6 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Цифры ад при сахарном диабете

Сахарный диабет 2 типа и повышение артериального давления

Артериальная гипертезия — это стойкое повышение артериального давление сверх 140/90 мм.рт.ст., которое было зафиксировано не менее 2 раз. В 90% случаев не удаётся выделить какую-либо одну причину подъёма артериального давления, в этом случае, говорят о гипертонической болезни (гипертонии).

Более 60% людей с сахарным диабетом 2 типа страдают артериальной гипертензией или когда-либо принимали лекарства, снижающие давление. Комбинация диабета и повышенного давления увеличивает риск развития диабетических осложнений. В исследовании UKPDS доказано, что каждое снижение систолического («верхнего») давления на 10 мм.рт.ст у людей с диабетом уменьшает риск инфарктов, инсультов, развития осложнения диабета со стороны почек и сетчатки на 10-18%! Действует и обратное правило: правильное лечение сахарного диабета улучшает течение гипертонии.

К каким же цифрам артериального давления стоит стремиться при сахарном диабете?

Для людей с сахарным диабетом без патологии почек (нефропатии) выработаны следующие рекомендации:

  • Европейское общество кардиологов (ESC) советует поддерживать артериальное давление ниже 140/85 мм рт.ст.
  • Американская диабетологическая ассоциация (ADA) советует советует снижать артериальное давление ниже 140/90 мм.рт.ст.

Нужно отметить, что людям старше 65 лет не рекомендуется снижать артериальное давление ниже 130/70 мм.рт.ст. В некоторых случаях желательный именно для вас уровень артериального давления может определить только ваш врач.

У кого же следует ожидать развития гипертонии?

Известны следующие факторы риска:

  • Мужской пол
  • Возраст: мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет
  • Курение
  • Повышенный уровень холестерина
  • Сахарный диабет и нарушенная толерантность к глюкозе
  • Ожирение
  • Объем талии: у женщин > 88 см, у мужчин > 102 см
  • Заболевания сердца в молодом возрасте у кровных родственников (отца, матери, брата или сестры)

Посмотрите, как минимум на половину этих факторов риска можно и нужно влиять!

Что же делать больному с артериальной гипертензией?

Регулярно измерять артериальное давление и делать это правильно:

  • Приступать к измерению через 5 минут отдыха, через 1 час после употребления кофе или крепкого чая, через 30 минут после курения (не забывайте, что курение важный фактор риска болезней сердца и курить надо бросить)
  • Измерять давление в положении сидя с опорой спины
  • Манжета тонометра должна быть расположена на уровне сердца (нижний край манжеты на 2 см выше локтевого сгиба)
  • Следует проводить не менее 2 измерений на каждой руке с интервалом в 1 минуту и оценивать средний результат всех измерений
  • Вести дневник артериального давления с указанием принимаемых лекарств

Изменить образ жизни:

  • Достичь нормального веса и поддерживать его
  • Отказаться от курения
  • Уменьшить потребление соли (не более 5 г в день, включая соль в готовых продуктах — колбасах, сырах, хлебе и т.д.)
  • Есть достаточное количество овощей (6-7 порций) и фруктов (1-2 порции), где одна порция, к примеру, 1 среднее яблоко или 2 мандарина
  • Есть достаточное количество нежирных молочных продуктов (2-3 порции, где одна порция, к примеру, 1 стакан кефира)
  • Уменьшить потребление алкоголя (не более 1 порции в день для женщин и не более 2 порций в день для мужчин, где одна порция, к примеру, 150 мл сухого вина или 40 мл крепкого алкоголя)
  • Повысить физическую активность (не менее 30 минут умеренных аэробных нагрузок, к пример, энергичной ходьбы в день)
  • По мере возможности, избегать стрессов

Вы видите, это все те же меры, которые входят в лечение сахарного диабета. Попробуйте, это работает!

Регулярно принимать назначенные вашим врачом лекарства для снижения давления. И регулярность приема здесь является самой главной, поэтому продолжайте прием и по окончании первой упаковки, и после достижения желаемых цифр артериального давления, определенных вашим врачом. Принимайте лекарства до тех пор, пока ваш врач не изменит лечение!

Не унывайте! Помните, при внимательном и последовательном соблюдении указанных рекомендаций вы не только достигните желаемого артериального давления и улучшите самочувствие, но и облегчите контроль сахарного диабета и сможете предотвратить развитие его осложнений!

Диабет и всё о нём

Целевые цифры ад при сахарном диабете

С ахарный диабет (СД) был признан экспертами ВОЗ неинфекционной эпидемией XX века. Число больных, страдающих СД, продолжает неуклонно увеличиваться. Это, безусловно, относится в первую очередь к больным СД 2 типа и связано с изменением образа жизни современного человека. Однако происходит увеличение и популяции больных СД 1 типа (A.M. Gale, 2002). Важно подчеркнуть, что этот тип сахарного диабета развивается в молодом возрасте, приводит к ранней инвалидизации и преждевременной гибели молодых людей. Несмотря на колоссальный прогресс в понимании особенностей развития этого заболевания, вопросы его лечения продолжают вызывать дискуссии, и их нельзя считать окончательно решенными.

Патогенез сахарного диабета 1 типа хорошо изучен. В основе этого заболевания лежит аутоиммунная агрессия, следствием которой является деструкция b -клеток островков Лангерганса. Предшествующие клинической манифестации СД 1 типа этапы заболевания проходят бессимптомно (рис. 1). Происходит постепенное уменьшение массы продуцирующих инсулин клеток, развиваются скрытые нарушения секреции инсулина. На этих этапах заболевание протекает без клинических признаков дефицита инсулина. Эндокринологи и диабетологи встречаются с больным СД 1 типа чаще всего в момент клинической манифестации заболевания, при явлениях диабетического кетоацидоза, свидетельствующего о том, что более 80% b -клеток в поджелудочной железе уже разрушены. Продолжающаяся деструкция b -клеток приводит в дальнейшем к абсолютному дефициту инсулина.

Рис. 1. Стадии развития сахарного диабета 1 типа

В настоящее время единственным средством лечения таких больных является заместительная пожизненная инсулинотерапия.

Чем грозит развитие сахарного диабета? Основной и до сих пор нерешенной проблемой для любого больного сахарным диабетом является развитие поздних осложнений СД, которые вызывают не только ухудшение качества жизни пациентов, но и раннюю инвалидизацию, и преждевременную смерть больных.

Среди осложнений СД 1 типа принято, по частоте встречаемости, в первую очередь выделять микро ангиопатии – нефропатию, вызывающую в конечном итоге развитие терминальной почечной недостаточности, и ретинопатию, приводящую к необратимой потере зрения. Диабетическая нейропатия создает риск развития синдрома диабетической стопы, нарушает иннервацию внутренних органов, вызывая нарушение функции жизненно важных внутренних органов. Не менее серьезными последствиями грозит преждевременное ускоренное развитие атеросклероза – поражение крупных сосудов приводит к развитию инфарктов и инсультов.

Многоцентровое исследование DCCT (Diabetes Control Complication Trail) позволило еще в 1996 году ответить на целый ряд принципиальных вопросов, касающихся лечения и развития осложнений СД 1 типа.

Прежде всего результаты этого исследования завершили дискуссию о роли гипергликемии в развитии поздних осложнений СД. Была доказана роль достижения компенсации углеводного обмена в замедлении и профилактике развития осложнений. Можно привести всего лишь один результат этого исследования – снижение гликированного гемоглобина (HbA1c), основного показателя компенсации углеводного обмена, на 1% уменьшало риск развития поздних осложнений на 47%. Стало очевидным, что для предотвращения и замедления темпов развития осложнений СД необходимо обеспечить стабильную компенсацию СД.

Критерии компенсации СД 1 типа, принятые в настоящее время (European Diabetes Policy Group, 1998):

  • Гликемия натощак и перед приемами пищи 5,1–6,5 ммоль/л
  • Гликемия через 2 часа после еды 7,6–9,0 ммоль/л
  • Перед сном 6,0–7,5 ммоль/л
  • Акетонурия
  • HbA1c 6,2–7,5% (N 1,2, ТГ 12 ммоль/л – 5 ЕД/час.

Коррекция углеводного обмена на фоне острого инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения

Хорошо известно, что основной причиной гибели больных СД является поражение сердечно–сосудистой системы. Наиболее частое заболевание, приводящее к смерти – ишемическая болезнь сердца, в основе которой лежит развитие атеросклероза коронарных артерий. Свой вклад в ускорение атерогенеза вносят хроническая декомпенсация углеводного обмена, дислипидемии, АГ, которые встречаются у 60–90% больных СД.

Осложнения СД – диабетическая кардиопатия и автономная кардиальная нейропатия являются дополнительными утяжеляющими факторами, играющими важную роль как в возможности развития инфаркта миокарда, так и в утяжелении последствий ишемии. Многие «модифицируемые факторы риска» развития атеросклероза у больных СД остаются без внимания врачей и не корригируются. В доступной литературе опубликованы четкие руководства и рекомендации, основанные на результатах многоцентровых исследований, но в реальной практике они далеко не всегда используются, как руководство к действиям. Частота инфарктов миокарда (ИМ) и прогнозы у больных СД остаются неутешительными.

Было проведено лишь одно многоцентровое исследование по ведению больных СД и инфарктом миокарда–DIGAMI (Diabetes Mellitus Acute Myocardial Infarction). В это исследование было включено 620 больных СД с острым инфарктом миокарда и гипергликемией более 11 ммоль/л. При назначении инсулина и поддержании гликемии от 8 до 10 ммоль/л смертность в первый год после инфаркта снизилась на 33%. Приводим рекомедуемую инсулинотерапию при ОИМ в настоящее время:

  • Цель – достижение нормогликемии (приемлемо – гликемия в пределах 6–8 ммоль/л)
  • Инфузия инсулина
  • Ликвидация гипергликемии
  • Недопущение развития гипогликемии

50 Ед инсулина короткого типа действия добавляются в 50 мл 0,9% раствора NaCl, инфузия проводится с помощью инфузомата. Вводится 10% раствор глюкозы со скоростью 100 мл/час. Контроль гликемии и при необходимости изменение количества вводимого инсулина проводится ежечасно.

При отсутствии возможности вводить инсулин с помощью шприцевой помпы можно использовать описанный выше режим инфузии ГИК. Дозы инсулина приведены в приложении (см. ниже).

При решении вопроса о рекомендуемых дозах инсулина необходимо оценить клиническое состояние больного, наличие возможных осложнений ИМ и степень их тяжести. При наличии осложненного ИМ возрастает инсулинорезистентность и дозы инсулина необходимо увеличить.

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) характеризуется внезапным появлением очаговой неврологической симптоматики и/или общемозговых нарушений. По характеру выделяют следующие варианты: ишемический и геморрагический. По варианту течения можно выделить также преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки), при котором неврологическая симптоматика исчезает в течение нескольких минут, реже – часов.

Среди всех больных с инсультами, по данным разных авторов, от 7% до 28% составляют больные СД. Госпитальная смертность при наличии СД составляет более 30%. Анализ наблюдавшейся на протяжении 17 лет большой группы больных СД 1 типа, опубликованный в журнале Stroke, свидетельствует о том, что инсульт являлся причиной смерти в 5 раз более частой у больных СД 1 типа, чем в аналогичной возрастной группе у лиц без диабета.

Гипергликемия ухудшает состояние клеток в очаге ишемии. При гипергликемии включается анаэробный путь метаболизма глюкозы, происходит локальное увеличение продукции лактата, что существенно ухудшает уже имеющиеся нарушения в очаге ишемии.

Очень важный вопрос – выбор тактики инсулинотерапии, определение тех показателей гликемии, которые необходимо обеспечить при ОНМК.

К каким же показателям гликемии необходимо стремиться при лечении больного с нарушением мозгового кровообращения? В настоящее время принято считать, что при транзиторных ишемических атаках правильнее достижение нормогликемии (от 4 до 6 ммоль/л). При наличии ОНМК оптимальными считаются уровни гликемии 7–11 ммоль/л. Именно при таких показателях обеспечивается максимальное протективное действие на зону «ишемической полутени», то есть на те нейроны, функция которых еще может быть восстановлена.

Ведение больных СД 1 типа в периоперационном периоде

Пациентам, получающим инсулинотерапию и больным СД, которым планируется обширное хирургическое вмешательство, рекомендуется инфузия глюкозо–инсулино–калиевой смеси (ГИК).

С началом операции инфузия ГИК со скоростью 100 мл/час

  • 500 мл 10% раствора глюкозы
  • +10 ЕД инсулина короткого типа действия
  • +10 ммоль KCl (750 мг сухого вещества)
  • контроль уровня гликемии ежечасно, рекомендуемый уровень гликемии 6–12 ммоль/л. Содержание инсулина и калия в ГИК меняется в соответствии с показателями гликемии и уровня калия в крови.

Инфузия ГИК продолжается до того момента, пока пациент не сможет перейти на самостоятельный прием пищи и жидкости. Инфузия ГИК требует контроля уровня электролитов, гликемии. При проведении инфузии в течение более чем 24 часов необходим контроль креатинина, азота мочевины, решение вопроса о переводе на парентеральное питание.

При необходимости уменьшения объема вводимой жидкости у пожилых больных, больных с сердечной недостаточностью можно использовать:

  • 500 мл 20% раствора глюкозы
  • скорость инфузии 50 мл/час
  • +20 ЕД инсулина короткого типа действия
  • +20 ммоль KCl

При осложнениях, инфекции, сопутствующей терапии глюкокортикоидами потребность в инсулине увеличивается и составляет 0,4–0,8 ЕД на грамм вводимой глюкозы.

  • Обязательный учет предшествующей сахароснижающей терапии (введение инсулина короткого типа действия менее чем за 5 часов, пролонгированного инсулина менее чем за 12 часов), тщательный контроль гликемии (исключить гипогликемию). При гипогликемии вводится в/в струйно 20 мл 40%–ного раствора глюкозы.
  • При декомпенсации СД, кетоацидозе проводить инфузию инсулина и KCl в 0,9% растворе NaCl, при достижении гликемии 13 ммоль/л, перейти на введение глюкозы. При восстановлении водно–электролитного баланса перейти на вышеуказанную стандартную схему ведения больного.

Рекомендуется проведение контроля гликемии ежечасно (при стабильной гликемии 4–6 ммоль/л в течение 3 часов, контроль гликемии каждые 2 часа).

Необходим контроль содержания калия (при концентрации Ј 3,6 ммоль/л добавить к инфузии 10 ммоль KCl в час).

Лекарства от давления при сахарном диабете 2 типа

Состояние, при котором цифры артериального давления превышают верхнюю допустимую границу, называется гипертонией. Как правило, речь идет о 140 мм рт. ст. систолического давления и 90 мм рт. ст. диастолического. Гипертония и сахарный диабет – патологии, которые могут развиваться параллельно, усиливая негативные последствия друг друга.

При повышении уровня АД на фоне «сладкой болезни» риск развития сердечных патологий, почечной недостаточности, слепоты и гангрены нижних конечностей увеличивается в десятки раз. Важно удерживать цифры в допустимых нормах. С этой целью врачи рекомендуют соблюдать диету и расписывают медикаментозное лечение. Какие таблетки от давления назначают при сахарном диабете 2 типа, каковы особенности их применения, рассмотрено в статье.

Почему повышается давление при сахарном диабете?

Различные формы «сладкой болезни» имеют разные механизмы формирования гипертонии. Инсулинозависимый тип сопровождается высокими цифрами АД на фоне поражения почечных клубочков. Инсулинонезависимый тип проявляется гипертонией в первую очередь, даже раньше, чем появляются специфические симптомы основной патологии, поскольку высокий уровень давления является составляющим звеном так называемого метаболического синдрома.

Клинические варианты гипертонии, развивающиеся на фоне второго типа диабета:

  • первичная форма – возникает у каждого третьего пациента;
  • изолированная систолическая форма – развивается у пожилых пациентов, характеризуется нормальными нижними цифрами и высокими верхними (у 40% больных);
  • гипертония на фоне поражения почек – 13–18% клинических случаев;
  • высокий уровень АД при патологии надпочечников (опухоль, синдром Иценко-Кушинга) – в 2%.

Инсулинонезависимый тип сахарного диабета характеризуется инсулинорезистентностью, то есть поджелудочная железа вырабатывает достаточное количество инсулина (гормонально-активного вещества), но клетки и ткани на периферии организма человека его попросту «не замечают». Компенсаторные механизмы направлены на усиленный синтез гормона, что уже само по себе повышает уровень давления.

Это происходит следующим образом:

  • возникает активация симпатического отдела НС;
  • нарушается выведение жидкости и солей почечным аппаратом;
  • соли и ионы кальция накапливаются в клетках организма;
  • гиперинсулинизм провоцирует возникновение нарушений со стороны эластичности кровеносных сосудов.

С прогрессированием основного заболевания страдают периферические и коронарные сосуды. На их внутреннем слое откладываются бляшки, которые приводят к сужению сосудистого просвета и развитию атеросклероза. Это еще одно звено в механизме возникновения гипертонического состояния.

Далее увеличивается масса тела больного, особенно если речь идет о том слое жира, который откладывается вокруг внутренних органов. Такие липиды вырабатывают ряд веществ, провоцирующих рост цифр АД.

До каких цифр нужно снижать давление больным людям?

Диабетики – больные, которые относятся к группе риска развития патологий со стороны сердечной мышцы и сосудов. Если пациенты хорошо реагируют на проводимое лечение, в первые 30 дней терапии желательно снизить показатели АД до 140/90 мм рт. ст. Дальше нужно стремиться к систолическим цифрам в 130 мм рт. ст. и диастолическим – 80 мм рт. ст.

Если пациент тяжело переносит медикаментозное лечение, купировать высокие показатели нужно медленными темпами, снижая примерно на 10% от исходного уровня за 30 дней. При адаптации схема приема лекарственных препаратов пересматривается, уже можно повышать дозировки медикаментозных средств.

Использование лекарственных препаратов

Подбором лекарств для терапии занимается квалифицированный специалист, который уточняет следующие моменты:

  • уровень гликемии пациента;
  • показатели АД;
  • какие медикаментозные средства используются для достижения компенсации основного заболевания;
  • наличие хронических осложнений со стороны почек, зрительного анализатора;
  • сопутствующие болезни.

Эффективные лекарства от давления при сахарном диабете должны так снижать показатели, чтоб организм больного реагировал без развития побочных эффектов и осложнений. Кроме того, медикаменты должны комбинироваться с гипогликемическими средствами, не иметь отрицательного влияния на состояние липидного обмена. Препараты должны «охранять» почечный аппарат и сердечную мышцу от негативного воздействия гипертонии.

Современная медицина использует несколько групп лекарственных средств:

  • мочегонные препараты;
  • БРА-II;
  • ингибиторы АПФ;
  • БКК;
  • β-блокаторы.

Дополнительными медикаментами считаются α-адреноблокаторы и препарат Расилез.

Ингибиторы АПФ

Эти средства назначаются в первую очередь. Активные вещества группы препятствуют выработке фермента, который способствует синтезу ангиотензина-II. Последнее вещество провоцирует сужение артериол и капилляров и дает сигнал надпочечникам о том, что нужно задерживать воду и соли в организме. Результатом терапии становится следующее: лишняя вода и соль выводится, сосуды расширяются, цифры давления снижаются.

Почему врачи рекомендуют пациентам эту группу:

  • препараты защищают почечные сосуды от негативного влияния гипертонии;
  • предотвращают прогрессирование поражения почечного аппарата даже в том случае, если уже появилось незначительное количество белка в моче;
  • АД не падает ниже нормы;
  • некоторые средства защищают сердечную мышцу и коронарные сосуды;
  • лекарства усиливают чувствительность клеток и тканей к действию инсулина.

Лечение ингибиторами АПФ требует от пациента полного отказа от соли в рационе питания. Обязательно проводится лабораторный контроль над показателями электролитов в крови (калия, в частности).

Перечень представителей группы:

  • Эналаприл;
  • Каптоприл;
  • Лизиноприл;
  • Фозиноприл;
  • Спираприл и др.

Возможно комплексное применение ингибиторов АПФ с представителями мочегонных медикаментов. Это обеспечивает быстрое снижение уровня АД, поэтому разрешается только тем пациентам, которые хорошо реагируют на проводимую терапию.

Диуретики

При наличии потребности в использовании этой группы следует выбирать представителей, обладающих высокой эффективностью с минимальными побочными действиями. «Увлекаться» мочегонными средствами не желательно, поскольку они массивно выводят ионы калия из организма, имеют свойство задерживать кальций, повышают цифры холестерина в кровеносном русле.

Диуретики считаются медикаментами, которые купируют проявления гипертонии, но не устраняют ее основную причину. Существует несколько подгрупп мочегонных препаратов. Врачами высоко ценятся тиазиды – они способны на четверть уменьшить риск поражения сердечной мышцы на фоне высокого АД. Именно эта подгруппа используется в терапии гипертонии на фоне 2 типа сахарного диабета.

Малые дозы тиазидов не влияют на возможность достижения компенсации «сладкой болезни», не вмешиваются в процессы липидного метаболизма. Тиазиды противопоказаны при почечной недостаточности. Их заменяют петлевыми мочегонными средствами, особенно при наличии отеков в организме больного.

β-блокаторы

Представители группы разделяются на несколько подгрупп. Если пациенту назначили терапию β-блокаторами, следует потратить немного времени, чтоб разобраться в их классификации. β-блокаторы – лекарственные средства, оказывающие влияние на β-адренорецепторы. Последние бывают двух видов:

  • β1 – располагаются в сердечной мышце, почках;
  • β2 – локализуются в бронхах, на гепатоцитах.

Селективные представители β-блокаторов действуют непосредственно на β1-адренорецепторы, а не селективные – на обе группы рецепторов клеток. Обе подгруппы одинаково эффективно борются с высокими цифрами АД, но селективные препараты характеризуются меньшим количеством побочных действий со стороны организма пациента. Именно они рекомендованы диабетикам.

Медикаменты группы обязательно используются при следующих состояниях:

  • ИБС;
  • недостаточность миокарда;
  • острый период после перенесенного инфаркта.

При инсулинонезависимой форме сахарного диабета широко используемыми препаратами от давления считаются:

БКК (антагонисты кальция)

Медикаменты группы разделяют на две большие подгруппы:

  • недигидропиридиновые БКК (Верапамил, Дилтиазем);
  • дигидропиридиновые БКК (Амлодипин, Нифедипин).

Вторая подгруппа расширяет просвет сосудов практически не влияя на функцию сокращения сердечной мышцы. Первая подгруппа, наоборот, в первую очередь воздействует на сократительную способность миокарда.

Недигидропиридиновая подгруппа используется в качестве дополнительных средств для борьбы с гипертонией. Представители уменьшают количество выводимого белка и альбуминов с мочой, но не оказывают защитного воздействия на почечный аппарат. Также лекарственные средства не влияют на метаболизм сахара и липидов.

Дигидропиридиновая подгруппа комбинируется с β-блокаторами и ингибиторами АПФ, но не назначается при наличии ишемической болезни сердца у диабетиков. Антагонисты кальция обеих подгрупп эффективно используются для борьбы с изолированной систолической гипертензией у пожилых пациентов. В этом случае риск развития инсультов снижается в несколько раз.

Возможные побочные эффекты проводимого лечения:

  • головокружение;
  • отечность нижних конечностей;
  • цефалгия;
  • ощущение жара;
  • учащение сердцебиения;
  • гиперплазия десен (на фоне длительной терапии Нифедипином, поскольку он принимается сублингвально).

БРА-II (антагонисты рецепторов ангиотензина)

У каждого пятого пациента, который проходит лечение гипертонии ингибиторами АПФ, возникает кашель в качестве побочного эффекта. В таком случае врач переводит больного на прием антагонистов рецепторов ангиотензина. Эта группа медикаментов практически полностью соответствует препаратам ингибиторов АПФ. Она имеет аналогичные противопоказания и особенности применения.

Расилез

Препарат является селективным ингибитором ренина, обладает выраженной активностью. Действующее вещество блокирует процесс трансформации ангиотензина-I в ангиотензин-II. Устойчивое снижение артериального давления достигается посредством длительного лечения препаратом.

Лекарственное средство используется как для комбинированной терапии, так и в виде монолечения. Необходимость корректировать дозировку медикамента пожилым людям отсутствует. Антигипертензивный эффект и скорость его наступления не зависят от пола пациента, его веса и возраста.

Расилез не назначают в период вынашивания ребенка и тем женщинам, которые планируют в ближайшем будущем зачать малыша. При наступлении беременности следует немедленно прекратить терапию лекарственным средством.

Возможные побочные действия:

  • понос;
  • высыпания на кожных покровах;
  • анемия;
  • увеличение уровня калия в крови;
  • сухой кашель.

На фоне приема значительных доз медикамента возможно выраженное снижение артериального давления, которое необходимо восстановить поддерживающей терапией.

α-адреноблокаторы

Существует три основных препарата группы, которые используются для лечения гипертензии при сахарном диабете. Это Празозин, Теразозин, Доксазозин. В отличие от других гипотензивных средств, представители α-адреноблокаторов благоприятно влияют на показатели холестерина в крови, не оказывают воздействие на гликемию, уменьшают цифры артериального давления без существенного повышения частоты сердечных сокращений.

Лечение этой группой препаратов сопровождается резким падением артериального давления на фоне изменения положения тела в пространстве. Возможна даже потеря сознания. Обычно такой побочный эффект характерен для приема первой дозы лекарственного средства. Патологическое состояние возникает у пациентов, которые отказались от включения соли в рацион питания и комбинируют первую дозу альфа-адреноблокаторов с мочегонными медикаментами.

Профилактика состояния включает следующие рекомендации:

  • отказ от приема диуретиков за несколько суток до первой дозы препарата;
  • первая доза средства должна быть по возможности наименьшей;
  • первый прием лекарства желателен перед ночным отдыхом, когда больной уже лежит в постели.

Как подобрать таблетки для конкретного клинического случая?

Современные специалисты рекомендуют использовать одновременно несколько лекарственных средств различных групп. Параллельное влияние на различные звенья механизма развития гипертонии делают лечение патологического состояния более эффективным.

Комбинированная терапия позволяет применять максимально малые дозы медикаментов, причем, большинство лекарственных средств купируют побочные действия друг друга. Схему терапии подбирает лечащий врач, основываясь на риске развития осложнений сахарного диабета (инфаркт, инсульт, недостаточность почечного аппарата, патология зрения).

При низком риске рекомендуется низкодозированное монолечение. При невозможности достигнуть оптимальных цифры АД, специалист назначает иное средство, а при его неэффективности – комбинацию из нескольких препаратов разных групп.

Высокий риск поражения сердца и сосудов требует изначального лечения комбинацией 2 препаратов в низких дозировках. Если терапия не позволяет достигнуть оптимального результата, врач может предложить добавить третий препарат в низкой дозе или назначить эти же два средства, но в максимальной дозировке. При отсутствии достижения целевого уровня артериального давления назначается схема терапии из 3 медикаментов в максимально высоких позволенных дозах.

Алгоритм подбора лекарственных средств при гипертонии на фоне «сладкой болезни» (поэтапно):

  1. Первичное повышение артериального давления – назначение ингибитора АПФ или БРА-II.
  2. АД выше нормы, но белок в моче не обнаружен – добавление БКК, мочегонного средства.
  3. АД выше нормы, в моче наблюдается белок в небольшом количестве – добавление пролонгированных БКК, тиазидов.
  4. АД выше нормы в сочетании с хронической почечной недостаточностью – добавление петлевого мочегонного средства, БКК.

Нужно помнить, что любую схему терапии специалист расписывает только после проведения всех необходимых лабораторных и инструментальных исследований. Самолечение исключается, поскольку побочные эффекты приема медикаментов могут привести к тяжелым последствиям и даже летальному исходу. Опыт специалиста позволит подобрать оптимальный вариант лечения без дополнительного ущерба для здоровья пациента.

Сахарный диабет 2 типа и повышение артериального давления

Артериальная гипертезия — это стойкое повышение артериального давление сверх 140/90 мм.рт.ст., которое было зафиксировано не менее 2 раз. В 90% случаев не удаётся выделить какую-либо одну причину подъёма артериального давления, в этом случае, говорят о гипертонической болезни (гипертонии).

Более 60% людей с сахарным диабетом 2 типа страдают артериальной гипертензией или когда-либо принимали лекарства, снижающие давление. Комбинация диабета и повышенного давления увеличивает риск развития диабетических осложнений. В исследовании UKPDS доказано, что каждое снижение систолического («верхнего») давления на 10 мм.рт.ст у людей с диабетом уменьшает риск инфарктов, инсультов, развития осложнения диабета со стороны почек и сетчатки на 10-18%! Действует и обратное правило: правильное лечение сахарного диабета улучшает течение гипертонии.

К каким же цифрам артериального давления стоит стремиться при сахарном диабете?

Для людей с сахарным диабетом без патологии почек (нефропатии) выработаны следующие рекомендации:

  • Европейское общество кардиологов (ESC) советует поддерживать артериальное давление ниже 140/85 мм рт.ст.
  • Американская диабетологическая ассоциация (ADA) советует советует снижать артериальное давление ниже 140/90 мм.рт.ст.

Нужно отметить, что людям старше 65 лет не рекомендуется снижать артериальное давление ниже 130/70 мм.рт.ст. В некоторых случаях желательный именно для вас уровень артериального давления может определить только ваш врач.

У кого же следует ожидать развития гипертонии?

Известны следующие факторы риска:

  • Мужской пол
  • Возраст: мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет
  • Курение
  • Повышенный уровень холестерина
  • Сахарный диабет и нарушенная толерантность к глюкозе
  • Ожирение
  • Объем талии: у женщин > 88 см, у мужчин > 102 см
  • Заболевания сердца в молодом возрасте у кровных родственников (отца, матери, брата или сестры)

Посмотрите, как минимум на половину этих факторов риска можно и нужно влиять!

Что же делать больному с артериальной гипертензией?

Регулярно измерять артериальное давление и делать это правильно:

  • Приступать к измерению через 5 минут отдыха, через 1 час после употребления кофе или крепкого чая, через 30 минут после курения (не забывайте, что курение важный фактор риска болезней сердца и курить надо бросить)
  • Измерять давление в положении сидя с опорой спины
  • Манжета тонометра должна быть расположена на уровне сердца (нижний край манжеты на 2 см выше локтевого сгиба)
  • Следует проводить не менее 2 измерений на каждой руке с интервалом в 1 минуту и оценивать средний результат всех измерений
  • Вести дневник артериального давления с указанием принимаемых лекарств

Изменить образ жизни:

  • Достичь нормального веса и поддерживать его
  • Отказаться от курения
  • Уменьшить потребление соли (не более 5 г в день, включая соль в готовых продуктах — колбасах, сырах, хлебе и т.д.)
  • Есть достаточное количество овощей (6-7 порций) и фруктов (1-2 порции), где одна порция, к примеру, 1 среднее яблоко или 2 мандарина
  • Есть достаточное количество нежирных молочных продуктов (2-3 порции, где одна порция, к примеру, 1 стакан кефира)
  • Уменьшить потребление алкоголя (не более 1 порции в день для женщин и не более 2 порций в день для мужчин, где одна порция, к примеру, 150 мл сухого вина или 40 мл крепкого алкоголя)
  • Повысить физическую активность (не менее 30 минут умеренных аэробных нагрузок, к пример, энергичной ходьбы в день)
  • По мере возможности, избегать стрессов

Вы видите, это все те же меры, которые входят в лечение сахарного диабета. Попробуйте, это работает!

Регулярно принимать назначенные вашим врачом лекарства для снижения давления. И регулярность приема здесь является самой главной, поэтому продолжайте прием и по окончании первой упаковки, и после достижения желаемых цифр артериального давления, определенных вашим врачом. Принимайте лекарства до тех пор, пока ваш врач не изменит лечение!

Не унывайте! Помните, при внимательном и последовательном соблюдении указанных рекомендаций вы не только достигните желаемого артериального давления и улучшите самочувствие, но и облегчите контроль сахарного диабета и сможете предотвратить развитие его осложнений!

Повышенное давление при сахарном диабете

Сахарный диабет и артериальная гипертензия тесно взаимосвязаны.

Диабетики более подвержены артериальной гипертензии в связи с повреждением органов-мишеней: сердца, сосудов и легких.

Какова связь между двумя заболеваниями, и что делать при гипертоническом кризе в сочетании с гипергликемией?

Высокое давление при сахарном диабете 1 и 2 типа

В процессе повышения артериального давления зачастую увеличивается концентрация глюкозы. Для человека с нормальным обменом углеводов такой процесс не приносит явного вреда. Куда хуже обстоят дела при инсулинозависимой и инсулиннезависимой форме сахарного диабета.

1 тип СД характеризуется развитием нефропатии. Повышается проницаемость капилляров, мышечный слой постепенно теряет эластичность. Инсулинозависимая форма диабета – наследственная патология, а гипертония — ее постоянный спутник. Около 70 % граждан подвержены подъему АД при 1 типе патологии.

Кроме сбоя в работе почечной системы, различают иные причины и провоцирующие факторы болезни:

  • эндокринные нарушения,
  • первичная или1 тип СД характеризуется развитием нефропатии. Повышается проницаемость капилляров, мышечный слой постепенно теряет эластичность. Инсулинозависимая форма диабета – наследственная патология, а гипертония — ее постоянный спутник. Около 70 % граждан подвержены подъему АД при 1 типе патологии.Кроме сбоя в работе почечной системы, различают иные причины и провоцирующие факторы болезни:
    • эндокринные нарушения,
    • первичная или эссенциальная ГБ,
    • отсутствие инсулинотерапии,
    • неправильно подобранная концентрация инсулина.

    Важным фактором усложнения течения патологического процесса является несоблюдение правильного питания и предписанной терапии при СД.

    [attention type=yellow]В любой из перечисленных причин наблюдаются нефропатические изменения.[/attention]

    Сахарный диабет второго вида встречается у лиц старшего возраста и является следствием нездорового образа жизни (чаще всего). При инсулиннезависимой форме СД поджелудочной железой либо вырабатывает мало инсулина, либо он не резистентный к углеводам.

    [attention type=yellow]Гипергликемия приводит к истощению капилляров, а гипертония выступает как осложняющий фактор.[/attention]

    Сахарный диабет второго вида встречается у лиц старшего возраста и является следствием нездорового образа жизни (чаще всего). При инсулиннезависимой форме СД поджелудочной железой либо вырабатывает мало инсулина, либо он не резистентный к углеводам.

    [attention type=yellow]Гипергликемия приводит к истощению капилляров, а гипертония выступает как осложняющий фактор.[/attention]

    Если поджелудочная железа в нормальном количестве продуцирует инсулиноподобный гормон, способный «обезвредить» глюкозу, то сахар в крови понимается незначительно. Гипотензивные препараты устраняют явление такого рода.

    Признаки и симптомы гипертонии при диабете

    Волнообразный подъем АД связан с поражением кровеносных сосудов. Нарушение процессов углеводного обмена проявляется в виде повышенной жажды, сухости кожных покровов и постоянном желании то-то съесть.

    Заподозрить гипертонию при диабете любого типа не сложно. Признаки заболевания проявляются в нарушении процесса мочеиспускания. В урине появляются альбумины и протеины – вещества, которые обладают высокой молекулярной массой.

    Клиническая картина ГБ при сахарном диабете:

    • головная боль,
    • шум в ушах,
    • Клиническая картина ГБ при сахарном диабете:
      • головная боль,
      • шум в ушах,
      • учащение пульса,
      • завышенные показатели гликемии в крови,
      • появление специфического ацидозного запаха,
      • головокружение.

      Показатели давления могут достигать критических цифр, и тогда речь идет о возможном развитии гипертонического криза. Гипергликемия может достигать отметки в 25 ммоль/л, в таком случае повышен риск гипергликемической комы.

      При диабете нарушена работа сосудистой системы головного мозга. Больные жалуются на хроническую усталость и отсутствие логического мышления.

      [attention type=yellow]Повышение давления приводит к усилению явлений, и при отсутствии лечения это провоцирует развитие энцефалопатии.[/attention]

      Опасности и последствия такой связки заболеваний

      Сахарный диабет и гипертоническая болезнь – два разных заболевания, и особую опасность они представляют в сочетанном варианте. Подъем АД при гликемии может привести к таким негативным процессам в организме:

      • Увеличивается риск поражения периферической нервной системы, а при инсулинозависимой форме риск развития достигает 99% (особенно часто встречается беременных).
      • Почечная недостаточность, переходящая в стадию хронизации. Нарушение работы мочевыделительной системы ведет к отягощению гипертензии, она тяжелее поддается лечению и может привести к необратимым последствиям.
      • Протеинурия и микроальбуминурия – состояния, при котором отмечается появление белка в моче. Выражается это в болезненном мочеиспускании, в организме же наблюдается дефицит белка и нарушение протеинового обмена. Протеинурия относится к последствиям СД в сочетании с гипертензией, и поддается коррекции.
      • Гипергликемия – основной симптом диабета, а при увеличении АД может явиться результатом патологии. Чаще всего развивается у лиц со «вторым» диабетом. Показатели сахара повышаются до 18,0 ммоль/л.

      При диабете повышен риск ретинопатии и недостаточности вен нижних конечностей. Повышенная концентрация глюкозы крови, в свою очередь — отягощает гипертензию.

      Значительно увеличиваются риски ишемических явлений, не исключена вероятность почечной ишемии. Нарушается система кровообращения в головном мозге и нижних конечностях.

      [attention type=yellow]Опасными для здоровья и жизни пациента являются ИБС и ОНМК, также на фоне гликемии риски

      При диабете повышен риск ретинопатии и недостаточности вен нижних конечностей. Повышенная концентрация глюкозы крови, в свою очередь — отягощает гипертензию.

      Значительно увеличиваются риски ишемических явлений, не исключена вероятность почечной ишемии. Нарушается система кровообращения в головном мозге и нижних конечностях.

      [attention type=yellow]Опасными для здоровья и жизни пациента являются ИБС и ОНМК, также на фоне гликемии риски летального исхода увеличены.[/attention]

      Гипертонический криз и диабет

      Гипертонический криз – это состояние, для которого характерно повышенное артериальное давление в пределах 190 мм рт.ст. и выше. Развитие ГК при диабете спровоцировано повышением концентрации сахара.

      Противогликемические лекарственные средства могут повышать давление, а гипотензивные медикаменты стимулировать выработку гликогена, увеличивая глюкозу крови.

      Для предупреждения гипертонического криза при СД важно подбирать правильное и адекватное лечение.

      • тошнота,
      • рвота,
      • головокружение,
      • шум в ушах,
      • потеря сознания,
      • головная боль,
      • аритмия.

      При одновременном повышении АД и сахара появляется потливость, чувство жажды и слабый запах ацетона. Моча при этом отсутствует.

      • тошнота,
      • рвота,
      • головокружение,
      • шум в ушах,
      • потеря сознания,
      • головная боль,
      • аритмия.

      При одновременном повышении АД и сахара появляется потливость, чувство жажды и слабый запах ацетона. Моча при этом отсутствует.

      [attention type=yellow]Криз гипертензивный может привести к энцефалопатии (при диабете полное восстановление клеток невозможно), инфаркту или инсульту, аневризме, а в тяжелом случае — к коме.[/attention]

      Терапия гипертензии при диабете

      Гипертонию при диабете необходимо лечить несколькими способами:

      • традиционные лекарственные средства,
      • методы народной медицины,
      • низкоуглеводная диета.

      Заболевания неприятные, и чтобы максимально исключить осложнения — следует соблюдать все рекомендованные врачом меры.

      Лекарство от гипертензии при диабете не существует. Терапия подбирается индивидуально, с тщательным изучением инструкции по применению, поскольку многие медикаменты противопоказаны при СД 1 или 2 типа.

      Диуретики

      Лекарство от гипертензии при диабете не существует. Терапия подбирается индивидуально, с тщательным изучением инструкции по применению, поскольку многие медикаменты противопоказаны при СД 1 или 2 типа.

      Диуретики

      Препараты показаны при повышенном АД. Основное действие – мочегонное. При диабете предпочтение отдается препаратам с незначительным нарушением метаболизма, например, Гидрохлортиазид 12,5 мг. Чаще всего компонент входит в состав комплексных средств.

      Антагонисты кальция

      Это препараты, блокирующие избыточный синтез кальция и выхода его в периферическую систему. Наиболее популярны при 2 типе диабета. Для лечения инсулинозависимого типа подбираются комбинированные медикаменты. Верапамил относится к средствам, не влияющим на процесс обмена углеводов.

      Адреноблокаторы

      Способны маскировать одни признаки гипергликемии и усиливать другие. Однако при правильном подборе дозировки терапевтический эффект заметен. Основная функция лекарств – защита сердечной мышцы.

      Ингибиторы АПФ (сартаны)

      Ингибиторы АПФ (сартаны)

      Сартаны – это основная фармацевтическая группа медикаментов от гипертонии при диабете (особенно 2 типа). Средства снижают риск осложнений и негативных последствий, при этом не оказывают влияние на метаболический обмен углеводов.

      Предотвращают нефропатию и протеинурию. У лиц с инсулинозависимой формой замедляют изменения со стороны мочевой системы.

      [attention type=yellow]Не менее эффективны в лечении гипертонического криза ингибиторы ренина и ангиотензина.[/attention]

      Народные рецепты

      Нетрадиционные рецепты для борьбы с гипертензией в сочетании с диабетом 2 типа применяются не в качестве основной терапии, а как дополнение к основному лечению.

      Так наиболее популярны отвары — с шиповником и боярышником в равном соотношении. Он способствует насыщению кровеносных стенок витамином С, который восстанавливает эластичность тканей кровотока.

      Смородина в сочетании с аптечной ромашкой заваривается вместо чая. Плюсы рецепта заключаются в усилении выделения мочи и понижении глюкозы в крови.

      Соблюдение диеты

      При наличии таких заболеваний питание должно быть полноценное, разнообразное, и обязательно дробное. Пациенты должны считать съеденные калории и вести активный образ жизни. Пассивность провоцирует набор лишнего веса, что крайне нежелательно при подобных болезнях.

      [attention type=yellow] потреблять больше свежих овощей и несладких фруктов. Не исключены злаковые культуры, например — гречка или рис. Манка, кукурузные и геркулесовые хлопья – строго в ограниченном количестве.[/attention]

      Категорически запрещены следующие блюда:

      • жареные, копченые и маринованные овощи,
      • макароны с добавлением яиц,
      • сладкие фрукты,
      • бобы,
      • семечки,
      • фабричные колбасы,
      • кондитерские изделия.

      Диабетики строго соблюдают предписанную им диету во избежание повышения сахара до недопустимых значений.

      Соблюдение диеты

      При наличии таких заболеваний питание должно быть полноценное, разнообразное, и обязательно дробное. Пациенты должны считать съеденные калории и вести активный образ жизни. Пассивность провоцирует набор лишнего веса, что крайне нежелательно при подобных болезнях.

      [attention type=yellow] потреблять больше свежих овощей и несладких фруктов. Не исключены злаковые культуры, например — гречка или рис. Манка, кукурузные и геркулесовые хлопья – строго в ограниченном количестве.[/attention]

      Категорически запрещены следующие блюда:

      • жареные, копченые и маринованные овощи,
      • макароны с добавлением яиц,
      • сладкие фрукты,
      • бобы,
      • семечки,
      • фабричные колбасы,
      • кондитерские изделия.

      Диабетики строго соблюдают предписанную им диету во избежание повышения сахара до недопустимых значений.

      Профилактика и рекомендации

      Пассивный образ жизни, пагубные привычки и неправильное питание провоцирует развитие гипертензии и диабета 2 типа (1 тип — наследственный). Для профилактики лишней массы тела необходимо выполнять упражнения, заниматься трудовой нагрузкой и соблюдать диетическое питание.

      [attention type=yellow]Контролировать АД и не заниматься самолечением – основные рекомендации квалифицированных специалистов.[/attention]

      Влияние повышенного давления и гипергликемии давно изучено и найдено адекватное лечение. Врачи уверены, что принимая лекарственные средства, ограничивая режим питания и используя способы народной медицины — проявление болезни и ее последствия можно свести к нулю.

Читать еще:  Недержание мочи при сахарном диабете
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
×
×