6 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое макроангиопатия при сахарном диабете

Макроангиопатии у больных сахарным диабетом

Опубликовано в журнале:
Мир Медицины »» №9-10’99 »» Новая медицинская энциклопедия

  • Установлено, что патогенез абдоминального (андроидного) типа ожирения, сочетающегося с гипергликемией, инсулинорезистентностью (ИР) и гиперинсулинемией (ГИ), обусловлен снижением sex-стероид связывающего глобулина, повышением активности андрогенов, что приводит к увеличению размеров адипоцитов и их инсулинорезистентности.
  • Артериальная гипертензия (наблюдается у 40-60% больных СД) является ведущим фактором в развитии диабетической нефропатии, что приводит к нарушению элиминации атерогенных фракций липопротеидов и ускоряет атеросклероз.
  • Длительное использование некоторых гипотензивных средств может оказывать отрицательное действие на липидный и углеводный обмен.
  • У больных СД отмечается гипертриглицеридемия и снижение липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), что является наиболее сильным и независимым фактором кардиоваскулярной патологии.
  • Диабетические макроангиопатии (МА) в соответствии с локализацией и клиническими проявлениями подразделяются на следующие группы:
    • поражения сосудов сердца (ИБC, инфаркт миокарда);
    • поражения сосудов мозга (острое и хроническое нарушения мозгового кровообращения);
    • поражения периферических артерий, в том числе нижних конечностей (гангрена).
  • Частота развития МА у больных СД в 2-3 раза выше, чем у лиц без нарушений углеводного обмена.
  • Ривен (Reaven) впервые отметил частое сочетание гиперинсулинемии, андроидного ожирения, артериальной гипертензии, гипертриглицеридемии у больных с нарушенной толерантностью к углеводам. Совокупность этих нарушений принято называть метаболическим синдромом «X».
  • Частота развития ИБС у мужчин, страдающих СД, в 2 раза, а у женщин — в 3 раза превышает частоту ИБС у лиц без нарушений углеводного обмена.
  • Смертность больных диабетом от ИБС в возрасте до 55 лет составляет 35%.
  • Около половины всех нетравматических ампутаций нижних конечностей производится у больных СД.

Схема. Факторы, ведущие к развитию макроангиопатий у больных СД

Диабетические макроангиопатии (МА) являются довольно частой патологией у больных сахарным диабетом (СД), основной причиной их смертности и инвалидизации. В настоящее время эту группу осложнений принято называть «диабетической макроваскулярной болезнью».

Этиология и патогенез

Повышенный риск развития кардиоваскулярных заболеваний у больных диабетом обусловлен рядом причин. Их принято делить на неспецифические — артериальная гипертензия (АГ), ожирение, курение, гиподинамия, гиперлипидемия и наследственность — и специфические — хроническая гипергликемия, гиперинсулинемия, изменение реологических свойств крови и архитектоники сосудов, микроальбуминурия и нарушение адаптационного ответа клеток в условиях ишемии. Очевидно, что взаимодействие факторов обеих групп существенно ускоряет развитие атеросклероза, являющегося морфологическим субстратом МА.

Патогенетические механизмы, лежащие в основе развития МА до конца не выяснены.

Хроническая гипергликемия (см. схему), по-видимому, является важным компонентом для формирования ангиопатий. Известно, что гипергликемия вызывает неферментативное гликозилирование белков с образованием промежуточного соединения, названного продуктом Амадори. В дальнейшем продукт Амадори подвергается медленному и необратимому преобразованию в сложные соединения, которые обнаруживаются в соединительной ткани сосудов, фосфолипидном компоненте ЛПНП и в составе утолщенных базальных мембран. При этом образуются свободные радикалы, обладающие мощной окислительной активностью. Все это ведет к повышению проницаемости и снижению эластичности сосудов, изменению функции энзимов и обмена липопротеидов. Гликозилированные ЛПНП легко окисляются и имеют большое сродство к макрофагам, что приводит к образованию «пенистых клеток», являющихся основным элементом атерогенеза.

Нарушается и свертывающая система крови, что проявляется в повышении активности тромбоцитов, гиперфибринемии и увеличении факторов V, VII, VIII, снижается фибринолитическая активность крови. Существенно нарушается баланс между соотношением вазодилататоров (NO, PG12) и вазоконстрикторов (ТхА2). Перечисленные механизмы приводят к образованию микротромбов, вызывая нарушения микроциркуляции и окклюзии артерий.

Особенности клинической картины

Поражение коронарных, церебральных и периферических сосудов у больных диабетом приводит к патологии соответствующей локализации.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является ведущей причиной смертности у больных диабетом. Клинические проявления ИБС при СД имеют свои особенности:

  • одинаковая частота развития ИБС у мужчин и у женщин;
  • высокая частота развития «атипичных» форм ИБС (безболевые, аритмические и другие варианты) и инфаркта миокарда, и как следствие — высокий риск «внезапной коронарной смерти»;
  • высокая частота постинфарктных осложнений: кардиогенный шок, тромбоэмболическне осложнения, образование острых и хронических аневризм, нарушение ритма и проводимости, застойная сердечная недостаточность;
  • высокий риск возникновения повторных инфарктов миокарда;
  • увеличение смертности от инфаркта миокарда в 2 раза по сравнению с больными, не страдающими диабетом.

Ишемическая болезнь мозга наблюдается у 40-50% больных ИНСД и несколько реже — у пациентов с ИЗСД. Наиболее часто у больных СД наблюдаются ишемические инфаркты головного мозга. Важная роль в возникновении церебральных осложнений отводится артериальной гипертензии и микроальбуминурии. У таких больных риск развития инсультов возрастает в 2-3 раза.

Поражение периферических сосудов нижних конечностей — частое и выраженное проявление СД, клинически проявляющееся перемежающейся хромотой и ишемической стопой. Частота перемежающейся хромоты у больных диабетом мужчин в 4 раза, а женщин — в 6 раз превышает таковую в общей популяции. Обструкция артерий нижних конечностей вызывает сильную боль в икрах, бедрах и иногда в ягодицах, провоцируемую физической нагрузкой. При резком нарушении кровотока может наступить некроз тканей стоп и голеней, что ведет к развитию гангрены. Менее выраженные нарушения кровотока сочетаются с диабетической нейропатией и инфекцией, что ведет к хроническому изъязвлению, приводящему к деструкции костей и мягких тканей.

Таблица 1. Цели лечения больных ИНСД (рекомендации европейской группы по изучению ИНСД, Consensus, 1993)

Диабетическая макроангиопатия

Поражение крупных кровеносных сосудов расценивается медиками как атеросклероз. У людей, не страдающих эндокринологическим заболеванием поджелудочной железы, изменения атеросклеротического характера диагностируются без специфических отличий.

Макроангиопатия при сахарном диабете имеет большую распространенность и развивается на десятилетия раньше. Как распознать признаки надвигающейся опасности? Есть ли возможность ее избежать? Чем лечится сосудистая болезнь?

Суть происхождения ангиопатии

Негативное, в течение длительного времени, влияние диабета на организм проявляется в виде сравнительно позднего хронического осложнения – ангиопатии (поражения кровеносных сосудов). К острым проявлениям эндокринологического заболевания относят экстренные ситуации с резким падением сахара крови (гипогликемией) или стойким его повышением (кетоацидозом), комой.

Кровеносными сосудами пронизано все тело. Из-за существующей разницы в их калибре (крупные и мелкие) классифицируют макро- и микроангиопатию. Стенки вен и капилляров мягкие и тонкие, они в равной степени страдают от избытка глюкозы.

Органическое вещество, проникая в сосуды, в результате химических превращений образует токсины, губительные для клеток и тканей. Происходят изменения, вызывающие нарушения нормального функционирования органов. В первую очередь макроангиопатия при сахарном диабете поражает сердце, мозг, ноги; микроангиопатия – почки, глаза, стопы.

Кроме повышенного сахара, разрушают сосуды холестерин и вещества, образующиеся в результате курения самого больного или лиц из его близкого окружения. Кровеносные пути забиваются холестериновыми бляшками. У диабетика сосуды находятся под двойным ударом (глюкозы и холестерина). Курильщик подвергает себя тройному губительному воздействию. Получить заболевание атеросклероза сосудов он рискует, не меньше человека с установленным диагнозом «диабет».

Высокое артериальное давление (АД) также приводит к повреждению ткани, находящейся внутри сосуда (аорты, вены). Между клетками образуются разрывы, стенки становятся проницаемыми, образуется очаг воспаления. Кроме холестериновых бляшек, на пораженных стенках, формируются рубцы. Новообразования могут частично и даже полностью перекрыть просвет в сосудах. Возникает особый тип инсульта – геморрагический или мозговое кровоизлияние.

Диабетическая макроангиопатия или сужение крупных сосудов характерно для 2 типа заболевания. Как правило, возраст больного — более 40 лет и естественные изменения в сосудистой системе накладываются на диабетические осложнения. Повернуть запущенные процессы в обратную сторону – невозможно, но формирование рубцовой ткани можно остановить.

Недостаточно ясна роль еще одного фактора, приводящего к развитию обеих видов ангиопатий – генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Читать еще:  Чувство голода при сахарном диабете почему

Симптомы макроангиопатии

Больные атеросклерозом внешне выглядят старше своих лет, страдают от избыточной массы тела. Имеют в области локтей и век характерные желтые бляшки – отложения холестерина. У больных ослабляется, до полного отсутствия, пульсация бедренных и подколенных артерий, появляются боли в икроножных мышцах при ходьбе и спустя определенное время после остановки. Заболевание сопровождается перемежающейся хромотой. Для того чтобы поставить точный диагноз специалисты пользуются методом ангиографии.

В развитии макро- и микроангиопатии нижних конечностей выделяют следующие стадии:

  • доклиническая;
  • функциональная;
  • органическая;
  • язвенно-некротическая;
  • гангренозная.

Первую стадию еще называют бессимптомной или метаболической, так как даже по данным функциональных проб не выявляются нарушения. Вторая стадия имеет выраженную клиническую симптоматику. Под влиянием лечения нарушения при ней еще могут носить обратимый характер.

Сужение кровеносного сосуда, который питает конкретный орган, приводит к ишемии (местное малокровие). Такие явления часто наблюдаются в области сердца. Возникающий спазм артерий вызывает приступ стенокардии. Пациенты отмечают боли за грудиной, нарушения сердечного ритма.

Внезапная закупорка сердечного сосуда нарушает питание мышцы. Происходит некроз ткани (омертвение участка органа) и инфаркт миокарда. Люди, его перенесшие, страдают от ишемической болезни сердца. Операция шунтирования позволяет значительно повысить качество жизни больных с ИБС.

Атеросклероз артерий головного мозга сопровождается головокружением, болью, ухудшением памяти. Инсульт возникает при нарушении снабжения кровью головного мозга. Если после «удара» человек остается в живых, то случаются тяжелые последствия (потеря речи, двигательных функций). Атеросклероз может быть причиной ишемического инсульта, когда поток крови к мозгу нарушается из-за повышенного холестерина.

Основное лечение ангиопатии

Осложнения являются следствием нарушенного метаболизма в организме. Лечение направлено на использование медикаментозных средств, нормализующих различные виды обмена веществ, характерных для диабетической макроангиопатии.

  • углеводный (инсулин, акарбоза, бигуаниды, ряд сульфанилмочевины);
  • жировой (гиполипидемические средства);
  • белковый (стероидные анаболические гормоны);
  • водно-электролитный (гемодез, реополиглюкин, препараты калия, кальция, магния).

Чаще повышенный холестериновый показатель наблюдается при сахарном диабете 2 типа заболевания, повышенной массе тела. Проверяется он дважды в год. Если анализы крови выше нормы, то необходимо:

  • во-первых, усложнить диету больного (исключить жиры животного происхождения, сократить легкоусваиваемых углеводов до 50 г в сутки, разрешить растительные масла до 30 мл, рыбу, овощи и фрукты);
  • во-вторых, принимать препараты (Зокор, Мевакор, Лескол, Липантил 200М).

Циркуляцию крови в периферических сосудах улучшают ангиопротекторы. Параллельно с основной терапией врачи-эндокринологи рекомендуют применение витаминов группы В (тиамина, пиридоксина, цианокобаламина).

  • нормализация давления крови лекарственными препаратами (Энвас, Эналоприл, Арифон, Ренитек, Коринфар);
  • постепенный сброс лишнего веса;
  • избавление от пагубной привычки к курению и алкоголю;
  • уменьшение потребления поваренной соли;
  • избегание длительных стрессовых ситуаций.

В качестве вспомогательных средств лечения сосудистых патологий эндокринологами рекомендовано использование методов народной медицины. С этой целью применяют лекарственные сборы (коры крушины ломкой, кукурузных столиков с рыльцами, корней лопуха большого, плодов моркови посевной, травы сушеницы болотной).

Хронические диабетические осложнения развиваются в течение месяцев, лет и десятилетий. В США фондом доктора Джослина учреждена специальная медаль. Диабетику-победителю, сумевшему прожить 30 лет без осложнений, в том числе ангиопатии, выдается одноименная награда. Медаль свидетельствует о возможном качественном контроле над болезнью века.

Диабетическая макроангиопатия

Диабетическая макроангиопатия – генерализованные атеросклеротические изменения, развивающиеся в артериях среднего и крупного калибра на фоне длительного течения сахарного диабета. Диабетическая макроангиопатия приводит к возникновению ИБС, артериальной гипертензии, нарушений мозгового кровообращения, окклюзионных поражений периферических артерий. Диагностика диабетической макроангиопатии включает исследование липидного обмена, проведение УЗДГ артерий конечностей, сосудов головного мозга, почек, ЭКГ, ЭхоКГ и др. Основными принципами лечения диабетической макроангиопатии являются коррекция гипергликемии, дислипидемии, контроль АД, улучшение реологических свойств крови.

Общие сведения

Диабетическая макроангиопатия – осложнение сахарного диабета, приводящее к преимущественному поражению церебральных, коронарных, почечных и периферических артерий. Клинически диабетическая макроангиопатия выражается в развитии стенокардии, инфаркта миокарда, ишемических инсультов, реноваскулярной гипертензии, диабетической гангрены. Диффузное поражение сосудов имеет определяющее значение в прогнозе сахарного диабета, увеличивая риск развития инсульта и ИБС в 2-3 раза; гангрены конечностей – в 20 раз.

Атеросклероз сосудов, развивающийся при сахарном диабете, имеет ряд специфических особенностей. У диабетиков он возникает на 10-15 лет раньше, чем у лиц, не страдающих нарушением углеводного обмена, и прогрессирует быстрее. Для диабетической макроангиопатии типично генерализованное поражение большинства артерий (венечных, мозговых, висцеральных, периферических). В связи с этим профилактика и коррекция диабетической макроангиопатии приобретает в эндокринологии первостепенное значение.

Причины

При диабетической макроангиопатии происходит утолщение базальной мембраны артерий среднего и крупного калибра с образованием на ней атеросклеротических бляшек. Их последующая кальцификация, изъязвление и некроз способствуют локальному образованию тромбов и окклюзии просвета сосудов, что приводит к нарушению кровообращения в определенных областях.

К специфическим факторам риска развития диабетической макроангиопатии при сахарном диабете относят гипергликемию, дислипидемию, инсулинорезистентность, ожирение (особенно по абдоминальному типу), артериальную гипертензию, повышение свертывания крови, эндотелиальную дисфункцию, окислительный стресс, системное воспаление. Традиционными факторами риска атеросклероза являются курение, профессиональные интоксикации, гиподинамия, возраст (у мужчин старше 45 лет, у женщин – старше 55 лет), наследственность.

Классификация

Диабетические ангиопатии — собирательное понятие, включающее в себя поражение мелких сосудов — капилляров и прекапиллярных артериол (микроангиопатия), артерий среднего и крупного калибра (макроангиопатии). Диабетические ангиопатии относятся к поздним осложнениям сахарного диабета, развивающимся в среднем через 10-15 лет после манифестации заболевания.

Диабетическая макроангиопатия может проявляться рядом синдромов: атеросклерозом коронарных артерий и аорты, атеросклерозом церебральных артерий и атеросклерозом периферических артерий. Диабетическая микроангиопатия может включать ретинопатию, нефропатию, микроангиопатию нижних конечностей. Также поражение сосудов может протекать в форме универсальной ангиопатии, сочетающей в себе макро- и микроангаопатию. В свою очередь, эндоневральная микроангиопатия способствует нарушению функции периферических нервов, т. е. развитию диабетической нейропатии.

Симптомы диабетической макроангиопатии

Атеросклероз коронарных артерий и аорты при диабетической макроангиопатии проявляется развитием ишемической болезни сердца с ее острыми (инфаркт миокарда) и хроническими (кардиосклероз, стенокардия) формами. ИБС при сахарном диабете может протекать атипично (по аритмическому или безболевому варианту), повышая тем самым риск внезапной коронарной смерти. Диабетическая макроангиопатия часто сопровождается различными постинфарктными осложнениями: аневризмами, аритмией, тромбоэмболиями, кардиогенным шоком, сердечной недостаточностью. При диабетической макроангиопатии крайне высока вероятность развития повторных инфарктов миокарда. Риск смертности от инфаркта у больных с сахарным диабетом в 2 раза выше, чем у лиц, не страдающих диабетом.

Атеросклероз церебральных артерий, обусловленный диабетической макроангиопатией, встречается у 8 % пациентов. Он может проявляться хронической ишемией головного мозга или ишемическим инсультом. Вероятность сосудисто-мозговых осложнений сахарного диабета повышается в 2−3 раза при наличии артериальной гипертензии.

Облитерирующим атеросклеротическим поражением периферических сосудов (облитерирующий атеросклероз) страдает 10% пациентов с сахарным диабетом. Клинические проявления диабетической макроангиопатии в данном случае включают онемение и зябкость стоп, перемежающуюся хромоту, гипостатический отек конечностей, сильную боль в мышцах голени, бедер, иногда ягодиц, которая усиливается при любой физической нагрузке. При резком нарушении кровотока в дистальных отделах конечности развивается критическая ишемия, вследствие чего может наступить некроз тканей голени и стопы (гангрена). Некроз кожи и подкожной клетчатки может возникнуть без дополнительных механических повреждающих воздействий, однако чаще происходит на фоне предшествующего нарушения целостности кожи (при педикюре, трещинах стопы, грибковом поражении кожи и ногтей и др.). При менее выраженных нарушениях кровотока при диабетической макроангиопатии развиваются хронические трофические язвы.

Диагностика

Диагностика диабетической макроангиопатии призвана выяснить степень поражения коронарных, церебральных и периферических сосудов. Для определения алгоритма обследования организуются консультации эндокринолога, диабетолога, кардиолога, сосудистого хирурга, кардиохирурга, невролога. Исследование биохимического профиля крови включает определение уровня гликемии (глюкозы крови), показателей липидного спектра (холестерина, триглицеридов, липопротеидов), тромбоцитов, коагулограммы.

Читать еще:  Сок алоэ при сахарном диабете

Обследование сердечно-сосудистой системы при диабетической макроангиопатии предусматривает регистрацию ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и АД, нагрузочные тесты (тредмил-тест, велоэргометрию), ЭхоКГ, УЗДГ аорты, перфузионную сцинтиграфию миокарда (для выявления скрытой ишемии), коронарографию, КТ-ангиографию.

Уточнение неврологического статуса проводится с помощью УЗДГ и дуплексного сканирования церебральных сосудов, ангиографии головного мозга. Для оценки состояния периферического сосудистого русла при диабетической макроангиопатии проводится УЗДГ и дуплексное сканирование сосудов конечностей, периферическая артериография, реовазография, капилляроскопия, артериальная осциллография.

Лечение диабетической макроангиопатии

Лечение направлено на замедление прогрессирования опасных сосудистых осложнений, грозящих больному инвалидизацией или гибелью. Основными принципами терапии диабетической макроангиопатии являются коррекция синдромов гипергликемии, дислипидемии, гиперкоагуляции, артериальной гипертонии.

С целью достижения компенсации углеводного обмена пациентам с диабетической макроангиопатией показана инсулинотерапия под контролем уровня глюкозы крови. Коррекция нарушений углеводного обмена достигается за счет назначения гиполипидемических препаратов (статинов, антиоксидантов, фибратов), а также диеты, ограничивающей поступление животных жиров.

При повышенном риске тромбоэмболических осложнений целесообразно назначение антиагрегантных препаратов (ацетилсалициловой кислоты, дипиридамола, пентоксифиллина, гепарина и др.). Целью гипотензивной терапии при диабетической макроангиопатии является достижение и поддержание целевого уровня АД — 130/85 мм рт. ст. Для этого предпочтительно назначение АПФ-ингибиторов (каптоприла), диуретиков (фуросемида, спиронолактона, гидрохлоротиазида); пациентам, перенесшим инфаркт — бета-адреноблокаторов (атенолола и др.).

Лечение трофических язв конечностей осуществляется под наблюдением хирурга. При острых сосудистых катастрофах проводится соответствующая интенсивная терапия. По показаниям выполняется хирургическое лечение (АКШ, оперативное лечение цереброваскулярной недостаточности, эндартерэктомия, ампутация конечности и др.).

Прогноз и профилактика

Летальность от сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с сахарным диабетом достигает 35-75%. Из них примерно в половине случаев гибель наступает от инфаркта миокарда, в 15% — от острой ишемии головного мозга.

Залогом профилактики диабетической макроангиопатии является поддержание оптимального уровня глюкозы крови и АД, соблюдение диеты, контроль за весом, отказ от вредных привычек, выполнение всех врачебных рекомендаций.

Что такое макроангиопатия при сахарном диабете

На поздних стадиях диабетической нефропатии характерна постоянная протеинурия, снижение СКФ, нарастание азотемии (креатинина и мочевины крови), усугубление и стабилизация АГ, развитие нефротического синдрома.

Стадии развития диабетической нефропатии:

1) гиперфункция почек – увеличение СКФ > 140 мл/мин, увеличение почечного кровотока, гипертрофия почек, нормоальбуминурия 131 I щитовидной железой: скорость поглощения резко увеличена через 2-4 и 24 ч.

6) радиоизотопное сканирование щитовидной железы – позволяет выявить функционально активную ткань, определить форму и размеры железы, наличие в ней узлов; характерно увеличенное изображение щитовидной железы с повышенным захватом изотопа

7) радиоиммунное определение содержания в крови Т3 и Т4

8) определение содержания в крови связанного с белками йода, косвенно отражающего функцию щитовидной железы: показатели повышены

9) рефлексометрия – значительное укорочение времени рефлекса ахиллова сухожилия (косвенный метод определения функции щитовидной железы, характеризующий периферическое действие тиреоидных гормонов)

Принципы лечения ДТЗ:

1. Тиреостатические средства: мерказолил / тиамазол 30-60 мг/сут внутрь в 4 приема до уменьшения симптомов тиреотоксикоза, затем доза снижается на 5 мг в неделю до поддерживающей 2,5-10 мг/сут; калия перхлорат 400 мг/сут внутрь (применяется при непереносимости мерказолила), лития карбонат, препараты микройода (р-р Люголя, таблетки «Микройод»)

2. ГКС показаны: 1) при тяжелом течении заболевания с выраженным увеличением щитовидной железы и значительным экзофтальмом; 2) при выраженной лейкопении на фоне лечения мерказолилом и не поддающаяся лечению стимуляторами лейкопоэза (при невозможности отменить мерказолил); 3) при тиреотоксическом кризе, тиреотоксической офтальмопатии; 4) при отсутствии эффекта от лечения тиреостатиками; рекомендуется преднизолон 15-30 мг/сут (2/3 суточной дозы – в 7-8 ч утра, 1/3 – в 11 ч дня); для предупреждения угнетения коры надпочечников возможна альтернирующая (назначение 48-часовой дозы ГКС утром через день) или интермиттирующая (чередование 3-4 дней приема ГКС с 3-4-дневными перерывами) терапия

3. Иммуномодулирующая терапия для нормализации функции иммунной системы: натрия нуклеинат в порошках по 0,1 г 4 раза/сут 3-4 недели, тималин по 10-30 мг/сут в/м 5-20 дней, тактивин по 1 мл п/к 5-6 дней, декарис / левамизол по 150 мг 1 раз/сут в течение 5 дней

4. Бета-адреноблокаторы – показаны при любой форме ДТЗ, особенно тяжелой, а также сочетающейся с АГ и аритмиями: пропранолол по 40 мг 4 раза/сут внутрь или селективные бета-адренолитики (талинолол / корданум)

5. Лечение радиоактивным йодом ( 131 I накапливается в щитовидной железе и излучает бета-частицы, которые ее разрушают) – проводится при неэффективности тиреостатической терапии, тяжелых формах тиреотоксикоза с осложнениями, рецидивах ДТЗ после оперативного лечения

6. Хирургическое лечение: субтотальная резекция щитовидной железы по Николаеву – показана при тяжелой форме заболевания, при среднетяжелой форме с отсутствием эффекта от проводимой тиреостатической терапии; в период беременности и лактации; при узловых, смешанных формах зоба; при большой степени увеличения щитовидной железы; при развитии МА

7. Лечение офтальмопатии: рекомендуется носить темные очки, спать с приподнятым изголовьем, периодически принимать диуретики (фуросемид 40 мг внутрь 2 раза/неделю), закапывать в глаза гидрокортизоновые капли и закладывать за веки гидрокортизоновую мазь (уменьшает явления конъюнктивита и кератита); ретробульбарное введение в клетчатку ГКС (дексазон по 4 мг с интервалом 4 дня, курс лечения 6-8 инъекций), лидазы (гиалуронидазы) 1 мл в 1 мл физ. р-ра; парлодел 25 мг 2 раза/сут внутрь (тормозит продукцию тиреотропина, уменьшает экзофтальм, отек и фиброз в ретробульбарной клетчатке).

8. Симптоматическое лечение (седативные, анксиолитики, анаболические средства, гепатопротекторы, гипотензивные препараты и др.)

Микроагниопатия и макроагниопатия при диабете

Сахарный диабет — сложное хроническое заболевание, требующее длительного комплексного лечения.

Его коварство в том, что оно провоцирует возникновение других не менее тяжелых болезней. Ангиопатия – одна из них. Отсутствие лечения грозит пациенту слепотой, ампутацией и даже летальным исходом.

Что такое ангиопатия

Диабетическая ангиопатия – это одно из осложнений, которыми опасен диабет.

При этом заболевании поражаются мелкие капилляры либо крупные кровеносные сосуды. По этому принципу разделяют микро- и макроангиопатию.

Как правило, ангиопатия возникает у диабетиков «со стажем».

Причины ангиопатии

Как и другие «спутники» диабета, ангиопатия провоцируется повышенным уровнем сахара в крови. Ввиду наличия последнего, стенки капилляров, вен и артерий разрушаются: в некоторых участках образуется утолщение, а в некоторых – истончение. Кровоток затрудняется. Это приводит к нехватке кислорода в тканях и органах.

Микроангиопатия

Микроангиопатия — поражение мелких кровеносных сосудов. В зависимости от их локализации выделяют:

  • нефропатию;
  • ретинопатию;
  • микроангиопатию ног.

При нефропатии страдают капилляры почек. Постепенно болезнь охватывает и крупные артерии. Как следствие, нормальное функционирование парного органа становится невозможным.Нефропатия затрудняет также и процесс фильтрации в почках.

Ретинопатия – осложнение, затрагивающее сетчатку глаза. В зависимости от тяжести данного заболевания, зрение может быть либо затруднено, либо отсутствовать вовсе.

Чтобы предотвратить полную слепоту, диабетикам необходимо не реже двух раз в год посещать окулиста и проверять зрение.

Микроангиопатия нижних конечностей–самая частая причина развития синдрома диабетической стопы. При этом циркуляция крови в ногах затрудняется, происходят кровяные застои. Ткани и мышцы остро недополучают кислород. Раны и травмы очень долго заживают. Вкупе с ослабшей чувствительностью это становится “плодородной почвой” для инфекций и воспаления.

Инновация в лечении диабета — просто каждый день пейте.

При несвоевременном лечении больному грозит ампутация конечности.

Макроангиопатия

При макроангиопатии повреждаются крупные сосуды: вены и артерии. Эти нарушения провоцируют возникновение ишемической болезни сердца, повышенного артериального давления, инсульта, гангрены нижних конечностей.

Читать еще:  Что нельзя употреблять при сахарном диабете

Основные причины возникновения ангиопатии:

  • высокий уровень сахара в крови;
  • повышенное количество инсулина;
  • продолжительное время течения диабета.

Избыток инсулина провоцирует рост жировых отложений, бляшек, на стенках сосудов. Развивается атеросклероз. Кровь не может больше циркулировать в нормальном ритме. Ткани и органы недополучают кислород.

Сильнее всего в этой ситуации испытывают кислородный голод ноги, сердце и головной мозг.

Симптомы

Симптоматика ангиопатии имеет несколько степеней. Они классифицируются в зависимости от тяжести состояния больного и количества пораженных сосудов.

Начальная степень

На этом этапе пациента не беспокоит его состояние. Выявить наличие небольших по размеру пораженных участков сосудов может только специалист при тщательном осмотре.

Первая степень

Больной по-прежнему не ощущает боли. Однако кожа становится бледнее и значительно холоднее. Возможно точечное образование неглубоких язв.

Вторая степень

На этом этапе язвы становятся глубже.

Воспаление охватывает соседние здоровые ткани. Диабетик ощущает довольно сильную, неутихающую боль.

Третья степень

Язвы увеличиваются в размерах и количестве. Края раны отмирают, приобретая черный цвет. Воспаление может затрагивать кости.

Четвертая степень

Некроз выходит за пределы язв, затрагивая здоровые ткани.

Пятая степень

На этой стадии происходит отмирание пораженной конечности. Больной испытывает бессилие, гиперемию, сильнейшую боль.

Зачастую пациенты обращаются за медицинской помощью на последних стадиях развития заболевания из-за сниженной чувствительности конечностей. Они попросту не ощущают болезненных ощущений, которые сопутствуют ангиопатии. Однако есть ряд других симптомов, наличие которых указывает на развитие осложнений диабета:

  • изменение цвета кожи;
  • изменение толщины пальцев стоп;
  • сильное кожное шелушение, сопровождающееся зудом и сухостью;
  • скованность движений в утренние часы.

Если болезнь прогрессирует, появляется хромота. Больной может сделать несколько шагов, затем ему необходимо остановиться, чтобы возникающая боль унялась.

Как правило, на последней стадии развивается синдром диабетической стопы: гнойные язвы поражаю глубокие слои тканей, вплоть до кости.

Диагностика

Диагностировать ангиопатию нижних конечностей, а также нефропатию может врач на основании УЗИ.

В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные исследования: магнитно-резонансная либо компьютерная томография. Нефропатия также обнаруживается по изменениям в общем анализе мочи.

Ретинопатия устанавливается врачом-офтальмологом после обследования пациента с помощью специального оборудования.

Макроангиопатия нижних конечностей диагностируется после измерения давления сосудов стопы, а также капилляроскопии.

Лечение

Подход к лечению ангиопатии должен быть комплексным. Сначала необходимо принять меры по снижению уровня сахара и удержанию его в допустимых пределах. Должна быть проведена корректировка питания больного. Из меню должны быть исключены сладкие, жирные, жареные, острые, пряные блюда, также любой алкоголь.

На завтрак предпочтительнее есть кашу с небольшим количеством масла. Крупы – это углеводы длительного расщепления, они не вызывают резкого выброса инсулина в кровь.

Если диабетик отягощен избыточной массой тела, необходимо приложить максимум усилий по ее снижению.

Особое внимание следует уделять артериальному давлению, особенно в тех случаях, когда пациент помимо диабета имеет в анамнезе атеросклероз.

Основным является регулярный прием медицинских препаратов, назначенных лечащим врачом.

Когда некроз нижних конечностей распространился на здоровые ткани, необходима ампутация конечности. Эта вынужденная мера поможет предотвратить интоксикацию всего организма и сохранить жизнь.

Препараты

Полностью излечить ретино-, нефропатию не представляется возможным на данный момент, однако приостановить их развитие возможно. Для улучшения состояния глаз пациенту назначаются витаминные добавки, например, ГингкоБилоба, массаж век, капли.

При нефропатии показан отказ от соли и белковой пищи в большом количестве. Если пациент страдает от высоко давления, ему назначаются препараты для его нормализации.

Также пациенту назначаются препараты для улучшения обмена веществ, к примеру, «Милдронат» или его аналоги.

С препаратами, снижающими уровень холестерина в крови, необходимо быть крайне осторожными. Статины эффективно справляются со своей основной задачей, однако имеют ряд побочных эффектов. К таким препаратам относятся «Аторвастин» и аналоги.

Для разжижения крови зачастую назначают препараты с ацетилсалициловой кислотой, аспирином по-простому. Больным, имеющим в анамнезе гастрит, язву и другие заболевания ЖКТ, стоит быть внимательными с этим препаратом, так как последний может вызвать желудочное кровотечение.

Однако все лекарства будут неэффективны, пока уровень сахара в крови будет высоким, поэтому лечение ангиопатии необходимо начинать с приведения уровня глюкозы в допустимые пределы.

Народные рецепты

В дополнение к лечению препаратами традиционной медицины широко применяются народные рецепты.

Основное их действие направлено на снижение уровня сахара, стимуляцию иммунитета, снижение воспаления.

Лекарственные травы используются в виде настоев, чаев, добавляются в ванны.

Отличными противовоспалительными свойствами обладают ромашка, кора дуба. Такие настои можно применять как внутрь, так и наружно. Для приготовления отвара 2 столовые ложки измельченного высушенного сырья заливают литром кипятка, настаивают на водяной бане 10-15 минут, процеживают. Полученный раствор хранят в холодильнике не более двух суток.

В качестве общеукрепляющих процедур хорошо подойдут солевые ванны с хвойным экстрактом.

Диета

Часто к больным сахарным диабетом применяют понятие «лечебная диета». На самом деле таким людям нужна не диета, как явление краткосрочное, а изменение образа жизни раз и навсегда. Рацион питания необходимо тщательно пересмотреть и «почистить».

Продукты, которые следует исключить:

  • сладости;
  • жирное;
  • жареное;
  • острое;
  • пряное;
  • готовые полуфабрикаты;
  • колбасы и всевозможные копчености.

Идеальный завтрак для диабетика – каша. Впрочем, не только для диабетика, а для любого человека, которому небезразлично его здоровье. Крупы – долгие углеводы. Они расщепляются постепенно, не вызывая скачка сахара в крови. При этом человек длительное время чувствует сытость.

Чай и кофе предпочтительнее заменить травяными отварами и цикорием. Перерыв между приемами пищи должен составлять 3,5-4 часа. Ужинать нужно за два часа до сна. На ужин предпочтительно съедать порцию овощей и белого мяса.

Не стоит зацикливаться на пищевых запретах и ограничениях. Еда не должна становиться смыслом жизни, она лишь «топливо» для организма.

Осложнения

Своевременное обращение за медицинской помощью позволит диабетику уменьшить риск возникновения некроза нижних конечностей. Однако, статистика неутешительна. При несвоевременном лечении макроангиопатия заканчивается гангреной и ампутацией практически у 100% больных. Каждый 10 пациент погибает от инфицирования крови.

Микроангиопатия без должного внимания приводит к развитию ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда, инсульту. Ретинопатия грозит полной слепотой больному, если врачебные рекомендации будут выполняться не в полном объеме. Итогом нефропатии может стать летальный исход, если вовремя не обратиться за медицинской помощью.

Профилактика и рекомендации

Так как основной причиной появления ангиопатии является диабет, то самая лучшая профилактика ее возникновения –снижение сахара в крови. Каждый человек независимо от пола должен проверять кровь на уровень глюкозы не менее двух раз в год.

Параллельно необходимо держать под контролем количество холестерина в крови. Чем раньше отклонения от нормы будут выявлены, тем меньший вред организму будет нанесен.

Каждый день необходимо находить время для посильной физической нагрузки. Выбирайте тот вид активной деятельности, который будет комфортным. Не стоит себя изматывать нагрузками. Физкультура должна быть в удовольствие. Начните с вечерних прогулок на свежем воздухе. Это способствует и улучшению сна, и укреплению мышц.

Все врачебные рекомендации должны выполняться в полной мере. Помните, ангиопатия неизлечима. В лучшем случае, удается приостановить ее развитие. Профилактика гораздо легче лечения.

Диабет всегда приводит к фатальным осложнениям. Зашкаливающий сахар в крови крайне опасен.

Людмила Антонова дала пояснения по поводу лечения сахарного диабета.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector