4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение ушиба головного мозга средней тяжести

Лечение ушибов головного мозга

Основное лечение направлено на борьбу с острой дыхательной недостаточностью — восстановление проходимости дыхательных путей (введение воздуховода, интубация, ИВЛ, ингаляция кислорода). Для борьбы с повышенным внутричерепным давлением в/в вводится глюкоза, мочевина, манитол, лазикс, новокаин. Для снижения температуры тела в/м назначают амидопирин и анальгин 3-4 раза в сутки. При тяжелой форме ушиба головного мозга вводятся комбинированные литические смеси (димедрол, пипольфен, аминазин, тизерцин, пентамин). Проводится трансфузионная терапия до 3-4 л в сутки. Для улучшения снабжения головного мозга кислородом вводится в/в 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) по 40-80 мл в сутки.

Особенности сестринского ухода за больными с тяжелыми черепно-мозговыми травмами (профилактика пневмоний, уход за полостью рта, кормление пациентов и др.) рассмотрены в конце главы.

Все люди с ушибом головного мозга, даже легкой степени, нуждаются в строгом постельном режиме не менее 1 месяца. Контроль за их состоянием во время лечения осуществляют невропатолог, окулист, а после восстановления трудоспособности пациенты наблюдаются в психоневрологическом диспансере.

· Лечение ушиба головного мозга средней степени

o При ушибе мозга средней тяжести стационарное лечение в течение 14 – 21 суток.

o Постельный режим в течение первых суток – недели. Максимально ранняя активизация больного (в течение первой недели).

o При наличии данных за перифокальный или диффузный отек головного мозга. Ограничение жидкости в первые сутки, мочегонные (фуросемид 10 – 20 мг/сут, перорально или в/м) в течение 3 – 5 суток. При выраженном перифокальном отеке (отеке вокруг очага ушиба по данным КТ) с оглушением сознания возможно назначение дексаметазона курсом в 2 – 4 дня в дозировке 8 – 12 мг/сутки, парэнтерально.

o При ранних эпилептических припадках вводят реланиум в дозе 10 мг в/м для купирования приступа. Далее назначают антиэпилептические препараты внутрь: финлепсин (карбамазепин) или фенитоин (дифенин) в обычных дозах, с последующей терапией продолжительностью не менее 1 года.

o Возможно назначение препаратов, обладающих предположительно нейропротекторным действием, как то:

§ Антиоксиданты (витамин Е, 6 мл. 30% р-ра в/м).

§ Антигипоксанты (актовегин, 250 мл 20% р-ра в/в капельно).

§ Антагонисты возбуждающих аминокислот (амантадин (ПК-Мерц), 200 мг в/в капельно).

§ Блокаторы кальциевых каналов (нимодипин (нимотоп), в/в капельно до 25 мг/сут. через инфузомат или внутрь по 0,3-0,6 мг. каждые 4 часа при непрерывном мониторинге АД, ЧСС., или никардипин 20 мг 2 раза в сутки).

o Ноотропные препараты целесообразно назначать по прошествии острого периода ушиба головного мозга с целью влияния в первую очередь на восстановление когнитивных (память, внимание) функций. Используют пирацетам 4 – 12 г/сут в/в, или глиатилин 1 г/сут в/в капельно на 200 мл физиологического р-ра, или церебролизин 10 – 60 мл в/в капельно в течение 7 – 14 суток с последующим переходом на пероральное применение.

o При наличии параличей и парезов конечностей максимально раннее назначение лечебной физкультуры, массажа, физиотерапевтического лечения.

o При наличии афазии (корковых нарушений речи) максимально ранние занятия с логопедом афазиологом.

· Лечение тяжелой ЧМТ

o Ушиб головного мозга тяжелой степени

Терапия ушиба мозга тяжелой степени в первую очередь направлена на лечение и профилактику внутричерепных факторов (внутричерепной гипертензии, отека мозга, судорожного синдрома, травматического субарахноидального кровоизлияния, гидроцефалии) и системных факторов вторичной ишемии мозга (артериальная гипотензия и гипертензия, гипоксия, гипер- и гипокапния, электролитные нарушения, гипертермия, нарушения КОС). Основные направления и методы терапии:

§ Предупреждение гипоксии и обеспечение адекватной оксигенации

§ При умеренном оглушении в отсутствии нарушений дыхания назначают кислород через назальный катетер (скорость 4 л/мин).

§ При наличии церебральной недостаточности (угнетение сознания до сопора и комы) показана ранняя интубация трахеи с последующей искусственной вентиляцией легких (ИВЛ).

§ Использование вспомогательных режимов ИВЛ в режиме нормовентиляции.

§ Гипероксигенация дыхательной смеси (FiO2 (фракция кислорода во вдыхаемой смеси) 0,4-0,6).

§ Стабилизация гемодинамики и коррекция гиповолемии

§ Лечение и профилактика внутричерепной гипертензии

§ Поддержание нормальных показателей нейромониторинга

§ Энтеральное питание

§ Профилактика гнойно-септических осложнений

§ Нейропротекторы и ноотропные препараты

o Лечение сдавлений головного мозга

§ Эпидуральные и субдуральные гематомы

§ Массивный очаг ушиба со сдавление мозга

§ Внутримозговая гематома, вызывающая сдавление мозга

§ Вдавленный перелом свода черепа

§ Массивный отек головного мозга

111. Диффузное аксональное повреждение мозга. Механизмы развития, клиника, диагностика. Комплексная терапия тяжелых черепно-мозговых повреждений.

Диффузное аксональное повреждение головного мозга (ДАП) — распространённый вид черепно-мозговой травмы, при которой резкое ускорение либо торможение головы, например, в момент ДТП, приводит к натяжению и разрыву аксонов. Другими, менее распространёнными причинами ДАП могут быть падения, удары при драке или избиении, а у маленьких детей аксональное повреждение отмечается при «синдроме сотрясения».

При диффузном аксональном повреждении головного мозга микроскопические мелкоочаговые кровоизлияния выявляются в мозолистом теле, полуовальном центре, верхних отделах ствола мозга. Клинически оно проявляется длительной комой, которая в большинстве случаев переходит ввегетативное состояние. Последнее характеризуется отсутствием корковой деятельности и длится месяцы и годы.

188.64.169.166 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга — вид черепно-мозговой травмы, сопровождающийся ограниченными морфологическими изменениями церебральных тканей. Проявляется утратой сознания, амнезией, рвотой, головокружением, анизокорией, различной очаговой симптоматикой, менингеальным симптомокомплексом, изменениями сердечного и дыхательного ритма. Основной метод диагностики — КТ головного мозга. Консервативное лечение: коррекция жизненно важных функций, нормализация внутричерепного давления, нейропротекторная терапия. Хирургическое лечение производится строго по показаниям, включает трепанацию черепа, декомпрессию и удаление очагов ушиба.

Общие сведения

Ушиб головного мозга (УГМ) составляет порядка 25-30% всех черепно-мозговых травм (ЧМТ). Отличием ушиба мозга от его сотрясения является наличие морфологических посттравматических изменений в церебральных тканях. Различают три степени тяжести ушиба. Первая, наряду с сотрясением головного мозга, относится к легким ЧМТ, вторая — к ЧМТ средней тяжести, третья — к тяжелым ЧМТ. Оценку тяжести ушиба осуществляют по степени расстройств сознания, тяжести состояния пострадавшего, выраженности неврологического дефицита, данным томографических исследований. По данным статистики, в России ушиб головного мозга распределяется по степеням тяжести следующим образом: легкий — 33%, средней тяжести — 49%, тяжелый — 18%.

Ушиб головного мозга в 2-3 раза чаще наблюдается у лиц мужского пола. По различным данным в 5-20% случаев этого вида ЧМТ выявляется алкогольное опьянение пострадавшего. В настоящее время тяжелый ушиб головного мозга выступает одной из ведущих причин летальности и инвалидизации среди лиц в возрасте до 45 лет. В связи с этим своевременность диагностики и поиск оптимальных способов лечения УГМ являются приоритетными задачами травматологии, нейрохирургии, неврологии и реабилитологии.

Причины ушиба головного мозга

Ушиб головного мозга возможен в результате транспортной аварии, профессиональной, бытовой, криминальной или спортивной травмы. В детском дошкольном возрасте УГМ обусловлен преимущественно различного рода падениями. Ушиб мозга может произойти при внезапном падении пациентов во время пароксизма эпилепсии или дроп-атаки. Зачастую УГМ сопровождается переломом черепа, в половине случаев — внутричерепным кровотечением (субарахноидальным кровоизлиянием, образованием субдуральной или внутримозговой гематомы).

Патофизиология УГМ включает первичное и вторичное повреждение. Первичное повреждение происходит непосредственно при травме и обусловлено смещением мозга в черепной коробке, смещением полушарий по отношению к стволу мозга, гидродинамическим фактором. В результате возникают структурные повреждения нейронов и клеток глии, разрывы синаптических связей, сосудистые повреждения и тромбозы. Очаги УГМ могут иметь единичный и множественный характер, локализуются не только в зоне удара, но и в области противоудара. Вторичное повреждение является следствием деструктивных метаболических процессов, инициируемых первичным повреждением. В области ушиба развивается асептическое воспаление и отек, нарушается кровообращение и метаболизм нейронов. Все это приводит к расширению зоны ушиба. Исходом первичного и вторичного повреждения является некроз нейронов, который и обуславливает возникновение неврологического дефицита.

Симптомы ушиба головного мозга

УГМ легкой степени сопровождается утратой сознания до десятков минут. Затем наблюдается умеренная оглушенность, сонливость, может быть неполная ориентация во времени и в окружающем. Пострадавшие жалуются на постоянную цефалгию (головную боль), слабость, тошноту, головокружение. Отмечается не дающая облегчения рвота, возможно многократная. Наблюдается амнезия: пациент не помнит предшествовавшие ЧМТ события (ретроградная амнезия) и еще некоторое время после травмы не может запомнить того, что с ним происходит (антероградная амнезия). Зачастую развивается тахикардия или, наоборот, брадикардия, реже — артериальная гипертензия.

В неврологическом статусе: анизокория, нистагм, асимметричность сухожильных рефлексов, невыраженный менингеальный симптомокомплекс, может быть легкий гемипарез. Когда УГМ сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием, менингеальный симптомокомплекс ярко выражен. При легкой степени ушиба все указанные проявления регрессируют в период от 2-х до 3-х недель.

УГМ средней степени проявляется бессознательным состоянием в течение от десятков минут до 4-5 ч. При восстановлении сознания наблюдается интенсивная цефалгия, повторная рвота, кон-, антеро- и ретроградная амнезия. Амнезия, умеренное или глубокое оглушение и дезориентация могут сохраняться до нескольких суток. Возможны психические отклонения. Зачастую имеет место субфебрилитет, бради- или тахикардия, артериальная гипертензия, учащенное дыхание. В неврологическом статусе выявляются очаговые симптомы, варьирующие в зависимости от локализации зоны ушиба. Как правило, отмечаются различной выраженности гемипарезы и гемигипестезия, нарушения речи (моторная афазия), анизокория и глазодвигательные расстройства. Обычно указанная симптоматика постепенно исчезает спустя 4-6 недель после ЧМТ.

УГМ тяжелой степени отличается большей длительностью бессознательного состояния (до нескольких недель). Зачастую имеет место моторное возбуждение. Тяжелый ушиб головного мозга протекает с дисфункцией жизненно важных систем: артериальной гипотонией или гипертензией, тахи- или брадиаритмией, нарушением дыхательного ритма на фоне тахипноэ. В начальном периоде после ЧМТ доминирует стволовая симптоматика: тонический нистагм, двусторонний птоз и мидриаз, децеребрационная ригидность, дисфагия, двусторонние стопные патологические рефлексы, симметричная гипо- или гиперрефлексия. На этом фоне выявляются признаки поражения полушарий: гемипарез, гемигипестезия, оральный автоматизм и др. Возможна гипертермия до 41°C, судорожные пароксизмы. Неврологическая симптоматика имеет длительное течение и не регрессирует в полной мере. Различной выраженности психические и/или неврологические изменения остаются в качестве стойких резидуальных следствий ЧМТ.

Диагностика ушиба головного мозга

Основным методом диагностики УГМ в современных условиях является КТ головного мозга. Томографическая картина отличается в зависимости от тяжести ушиба. При легкой степени очаги с уменьшенной плотностью выявляются лишь в 40-50% случаев. В зоне ушиба на томограммах отмечается отечность, петехиальные кровоизлияния. Отечность может распространяться на всю долю мозга или даже на целое полушарие, приводить к умеренному сужению ликворных пространств.

Ушиб средней тяжести характеризуется наличием на томограммах очагов ушиба в виде зон пониженной плотности. При геморрагическом пропитывании очаг ушиба может иметь повышенную плотность. При тяжелом ушибе томография визуализирует очаги как повышенной, так и пониженной плотности. В первом случае речь идет о сгустках крови, во втором — об участках размозжения и отека. При крайне тяжелых поражениях зона деструкции церебральной ткани уходит вглубь к подкорковым структурам.

В ходе лечения КТ также проводят в динамике. Наблюдения показывают, что в случае легкой или средней тяжести ушиба с течением времени происходит полное исчезновение очаговых изменений. В случае тяжелого УГМ наблюдается уменьшение площади очагов деструкции, а затем их трансформация в кисты головного мозга или участки атрофии. Чем тяжелее ЧМТ, тем более медленно проходят указанные изменения, визуализируемые при помощи КТ.

Читать еще:  При заложенности носа эфирное масло

Лечение ушиба головного мозга

Ушиб головного мозга является однозначным показанием к госпитализации пострадавшего. Лечение проводят неврологи и нейрохирурги, а затем реабилитологи. Консервативная терапия включает, прежде всего, нормализацию жизненно важных функций: коррекцию гемодинамики с постоянным мониторингом АД, дыхательную поддержку, мониторинг и коррекцию внутричерепного давления (фуросемид, ацетазоламид, маннитол). Проводится нейропротекторное лечение (эритропоэтин, цитиколин, прогестерон, статины) и симптоматическая терапия (коррекция гипертермии, противосудорожная терапия, купирование головной боли, противорвотные средства и т. п.).

В 15-20% УГМ осуществляется хирургическое лечение. Оно показано при развитии сдавления головного мозга и дислокационном синдроме, при наличии очага размозжения объемом более 30 см³, очага объемом 20-30 см³ с масс-эффектом и смещением срединных структур более 5 мм или при наличии более мелких очагов, сопровождающихся прогрессивным усугублением неврологической симптоматики.

Операция проводится путем трепанации черепа. При наличии объемного очага размозжения производится его удаление. Осуществляется костно-пластическая трепанация черепа, при которой после удаления очага костный и кожно-апоневротический лоскуты устанавливаются на место. При высоких цифрах внутричерепного давления операцию дополняют декомпрессионной трепанацией черепа. Если очаги размозжения имеют маленький объем, но сопровождаются выраженной отечностью мозговых тканей, показана декомпрессионная трепанация без удаления очагов.

Прогноз при ушибе головного мозга

Последствиями УГМ могут быть посттравматическая гидроцефалия; локальная церебральная атрофия; формирование субдуральной гигромы, хронической субдуральной гематомы, посттравматической церебральной кисты; возникновение посттравматического арахноидита, оболочечно-мозговых спаек, приводящих к возникновению эпилепсии или различных форм психопатии. В отдаленном будущем ушиб головного мозга может обуславливать развитие болезни Паркинсона или болезни Альцгеймера.

Легкий УГМ обычно имеет благоприятный исход с полным восстановлением неврологических и психических функций. УГМ средней тяжести при своевременном и адекватном лечении также приводит к выздоровлению. После него могут наблюдаться гидроцефалия, вегето-сосудистая дистония, астения, легкое нарушение координации движений. Тяжелый УГМ приводит к летальному исходу примерно в 30% случаев. Среди выживших большой процент инвалидов. Основными причинами инвалидизации выступают: эпилепсия, психические расстройства, парезы и параличи, нарушения речи.

Ушиб головного мозга: симптомы, диагностика, прогноз

Ушиб головного мозга (контузия) – серьёзная травма головы, которая происходит в результате механического воздействия (чаще всего удара или иного вида повреждения) на черепную коробку. При этом поражение может наблюдаться в различных отделах мозга: от лобной доли до нижних (базальных) отделов лобной части и височной доли.

В зависимости от силы удара и тяжести ушиба формируется клиническая картина повреждения. Она включает общемозговые, вегетативные и очаговые признаки. Это одновременно травма как черепа, так и мозга, при которой в травмированном месте образуются очаги разрушения серого вещества. Полного восстановления после травмы, как правило, не происходит.

Причины и механизм возникновения травмы

Количество пациентов, поступающих с диагнозом «ушиб головного мозга» составляет 12-20% от общего числа всех пациентов с черепно-мозговыми травмами. В большинстве случаев последствия травмы данного вида проходят достаточно быстро, и не несут особой угрозы для здоровья больного.

Время восстановления может быть разным – как несколько недель, так и несколько лет. В некоторых случаях возможны осложнения в виде нарушения когнитивных способностей, амнезии различной степени, судорог, частичной потери зрения. При тяжелой степени ушиба жизненно-важного центра головного мозга возможны инвалидность или летальный исход.

Случаи, при которых вероятно получить данный вид травмы:

  • Падение со значительной высоты;
  • автомобильная авария;
  • удар тяжёлым тупым предметом;
  • тренировки, занятия спортом;
  • во время падения при эпилептическом припадке;
  • при взрывах и боях во время военных действий;
  • при гидроударе и т.п.

Важно понимать, что ушиб головного мозга появляется в результате сильного удара, и это более серьёзная травма, чем сотрясение. Во время получения удара образуется зона с высоким внутричерепным давлением, в которой происходит первичное повреждение тканей мозга. Противоположная от удара сторона является контрударной. В ней также происходят деструктивные процессы, но они обусловлены пониженным внутричерепным давлением. Во многих случаях повреждения в этой зоне более обширны, чем непосредственно в месте удара.

Происходит смещение полушарий мозга, и на какое-то время исчезают импульсы, которые должны поступать от коры больших полушарий. В этот момент происходит потеря сознания, которая может продлиться достаточно долго – от нескольких минут до нескольких часов. Чем больше сила полученного удара, тем больше времени больной проводит без сознания.

После возникновения повреждённых очагов в мозге может развиться отёк, произойти нарушение кровоснабжения и набухание здоровой ткани мозга. Через несколько дней могут развиться субарахноидальное кровоизлияние или внутричерепные гематомы, что может осложнить состояние больного. Появление этих патологий значительно ухудшит прогноз состояния пациента.

Правильное оказание первой помощи

При очевидной черепно-мозговой травме вне зависимости от её тяжести в первую очередь необходимо вызвать скорую помощь. До приезда медиков выполняются следующие действия:

  • Уложите больного. При ЧМТ и ушибах головного мозга может быть головокружение или сильная слабость. При потере сознания пострадавший может упасть и получить новые травмы и переломы;
  • приложите к месту повреждения холод – для снятия припухлости и уменьшения боли. Для этого используйте лёд, завернутый в полотенце, или любой холодный компресс;
  • не кормите больного. Не давайте больному какие-либо лекарства, еду или питьё.

Степени ушиба головного мозга

В современной травматологии и нейрохирургии ушиб головного мозга делят на три основные степени:

  • Ушиб лёгкой степени. Имеет незначительные последствия для больного, короткий восстановительный период;
  • ушиб головного мозга средней степени (последствия обычно имеет, но больной восстанавливается достаточно быстро);
  • ушиб головного мозга тяжелой степени (последствия вплоть до инвалидности и летального исхода).

Каждая из степеней имеет свои особенности и прогноз, поэтому следует остановиться на них подробнее.

Важно! В отличие от сотрясения мозга, в большинстве случаев ушиб мозга сопровождается кровоизлиянием. Часто он происходит одновременно с переломом основания черепа или другими видами переломов.

Лёгкая степень ушиба головного мозга

Основной признак – потеря сознания больным на несколько минут (в среднем около получаса). После чего отмечается сонливость и слабость, замедленная реакция, иногда частичная потеря памяти. Это обратимый процесс, и восстановление происходит у всех по-разному: в течение нескольких дней или недель, в зависимости от тяжести травмы.

  • Тошнота или рвота отмечается в первые сутки, и чаще всего бывает однократной;
  • головная боль появляется на фоне повышения внутричерепного давления из-за развития очагов в местах удара и контрудара;
  • общемозговая симптоматика более выражена, чем локальная. Могут отмечаться нистагмы – непроизвольные горизонтальные движения глаз при отведении взгляда в сторону. В отдельных случаях возможно снижение чувствительности тела с противоположной стороны от места полученного удара.

Пациент восстанавливается в течение 2-3 недель, обычно без отдалённых последствий для организма.

Ушиб средней тяжести

Для этой степени характерны значительные проблемы с общим состоянием больного. Основные симптомы проявляются в следующем:

  • Длительный обморок (до нескольких часов). После того, как больной приходит в себя, несколько дней его состояние остается спутанным. Отсутствует ориентация во времени и пространстве. Нет правильной оценки своего состояния;
  • оглушенное состояние на протяжении большого временного отрезка (сутки, иногда больше);
  • выраженные общемозговые симптомы (вплоть до менингеального);
  • учащенное дыхание и пульс;
  • изменение мышечного тонуса, потеря чувствительности конечностей, косоглазие, перекос лица, спутанная речь;
  • менингеальные признаки различной степени, в зависимости от количества крови, попавшей в субарахноидальное пространство.

Явными будут следующие признаки ушиба – учащённое дыхание, нарушение чувствительности и даже двигательной активности одной из сторон тела. Для восстановления потребуется до 2-3 месяцев, но возможно остаточное проявление некоторых неврологических изменений.

Тяжелая степень ушиба головного мозга

Это самая опасная для человека степень контузии, представляющая опасность для больного. Её обычно сопровождают:

  • Длительное нахождение без сознания (порой до нескольких суток) или кома, после которой у пациента может быть сопор, измененное сознание;
  • психомоторное возбуждение, возможно с судорогами;
  • высокая температура тела (до 41 С);
  • проблемы с дыханием и кровообращением (иногда требуется подключение аппарата ИВЛ);
  • угнетение рефлексов, частые спазмы мышц с повышением мышечного тонуса, схожие с судорогами, которые со временем только усугубляются;
  • через сутки-двое появляются новые признаки поражения частей тела: параличи, проблемы с речью (вплоть до немоты), проблема с восприятием сказанного;
  • остро выражены менингеальные признаки.

Важно! По статистике ушиб головного мозга тяжелой степени заканчивается летальным исходом в 30-50% случаев.

В большинстве случаев неврологические поражения при ушибе мозга тяжелой степени лечатся очень медленно, иногда этот процесс занимает от полугода и более. При грубых нарушениях полное восстановление невозможно и они становятся причиной инвалидности.

Диагностика

Правильно проведенная диагностика позволяет установить точный диагноз и на основании полученных данных подобрать правильное лечение больному. Оно включает в себя следующие процедуры:

  • Полный осмотр тела пострадавшего для оценки общего состояния больного;
  • обследование невролога: реакция зрачков на свет, диагностика по шкале Глазго;
  • КТ. Выявляет переломы, определяет наличие кровоизлияния или гематом. Один из самых информативных методов, позволяющий с точностью выявить любые изменения, появившиеся в веществе головного мозга;
  • МРТ. Несмотря на высокую информативность, этот метод используется редко. Поскольку необходима предварительная подготовка.

Возможно проведение дополнительных исследований: электроэнцефалография, люмбальная пункция, и т.п.

Лечение ушиба головного мозга

Данный вид травмы является показанием к госпитализации. В случае тяжелой контузии больной поступает на лечение в реанимацию, а после стабилизации состояния переводится в обычную палату. Основным способом лечения является консервативный. Хирургическое вмешательство проводится только в случае, если есть прямая угроза здоровью.

Консервативное лечение

В зависимости от тяжести состояния, с больным проводят мероприятия, которые помогут в максимально быстро восстановить жизненные функции и предотвратить развитие деструктивных процессов в организме.

  • Постельный режим. Предотвратит дальнейшее разрушение нервных тканей;
  • прием обезболивающих препаратов;
  • назначение препаратов, замедляющих реакции в нервных тканях, и способствующих восстановлению поврежденных участков;
  • стабилизация сердечного ритма;
  • нормализация давления;
  • ноотропные препараты для улучшения кровообращения головного мозга;
  • прием препаратов, предупреждающих развитие инфекционно-воспалительных процессов.

В обязательном порядке назначаются нейропротекторы (сомазин, цераксон), антиоксиданты (витамин Е, солкосерил). Показан также прием венотоников и средств для улучшения циркуляции крови в сосудах головного мозга – L-лизина эсцинат, сермион, кавинтон. При появлении эпилептических припадков назначают противосудорожные препараты.

Все назначения делает лечащий врач, исходя из состояния больного и с учётом имеющихся ранее хронических заболеваний.

Хирургическое вмешательство

Помощь нейрохирурга может понадобиться только в случае угрозы жизни больного. Операция заключается в трепанации черепа для снижения внутричерепного давления или удаления очага разрушенной ткани мозга. Она проводится под общим наркозом и только в следующих случаях:

  • Если проводимое медикаментозное лечение малоэффективно и нарастают симптомы отека головного мозга. Опасность представляет смещение структур мозга;
  • очаг, образовавшийся в результате ушиба, имеет размер более 30 см 3 и состоит из полностью размозженной ткани мозга;
  • рост внутричерепного давления не корректируется медицинскими препаратами и очевидно нарастание неврологической симптоматики.

В послеоперационный период больному требуется особый уход, важно не допускать образования пролежней. Важно следить за тем, чтобы не появились осложнения. Назначается прием антибактериальных препаратов.

Последствия полученной травмы, реабилитация

Ушиб головного мозга лёгкой степени в большинстве случаев проходит без осложнений. Пациент быстро восстанавливается.

При ушибе головного мозга средней тяжести последствия возможны, но обычно не имеют серьёзных последствий для пациента. Прогноз благоприятен, если нет сопутствующей травмы – перелома черепа, и не возникает кровоизлияние. Для полного восстановления необходимо провести полноценный курс лечения и реабилитацию. Возможные осложнения – посттравматическая гидроцефалия, ВСД, посттравматическая эпилепсия или посттравматический арахноидит.

Читать еще:  Солевой раствор при заложенности носа

Худший прогноз имеет больной, получивший ушиб головного мозга тяжелой степени. Смертность в острой фазе заболевания составляет около 50%. У выживших часто остаются посттравматические осложнения:

  • Атрофия мозга (уменьшение объёма его тканей);
  • воспаление оболочки головного мозга (арахноидит, пахименингит);
  • эпилепсия;
  • гидроцефалия с внутричерепной гипертензией;
  • образование рубцов в тканях мозга или его оболочке;
  • ликворные кисты.


Все это влечет за собой различные расстройства двигательной системы (паралич, парез), нарушение речи, частые и продолжительные головные боли, снижение интеллектуальных способностей, припадки, нарушение психики и т.п. Восстановление проходит сложно, больному определяют инвалидность.

Любая черепно-мозговая травма может иметь последствия, которые скажутся на здоровье и психике больного. Уменьшить последствия травмы возможно, если больному будет своевременно оказана первая помощь. Правильно проведенные мероприятия могут не только спасти жизнь пострадавшему, но и снизить риск возможных осложнений.

Какими последствиями грозит ушиб головного мозга

  • 6 минут на чтение

Ушиб головного мозга (УГМ) – это один из видов черепно-мозговой травмы. Диагностируется у взрослых и детей. Характеризуется непосредственным повреждением тканей мозга. Его клинические признаки зависят от зоны повреждения. Во многих случаях показано медикаментозное лечение, целью которого является нормализация давления внутри черепной коробки, восстановления работы мозга. В исключительных случаях проводят хирургическое вмешательство.

Содержание

Что представляет собой ушиб головного мозга

После получения повреждения отмечается нарушение функционирования нервной системы. Это проявляется локализованными признаками и общей симптоматикой. Ушиб мозга начинает развиваться в том месте, где произошло соприкосновение предмета с головой.

В определенных случаях при ударе о череп ушиб локализуется в противоположной стороне. При этом повреждаются мозговые клетки, нарушается взаимосвязь мозга и сосудистой системы. Этот процесс сопровождается распадом клеток гемоглобина, которые оказывают негативное воздействие на головной мозг.

При тяжелой травме происходит размозжение белого вещества. Одним из самых тяжелых последствий является диффузное аксональное повреждение. Оно возникает, когда во время травмы происходит резкая перемена в скорости, с которой двигается голова, что придает мозгу вращательное движение.

В этот период происходит разрыв аксонов или вырывание их из мозга, что провоцирует мелкоочаговые кровоизлияния. Летальность состояния, когда человек впадает в кому, достигает высоких цифр. Чаще всего это происходит при ударах, падении или аварий на дороге.

Степени

Ушиб мозга разделяют по степени тяжести в зависимости от области поражения:

  1. Легкая. Первая степень отмечается у 49% всех потерпевших. Бессознательное состояние непродолжительное и составляет от 5 до 7 минут. Отмечается головокружение, тошнота, сопровождающаяся рвотой тахикардия. При легкой степени наблюдается небольшая область поражения головного мозга, может возникать субарахноидальное кровоизлияние.
  2. Средняя. За помощью в лечебное учреждение со второй степенью тяжести поступает около 33% пострадавших. Характеризуется длительным бессознательным состоянием, частой рвотой, головной болью. Кроме этого, могут возникать нарушения психоэмоционального состояния, тахикардия. При повреждении травмируются кора мозга и белое вещество.
  3. Тяжелая. Третья степень отмечается только у 18% пострадавших в дорожно-транспортных авариях, экстренно доставленных с мест происшествия. Кроме этого, наблюдаются парезы конечностей, повреждение ствола головного мозга, травмируются все отделы. Появляется отек, нарушаются неврологические функции.

Продолжительность лечения восстановительного периода и дальнейший прогноз зависят от тяжести полученной травмы. Устанавливается во время осмотра на основе клинических проявлений. Лабораторная диагностика подтверждает предварительный диагноз.

Причины

Причиной ушиба становятся различные травмы. Пациентам чаще всего необходима медицинская помощь после:

  1. Дорожно-транспортных аварий. Это самая распространенная причина ушибов.
  2. Бытовых травм. Также является распространенной причиной повреждения головного мозга.
  3. Криминальных, спортивных, профессиональных травм.
По теме

Все, что нужно знать о черепно-мозговых травмах

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 26 марта 2018 г.

Кроме этого, ушиб может произойти во время эпилептического приступа, когда больной теряет сознание. Травма может сопровождаться переломом черепа или внутричерепным кровотечением.

Повреждение мозга при ушибе по природе происхождения разделяют на первичные и вторичные. Первый тип возникает по причине самой травмы. При этом мозг в черепной коробке смещается по отношению к стволу, повреждаются нейроны и глиальные клетки, формируются тромбы в сосудах, нарушается целостность сосудистой стенки.

Локализация патологического процесса может носить множественный или единичный характер, при этом находясь не только в области соприкосновения предмета с черепом, но и в противоположной стороне.

Вторичные повреждения развиваются в результате деструктивных процессов, которые были вызваны первичным повреждением. Область травмы при этом значительно расширяется, развивается отечность, нарушается кровообращение в головной мозг.

Клиническая картина

Симптоматика ушиба головного мозга зависит от степени травмы. Ушиб 1 степени всегда сопровождается потерей сознания, длительность которой составляет несколько минут. У пострадавшего после этого отмечается сонливость, потеря пространственной ориентации и легкая или умеренная оглушенность.

Возникает головная боль, головокружение, тошнота и недомогание. Рвота не приносит облегчения и может быть многократной. Зачастую потерпевшие не помнят событий, которые происходили до получения травмы. Пациенты не могут вспомнить, что было после ушиба. В некоторых случаях отмечается тахикардия или брахикардия.

При легкой степени тяжести ушиба наблюдаются и неврологические нарушения, например, асимметричность сухожильных рефлексов, нистагм или анизокория. Все симптомы прогрессируют на протяжении 2-3 недель.

2 степень сопровождается потерей сознания продолжительностью от 10 минут до 4 часов, после чего отмечается интенсивная цефалгия. У пострадавшего возникает длительная повторяющаяся рвота и амнезия. Оглушение и потеря памяти могут наблюдаться в течение нескольких дней.

В некоторых случаях установлено возникновение психических отклонений. Чаще всего у пострадавшего появляются тахикардия или брахикардия, учащается дыхание. С неврологической стороны признаки проявляются в зависимости от места удара. Зачастую это нарушение речи, глазодвигательные расстройства, гемипарезы. Симптомы постепенно проходят спустя 4-6 недель после получения травмы.

Третья степень тяжести характеризуется потерей сознания, которая продолжается на протяжении нескольких недель. Чаще всего отмечается моторное возбуждение. Тяжелая степень также проявляется дисфункцией систем и органов. При начальной симптоматике наблюдается двухсторонний мидриаз, нистагм.

Степень тяжести и признаки ушиба зависят от локализации патологического процесса и области его распространения. Лечение назначается после обследования и установления сопутствующих заболеваний.

Диагностика

Главным способом диагностирования УГМ является компьютерная томография. При легкой степени отмечаются очаги с небольшой плотностью. В области ушиба на снимке отчетливо визуализируются отечность и петехиальные кровоизлияния. Отек может захватывать полушарие или только долю головного мозга, что приводит к сужению ликворных пространств.

При второй степени очаг ушиба характеризуется наличием областей пониженной плотности. Но при тяжелой степени отмечается не только пониженная, но и повышенная плотность. Компьютерная томография проводится на протяжении всего курса лечения с целью наблюдения динамики.

Кроме этого, назначается общей анализ крови и мочи для установления наличия воспалительных процессов в организме и сопутствующих заболеваний. Может быть показано проведение магнитно-резонансной томографии.

На основе результатов диагностических мероприятий устанавливается степень тяжести травмы и определяется схема лечения в зависимости от расположения очага деструкции.

Лечение

При травме головного мозга пострадавшего госпитализируют в срочном порядке в отделение реанимации. Сразу проводится патогенетическая терапия.

При установлении третьей степени пострадавшему требуется восстановление дыхательной функции и поддержание необходимого объема крови в организме. Назначается инфузионная терапия.

Медикаментозное лечение подразумевает использование следующих групп препаратов:

  • противосудорожных;
  • седативных;
  • ноотропов;
  • транквилизаторов;
  • диуретиков;
  • антибиотиков.
По теме

Чем опасна закрытая черепно-мозговая травма

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 26 марта 2018 г.

Показан прием сосудистых и репаративных лекарственных средств.

В случаях когда у пациента тяжелая степень сопровождается многочисленными переломами, размозжением участков мозга или отечностью мягких тканей, назначается оперативное вмешательство. Операция требуется до 15% пострадавшим и проводится с целью купирования очагов деструктивного процесса.

Хирургическое вмешательство может проводиться с помощью трепанации черепа.

После того как потерпевшему была оказана оперативная помощь, его переводят в стационар для реабилитации.

Реабилитационный период

Во время реабилитации проводится комплекс процедур, направленных для восстановления утраченных функций и подготовки пациента к дальнейшей жизни. После травмы назначается:

  1. Нейропсихическая коррекция. Большинство пациентов, особенно после тяжелой и средней степени тяжести травмы, страдают временной амнезией. Они не помнят то, что произошло до момента получения повреждения и что следовало за этим событием. Коррекция проводится для установления контроля над эмоциональным состоянием.
  2. Медикаментозная терапия. Назначаются с целью восстановления нарушенного кровообращения в мозг.
  3. Занятия с психологом. При тяжелой степени ушиба или проведения хирургического вмешательства у пострадавших отмечается нарушение речи, что требует коррекции.
  4. Лечебная физкультура, акватерапия. Необходимы для восстановления двигательной активности.
  5. Физиолечение. Назначается транскраниальная терапия, магнитотерапия и другие физиопроцедуры для стимулирования деятельности мозга.
  6. Соблюдение специализированной диеты. Это необходимо для того, чтобы в структуры мозга поступали аминокислоты.

Ушиб головного мозга при любой степени тяжести требует продолжительного реабилитационного периода. Для того чтобы полностью восстановить все системы и функции организма, может потребоваться до двух лет. При третьей степени не всегда удается достичь полного восстановления. В этот период за больным необходим уход и поддержание физического спокойствия.

Первая помощь

При любой травме головы нужно незамедлительно вызвать скорую помощь, так как самостоятельно установить тяжесть травмы и необходимость в лечении могут не все. Сам пострадавший может находиться в шоковом состоянии, что не позволяет здраво оценить свое самочувствие. Для предотвращения последствий потерпевшему нужно оказать первую помощь:

  1. Перевернуть человека на один бок. Это поможет избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути.
  2. При этом действовать нужно с осторожностью, так как у потерпевшего может быть травмирован шейный отдел позвоночника.
  3. Пострадавшего положить на твердую поверхность.
  4. Снять одежду, которая стесняет движения, освободить грудь и горло для того, чтобы обеспечить свободный доступ кислорода.
  5. Создать условия полного покоя.
  6. Следить за дыхательным ритмом и пульсом. При остановке сердца необходимо начать сердечно-легочную реанимацию.

Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга возникает в результате черепно-мозговой травмы. При этом в мозге появляются участки некроза (омертвения тканей) разной величины. Часто травма сочетается с закрытым переломом костей черепа. Среди всех черепно-мозговых травм ушиб головного мозга встречается примерно в 25% случаев.

В зависимости от размера и характера повреждения, различают три степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую. В 45% случаев у пострадавших наблюдается легкий ушиб.

Чаще всего при травме происходит поражение лобных долей мозга. Ушиб отличается от сотрясения тем, что становится причиной повреждения мозговых тканей. Согласно статистике, у мужчин такая травма встречается в три раза чаще, чем у женщин.

Механизм развития

Существует определенный механизм развития ушибов головного мозга:

  • перемещение полушарий. Продолговатый, средний и варолиев мозг являются стволом головного мозга. Он не изменяет свое положение между зонами удара и противоудара, при этом полушария смещаются, что приводит к повреждениям. Ствол мозга во время удара не получает импульсов от коры больших полушарий, это становится причиной потери сознания. Время, проведенное в бессознательном состоянии, зависит от силы удара;
  • смещение. Во время травмы мозг смещается в черепной коробке. В том месте, где произошел удар, повышается давление и происходит поражение мозговых структур (мелкие кровоизлияния и повреждения нервных клеток). В зоне противоудара давление понижается, и в межклеточном веществе и нервных клетках образуются мелкие полости, наполненные жидкостью. Если удар был очень сильным, низкое давление быстро сменяется высоким, в результате чего они лопаются, что приводит к образованию обширных зон повреждений. В результате таких травм поражаются большие участки головного мозга;
  • гиподинамическое воздействие. Желудочки мозга заполнены спинномозговой жидкостью, которая в результате удара начинает быстро двигаться в определенном направлении. В результате этого образуются точечные кровоизлияния. Они возникают практически всегда, независимо от того, в какую область был произведен удар.
Читать еще:  Горло в нарывах чем лечить

Причины

В подавляющем большинстве случаев причиной ушиба головы является черепно-мозговая травма. К основному сопутствующему фактору, влияющему на частоту ее появления, относят алкогольное опьянение. Примерно 20% пострадавших с диагностированным ушибом употребляли спиртные напитки.

Причины черепно-мозговых травм:

Пострадавший может быть пешеходом, водителем или пассажиром. Чаще всего такие травмы преобладают в осенне-зимний период, когда погодные условия существенно ухудшаются

В этом случае пациент получает механическую травму дома или во дворе, вне условий производства. Чаще всего – из-за неосторожного выполнения каких-либо обязанностей во время уборки или ремонта. Также бытовые травмы возникают при падении с высоты собственного роста на разные предметы

Часто ушибы возникают в результате ударов по голове тупым предметом (битой, камнем, палкой или кастетом). Также такая травма возникает, если пострадавшего бьют кулаком, при этом он падает головой на твердый предмет или на землю

Поскольку у детей первого года жизни голова является наиболее тяжелой частью тела, то при падениях даже с небольшой высоты может возникать ушиб. Нередко травмы, полученные до двух лет, имеют отсроченные последствия

К травмоопасным видам спорта относят боевые единоборства, бокс, прыжки с трамплина, велосипедный спорт и др. Получить черепно-мозговую травму во время занятий рискуют как новички, так и профессиональные спортсмены

Ушиб может быть получен в процессе трудовой деятельности в результате несоблюдения техники безопасности

Травмы, полученные во время эпилептических припадков

Во время приступа эпилепсии человек может упасть на землю или твердый предмет с высоты собственного роста

Симптомы ушиба головного мозга

Легкий ушиб

Наиболее часто встречается легкий ушиб, который не несет угрозу для жизни пациента. У больного наблюдаются следующие симптомы:

  • потеря сознания. Вероятность развития этого симптома составляет практически 100%. В результате травмы кора головного мозга на некоторое время перестает отправлять импульсы в его ствол, где располагается структура, отвечающая за поддержание сознания. При легкой форме ушиба пострадавший может находиться в бессознательном состоянии от 2 минут до часа;
  • заторможенность. У пациента возникает сонливость и слабость. Человек может плохо ориентироваться во времени и пространстве, допуская некоторые неточности;
  • амнезия. В результате патологических нарушений у пациента наблюдается потеря памяти. Амнезия может быть ретроградной (человек забывает события, предшествующие черепно-мозговой травме), антероградной (пациент перестает запоминать после травмы) или смешанной. Травматическая амнезия является временной и после восстановления тканей память обычно возвращается;
  • головная боль. Изначально она возникает из-за нарушения оттока ликвора и повышения внутричерепного давления. В дальнейшем причиной цефалгии становится отек и воспалительный процесс в местах поражения структур мозга. При легкой форме ушиба головная боль может наблюдаться в течение 2–3 дней, затем она постепенно отступает;
  • рвота. Рвотный центр располагается в стволе головного мозга. Транзиторные нарушения становятся причиной рвоты, которая не приносит облегчения, поскольку не зависит от состояния желудочно-кишечного тракта. В неосложненных случаях рвота обычно возникает однократно, она появляется внезапно, при этом отсутствует тошнота;
  • головокружение. Возникает в результате удара по затылку, когда травмируется мозжечок, который отвечает за способность поддерживать положение тела. Также этот участок может пострадать в результате противоудара, если происходит поражение лобного участка. Необходимо отличать предобморочное состояние от головокружения (в этом случае у пациента нет снижения артериального давления, потемнения в глазах и слабости в ногах);
  • нарушение дыхания. Транзиторные нарушения, затрагивающие расположенный в стволе головного мозга дыхательный центр, приводят к тому, что после травмы у человека учащается дыхание. В легких случаях они могут наблюдаться в течение 2–3 дней, в дальнейшем исчезают;
  • нарушения сердечного ритма. Они являются результатом нарушений работы вегетативной нервной системы. Довольно часто после травм у пациента повышается или понижается число сердечных сокращений и повышается артериальное давление;
  • нистагм (непроизвольные движения глазных яблок). Причиной этого становится поражение структур нервов, отвечающих за движение глаз. Также при ушибах мозга у пострадавшего может отличаться размер зрачков правого и левого глаза;
  • повышенный тонус мышц затылка. Причиной этого является поражение паутинной и мягкой оболочки мозга. В результате у пострадавшего возникает симптом, схожий с менингитом. При синдроме Кернига, если согнуть в колене ногу и привести ее к себе, то полностью разогнуть коленный сустав не удастся. Такой признак может наблюдаться на протяжении трех недель, затем он исчезает;
  • симптом Брудзинского. Если подбородок прижимают к груди, то рефлекторно сгибается коленный сустав. Этот симптом также относят к признакам поражения нервной системы. Он исчезает самостоятельно через 2–3 недели.

Читайте также:

Ушиб средней степени тяжести

В большинстве случаев ушиб головного мозга средней тяжести сочетается с переломом костей свода или основания черепа. При этом неврологическая симптоматика выражена более ярко. К признакам такой травмы относят:

  • потеря сознания. Бессознательный период может длиться от 10 минут до 6 часов. При этом часто наблюдается самопроизвольное мочеиспускание или дефекация;
  • глубокая заторможенность, контузия. Пациент теряется во времени и пространстве, на вопросы отвечает односложно, может выполнять только самые простые действия;
  • сильная головная боль. Перелом костей основания черепа приводит к разрыву мягкой оболочки мозга и сосудов в стенках, в которых расположено большое количество болевых рецепторов. Головная боль у пациента может наблюдаться в течение длительного периода;
  • потеря памяти. Больной в течение нескольких дней не может вспомнить, какие события предшествовали травме и что было после этого, затем память возвращается;
  • рвота. Может появляться многократно; не приносит облегчения и не сочетается с тошнотой;
  • нарушение дыхания. Оно становится частым и поверхностным, при этом нарушений проходимости нижних дыхательных путей нет;
  • повышение температуры тела. При ушибах головного мозга средней тяжести у пациента наблюдается субфебрильная температура тела (в пределах 37,5 °C). Это связано с нарушением работы гипоталамуса;
  • тахикардия. Часто при травмах мозга возникает нарушение сердечного ритма и повышается артериальное давление;
  • нарушения зрения. Ушибы мозга средней тяжести могут сопровождаться нистагмом, анизокорией, а также нарушением движения глаз;
  • менингеальные симптомы. Часто у пациентов наблюдаются симптомы Брудзинского и Кернига, а также парезы верхних и нижних конечностей. Эти признаки сохраняются на протяжении 4–6 недель, затем постепенно исчезают.

Ушиб тяжелой степени

Примерно в 7% случаев у пострадавших диагностируют ушиб мозга тяжелой степени. Это очень опасное состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Такая травма несет опасность не только здоровью, но и жизни человека.

К ее симптомам относятся:

  • потеря сознания. Бессознательный период может длиться от нескольких часов до нескольких недель. Пациент находится в состоянии глубокой комы, его невозможно разбудить, он не может совершать глотательные движения и не реагирует на болевые ощущения. В большинстве случаев он не контролирует сфинктеры, поэтому мочеиспускание и дефекация происходят непроизвольно;
  • тяжелое состояние после выхода из комы. Пациент реагирует только на громкие звуки и практически все время спит. Контроль над сфинктерами в этот период также отсутствует;
  • нарушения сердечного ритма. У пострадавшего может наблюдаться как тахикардия (свыше 150 ударов в минуту), так и брадикардия (меньше 60 ударов в минуту). При этом артериальное давление повышается до 160–180 мм рт. ст.;
  • нарушения дыхания. Происходит поражение дыхательного центра, в результате чего возникает непроходимость верхних дыхательных путей. Одновременно с этим периоды глубокого и поверхностного дыхания сменятся периодами апноэ (полного отсутствия дыхания);
  • повышение температуры тела. Из-за нарушений в работе гипоталамуса, температура тела пациента может достигать 39–40 °C, что несет угрозу его жизни. В некоторых случаях на фоне гипертермии возникают судороги;
  • неврологические признаки. Для тяжелого ушиба головного мозга характерен множественный тонический нистагм, двухстороннее сужение или расширение зрачков. Также происходит нарушение мышечного тонуса, параличи и парезы конечностей, генерализованные или локальные судорожные припадки.

Первая помощь

В первую очередь при обнаружении пациента с черепно-мозговой травмой необходимо вызвать скорую помощь. До ее прибытия нужно обеспечить человеку проходимость дыхательных путей и следить за тем, чтобы рвотные массы выходили наружу и не возникло запрокидывание языка.

Для этого пациента в бессознательном состоянии нужно уложить на бок и обеспечить ему устойчивое положение. Нижнюю руку сгибаю в локтевом суставе, а верхнюю (по отношению к телу пациента) закладывают под голову. Также нижнюю ногу выпрямляют, верхнюю – сгибают в колене.

При возникновении рвоты полость рта необходимо очистить пальцами, обмотанными тканью. Если человек находится в сознании, ему нельзя подниматься на ноги, он должен лежать на боку или спине.

Диагностика

Диагностику проводят, оценивая общее состояние пациента, неврологические нарушения и состояние внутренних органов.

В диагнозе при очаговых поражениях обязательно определяется:

  • сторонность: правая, левая, двусторонняя;
  • долевая локализация: височная, лобная, теменная, затылочная доли, мозжечок и др.;
  • отношение к поверхности полушарий: базальное, сагиттальное, конвекситальное, парасагиттальное.

Тяжесть травмы определяют по общемозговым, стволовым и очаговым симптомам. Чтобы оценить степень поражения головного мозга и определить, как его лечить, проводят компьютерную томографию.

Лечение ушибов головного мозга

В зависимости от тяжести ушиба головного мозга, лечение могут проводить консервативным или хирургическим путем.

Оперативное лечение

Оперативное вмешательство проводят примерно в 20% случаев, если в результате отека сдавливается мозг или происходит изменение позиции мозговых структур.

Травматический отек приводит к тому, что происходит существенное повышение внутричерепного давления, которое не регулируется с помощью лекарств, и нарастает неврологическая симптоматика. Это является показанием к срочному хирургическому вмешательству.

Также больного оперируют, если у него усиливаются нарушения работы внутренних органов или зона размозжения мозговой ткани слишком обширная. Хирургическим путем устраняются гематомы более 4 см в диаметре.

Для того чтобы получить доступ к тканям мозга, нейрохирург проводит трепанацию черепа (проделывает отверстия в кости).

Консервативная терапия

Консервативная терапия проводится для устранения вторичных повреждений головного мозга. Они являются последствием травмы и значительно увеличивают риск смертельного исхода, а также приводят к поражению тканей и сосудов. В консервативном лечении используют респираторную терапию. При нарушении дыхания и снижении уровня кислорода в крови пациента используют аппарат для искусственной вентиляции легких.

Для того чтобы уменьшить последствия ушиба, применяют препараты, которые восстанавливают объем потерянной крови, насыщают кислородом и восстанавливают водно-солевой баланс.

При повышении внутричерепного давления выше 21 мм рт. ст. используют внутрижелудочковый катетер, через который сбрасывают спинномозговую жидкость. Внутривенно вводят раствор маннитола, который позволяет уменьшить внутричерепное давление.

Если нет ожидаемого эффекта от этих манипуляций, пациента погружают в искусственную кому. В этом состоянии кора головного мозга менее подвержена повреждениям.

Для того чтобы уменьшить воздействие вторичных повреждений на нервные клетки, применяют нейропротекторы: Эритропоэтин, Цераксон, Нейроксон, Глиятон. Их начинают вводить сразу после поступления пациента в стационар. Эти лекарства способствуют восстановлению белого и серого вещества головного мозга.

Последствия ушиба головного мозга

Повреждение тканей может стать причиной развития серьезных патологий. Тяжелые черепно-мозговые травмы могут привести не только к инвалидности, но и к летальному исходу.

Все последствия такой травмы разделяют на три клинических формы:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector