6 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Опухоль головного мозга мозолистого тела

Глиома головного мозга — надежда только на хирурга и Бога

Глиома — самый распространенный вид опухолей головного мозга. Такое опухолевое образование составляет больше половины подобных заболеваний.

Причиной развития злокачественного образования являются глиальные клетки.

Глиома – это опухоль без точной классификации.

Для точного диагностирования применяется код по МКБ10, который устанавливает источник развития новообразования, признаки и этапы.

Причины возникновения опухоли

Ученые выяснили, что новообразования появляются из-за бурного размножения незрелых глиальных клеток. Так появляются доброкачественные и раковые глиомы.

Опухоли формируются в сером или белом веществе вокруг центрального канала, в задней части гипофиза, клетках мозжечка или в сетчатке глаза. Глиома развивается медленно от объема небольшой крупинки до округлого тела диаметром 10 см. Метастазы распространяются в редких случаях.

Точные причины роста раковой глиомы не определены, но ученые склоняются к мнению, что они кроются на генетическом уровне, когда нарушается структура гена ТР53.

Лечить это заболевание трудно именно по причине его малой изученности. Эта опухоль имеет четкие контуры и затрагивает один участок головного мозга. Метастазы почти никогда не развиваются.

Клиническая картина шаг за шагом

Для новообразования в черепной коробке свойственны проявления неврологического характера. Их сила и форма соответствует стадии развития заболевания. .

Первоначальная симптоматика глиомы:

  • боли в голове;
  • позывы на рвоту;
  • приступы эпилептического характера;
  • несвязная речь;
  • падение качества зрения;
  • временная амнезия, неспособность к логическому мышлению;
  • полная слепота.

С ростом объема новообразования в мозге происходят изменения, в связи с чем меняется поведение человека. Он становится неуправляемым, раздражительным, агрессивным. Прогрессирующая болезнь обостряет эти симптомы.

От того, какой вид глиомы головного мозга развивается, будет зависеть симптоматика и проявления опухоли:

  1. Диффузная глиома в лобной области характеризуется болями с одной стороны, возможны судорожные проявления при резком движении головой. Часто атрофируется зрительный нерв.
  2. Для диффузной глиомы продолговатого мозга характерны неадекватные проявления психического состояния, связанные с повышением внутричерепного давления. Человека мучают рвоты, охриплость, нарушение двигательных функций. Возможны галлюцинации.
  3. Опухоль среднего мозга нарушает проводимость сигналов мозга. На крайних стадиях может наступить паралич рук или ног.
  4. Диффузная глиома среднего мозга вызывает сбой в работе двигательного аппарата организма. Человек теряет ориентацию в пространстве. Начальным симптомом служит головокружение.
  5. Опухоль мозолистого тела – ухудшается согласованность движений. Руки не слушаются. Больной не может выполнять простейших операций – писать, умываться. На этой почве нарушается психика.

Своевременное выявление и лечение опухоли дает возможность человеку прожить более 5 лет.

Родственные опухолевые образования

Глиомы — это опухоли разных видов в зависимости от типа клеток, подвергшихся болезненным изменениям. Разновидности опухолевых образований:

  • диффузная астроцитома – 50% заболеваний, она образуется в белом веществе, — это глиома ствола головного мозга;
  • эпендимома возникает в желудочках – 8%;
  • олигодендроглиома – 10%;
  • смешанные опухоли возникают в любом отделе мозгового пространства;
  • опухоли в сосудах головного мозга встречаются нечасто, поражают стенки кровеносного сосуда;
  • невринома – доброкачественное образование, способное переродиться в злокачественную опухоль, поражает зрительный нерв;
  • редкий вид заболевания — нейронально-глиальная опухоль.

Как прогрессирует и растет опухоль

Стадии развития заболевания:

  1. Первая стадия – незлокачественное медленно развивающееся уплотнение. Оно может быть и природной доброкачественной глиомой. При успешной терапии больной живет 7-9 лет.
  2. Вторая стадия – медленное увеличение новообразования и перерождение в злокачественную опухоль. Наблюдаются специфические признаки болезни неврологического характера.
  3. Третья стадия – анапластическая глиома. Симптоматика подтверждает наличие онкологии. Даже при отсутствии метастаз разрастание опухоли задевает соседние отделы обоих полушарий мозга. Прогноз на выживаемость — от 2 до 5 лет.
  4. Четвертая стадия – быстрорастущая опухоль. Пациент обычно живет не больше 1 года. Эта опухоль не поддается оперативному излечению.

Диффузную глиому у маленьких пациентов лечат радиологическим методом. После кратковременного улучшения болезнь возвращается в более тяжелой форме.

Постановка диагноза

Для каждого больного врач подбирает индивидуальную стратегию лечения.

Она связана с местом расположения образования, с интенсивностью роста опухоли, со степенью ее злокачественности. Обследование и лечение назначает нейрохирург.

Для определения диагноза проводятся следующие аппаратные обследования:

  1. Самым информативным методом изучения опухолевых процессов является магнитно – резонансная томография. Она позволяет точно определить положение опухоли и ее размер даже в начале заболевания. Таким методом обследуют головной мозг младенца в утробе матери, чтобы выявить возможные изменения.
  2. Компьютерная томография позволяет выяснить природу новообразования. В ткани вводится маркер. Здоровыми клетками он выводится, а опухолевые ткани его накапливают.
  3. Спектроскопия исследует опухоль на предмет необходимости в повторном хирургическом вмешательстве.

Вылечить нельзя, продлить жизнь можно

Хирургическая операция — самый эффективный способ помощи больным с глиомой. Операцию проводит нейрохирург. Это очень сложное вмешательство, требующее предельной точности и мастерства врача. Ошибка врача может привести к нарушению многих жизненных функций, параличу, смерти пациента.

Опухоль удаляется несколькими методами:

  1. Хирургический. С помощью эндоскопа в черепное пространство вводятся видеокамера и хирургические инструменты. Применяя их, нейрохирург удаляет опухоль. После операции проводится курс химических препаратов. Больше половины случаев заканчиваются повторным вмешательством.
  2. Радиотерапия – облучение применяют на начальных стадиях рака или после операций как профилактическую меру.

Глиома имеет генетические причины образования. Поэтому после операции опухоль может образоваться вновь. Использование препаратов генной инженерии позволяют сократить размеры злокачественного образования и облегчить операцию.

Эти новейшие препараты воздействуют на раковые клетки, убивая. Размеры опухоли не изменяются, пациент может жить дольше без болей. Препараты генной инженерии позволяют избежать повторной операции.

Как последняя надежда — нетрадиционная медицина

Жизнь пациента при диффузной глиоме доставляет страдания больному и его родным. Иногда народные нетрадиционные методы помогают продлить жизнь и улучшить ее качество.

Оперативное вмешательство – крайне опасное и непредсказуемое лечебное мероприятие. Возможность отложить его на позднее время дают народные рецепты. Они не отменяют медицинских предписаний, но могут облегчить состояние пациента.

Могут помочь следующие методы:

  1. Отвары и настои целебных трав – сборы из шалфея, болиголова, дискореима кавказского улучшают кровоснабжение головного мозга, делают более интенсивными обменные процессы, восстанавливая функции клеток.
  2. Зеленый кофе – удаляет из клеток свободные радикалы , которые способствуют развитию раковых леток. Его используют в профилактических целях, для уменьшения доброкачественных образований.
  3. БАДы.

Рацион питания

Крайне неблагоприятно сказываются на составе крови продукты, изобилующие канцерогенами. Это жирная, жареная и копченая пища. Канцерогены ухудшают кровоток.

К здоровым продуктам относятся свежие овощи и фрукты, продукты моря. Питаться следует умеренно. Под запретом — курение и алкоголь.

Все очень плохо

Глиома – врожденное заболевание, которое возникает на генном уровне, поэтому прогноз жизни неутешителен. Полное удаление опухоли невозможно. После операции она вновь увеличивается.

Повторная операция может лишь продлить жизнь пациента и облегчить страдания. Если глиома злокачественная и быстро растет, пациент не живет больше года. Если, все же удается иссечь опухоль полностью с максимальным сохранением тканей мозга, то почти 80% пациентов живут более 5 лет.

Хирургическая операция в случаях онкологии неизбежна и является преимущественным методом лечения. Открытые операции предполагают трепанацию черепной коробки. Успех зависит от того, насколько доступна опухоль. Если есть возможность удалить ее, не повредив соседние участки мозга, то эффективность лечения доходит до 90%.

Если в тканях остаются раковые клетки, после операции пациент проходит курс химической и лучевой терапии.

Опухоль мозолистого тела головного мозга

Гаврилов Антон Григорьевич

Нейрохирург, НИИ нейрохирургии им. ак. Н.Н.Бурденко РАМН

Преимущества лечения опухоли мозолистого тела головного мозга у Гаврилова А.Г.

Я — врач-нейрохирург с 20-летним стажем работы в операционной. Хирургическое лечение пациентов с нейроонкологическими заболеваниями является одной из моих основных специализаций. Эффективность хирургического лечения определяется сохранностью качества жизни и радикальности резекции опухоли. Практически в 100% случаев мне удаётся добиваться высокой эффективности хирургических вмешательств по удалению опухоли мозолистого тела головного мозга.

Читать еще:  Помогает ли ингаляция от заложенности носа

Я могу предложить пациентам:

  • лечение в условиях одной из лучших клинических баз России – Институте нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. Это одно из ведущих учреждений страны, являющееся лидером по показателям хирургической активности и видам выполняемых операций;
  • индивидуальный план лечения, разрабатываемый на основании глубокого анализа результатов проведенных лабораторных и инструментальных исследований;
  • большой опыт проведения нейрохирургических вмешательств, в том числе операций по удалению опухоли мозолистого тела головного мозга.

Данная болезнь может поразить практически все области мозолистого тела, далее новообразование движется на остальные части, это влечет более опасные последствия.

Если опухоль затрагивает передний отдел, то симптоматика в основном проявляется с психологической стороны, происходят видимые перемены в этой области: появляется тремор или же ослабление конечностей. Очень часто опухоль сначала появляется в одном из полушарий, соответственно проявления также будут односторонними.

Если отмечается наличие новообразований, то первыми признаками заболевания считаются смена поведенческой реакции на внешние факторы, меняется характер, эмоциональное состояние. В случаях доброкачественных новообразований, растут которые достаточно медленно, такие перемены не столь выражены и проявляются постепенно, поэтому иногда больному может быть поставлен диагноз по психической тематике, например, шизофрения.

В некоторых случаях опухоли могут очень долго развиваться, иногда этот период может достигать от 10 до 20 лет, в таком случае симптомы при опухоли мозолистого тела головного мозга практически незаметны и начинают быть выраженными лишь на очень поздних этапах болезни.

При заболевании среднего отдела симптомы становятся заметны гораздо раньше, и проявляются они значительнее, они более заметны, тем более, когда опухоль однополушарная. Изначально констатируется гимепарез, изменения чувствительности, тонуса конечностей противоположной стороны, в свою очередь психологические изменения следуют значительно позже. Со временем опухоль расширяется, она переходит и на второе полушарие, как следствие имеющиеся проявления затрагивают и на противоположную сторону. Лечение опухоли мозолистого тела головного мозга осуществляется с помощью оперативного вмешательства.

Проявления болезни: гипертензионные проявления, также присутствует мигрени — зачастую следствие появления опухоли на боковых желудочках. В общих чертах, симптомы заболевания более активно проявляются и оказывают более негативное воздействие, нежели при поражении переднего отдела.

Наличие опухолей, может проявляться по-разному, эти проявления во многом зависят от гистологического строения новообразования. Так, в одних случаях заболевание развивается очень быстро и симптомы и их последствия слишком заметны, наблюдаются явные изменения психики. А вот в других случаях болезнь может развиваться не один год и, как следствие, больному может быть поставлен диагноз некоторого психологического заболевания.

Последствия опухоли мозолистого тела головного мозга очень серьезные и их лечение просто необходимо, для диагностики заболевания активно используется электроэнцефалография, так как очаг электрической активности при опухоли в лобных долях обычно явно выражен.

Для проведения полной диагностики требуется подробный анамнез, имеющиеся материалы всех обследований, информация о полученном лечении, после чего определяется способ лечения и может быть дан прогноз жизни при опухоли мозолистого тела.

Лечение опухоли мозолистого тела в клинике НИИ Бурденко проводит высококвалифицированный специалист врач-нейрохирург Гаврилов А.Г., которые выполняют операции любой сложности, даже так называемые «отказные». Операции осуществляются как на бесплатной основе, так и на основании квоты для граждан Российской Федерации, также операции проводятся для иностранных граждан.

Опухоль мозолистого тела головного мозга

Как показывают данные исследований, максимальное количество злокачественных образований преследуют человека до 60-летненго возраста, причем среди новообразований в головном мозге преобладают глиомы. Они возникают как результат быстрого деления незрелых глиальных клеток. Глиома, хотя и развивается сравнительно медленно, может достигать в диаметре 10 сантиметров, при этом она часто становится злокачественной, но без появления метастаз, за редким исключением. Среди новообразований полушарий мозга опухоль мозолистого тела головного мозга составляет примерно в 5% случаев, между тем злокачественные образования данного типа – это от 4 до 17% случаев.

Особенности заболевания и симптоматика

Учитывая тот факт, что новообразования данного типа имеют глубокое расположение, при этом задействуются магистральные сосуды и поражается срединная часть головы, последствия опухоли мозолистого тела головного мозга могут быть самыми непредсказуемыми. Опасность также заключается в том, что образования часто имеют очень большие размеры, к тому же захватывают они порой оба полушария. Поэтому даже на фоне высокого профессионализма нейрохирургов и развитых медицинских технологий, прогноз жизни при опухоли мозолистого тела не самый лучший – смертность во время и после операции составляет порядка 5-8 процентов случаев.

Чтобы улучшить положительный прогноз лечения опухоли мозолистого тела головного мозга надо не только уповать на профессионализм нейрохирургов, но и научиться слушать свое тело. Помочь начать своевременное лечение можете вы сами, если ознакомитесь с основными симптомами заболевания. К слову, если вы своевременно обнаружите изменения в своем состоянии, можете помочь специалистам диагностировать другие, в том числе онкологические, заболевания.

Первоначальные признаки глиомы – это сильные боли в голове, не поддающиеся локализации при помощи обезболивающих средств. Также стоит задуматься, если вас беспокоит тошнота и рвота, ухудшается острота зрения и становится менее связанной речь. В особо сложных случаях может возникнуть потеря памяти и даже полная слепота, а что касается специфических симптомов при опухоли мозолистого тела головного мозга, то очень часто ухудшается согласованность движений, человек не может делать элементарные вещи – умываться и расчесываться, к примеру. Это приводит к непоправимым психическим расстройствам, как правило.

Диагностика и лечение

Несмотря на то, что глиомы изучаются и лечатся давно, у специалистов до сих пор нет четкого понимания того, как будет происходить лечение, а его эффективность желательно знать еще на догоспитальном этапе. Что касается диагностики, то наиболее эффективными методами сегодня являются компьютерная томография и МРТ, которые с большой точностью могут определить локализацию образования и его размер. Определить степень злокачественности поможет биопсия, возможно, нейрохирург назначит и другие исследования, которые помогут назначить эффективное лечение опухоли мозолистого тела в клинике НИИ Бурденко, недавно переименованном в научно-практический центр нейрохирургии.

Несмотря на отсутствие единого мнения относительно вариантов лечения патологии, используется стандартная процедура, включающая в себя хирургическое удаление новообразования и курс лазерной терапии, в случае со злокачественными опухолями определенный эффект дает химиотерапия, проводится активно также противоопухолевая иммунотерапия. В этом случае важно, как пройдет послеоперационный период, поэтому некоторое время после операции придется побыть под наблюдением специалистов.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.28) на тему: Глиальные опухоли мозолистого тела (клиника, диагностика и тактика лечения)

Оглавление диссертации Хунданов, Василий Петрович :: 2006 :: Санкт-Петербург

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОПУХОЛЕЙ

ГЛИАЛЬНОГО РЯДА МОЗОЛИСТОГО ТЕЛА.

1.1 История изучения проблемы глиом мозолистого тела.

1.2 Клинические проявления глиом мозолистого тела.

1.3 Диагностика опухолей мозолистого тела.

1.4 Лечение глиом мозолистого тела.

1.5 Противоопухолевая специфическая иммунотерапия в лечении глиальных опухолей.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2 Клинико-неврологическое обследование.

2.3 Данные дополнительных и инструментальных методов исследования (ЭЭГ, КТ, МРТ).

2.4 Методы вариационной статистики.

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ

ГЛИОМАМИ МОЗОЛИСТОГО ТЕЛА.

3.1 Клиника глиом мозолистого тела.

3.2 Длительность заболевания.

3.3 Нейропсихологическое тестирование.

3.4 Результаты инструментальных методов исследования.

ГЛАВА 4. КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛИОМ

4.1 Хирургическое лечение.

4.2 Лучевая терапия.

4.4 Специфическая противоопухолевая иммунотерапия.

ГЛАВА 5. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГЛИОМАМИ МОЗОЛИТОГО ТЕЛА.

Читать еще:  Комаровский лечение насморка и заложенности носа

5.1 Ближайшие результаты лечения.

5.2 Отдаленные результаты.

Введение диссертации по теме «Нейрохирургия», Хунданов, Василий Петрович, автореферат

По данным литературы наибольшее количество опухолей головного мозга наблюдается у людей в 3-4 декаде жизни и достигает максимума в возрасте около 60 лет. Опухоли супратенториальной локализации составляют 82,4%, в структуре опухолей головного мозга преобладают глиомы (45,6 %). Наиболее часто среди глиом диагностируются опухоли полушарий большого мозга (70,4%), локализация данной группы опухолей в области мозолистого тела составляет 1,8% (Улитин А.Ю., 1997).

Среди опухолей полушарий большого мозга глиомам мозолистого тела принадлежит особое место, они составляют 1,1-4,9%) среди других опухолей головного мозга являются редкой патологией (Шиманский К.В., 1959; Мякшин В.А., 1983; Аннанепесов С.М., 1994). Глиобластомы составляют 45-50% от всех глиом, а частота анапластических астроцитом варьирует от 10 до 30% случаев (Марченко С.В., 1997). Опухоли мозолистого тела и других срединных образований мозга по гистоструктуре в большинстве наблюдений принадлежат к злокачественным глиомам и составляют 3,8-17% (Савченко А.Ю., 1997).

Опухоли мозолистого тела имеют глубинное расположение, вовлекают в процесс магистральные сосуды, поражают срединные структуры мозга, достигают больших размеров, распространяются на оба полушария и в подкорковые узлы (Левошко Л.И., 2000). Быстрое клиническое течение заболевания, трудности своевременной диагностики создают проблему в лечении таких новообразований, которая остается в значительной степени нерешенной, несмотря на достигнутые успехи в развитии микрохирургической техники, анестезиологического пособия. Уровень инвалидизации и послеоперационная смертность остается по-прежнему высокой и варьирует от 4,3% до 8,2% случаев (Мякшин В.А., 1983; Аннанепесов С.М., 1994), а выживаемость больных, к сожалению, отмечается непродолжительной. До настоящего времени не выработана четкая тактика лечения больных с изолированными опухолями мозолистого тела или прорастающими в него, не изложена обоснованность применения хирургического лечения при данной патологии (Савченко А.Ю., 1997; Левошко Л.И., 2000; Kim T.S., 1991; Duffau Н., 2004).

В настоящее время является общепризнанной методика комплексного лечения больных с опухолями глиального ряда, которая включает хирургическое удаление новообразования с последующим проведением лучевого лечения, химиотерапии или/и специфической противоопухолевой иммунотерапии (Земская А.Г., 1985, Марченко С.В., 1997, Острейко О.В., 2001; Олюшин В.Е., 2004, Burger Р.С., Dubois P.J., et al., 1983, Gutin P.H., Ciric I., Ammirati J., 1987, Posner J.B., 2000). Остается неясным вопрос о возможной хирургической тактике лечения и радикальности удаления опухоли во всех случаях поражения мозолистого тела.

В настоящее время применение различных диагностических методов исследования, анестезиологического пособия, микрохирургической техники и использования интраоперационной ультрасонографии значительно расширяют возможности лечения глиом мозолистого тела, что позволяет пересмотреть показания и противопоказания к оперативному их лечению.

В данное время нет единого мнения и тактики лечения больных с глиомами мозолистого тела, не определены влияющие на прогноз факторы заболевания, знание которых помогло бы на догоспитальном этапе оценить эффективность планируемого лечения.

Таким образом, требуется дальнейшее изучение вопроса о тактике хирургического лечения больных опухолями мозолистого тела в зависимости от расположения, характера роста и поражения прилегающих отделов полушарий большого мозга, возможностях проведения адъювантных методов лечения и уточнения при этом возможностей социальной адаптации.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Разработка рациональной тактики диагностики и комплексного лечения больных опухолями мозолистого тела, обеспечивающей лучшую компенсацию их состояния и большую социальную реабилитацию.

1. Изучить особенности клинического течения заболевания при поражении мозолистого тела в зависимости от локализации, глубины распространения и размеров опухоли.

2. Оценить результаты хирургического лечения данной патологии и определить целесообразность хирургического лечения при глубоких и обширных поражениях мозолистого тела.

3. Определить качество жизни пациентов после комплексного лечения и выяснить динамику когнитивных функций у больных с интеллектуально-психическими нарушениями в ближайшем послеоперационном периоде.

4. Уточнить хирургическую тактику в зависимости от локализации, распространения, обширности поражения при глиомах мозолистого тела.

5. Осуществить анализ ближайших и отдаленных результатов комплексного лечения больных с поражениями структур мозолистого тела.

Клиническое течение опухолей, поражающих мозолистое тело, определяется зависимостью их локализации, глубиной, размерами, степенью распространения на близлежащие отделы мозга, а также их гистроструктурой. На основании детального анализа клинического проявления глиом мозолистого тела выделены и описаны группы больных с различной локализацией в пределах мозолистого тела. Дана клиническая характеристика опухолей, локализующихся в мозолистом теле и распространяющихся на соседние с мозолистым телом структуры мозга.

Установлена динамика когнитивных функций по шкале Folstein до операции, в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах и при этом оценены результаты хирургического лечения глиом мозолистого тела, локализующихся в различных его отделах и распространяющихся на близлежащие структуры полушарий. Выработаны показания и противопоказания к хирургическому лечению.

Проанализированы ближайшие и отдаленные результаты комплексного лечения и разработана рациональная тактика ведения больных с глиомами мозолистого тела, которая обеспечивает социальную адаптацию после проведенного хирургического лечения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Клиническое течение опухолей мозолистого тела зависит от их локализации, глубины расположения, размеров и распространения на ближайшие отделы мозга, а также от их гистоструктуры. На основании детального анализа клинического проявления глиом мозолистого тела выделены и описаны группы больных на основе ведущих клинических синдромов с преобладанием симптомов выпадения (церебрально-очаговый) и раздражения (эпилептические припадки) в зависимости от их локализации, глубины, размеров, степени распространения на ближайшие отделы мозга, а также от гистоструктуры. Кроме того, дана характеристика опухолей, локализующихся в мозолистом теле и распространяющихся на соседние с ним образования мозга.

Установленная динамика состояния больного по шкале Karnofsky и когнитивных функций по Folstein до операции, в ближайшем и отдаленном периодах позволила спрогнозировать дальнейшую социальную адаптацию после лечения глиом данной локализации.

На основании ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения глиом мозолистого тела, локализующихся в различных его отделах и распространяющиеся на близлежащие структуры полушарий большого мозга, сформулированы дифференцированные показания и противопоказания к хирургическому лечению такой категории больных. Кроме того, выработана четкая тактика комплексного лечения и ведения больных глиомами мозолистого тела, которая увеличивает среднюю выживаемость и уровень социальной адаптации данных пациентов.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. На основании анализа клинико-неврологических проявлений глиом мозолистого тела, данных методов нейровизуализации выделены пять групп больных, для которых характерны основные клинические синдромы, зависящие от локализации, размеров и гистоструктуры опухоли, особенностей их распространения на базальные ганглии.

2. Противопоказаниями к оперативному вмешательству следует считать суб- и декомпенсированное состояние больного (по шкале Karnofsky 50 баллов и ниже), обусловленное, как правило, обширным поражением на границе передне-средних, средних и задних отделов мозолистого тела с двухсторонним распространением и прорастанием в подкорковые узлы.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Результаты исследования внедрены в практическую работу отделения хирургии головного и спинного мозга РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, в нейрохирургических отделениях «Городской больницы №26», «Елизаветинской больницы» ГУЗ СПб, а также в педагогический процесс кафедры нейрохирургии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения диссертации изложены в 4 печатных работах, в которых представлены данные об особенностях клиники опухолей мозолистого тела, применение в таких случаях дифференцированного хирургического лечения и назначение иммунотерапии.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на VI Дальневосточной международной конференции нейрохирургов (Хабаровск, 2004), на заседании проблемной комиссии «Нейроонкология» РНХИ им. проф. A.JI. Поленова 17.05.2006г.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложения. Работа изложена на 164 страницах машинописного текста, содержит 37 рисунков и 20 таблиц. Библиографический указатель содержит 182 источника, из которых 99 отечественных и 83 зарубежных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему «Глиальные опухоли мозолистого тела (клиника, диагностика и тактика лечения)»

1. Клиническая симптоматика опухолей мозолистого тела, распространяющихся на прилегающие доли одного или обоих полушарий большого мозга, а также в подкорковые узлы, характеризуется общемозговыми и очаговыми симптомами (выпадения или раздражения) в зависимости от локализации новообразования в пределах мозолистого тела (передние, передне-средние, средние, средне-задние и задние отделы) и обусловлена преимущественно поражением лобной, теменной, затылочной долей с одной или обеих сторон. Характерных симптомов поражения только мозолистого тела не выявлено.

Читать еще:  Пропал голос болит горло кашель как лечить

2. Улучшение состояния больных в ближайшем послеоперационном периоде отмечалось у 67,2% больных, в 20,6% случаях возникало ухудшение, в 3,4% наблюдениях оставалось без динамики, летальность в раннем послеоперационном периоде отмечалась в 8,6% наблюдениях. У больных с поражением в средних, передне-средних и средне-задних отделах мозолистого тела ухудшение состояния имелось в 29,3% случаях, а летальность составила 23,5%, что делает нецелесообразным оперативное лечение больных с данной локализацией поражения мозолистого тела.

3. При поражении опухолями передних и задних отделов мозолистого тела состояние пациентов более компенсированное (средний показатель по шкале Karnofsky 80 баллов), а при глиомах средних отделов состояние больных, как правило декомпенсированное (50 баллов). При оценке когнитивных функций по шкале Folstein в раннем послеоперационном периоде отмечается незначительная положительная динамика, более выраженная у больных с поражением передних отделов мозолистого тела.

4. Тесное взаимоотношение опухоли мозолистого тела с магистральными артериями, венозным синусом и впадающими в него венами, гистологические особенности новообразований (преимущественно недоброкачественные глиомы 34 из 58 больных), представляет большой риск развития грубых когнитивных, двигательных нарушений после операции и определяет преимущественно частичное удаление или биопсию опухоли (58,5%) для подготовки к проведению лучевой, химиотерапии или/и иммунотерапии.

5. В результате комплексного лечения средняя продолжительность жизни больных с доброкачественными глиомами мозолистого тела составляет 33 месяца, при злокачественном процессе после проведения химиотерапии — 16 месяцев, а у больных, которым проведена специфическая противоопухолевая иммунотерапия, она равняется 21 месяцу.

6. Хирургическое лечение больных глиомами мозолистого тела проводится с учетом поражения функционально-значимых зон головного мозга и мозолистого тела. Так, при локализации новообразования в передних и передне-средних отделах осуществляется межполу тарный (11 пациентов -18,9%) или транскортикальный (20 — 34,4%) доступ через вторую лобную извилину с резекцией полюса лобной доли на стороне преобладающего поражения. В случаях поражения средних и средне-задних отделов опухоль удаляется транскортикально (8 — 13,7%) через верхнюю теменную дольку. При локализации в задних отделах доступ производится также транскортикально через верхнюю теменную дольку (10 наблюдений — 17,2%) с дополнительной резекцией полюса затылочной доли (2 — 3,4%). Во всех случаях участок опухоли, прорастающий мозолистое тело не подвергается резекции. Удаление новообразований мозолистого тела целесообразно осуществлять под контролем интраоперационной нейросонографии.

Лечение больных с поражением опухолью мозолистого тела должно быть комбинированным и может проводиться в нейрохирургических отделениях многопрофильных стационаров. В каждом случае необходимо учитывать состояние пациента при поступлении, длительность заболевания, клиническую картину преобладающей симптоматики, данные методов нейровизуализации, которые позволяют определить локализацию и обширность опухолевого процесса, наличие масс-эффекта и вместе с тем помогут спрогнозировать исход дальнейшего их лечения.

При двухсторонних поражениях опухолью в средних и задних отделов мозолистого тела с распространением новообразования в подкорковые узлы, вызывающих стремительное течение заболевания и создающие устойчивое суб- и декомпенсированное состояние больного, в таких случаях следует считать выполнение оперативного вмешательства нецелесообразным.

Одной из ключевых проблем в лечении опухолей мозолистого тела является оперативное вмешательство, которое должно проводиться дифференцированно в зависимости от локализации, зоны распространения, обширности поражения, состояния при поступлении. Учитывая более благоприятный исход после оперативного удаления глиом, поражающих передние отделы мозолистого тела, возможность создания резервных пространств за счет резекции полюса лобной доли необходимо оперировать данную группу больных.

Опухоль мозолистого тела головного мозга

+7(915)123-27-26
Звоните строго с 10:00 до 22:00 (Москва)

Гаврилов Антон Григорьевич

Нейрохирург, НИИ нейрохирургии им. ак. Н.Н.Бурденко РАМН

Консультация нейрохирурга может стать основанием для госпитализации и проведения операции по удалению опухоли мозолистого тела головного мозга в НИИ Бурденко.

Вам желательно предоставить все документы, касающиеся вашего заболевания, где особое внимание уделяется наличию снимков компьютерной томографии и МРТ, а они могут быть представлены в виде пленки или файлов.

  • Нейротравма,
  • опухоли головного мозга,
  • гидроцефалия у взрослых,
  • реконструктивная хирургия черепа.

Я не занимаюсь радиохирургией, эндоваскулярной нейрохирургией, хирургическим лечением заболеваний позвоночника и спинного мозга, артериальных аневризм, аневризмы вены Галена, аденом гипофиза и не оперирую опухоли у детей.

Свяжитесь со мной

По предварительной записи, я могу принять вас на очную консультацию в НИИ нейрохирургии им. Бурденко.

Адрес: 125047, Москва, 4 Тверская-Ямская ул, дом 16, корпус 5а (новое здание ИНХ)

м. Маяковская, выход по направлению первого вагона из центра

Несложно понять, какие изменения происходят в психике человека, у которого была диагностирована опухоль головного мозга, но наиболее резко психика человека изменяется у пациентов с лобно-мозолистыми опухолями. Такие заболевания начинают рост, как правило, непосредственно в мозолистом теле и далее прорастают в оба полушария мозга. Бывает часто и так, что первичная опухоль появляется в белом веществе одного из полушарий, а затем направляется через мозолистое тело в другое полушарие. В любом случае данные новообразования следует своевременно диагностировать и лечить. Опухоли мозолистого тела головного мозга – это чаще всего астроцитома, полярная или мультиформная спонгиобластома, лечить которые надо своевременно.

Симптоматика

Последствия опухоли мозолистого тела головного мозга зависят, в первую очередь, от места локализации, а мозолистые опухоли могут захватывать передние, средние и задние отделы мозга, откуда могут распространяться дальше. Что касается симптомов, то если речь идет о передних отделах (колена) мозолистого тела, то это чаще всего выражается в изменении психики. У больного в этом случае появляется спутанность сознания и слабоумие, появляются серьезные нарушения памяти, возникают другие видимые изменения психики.

Если опухоль находится в средней части мозолистого тела, чаще всего более резко выражена полушарная симптоматика, а нарушения психики появляются со временем. Некоторые виды опухолей, такие как олигодендроглиомы, растут довольно медленно, поэтому поставить своевременный диагноз часто проблематично. Симптомы опухоли проявляются чаще всего только в запущенной стадии заболевания, поэтому лечение опухоли мозолистого тела головного мозга осложняется, а положительный прогноз снижается.

На начальных стадиях опухолей, возникающих в переднем и среднем отделе мозолистого тела, симптомы при опухоли мозолистого тела головного мозга схожи с шизофренией, и нередко именно этот диагноз ставили специалисты больным. Изменения в психике нарастают чаще всего постепенно, и если в начале это проявляется лишь незначительным изменением характера больного, то с развитием заболевания человек начинает совершать нелепые поступки. У больных резко нарушается память, происходит дезориентация во времени, происходят другие серьезные изменения в психике.

Диагностика и лечение

Лечению опухоли мозолистого тела в клинике НИИ Бурденко всегда предшествует тщательная диагностика. Это необходимо, прежде всего, для улучшения прогноза жизни при опухоли мозолистого тела. В первую очередь, назначается, как правило, компьютерная томография – рентгеноскопическое исследование, позволяющее послойно изучить состав мозга человека. Помочь выявить наличие опухоли, ее расположение и размеры также может магнитно-резонансная томография, реальную помощь в диагностике заболевания может оказать также электроэнцефалография.

Лечение больных с опухолью мозолистого тела должно проводиться комплексно, при этом всегда должны учитываться длительность заболевания и общее состояние пациента. Оперативное вмешательство проводится в большинстве случаев, но это нецелесообразно делать в случае двухстороннего поражения средних или задних отделов мозга. Действенным методом в этом случае является лучевая терапия, которую также применяют до и после оперативного вмешательства.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector