0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Сухость в глазах причины и лечение

Синдром сухого глаза: 7 причин и способы лечения

Сухость глаз грозит тем, кто много времени проводит перед экраном компьютера или смартфона, — то есть практически всем нам.

Врач-офтальмолог, академик АМТН, доктор медицинских наук. Главный врач сети глазных клиник «Ясный взор».

Современные офтальмологи выяснили Computer Vision Syndrome , кто чаще всего страдает от синдрома сухого глаза. Это те, кто очень много времени проводит перед экранами гаджетов.

Возможно, многие даже не подозревают о своем диагнозе. Мы подскажем симптомы:

  • ощущение песка и пыли в глазах;
  • резь;
  • жжение;
  • беспричинное слезотечение;
  • часто хочется потереть глаза.

Врачи проверяют сухость глаза другим способом — пробой Ширмера. Это обследование, которое показывает количество слезы. Под веки просовывают специальные бумажки, которые впитывают слезу. Это безболезненно, занимает минуту и даёт точный результат.

Проба Ширмера

Прежде чем обсуждать непосредственно причины сухости глаза, давайте разберёмся, каким он должен быть в норме. Полноценно увлажнённым — за это отвечает слеза, которая постоянно омывает глаз. И тут есть важный нюанс — качество слезы.

Да, и слёзы бывают качественными, а бывают не очень. В слезе есть два компонента: водный и жировой (липидный). Баланс этих компонентов — это и есть качественная слеза. Если баланс нарушается, возникает сухость глаз.

Теперь давайте разберёмся с причинами этого состояния.

Что вызывает синдром сухого глаза

1. Экраны гаджетов

Экран имеется в виду любой — компьютера, планшета или телефона. Если слишком долго смотреть в любой экран, глаз начинает сохнуть. Дело в том, что яркий свет заставляет нас сосредоточиться и вглядываться более внимательно. Мы слишком вовлечены, и глаза просто-напросто «забывают» моргать. Дело в том, что моргание — это безусловный рефлекс, мы о нём не задумываемся. И этот рефлекс замедляется, когда наше внимание чрезмерно приковано к чему-либо.

2. Сухой воздух

Сухой воздух у нас везде. В офисе и дома зимой работают батареи, а летом — кондиционер. И на улице: просто вспомните, каково это, гулять в жару — в горле-то сохнет, не то что в глазах.

Сухой воздух высушивает слезу, которая должна омывать глаз. И он ещё более опасен, чем экран компьютера.

Мало кто знает, что наша роговица (это прозрачная наружная оболочка глаза) не имеет кровеносных сосудов, то есть она питается за счёт слезы. Например, слеза должна доставлять ей кислород. А как она это сделает, если высыхает под воздействием сухого воздуха? Чем меньше кислорода и питательных веществ получает роговица, тем хуже её состояние.

3. Гормоны

Эта причина чисто женская. Во время климакса, который может начаться в довольно раннем возрасте, в организме женщины уменьшается количество эстрогенов. Эти гормоны влияют на обмен жиров. В том числе они уменьшают количество жировой составляющей слезы. Это значит, что изменяется консистенция слезы, она становится более жидкой, не может удержаться на глазу. В таких случаях у женщин может начаться беспричинное слезотечение.

4. Контактные линзы

Даже если вы не забываете снимать линзы на ночь, если меняете их каждый день и уверены в стерильности своих контейнеров, всё равно сухости глаз вам не избежать.

Долгое ношение линз = синдром сухого глаза. Это аксиома. Линзы нарушают слои слезы, ухудшают её качество и высушивают глаз.

В идеале стоит носить линзы не каждый день, а только по необходимости. Конечно, для человека с плохим зрением это просто невозможно. Заменить линзы на очки? Опять же, для многих это неудобно.

Поэтому при плохом зрении выхода два:

  • Попросить врача прописать вам искусственную слезу и постоянно капать её в глаза.
  • Сделать лазерную коррекцию зрения, если у вас нет противопоказаний, и забыть про линзы. Однако подготовка к операции должна пройти правильно — см. следующий пункт.

5. Лазерная коррекция зрения

Часто синдром сухого глаза обостряется после лазерной коррекции зрения. Но это происходит в том случае, если подготовку к коррекции провели неправильно. Перед операцией должны делать вышеупомянутую пробу Ширмера, тест на сухость глаза. И при необходимости провести лечение этого синдрома, но не каплями, а более эффективной лазерстимуляцией. Если эта технология соблюдается, то лазерная коррекция пройдёт без проблем.

6. Лекарства

Некоторые препараты вызывают сухость глаз. Это, как правило, антидепрессанты и оральные контрацептивы. Препараты влияют на гормональный фон, который, в свою очередь, влияет на жирную составляющую слезы. Слёзная плёнка теряет свою стабильность, и глаз сохнет. Параллельно с приёмом этих препаратов лучше использовать искусственную слезу.

7. Хронические заболевания: диабет, конъюнктивит, блефарит

Сахарный диабет, кроме множества других неприятных последствий, вызывает и сухость глаз. Но при правильной компенсирующей терапии такой проблемы не возникает.

При лечении конъюнктивита используют антибиотики, которые нарушают качество слезы. Поэтому после лечения этого заболевания обязательно нужно пролечиться и от синдрома сухого глаза.

Блефарит — хроническое воспаление век, которое тоже нарушает качество слезы. Пока его не вылечить, сухость глаз не пройдёт.

Как лечить синдром сухого глаза

  • Применять капли с искусственной слезой. Однако самостоятельный выбор капель хотя и не принесёт вреда, но и пользы тоже: сейчас есть капли с разным составом, поэтому подходящие именно вам должен выбрать врач.
  • Пройти лечение лазером. Современные офтальмологи лечат синдром сухого глаза не только каплями. Циркуляторная лазерстимуляция слёзных желёз — вид физиотерапии, который улучшает продукцию и состав слезы. Причём в отличие от капель одного курса лечения хватает минимум на полгода.
  • Лечить сопутствующие заболевания, приводящие к синдрому сухого глаза.
  • Купить увлажнитель воздуха.
  • Ставить будильник через каждые 10 минут, когда работаете за компьютером. Это будет сигналом, что пора хорошенько поморгать.
  • Для тех, кто носит контактные линзы, — сделать лазерную коррекцию зрения, если нет противопоказаний.

И напоследок напомню: антибликовые очки для работы за компьютером, очки с дырочками для расслабления — это всё успешный маркетинговый ход. Для глаз они абсолютно бесполезны.

Что делать при сухости глаз: причины и лечение

В норме наружная оболочка глазного яблока увлажняется слезной жидкостью. Это происходит при моргании и во сне, когда веки опущены. Обычно сухость в глазах проявляется, если изменяется состав или уменьшается количество слезной жидкости. Чаще от этого недуга страдают женщины. Как вылечить глазную болезнь, связанную с сухостью и жжением, как восстановить нормальное самочувствие.

Причины патологии

Все факторы, из-за которых происходят нарушения в увлажнении роговицы и конъюнктивы, офтальмологи разделяют на несколько групп.

Чем могут быть вызваны сухость и покраснение глаз чаще всего:

  • гормональные отклонения;
  • недостаток витаминов;
  • пременопауза у женщин;
  • эндокринные заболевания;
  • болезнь Паркинсона;
  • аутоиммунные состояния;
  • разрастание соединительной ткани;
  • воспаления;
  • беременность;
  • заболевания мочевыделительной системы;
  • нарушение функций почек;
  • неврологические расстройства;
  • выраженное истощение;
  • инфекционные патологии.

Кроме прямых причин, есть несколько предрасполагающих состояний, которые увеличивают риск появления неприятных симптомов.

Наиболее распространенный случай — ношение линз. Они могут не подходить по размеру или быть низкого качества, но это не обязательно.

Даже самые лучшие линзы вызывают сухость в глазах, только синдром развивается не сразу, а спустя несколько лет. Если использовать некачественную продукцию, то столкнуться с проблемой придется раньше.

Прием некоторых лекарств — еще одна причина недостаточного увлажнения оболочки глаза, так как изменяется состав слезной жидкости. У некоторых людей неприятное явление становится следствием особого строения век, которые не закрываются до конца.

Эта патология лечится хирургическим путем. Следующая распространенная причина — длительное напряжение глаз, например, работа за компьютером, чтение и подобные занятия на фоне нарушения режима сна и бодрствования.

Отдельную категорию людей, подверженных проблемам с увлажнением слизистой глаз, составляют женщины в возрасте около 50 лет и старше. Когда в организме происходит гормональная перестройка, нарушается работа всех желез, в том числе и слезных. В результате появляется жжение и ощущение «песка» под веками.

В 2013 году группа офтальмологов из США провела исследование, целью которого было выяснить, есть ли связь между частотой случаев синдрома сухих глаз и условиями проживания или работы. Результаты показали, что жители мегаполисов страдают от этой проблемы в 4 раза чаще, чем люди из сельской местности. В высокогорных регионах по причине особого состава воздуха люди более подвержены синдрому, чем в условиях равнинной местности. Но главное, что удалось выяснить: сухость глаза развивается у 62% мужчин и 75% женщин, работающих в офисе, в том числе за компьютером.

Аналогичное исследование провели японские врачи. Они обнаружили, что в группу риска входят лица старше 30 лет, независимо от условий труда, а также те, кому в связи с учебой или работой приходится проводить за компьютером больше, чем 8-9 часов в день. Особенно опасно сочетание умственного напряжения и сильной нагрузки на глаза, когда мускулатура органов зрения часто и подолгу напряжена.

Как проявляется проблема

Многие люди, в том числе и те, у кого есть проблемы со зрением, могут некоторое время жить с кератитом и почти не испытывать дискомфорта.

Но через несколько месяцев, а иногда и раньше, сухой глаз дает о себе знать: начинается резь, кожа век краснеет и чешется, веки по утрам оказываются слипшимися.

К этим симптомам добавляется ноющая головная боль. Пребывание на жаре, в условиях пыльного или задымленного воздуха усиливает проблему.

Читать еще:  Повышение температуры при инфаркте миокарда

Опасные проявления патологии:

  • сильная резь и боль в глазах;
  • светобоязнь;
  • снижение способности видеть;
  • длительное покраснение кожи век и вокруг них;
  • покраснение глазного яблока.

Что делать в подобной ситуации: обратиться к окулисту, иначе в дальнейшем зрение может необратимо ухудшиться, в том числе из-за повреждений роговицы.

Как восстановить нормальное состояние слизистой оболочки. Схема лечения глаз в каждом индивидуальна. Если больной покупает капли без рекомендации врача, то нужно использовать их согласно инструкции.

Покрасневшая кожа век и сухость глаз у ребенка вызываются как безобидными причинами, например, долгим плачем, так и патологическими состояниями. К детским жалобам на неприятные ощущения в глазах нельзя относиться с пренебрежением. Кроме безобидных причин, есть много врожденных патологий и генетических аномалий, при которых страдает роговица. Опасные состояния в медицинской практике встречаются редко, но бдительность не помешает. Причины и лечение патологии могут кардинально различаться: что подходит для одного ребенка, другому может навредить.

Типичные предпосылки, вызывающие сухость глаз у ребенка:

  1. Аллергия. В этом случае сухость сопровождается зудом, покраснением, жжением. У некоторых детей бывает одышка, кашель, насморк.
  2. Инфекционные заболевания. Если на конъюнктиву попадают патогенные микроорганизмы, слезные протоки закупориваются, и это становится причиной недостаточного увлажнения роговицы.
  3. Деформация век в результате травмы или врожденная.
  4. Перегрузка органов зрения. Сюда относится время, проведенное за играми в телефоне, у компьютера, чтением, уроками, перед телевизором.
  5. Синдромы Фелти, Шергена, онкология, аутоиммунные состояния, генетические патологии.

Лечение

Все глазные капли делятся на несколько групп. Одни только увлажняют, другие снимают усталость, третьи влияют на мускулатуру, четвертыми лечат катаракту и другие заболевания глаз.

Если проблема вызвана трахомой, кератоконъюнктивитом, блефаритом или другой серьезной болезнью, может потребоваться лечение препаратами, которые продаются только по рецепту.

В остальных случаях можно использовать популярные средства для увлажнения роговицы. Их эффективность основана на составе, аналогичном тому, что имеет натуральная слеза.

Перечислим некоторые из лечебных средств, которые помогут решить проблему:

  1. Искусственная слеза. По составу и свойствам препарат не отличается от слезы. Подходит тем, кто носит мягкие контактные линзы. Обеспечивает оптимальное увлажнение роговицы, не ощущается на глазах, не ухудшает зрение и не вызывает привыкания. При синдроме сухого глаза лечение «Искусственной слезой» эффективно для всех возрастных категорий, кроме детей
  2. Систейн. Особенность капель в том, что они не только устраняют симптомы сухого кератита, но и позволяют вылечиться от контактного конъюнктивита. «Систейн» устраняет сухость и покраснение глаз после долгой работы с мелкими предметами и за компьютером, устраняет раздражение после использования неподходящей косметики и увлажняет слизистую оболочку.
  3. Ликонтин — эти капли почти втрое дешевле, чем «Систейн», при этом они обладают антибактериальными свойствами и защищают глаза от сухости и раздражения, возникающего в результате попадания микробов. «Ликонтин» подходит людям, которые носят очки, жесткие, мягкие контактные линзы или не имеют проблем со зрением, кроме недостаточного увлажнения роговицы.
  4. Видисик (восстанавливает слизистую) — гель, который используют для увлажнения и защиты слизистой оболочки от сухости. На поверхности ткани он образует тончайшую пленку с такой же кислотностью, как у натуральной слезы. Средство подходит для восстановления поврежденной слизистой.

Следующие несколько препаратов не отпускаются без рецепта, и их нужно использовать только по назначению врача.

  1. Эмокси-оптик — мощный антиоксидант и антисептик. Позволяет вылечить сухость глаз, развившуюся по разным причинам, восстанавливает нормальное состояние слизистой после длительного раздражения. В составе есть эмоксипин, поэтому «Эмокси-оптик» нельзя использовать беременным и людям с непереносимостью к данному компоненту.
  2. Квинакс — витаминный комплекс для лечения всех видов катаракты. Содержит вещества, нормализующие кровообращение, помогает укрепить слизистую и восстановить поврежденный эпителий. Благодаря витаминам улучшаются обменные процессы и функции органов зрения, глаз лучше насыщается кровью и кислородом.
  3. Вита-Йодурол — капли содержат хлорид магния и калия. Помогают глазам, которые долгое время испытывали воздействие яркого света. При беременности можно использовать только тогда, когда ожидаемый эффект превышает возможный риск для плода. «Вита-Йодурол» положительно влияет на кровообращение, восстанавливает клетки эпителия. «Витафакол» — аналог на основе цитохрома, подходит для беременных.

Народные средства

Примочки и промывания отварами из целебных трав применялись еще в то время, когда людям не приходилось подолгу напрягать глаза для работы близи.

Сухость тогда была вызвана другими причинами: плохим питанием, ослабленным иммунитетом, долгим пребыванием под солнцем.

Таким образом, лечение народными средствами направлено на устранение разнообразных внешних симптомов. Если есть серьезная причина в виде инфекционного или вирусного заболевания, она не исчезнет без медикаментозного лечения.

Как увлажнить глаза без капель при помощи лекарственных растений:

  • алоэ. Свежий сок листьев используют для смачивания кожи век и прилегающей области. Помогает при покраснении;
  • отвар из розмарина, фиалок, анютиных глазок, ромашки. Можно использовать по отдельности или сочетать. На 3 ст. л. сырья берут 200 мл кипятка, заваривают, оставляют на час, процеживают и используют для умывания и примочек;
  • зеленый чай. Из крепкой заварки выбирают листочки, немного отжимают, заворачивают в марлю и прикладывают к векам на 10-15 минут. Лечить сухость глаз таким компрессом достаточно 2-3 раза в неделю;
  • очанка. На 1 ст. л. берут 200 мл кипятка, заваривают и настаивают 30 минут. Применяют для примочек и умывания, когда глаза воспаляются и краснеют после работы за компьютером;
  • календула. Готовят и используют аналогично очанке, только сырья нужно взять 3 ст. л.

Видео: сухость глаз — причины, лечение

Вывод

Людям, у которых глаза склонны к раздражению, следует избегать всего, что может вызвать неприятные симптомы. Причинами сухости становятся агрессивные факторы: жара, сухой воздух, пыль и курение. Оградив себя от них, можно значительно улучшить состояние своих глаз.

Синдром сухого глаза: причины появления и лечение

В последнее время многим людям пришлось столкнуться с такими неприятными явлениями как чувство жжения в глазах, обильное слёзотечение или, наоборот, повышенная сухость глаз, ощущение присутствия «песка» в глазах. Так может проявлять себя синдром сухого глаза, или, используя медицинский термин, ксероз роговицы и конъюнктивы . Это заболевание возникает из-за ухудшения параметров и качества жидкости слезы, которая образует на глазах слёзную плёнку и приводит к изменению состояния роговицы глаза.

Причины появления: Синдром сухого глаза

Основания, по которым может появиться синдром сухого глаза, различны. Среди часто встречающихся причин можно отметить:

• пересушенный воздух в помещении, вызванный работой кондиционеров или отопительных приборов, что провоцирует повышенное испарение слёзной жидкости;

• игнорирование норм труда – работа за компьютером без необходимых перерывов, сидение перед монитором в течение длительного времени, вызывающее напряжение мышц глаз и нарушение ритма мигания;

• экологический фактор – вредное влияние загрязнённого воздуха, дыма и пр.;

• длительный или неправильный приём лекарств, нарушающих процессы слёзообразования, например, антигистаминных и сосудорасширяющих средств, некоторых оральных контрацептивов, глазных капель, а также ряда других лекарств;

• наличие определённых заболеваний, непосредственно не связанных с глазами, например, эндокринные и гормональные нарушения, рассеянный склероз, климакс;

• наличие заболеваний, прямо связанных с работой глаз (хронические воспаления, деформация поверхности роговицы и другие);

• ношение неподходящих пациенту контактных линз;

• изменения структуры глаз, связанные с возрастом.

Характеристики синдрома сухого глаза

Отличительные характеристики синдрома сухого глаза проявляют себя в виде:

• зуда и выраженного жжения в глазах, ощущения постороннего тела в глазах;

• избыточного выделения слёз, которое впоследствии сменяется сухостью;

• раздражения и покраснения глаз;

• ухудшения чёткости, затуманивания зрения, которое часто появляется из-за напряжения глаз при работе за монитором или просмотре телепередач;

• возникновения комочков или нитей слизи, различных вкраплений на слёзной плёнке, развития конъюнктивита;

• небольшого количества слёзных менисков по краям век или полного их отсутствия;

• ощущения чувства жжения или боли при закапывании индифферентных препаратов.

Диагностика сухого глаза

Определение и постановка диагноза для такого недуга, в первую очередь, начинается с биомикроскопного осмотра офтальмологом роговицы, краёв век и конъюнктивы. Для точности диагностики медики обычно применяют препараты, окрашивающие слой конъюнктивы и роговицы (например, бенгальский розовый, Флуоресцеин). Таким образом, можно выявить места с повышенной сухостью. При выявлении признаков, типичных для синдрома сухого глаза, производятся дополнительные обследования глазного яблока, исследуется слёзное содержимое, слёзная плёнка, состав слезы и отток слёзной жидкости. Также следует отметить, что развитие этого заболевания не всегда проходит под влиянием только внешних факторов. Периодически синдром сухого глаза появляется из-за влияния эндокринных нарушений, различных гормональных сбоев. В таких случаях пациенту показано лечение и осмотр также и у профильных специалистов.

Лечение синдрома сухого глаза

Для устранения синдрома сухого глаза используют два направления: терапевтическое и хирургическое. При лечении этого недуга необходимо, в первую очередь, устранить первопричину, а затем предотвратить дальнейшее раздражение роговицы и снизить или полностью убрать дискомфорт. Выбор методов терапии зависит от первопричин, вызвавших это заболевание. Если выясняется, что дискомфорт в глазах не связан с другими имеющимися болезнями, то для излечения синдрома сухого глаза применяют препараты «искусственных слёз», заменяющие слёзную жидкость и состоящие из липидов, полимеров и гиалуроновых кислот. Среди таких лекарств можно выделить капли «Слеза натуральная», а также офтагель, видисик, лакривит, корнерегель, солкосерил. После закапывания в глаза капли смешиваются с составляющими слезы и образуют на глазном яблоке устойчивую плёнку.

Читать еще:  Синдром сухого глаза лечение симптомы

« Искусственные слёзы » – это ряд препаратов, которые могут выпускаться в виде растворов, гелей и смазок. Такой вид лекарств способствует улучшению общего состояния и питания конъюнктивы и роговицы, что в итоге приводит к значительному уменьшению дискомфорта в глазах. Выбор препарата зависит от таких факторов как длительность болезни, совместимость с использованием других лекарственных средств, склонности пациента к аллергиям, применением контактных линз и др. Скорейшему выздоровлению пациента также способствует назначение, по необходимости, иммунокорригирующей и антибактериальной терапии, приём витаминных комплексов.

В случае, когда у больного сильно изменена роговица либо снижена функция выработки слёз, часто показано хирургическое вмешательство, которое, по сути, является полимерной обтурацией (закупоркой) слёзоотводящих путей. Наиболее щадящим и достаточно эффективным действием является процедура покрытия слёзной точки конъюнктивальной тканью.

Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза (ксерофтальмия) – состояние недостаточной увлажненности поверхности роговицы и конъюнктивы вследствие нарушения качества и количества слезной жидкости и нестабильности слезной пленки. Проявлениями синдрома сухого глаза служат жжение и резь, ощущение песка в глазах, слезотечение, светофобия, быстрое утомление при зрительной работе, непереносимость сухого и пыльного воздуха. Синдром сухого глаза диагностируют по результатам биомикроскопии, тестов Ширмера и Норна, флюоресцеиновой инстилляционной пробы, тиаскопии, осмометрии, кристаллографии слезной жидкости, цитологического исследования мазка с конъюнктивы. В качестве лечения синдрома сухого глаза показаны препараты искусственной слезы, обтурация слезоотводящих путей, тарзорафия, кератопластика, трансплантация слюнных желез.

Общие сведения

Синдром сухого глаза является довольно частым состоянием в офтальмологии, для которого характерны дефицит увлажнения поверхности роговицы и конъюнктивы глаза и развитие признаков ксероза. Синдромом сухого глаза встречается у 9-18% населения, чаще у женщин (почти 70 % случаев), частота заболевания значительно увеличивается с возрастом: до 50 лет — 12%, после 50 – 67%.

В норме передняя поверхность глазного яблока покрыта непрерывной тонкой (около 10 мкм) слезной пленкой, имеющей трехслойную структуру. Наружный липидный слой – маслянистый секрет мейбомиевых желез обеспечивает скольжение верхнего века по поверхности глазного яблока и замедляет испарение слезной пленки. Водный слой с растворенными электролитами и органическими соединениями вымывает из глаза инородные тела, обеспечивает роговицу питательными веществами и кислородом, создает иммунную защиту. Муциновый слой – слизистый секрет бокаловидных и эпителиальных клеток непосредственно контактирует с роговицей: делает ее поверхность ровной и гладкой, связывая с ней слезную пленку и обеспечивая высокое качество зрения.

Примерно каждые 10 секунд слезная пленка разрывается, инициируя мигательное движение век и обновление слезной жидкости, восстанавливающей ее целостность. Нарушение стабильности прероговичной слезной пленки приводит к ее частым разрывам, сухости поверхности роговицы и конъюнктивы, развитию синдрома сухого глаза.

Причины синдрома сухого глаза

К синдрому сухого глаза приводит недостаточное количество и качество слезной жидкости, а также чрезмерное испарение прекорнеальной слезной пленки, снижающие время ее сохранности или объем.

Причинами развития синдрома сухого глаза могут быть внутренние заболевания и синдромы, связанные со снижением слезопродукции: аутоиммунные (синдром Шегрена), заболевания гемопоэтической и ретикулоэндотелиальной систем (синдром Фелти, злокачественная лимфома), эндокринная дисфункция (эндокринная офтальмопатия, климакс), патология почек, истощение организма и инфекционные заболевания, кожные болезни (пузырчатка), беременность.

К синдрому сухого глаза может приводить патология органов зрения (хронический конъюнктивит, рубцы роговицы и конъюнктивы, нейропаралитический кератит, лагофтальм, дисфункция слезной железы) и оперативные офтальмологические вмешательства, дестабилизирующие слезную пленку (передняя радиальная кератотомия, фотоабляция роговицы, кератопластика, пластика конъюнктивы, исправление птоза).

Существуют артефициальные факторы, вызывающие нарушение стабильности слезной пленки — сухой воздух от кондиционеров и тепловентиляторов, напряженная работа с ПК, просмотр телевизора, погрешности подбора и использования контактных линз, экологическое неблагополучие.

Снижает слезопродукцию и вызывает синдром сухого глаза длительное применение глазных лекарственных средств, содержащих бета-адреноблокаторы, холинолитики, анестетики; некоторых системных препаратов (гормональных контрацептивов, антигистаминных, гипотензивных).

Появлению синдрома сухого глаза способствуют слишком редкие мигательные движения, авитаминоз с нарушением обмена жирорастворимых витаминов, генетическая предрасположенность, возраст после 40 лет, принадлежность к женскому полу. Уменьшение частоты мигательных движений может быть обусловлено снижением чувствительности роговицы функционального или органического характера.

Классификация синдрома сухого глаза

Согласно отечественной классификации, по патогенезу выделяют синдром сухого глаза, развившийся вследствие снижения объема секреции слезной жидкости, повышенного испарения слезной пленки, а также их комбинированного воздействия; по этиологии различают синдромальный сухой глаз, симптоматический, артефициальный.

Синдром сухого глаза может выражаться различными клиническими формами: рецидивирующими макро- и микроэрозиями роговицы или конъюнктивы глазного яблока; сухим кератоконъюнктивитом, нитчатым кератитом.

По степени тяжести различают легкую, средней тяжести, тяжелую и особо тяжелую форму синдрома сухого глаза.

Симптомы синдрома сухого глаза

Клинические проявления синдрома сухого глаза весьма разнообразны и во многом определяются тяжестью заболевания. К субъективным симптомам синдрома сухого глаза относятся ощущение инородного тела (песка) в конъюнктивальной полости, покраснение, жжение и резь в глазах; слезотечение, повышенная чувствительность к свету, быстрая утомляемость; расплывчатое зрение, болевые ощущения при инстилляции глазных капель.

Симптомы синдрома сухого глаза обычно более выражены в вечернее время, а также при нахождении в сухом или загрязненном помещении, на холоде, ветре, после длительной или напряженной зрительной работы.

Объективными признаками синдрома сухого глаза являются ксеротические изменения роговицы и конъюнктивы различной степени выраженности (роговично-конъюнктивальный ксероз). При легком течении роговично-конъюнктивального ксероза развивается компенсаторное повышение слезопродукции (гиперлакримия) и увеличение высоты нижнего слезного мениска. При среднетяжелом ксерозе рефлекторное слезотечение снижается, уменьшаются или полностью отсутствуют слезные мениски, появляется ощущение «сухости» в глазах, наползание отекшей конъюнктивы на свободный край нижнего века и ее смещение вместе с прилипшим веком при мигательных движениях. Тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз проявляется следующими клиническими формами: нитчатым кератитом, сухим кератоконъюнктивитом и рецидивирующей эрозией роговицы, протекающими на фоне имеющихся проявлений синдрома сухого глаза.

При нитчатом кератите на роговице наблюдаются множественные эпителиальные разрастания, проявления умеренно выраженного роговичного синдрома без воспалительных изменений конъюнктивы.

При сухом кератоконъюнктивите отмечаются выраженные роговично-конъюнктивальные изменения воспалительно-дегенеративного характера: субэпителиальные помутнения, тусклость и шероховатость роговой оболочки, блюдцеобразные эпителизированные или неэпителизированные углубления на ее поверхности, вялая гиперемия, отек и потеря блеска конъюнктивы глаза, более выраженное слипание глазного яблока с конъюнктивой век.

При рецидивирующей эрозии роговицы периодически появляются поверхностные микродефекты ее эпителия, которые сохраняются до 3-5 и более суток, после их эпителизации отмечается длительный дискомфорт.

Особо тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз обычно развивается при полном или частичном несмыкании глазной щели. Синдром сухого глаза на фоне выраженного недостатка витамина А проявляется чешуйчатой метаплазией эпителия и кератинизацией конъюнктивы.

Синдром сухого глаза часто сочетается с блефаритом. Синдром сухого глаза может привести к тяжелым и необратимым ксеротическим изменениям и даже, перфорации роговицы.

Диагностика синдрома сухого глаза

Диагностическое обследование пациента при синдроме сухого глаза начинается со сбора жалоб, оценки анамнеза и клинических симптомов заболевания, с целью выявления патогномоничных и косвенных признаки роговично-конъюнктивального ксероза.

При физикальном обследовании по поводу синдрома сухого глаза проводится наружный осмотр, в ходе которого офтальмолог определяет состояние кожи век, достаточность их смыкания, характер и частоту мигательных движений. При биомикроскопии глаза анализируется состояние слезной пленки, роговицы, конъюнктивы глазного яблока и век, высота слезных менисков.

При подозрении на синдром сухого глаза выполняют флюоресцеиновую инстилляционную пробу с использованием окрашивающего раствора, позволяющего определить время разрыва слезной пленки и выявить наличие сухих очагов — участков роговицы, лишенных эпителия. С помощью специальных проб исследуют скорость образования слезной жидкости — суммарную слезопродукцию (тест Ширмера), качество и скорость испарения слезной пленки (проба Норна). Неинвазивную оценку прочности прероговичной слезной пленки проводят с помощью тиаскопии (осмотра в поляризованном свете) и измерения толщины липидного слоя.

Полное офтальмологическое обследование при синдроме сухого глаза также включает в себя лабораторное исследование осмолярности и кристаллографию слезной жидкости, цитологическое исследование мазка с конъюнктивы (в т.ч. импрессионное). При системных или эндокринных заболеваниях в анамнезе больного с синдромом сухого глаза проводят соответствующие иммунологическое и эндокринологическое исследования.

Лечение синдрома сухого глаза

Лечение синдрома сухого глаза ориентировано на устранение этиологических факторов ксероза; полноценное увлажнение глазной поверхности и повышение стабильности прероговичной слезной пленки; купирование патологических изменений роговицы и конъюнктивы и профилактику осложнений.

Наиболее широко при синдроме сухого глаза применяют регулярные инстилляции препаратов искусственной слезы (слеза натуральная, гели с карбомером и декспантенолом), позволяющих восстановить на поверхности глазного яблока достаточно стабильную слезную пленку. При легком течении синдрома сухого глаза назначают препараты низкой вязкости, при среднетяжелых и тяжелых формах – средней и высокой вязкости (гели), в особо тяжелых случаях ксероза – препараты низкой вязкости без консервантов.

Также при синдроме сухого глаза показаны инстилляции противовоспалительных и иммунотропных средств, при наличии дегенеративных ксеротических изменений роговицы – метаболические препараты. Дополнительно назначают антигистаминные средства, стабилизаторы мембран тучных клеток, стабилизаторы лизосомальных мембран макрофагов.

Хирургическое лечение синдрома сухого глаза проводят при необходимости ограничить отток и испарение нативной или искусственной слезы из конъюнктивальной полости, увеличить приток слезной жидкости, устранить возникшие осложнения (ксеротическую язву, перфорацию роговицы). Закрытие слезоотводящих путей глаза выполняют следующими методами: обтурацией слезных точек с помощью специальных пробочек; пластикой слезных точек конъюнктивой или кожей; диатермокоагуляцией, лазеркоагуляцией или хирургическим зашиванием.

Обтурация слезного канальца миниатюрными силиконовыми пробками и конъюнктивальное покрытие слезной точки при синдроме сухого глаза более предпочтительны, поскольку являются малоинвазивными, более эффективными и не вызывают необратимых изменений.

Читать еще:  Опухоль на верхнем веке глаза лечение

При выраженном ксерозе роговицы (ксеротической язве, кератомаляции) и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии и обтурации слезоотводящих путей, при синдроме сухого глаза производят кератопластику. Пациентам с неполным смыканием век, широкой глазной щелью и редким миганием показана латеральная тарзорафия.

Инновационными способами лечения синдрома сухого глаза является трансплантация слюнных желез из полости рта в конъюнктивальную полость, имплантация дакриорезервуаров в мягкие ткани пациента с выведением специальных трубок в полость конъюнктивы.

Прогноз и профилактика синдрома сухого глаза

Даже при легком течении синдром сухого глаза требует проведения полноценного и адекватного лечения во избежание развития тяжелых заболеваний конъюнктивы и роговицы с возможной утратой зрения.

Предупредить синдром сухого глаза можно, снизив воздействие на глаза артифициальных факторов, проводя профилактическое лечение внутренних заболеваний, в т.ч. патологии органов зрения, употребляя достаточное количество жидкости, рационально питаясь, чаще совершая мигательные движения при зрительной нагрузке.

Синдром сухого глаза

Общие сведения

Синдром сухого глаза или сухость глаз – это офтальмологическое заболевание, спровоцированное состоянием, при котором либо понижается выработка слез, либо повышается испарение слезной жидкости в связи с нарушением свойств и качества слезной жидкости. Термин «синдром сухого глаза» подразумевает комплекс симптомов высыхания (ксероза) поверхности конъюнктивы и роговицы ввиду нарушенной стабильности слезной пленки, которая покрывает роговицу. По МБК-10 код заболевания H-04.1.

Слезы важны для обеспечения нормального зрения и поддержания здорового состояния глаз. Эффект сухого глаза – широко распространенная проблема. Чаще всего такое состояние отмечается у работников, вынужденных много времени проводить в условиях офиса, а также у людей после 40 лет.

Однако это состояние в последнее время все чаще наблюдается и у людей молодого возраста. Это существенно ухудшает их качество жизни, а иногда – снижает работоспособность и даже вынуждает сменять сферу деятельности.

По статистике, болезнь диагностируется у 9-18% людей, но в последние годы частота подтверждения этого диагноза существенно увеличилась.

Патогенез

В основе развития этого состояния – нарушенная стабильность слезной пленки, которая при нормальном состоянии покрывает переднюю поверхность глазного яблока. У здорового человека в норме толщина слезной пленки равна 10 мкм, ее структура неоднородна. Наружную ее сторону покрывает тонкая пленка липидов, которые предупреждают слишком активное испарение влаги и отдачу тепла с конъюнктивы и роговицы. Второй слой – водянистый, его вырабатывают главные и добавочные слезные железы. Именно он является основой слезной пленки. Благодаря его постоянному обновлению обеспечиваются защитные, метаболические и другие функции слезной пленки.

Патологическое состояние возникает вследствие нарушения естественных процессов обновления слезной пленки. Такие нарушения могут быть связны с разными факторами – сбоем продукции слез, липидов и муцинов, нарушением скорости испарения пленки и др.

Здоровая и поврежденная слезная пленка

Классификация

Синдром сухого глаза, в зависимости от его этиологии, подразделяют на синдромальный, симптоматический и артифициальный.

  • Проявление синдромального типа болезни связано с понижением секреторной функции слезных желез и бокаловидных клеток конъюнктивы, что происходит вследствие заболевания. Это состояние может быть следствием эндокринных болезней, коллагенозов, климактерического синдрома, синдрома Стивенса-Джонсона и других заболеваний.
  • Симптоматический– его развитие связано с сухостью тканей вследствие анатомических причин, рубцеванием слизистых и слезных желез, применением некоторых лекарственных препаратов (адреноблокаторов, антидепрессантов, антиаритмических лекарств, местных анестетиков и др.). Также к этому типу заболевания относится транзиторный тип синдрома сухого глаза, развивающийся вследствие воспалений в роговице и конъюнктиве.
  • Артефициальный– развивается вследствие воздействия внешней среды – дыма, излучения монитора, действия ультрафиолета, косметических средств. Также этот тип болезни может развиваться вследствие ношения неправильно подобранных линз. У молодых людей этот тип болезни часто связан с так называемым офисным синдромом, когда слезная пленка испаряется из-за постоянной работы кондиционеров и снижения частоты мигания во время работы за мониторами. К отдельной группе относятся изменения, происходящие после оперативных вмешательств, связанные с наличием швов, рубцами и др.

В зависимости от тяжести болезни выделяют три степени: легкую, среднюю и тяжелую.

  • Легкая степень– возможно компенсаторное увеличение продукции слез, усиливающееся при влиянии негативных внешних факторов.
  • Средняя степень– есть четкие признаки недостатка продукции слезной жидкости: глаза краснеют, в конъюнктивальной полости есть слизистое отделяемое, есть жалобы на сухость в глазах.
  • Тяжелая степень– выраженные симптомы ксероза с выраженным снижением продукции слез.

Причины синдрома сухого глаза

Причины заболевания связаны с неправильным процессом образования слезы и распределением ее по поверхности глаза. Причины этого связаны со следующими явлениями:

  • Недостаточное количество слез – процесс их выработки нарушается с возрастом, при разнообразных болезнях, после приема некоторых лекарственных средств, в связи с определенными условиями окружающей среды.
  • Плохое качество слезы – в состав слезной жидкости входит жир, вода и муцин (клейкое вещество). Если какого-либо из составляющих недостаточно, человек может жаловаться на сухие глаза.

Итак, синдром сухого глаза могут спровоцировать следующие факторы:

  • Возраст – это состояние может являться честью естественного старения организма. Очень часто люди после 65 лет испытывают неприятные симптомы, связанные с такими проявлениями.
  • Лечение медикаментами – прием целого ряда лекарственных препаратов вызывает подобные побочные эффекты. Речь идет о лечении антигистаминными и противоотечными средствами, антидепрессантами, препаратами для понижения артериального давления и др.
  • Пол – у женщин такая проблема возникает чаще, так как у них более выражены гормональные изменения, связанные с беременностью, климаксом, приемом оральной контрацепции.
  • Болезни – подобная проблема характерна для людей, страдающих диабетом, ревматоидным артритом, заболеваниями щитовидной железы. Сухость глаз характерна для тех, у кого отмечается воспалительный процесс глазных мышц, век или роговицы.
  • Ношение контактных линз – применение линз приводит к нарушению водно-жирового баланса роговицы. Особенно часто возникает это состояние, если линзы неправильно подобраны.
  • Влияние окружающей среды – сухой климат, задымление, сильный ветер приводят к усиленному испарению влаги и вызывают сухость глаз.
  • Длительное пребывание у монитора – если человек слишком долго сидит перед монитором, он реже моргает, и поверхность глаз высыхает быстрее.
  • Проведение офтальмологических операций – лазерная коррекция зрения и другие вмешательства могут привести к проявлению чрезмерной сухости.
  • Нарушение питания и дефицит витаминов — к такой патологии приводит кератомаляция.Это состояние, вызываемое недостаткомвитамина А у людей, которые потребляют недостаточно белковой пищи. Кератомаляция – это дегенерация роговицы, при котором также поражаются слезные железы и конъюнктива.

Ученые отмечают, что в развитии патологии некоторую роль играет и наследственный фактор, связанный с генетической недостаточностью продукции слезного секрета.

Это состояние достаточно часто развивается у людей с хроническим конъюнктивитом и болезнью Шегрена.

Симптомы синдрома сухого глаза

Если у человека развивается синдром сухого глаза, он жалуется на следующие симптомы:

  • ощущение постоянного раздражения, зуда и жжения в глазах;
  • чувство постоянного напряжения;
  • повышенная слезливость, обильное слезотечение после сильного раздражения;
  • скопление вязкой слизи внутри или вокруг глаза;
  • чувство наличия в глазу инородного предмета;
  • высокая чувствительность и гиперемия;
  • светобоязнь, невозможность сконцентрировать зрение в сумерках;
  • неприятные ощущения при ношении линз;
  • затуманивание зрения, боль в глазу.

Как правило, сухой глаз приводит к проявлению части таких симптомов эпизодически. Их интенсивность может меняться, а влияние некоторых факторов, описанных выше, может усугубить состояние и усилить интенсивность таких симптомов.

Часто выраженность симптомов снижается в туманные или дождливые дни, когда влажность достаточно высокая.

Конъюнктива у таких больных гиперемирована, они очень часто моргают.

Симптомы синдрома сухого глаза

Анализы и диагностика

Для того, чтобы установить диагноз и провести всестороннее обследование, применяются традиционные клинические методики, а в сомнительных случаях проводятся специальные функциональные пробы.

Проведение клинического обследования включает сбор анамнеза, определение того, какие жалобы есть у больного, осмотра с применением всех необходимых для этого инструментов, чтобы подтвердить диагноз и установить причины таких проявлений.

В процессе осмотра врач определяет объективные микропризнаки ксероза.

Проводится биомикроскопическое исследование конъюнктивы и роговицы, в процессе которого применяют разнообразные диагностические красители, что облегчает диагностику.

Свидетельствовать о развитии синдрома «сухого глаза» может наличие дегенеративных изменений на конъюнктиве и роговице и в пределах открытой глазной щели.

Если в процессе перечисленных выше обследований врачу не удается обнаружить природу изменений, проводят функциональное обследование. Для этого последовательно применяют две специальные пробы (метод Норна и метод Ширмера), которые дают возможность оценить, насколько стабильна прероговичная слезная пленка, и измерить, как продуцируются слезы.

Также проводится специальное исследование осмолярности слезной жидкости.

Те пациенты, которые постоянно используют контактные линзы, должны регулярно посещать офтальмолога, чтобы вовремя выявить и скорректировать нарушения.

Лечение синдрома сухого глаза

Тем, у кого диагностирован сухой глаз, необходимо обязательно применять ту схему лечения, которую назначает врач. Ведь в каждом конкретном случае практикуется индивидуальный подход к терапии.

Как правило, правильно подобранные капли для глаз помогают эффективно решить эту проблему. При лечении синдрома сухого глаза применяются так называемые препараты искусственной слезы, которые способствуют тому, чтобы естественная пленка выполняла свои функции. Но такие капли тоже нужно подбирать индивидуально.

Иногда слезной канал приходится закрывать с помощью специальной пробки, которую производят из силикона или коллагена. Этот метод помогает уменьшить просвет слезного канала, и отток слезной жидкости тоже снижается.

Чтобы предупредить усугубление ситуации, необходимо сразу же после появления неприятных ощущений обращаться к врачу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector