

Перед проведением химиотерапии обязательно необходимо провести гистологическую верификацию опухоли для подбора адекватной дозы и наиболее эффективного препарата. Если хирургическое вмешательство не проводилось, то диагноз следует подтвердить путём стереотаксической биопсии. Также обязательным условием химиотерапии является определение индивидуальной чувствительности больного к препарату. Путь введения выбирается исходя из возможности создания наибольшей концентрации препарата в тканях опухоли.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector