Как лечить зубы после операции на сердце

Удаление зуба при сердечно-сосудистых патологиях

Удаление зуба — самое распространённое стоматологическое хирургическое вмешательство. Оно имеет свои особенности и отличается от всех известных в хирургии методов. При этом происходит нарушение целостности СОПР, циркулярной связки зуба, надкостницы, сосудов, нервов и костной структуры лунки.

При проведении операции следует учитывать то обстоятельство, что, даже если она проводится с минимальной травмой, в организме человека происходят значительные изменения. Страх перед операцией и обстановка в стоматологическом кабинете обычно вызывают отрицательные эмоции.

Эта на первый взгляд не очень объёмная операция может приводить к временным нарушениям функции центральной нервной, сердечно-сосудистой и других систем. Также происходят изменения в эндокринной системе, что сказывается на течении послеоперационного периода.

Стоматологическое лечение пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями может сказываться на их общем состоянии, усугубляя и осложняя (с риском для жизни больного) течение сопутствующего заболевания.

И, наоборот, наличие сопутствующей патологии может способствовать неуспеху стоматологического лечения, провоцируя развитие различных осложнений, как при проведении стоматологических манипуляций, так и после вмешательства.

Поэтому пациенты с сердечно-сосудистой патологией, безусловно, относятся к группе высокого риска, что требует решения специфических задач для подготовки и проведения стоматологического лечения.

Сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь в период криза, стенокардия в период обострения заболевания, ревматизм в период обострения, септический эндокардит в период обострения, выраженная декомпенсация сердечной деятельности, выраженные нарушения темпа и ритма сердечных сокращений — мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, сопровождающаяся сердечной недостаточностью) относятся к общим противопоказания к удалению зуба.

Лечение зубов пациентам с кардиологическими заболеваниями

Отказ стоматологов в большинстве обычных клиник браться за лечение пациентов с кардиологическими заболеваниями связан в первую очередь с опасением самого доктора, что с пациентом может что-то случиться во время лечения.

Во-вторых, препараты местной анестезии, применяющиеся в стоматологии, содержат вещества, которые воздействуют на сердце, что еще больше настораживает и отбивает желание у стоматолога браться за лечение зубов у таких пациентов.

В-третьих, ряд стоматологических манипуляций требуют отмены ряда серьезных препаратов, необходимых этим больным в связи с основным диагнозом. Ну и кроме того, в обычной стоматологической клинике нет возможностей контролировать текущее состояние сердца (провести кардиомониторинг, проконтролировать артериальное давление и т.п.) и нет специалистов-анестезиологов, которые могли бы оказать необходимую помощь в случае возникновения осложнений со стороны сердца.

Именно по этим причинам если кардиологическим больным и оказывается стоматологическая помощь, но не в амбулаторных условиях, а в стационаре.

Конечно, в тяжелых случаях – это единственный путь, и он абсолютно оправдан. Но ведь ряд заболеваний, в частности, некоторые пороки сердца, носят формальный характер и не представляют угрозы для жизни.

Но в любом случае, перед тем как решить, браться за лечение или нет, необходимы ли наркоз или седация, требуется ли кардиомониторинг во время лечения даже без наркоза, необходима консультация анестезиолога. Разумеется, стоматолог не может взять на себя такую ответственность.

Как мы говорили, есть также ряд диагнозов, которые в ряде случаев либо носят формальный характер, либо зачастую даже не выявляются специалистами: то есть люди живут всю жизнь, даже не подозревая о том, что у них есть кардиологический диагноз.

Связано это с тем, что эти недуги не вызывают легочной гипертензии и в целом никак не влияют на состояние и самочувствие человека и качество его жизни. К таким диагнозам относятся: открытое овальное окно и небольшой дефект межпредсердной перегородки. Они не являются абсолютным противопоказанием для проведения стоматологического лечения.

Есть еще два достаточно распространенных диагноза, которые чаще всего не вызывают опасений у анестезиологов в условиях амбулаторной практики, — пролапс митрального клапана в определенной стадии и открытый артериальный проток при отсутствии легочной гипертензии.

Но прежде чем принять решение, брать ли такого пациента на лечение в амбулаторных условиях, важно предоставить анестезиологу результаты ряда исследований: эхографии и УЗИ сердца.

Стоматологическое лечение детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Перед началом стоматологического лечения ребенка с пороком сердца стоматолог должен получить полную информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы и общего здоровья пациента. Затем, составив подробный план предстоящего стоматологического вмешательства, обсудить его с лечащим врачом пациента. Так как в ряде случаев, перед началом стоматологического лечения может потребоваться специальная подготовка (прием лекарственных препаратов).

Пациентам с данным заболеванием очень важно перед лечением стоматологических заболеваний провести антибиотикотерапию.

Для снижения беспокойства перед стоматологическими манипуляциями пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы рекомендуется применение закись-азотной седации (ЗАКС).

В ряде случаев, необходимо проводить лечение зубов у детей под ингаляционным наркозом (Севоран). Севоран является препаратом выбора при лечении пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы.

При лечении пациентов с пороками сердца, предрасположенных к развитию бактериального эндокардита, используются специальные протоколы стоматологического лечения.

Например, не проводится эндонтическое лечение временных (молочных) зубов из-за высокого риска образования очага хронической инфекции. В такой ситуации показано удаление зубов. Однако лечение каналов постоянных зубов при полной диагностике и соблюдении стандартов эндодонтического лечения не дает осложнений.

Пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходимо следить за сотоянием полости рта, своевременно осуществляя лечение зубов. Санация полости рта существенно снижает риск ухудшения общего состояния здоровья, особенно по сердечно-сосудистому профилю.

Обследование перед лечением

Пациентам, страдающим заболеваниями сердца, перед проведением стоматологического лечения – независимо от того, будет оно проходить под наркозом, седацией или в обычных условиях, – в обязательном порядке назначается пройти ряд необходимых исследований, которые помогут нам оценить текущее состояние сердца и максимально обезопасить пациента.

Итак, если имеется порок сердца, то анестезиологи чаще всего назначают следующие обследования:

• анализ свертывающей системы крови;
• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• общий анализ крови.

Также по показаниям и на усмотрение анестезиолога могут быть назначены дополнительные исследования. Например, биохимическое исследование крови, отражающее функцию печени и почек. Ведь при ревматизме нарушенное кровообращение приводит к нарушению функции почек. А в ряде случаев идет застой в большом круге кровообращения, тогда печень принимает на себя роль буфера. Это становится причиной нарушения свертывающей системы крови.

Чтобы избежать осложнений, врачу необходимо понимать, как те или иные лекарственные препараты будут выводиться из организма.

Как лечить зубы при больном сердце?

Людям, страдающим от сердечно-сосудистых заболеваний, тоже может понадобиться стоматологическая помощь. По статистике российских врачей, 20-30% пациентов стоматологов страдают различными хроническими заболеваниями, в число которых входят гипертония, ишемическая болезнь сердца и т. п. Зачастую пациенты кардиолога сами боятся садиться в стоматологическое кресло, потому что не уверены в своем здоровье. Однако больные, нелеченные зубы и сами по себе представляют опасность для таких больных. Поэтому больное сердце и сосуды — это лишь повод предварительно обсудить будущее лечение и с кардиологом, и со стоматологом. Ведь в ходе лечения зубов используются анестезия и другие медикаменты, может возникнуть кровотечение, наконец, сам пациент переживает дополнительный стресс. MedAboutMe разбирался в нюансах лечения зубов у людей с больным сердцем.

Опасность кариеса для здоровья пациентов кардиолога

Кариес — это дополнительный источник инфекции в организме. Пациенты с больным сердцем входят в группу риска по развитию таких тяжелых осложнений, как инфекционный эндокардит. Этот недуг поражает и миокард (сердечную мышцу), и клапаны сердца. Бактерии Streptococcus mutans, обитающие во рту, обладают специальным коллаген-связывающим белком (CNM), который позволяет им проникать в эндокард. Это значит лишь то, что от кариеса нужно избавляться как можно скорее — особенно, если у человека больное сердце.

Ученые также говорят о повышенном риске развития инсульта и других сердечных заболеваний. Так, было доказано, что инсульт на 57% чаще поражает людей, у которых менее 25 зубов, по сравнению с обладателями полного набора. Правда, в другом исследовании ученые доказали, что своевременное лечение хронических заболеваний десен и зубов не снижает вероятность развития ишемической болезни сердца. Но, так или иначе, зубы лечить надо.

Риски после операций на сердце, инфаркта, инсульта

Многие пациенты, перенесшие инфаркт, инсульт или операцию на сердце по замене клапанов, принимают антикоагулянты — препараты, разжижающие кровь. Они снижают риски тромбообразования, но при некоторых стоматологических процедурах может развиться слишком сильное кровотечение, опасное для пациента.

Для уменьшения рисков для пациента, следует заранее предупредить стоматолога о принимаемых препаратах, чтобы он мог выдать свои рекомендации. Обычно прием лекарств приостанавливается за несколько дней до процедуры.

После лечения, если у пациента в результате инсульта развился центральный прозопарез — паралич мимических мышц лица, гемипарез — ослабление мышц одной половины тела и т. п., стоматолог может помочь подобрать зубную щетку для поддержания гигиены полости рта.

Гипертония и анестезия

При стенокардии и гипертонии (повышенном артериальном давлении) назначаются препараты, многие из которых приводят к ощущению сухости во рту (ксеростомия) и изменению вкуса. Например, такой эффект наблюдается при приеме блокаторов кальциевых каналов. При этом десны пересыхают и воспаляются, ткани могут начать разрастаться, человек начинает испытывать трудности с жеванием. При избыточном разрастании тканей может даже понадобиться удаление их хирургическим путем — эта операция называется гингивэктомия.

Еще один фактор риска при лечении зубов у гипертоников — анестезия. Некоторые анестетики содержат адреналин. А его прием в ходе лечения зубов может привести к:

• усилению действия обезболивающих и сосудосуживающих компонентов;
• неконтролируемому скачку давления и тем самым спровоцировать целый ряд опасных состояний.

В целом, это повышает риск развития аритмии, инсульта и инфаркта. Поэтому выбор анестетика зависит от состояния пациента:

• если у него умеренная гипертония, то можно использовать препараты с минимальной дозой адреналина (эпинефрина) — 1:200000. Такими препаратами являются «Убистезин 1:200000» и «Ультракаин ДС»;
• если речь идет о выраженной гипертонии, то используются анестетики совсем без адреналина, например, «Ультракаин Д».

Следует добавить, что стоматологическое лечение пациентов с нестабильной стенокардией, то есть в период обострения ишемической болезни, должно проводиться только в экстренных случаях и в клинике с возможностью мониторинга работы сердца во время проведения процедур.

Сухость во рту может быть также результатом приема диуретиков, нередко назначаемых при гипертонии и сердечной недостаточности. В целом, чтобы справиться с ксеростомией, следует больше пить, использовать жевательную резинку без сахара или воспользоваться гипосаликсом — искусственной слюной, специальным пероральным увлажнителем.

Подготовка к лечению у стоматолога

Прежде всего, следует учитывать, что после перенесенного инфаркта или инсульта обращение к стоматологу возможно не ранее, чем через полгода. До этого момента лечение проводится только в экстренных случаях и под контролем кардиолога и анестезиолога.

В некоторых клиниках для обеспечения максимальной безопасности пациента перед началом лечения проводится обследование, которое состоит из следующих этапов:

• общий анализ крови;
• анализ свертывающей системы крови;
• ЭКГ;
• УЗИ сердца.

Может быть назначено также биохимическое исследование крови.

Однако в некоторых случаях стоматологу достаточно ознакомиться с заключениями терапевта и кардиолога, а также измерить пульс и давление у пациента, чтобы определиться с выбором безопасной стратегии лечения.

Помимо подобранной для кардиологического пациента анестезии, врач может также назначить успокаивающие препараты для снижения стресса: седуксен, диазепам и др.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К УДАЛЕНИЮ ЗУБА

В зависимости от общего состояния больно­го, наличия некоторых системных заболеваний и характера местного патологического процесса противопоказания к удалению зуба можно раз­делить на общие и местные, временные (относительные) и постоянные (абсолютные).

Общие противопоказания

Общие противопоказания обычно бывают временными, связанными с декомпенсацией сердечно-сосудистой системы; после общетера­певтической подготовки больного к удалению зуба (то есть после снятия явлений декомпенса­ции) оно может быть осуществлено в условиях стационара.

А. И. Рыбаков (1962) считает, что противо­показания к удалению зуба у терапевтических больных в тяжелом состоянии преувеличены. По его данным, удаление зуба в неотложных случаях (острые воспалительные процессы в че­люстях) при соблюдении соответствующих про­филактических мероприятий и тщательном об­следовании проходило (у 400 больных) без ка-

ких-либо осложнений. Однако удаление зуба следует проводить после консультации с тера­певтом.

Вопрос об удалении зуба у больных с заболе­ваниями сердца и сосудов детально изучен 3. Н. Миканбой, В. 3. Скоробогатько, А. П. Си-дерманом, Ф. Ф. Возным. Например, по дан­ным В. 3. Скоробогатько, во время и после уда­ления зуба отмечается, наоборот, обострение основного заболевания, что проявляется либо в повышении артериального давления, общей слабости и чувстве скованности в области серд­ца, либо в виде признаков стенокардии.

Согласно составленному 3. Н. Миканбой ме­тодическому письму об операции удаления зуба у больных с заболеваниями сердца и сосудов, эта операция у больных с заболеваниями сердца и сосудов в подавляющем большинстве случаев не имеет абсолютных противопоказаний. Мало того, она часто является необходимым профи­лактическим и лечебным мероприятием у этой группы больных.

Однако решение вопроса об удалении зуба у больного с болезнью сердца подчас бывает за­труднительным, так как нередко эта операция рассматривается больным и терапевтом как од­но из наиболее грубых оперативных вмеша­тельств; в действительности она часто сопрово­ждается физической и психической травмой, могущей вызвать различного рода нежелатель­ные реакции организма больного.

Проведенные 3. Н. Миканбой исследования реакции сердечно-сосудистой системы при уда­лении зуба у больных с заболеваниями сердца и сосудов дали автору основания к следующим конкретным методическим указаниям;

I. Операция удаления зуба у этой группы больных в подавляющем большинстве случаев не имеет абсолютных противопоказаний. У больных в тяжелом состоянии ее, как правило, следует проводить в стационаре, но в отдельных случаях может быть проведена и в условиях стоматологической поликлиники. К заболевани­ям, при которых удаление зуба возможно в по­ликлинических условиях, относятся: 1) органи­ческие пороки сердца; 2) кардиосклероз;

3) гипертоническая болезнь I, II, III степени, не осложненная кризами; 4) хроническая недоста­точность кровообращения I и II степени;

5) органические пороки сердца в активной фазе ревматизма; 6) инфаркт миокарда более 3-месячной давности в отсутствие частых и выра­женных приступов стенокардии и сердечной ас­тмы. При последних трех состояниях удаление зуба можно с равным основанием производить как в условиях поликлиники, так и стационара.

II. Абсолютными общими противопоказа­ниями к удалению зуба служат следующие со­стояния: 1) первые дни при остром инфаркте миокарда и последующие дни, если инфаркт

сопровождается повторяющимися приступами стенокардии и сердечной астмы; 2) осложнение инфаркта повторными коллаптоидными состояниями и острой аневризмой желудочка сердца;

3) гипертонические кризы.

III. Относительными (то есть временными) общими противопоказаниями к операции явля­ются: 1) хроническая недостаточность сердца с частыми повторными приступами стенокардии и сердечной астмы; 2) хроническая аневризма желудочка сердца; 3) подострый септический эндокардит с наклонностью к тромбоэмболиям. В этих трех случаях необходимо больного гос­питализировать в терапевтический стационар и решить вопрос об удалении зуба после соответ­ствующего лечения и консультации с терапев­том.

Безопасность удаления зуба у больного с за­болеваниями сердца и сосудов в значительной мере зависит от правильно проведенной подго­товки его к этой операции, которую во всех случаях следует производить с обязательного согласия больного и с учетом его индивидуаль­ной реактивности. Крайне необходима соответ­ствующая психоэмоциональная и фармакологи­ческая подготовка больного к оперативному вмешательству (премедикация, анестезия). В ча­стности, следует учесть, что при применении с обезболивающим веществом адреналина в при­нятой стоматологами дозировке у больных иногда возникают нежелательные общие реак­ции организма и реакции сердечно-сосудистой системы: общее беспокойство и плаксивость, бледность и потливость, мышечная дрожь и оз­ноб, электрокардиографические признаки ухуд­шения венечного кровообращения. Этим опре­деляется нежелательность применения адрена­лина при обезболивании. Обезболивание при удалении зубов у больных с заболеваниями сердца и сосудов следует производить 2% рас­твором новокаина, не прибавляя к нему адрена­лина. Обезболивание новокаином, не вызывая указанных отрицательных реакций организма, оказывается достаточно эффективным лишь на фоне предварительного приема больным како­го-либо атарактика (обесстрашиваюшего препа­рата), например — мепротана или мепробамата (из расчета 5-10 мг на 1 кг массы больного). На­значая больному атарактик, мы исходим из то­го, что, во-первых, раствор новокаина без до­бавления адреналина оказывает менее выражен­ный анальгезирующий эффект и, во-вторых, что применение обссстрашивающих препаратов у больных с заболеваниями сердца и сосудов яв­ляется превосходным дополнением к гипносуг-гестивной подготовке их к операции. Об этом более подробно сказано в работах наших со­трудников А. П. Сидермана (1967-1969), Ф. Ф. Возного (1979, 1980) (см. гл. III).

Заслуживает также внимания рекомендация предотвращать подъем артериального давления у больных с заболеваниями сердца и сосудов в течение 3 дней до удаления и 3 дней после уда­ления зуба назначением феназепама по 0.0005 2 раза в день.

К временным общим противопоказаниям от­носятся также органические или функциональ­ные поражения нервной системы (эпилепсия, психозы, истерия и т. п.). После консультации с врачом-специалистом и соответствующей меди­каментозной подготовки можно производить удаление зуба и у этих больных. Мы в таких случаях применяем наркоз или премедикацию по схеме №1 Ю. И. Вернадского (см. гл. III).

При наличии болезни крови (острая лейке­мия, злокачественное малокровие), цинги или алиментарной дистрофии следует воздержаться от удаления зуба.

Если больной страдает гемофилией или бо­лезнью Верльгофа, нужно перевести его в тера­певтическое или гематологическое отделение для подготовки к удалению зуба. В случае не­возможности такого перевода следует провести следующую подготовку: концентрированные препараты фактора VIII (криопреципитат, лио-филизированный концентрат фактора VIII) в дозе 15-20 ЕД на 1 кг массы вводятся за 20-30 мин до экстракции зубов, в дальнейшем введе­ние их продолжается в течение 5-7 дней. Крово­точащий участок обрабатывается тромбопласти-ном, тромбином, затем 5% раствором аминокапроновой кислоты. Аминокапроновая кислота назначается также внутрь по 0.2 г каждые 4 ч в течение 5-7 дней (А. Н. Окороков, 1997).

В процессе антигеморрагической подготовки врач должен осуществлять ежедневный кон­троль за свертываемостью крови; когда она дос­тигает верхней границы нормы (4-5 мин), про­изводят удаление зуба, однако после этого про­должают антигеморрагическое лечение (вплоть до начала эпителизации раны). При инфициро-вании раны назначаются антибиотики внутрь.

Перед, во время и 2-3 дня после менструа­ции, когда женщины обладают повышенной раздражительностью, следует воздержаться от удаления зуба. Раньше считалось, что в период менструации понижается свертываемость крови. Однако в последнее время это положение оспа­ривается. Так, К. И. Татаринцев полагает, что у менструирующей женщины свертываемость крови повышена, а не понижена.

При наличии беременности на 1-2 и 8-9 ме­сяцах также нужно воздержаться от удаления зубов; вообще, следует быть осторожным в ус­тановлении показания к удалению зуба у бере­менных, всякий раз консультируясь с акуше­ром-гинекологом.

Общим временным противопоказанием слу­жит наличие какого-либо инфекционного забо­

левания, способного снизить иммунобиологическую активность организма (грипп, ангина, тиф и т. п.).

Местные противопоказания

К группе временных местных противопока­заний относятся следующие заболевания:

1) болезни слизистой оболочки рта и зева (стоматит, гингивит, ангина, дифтерия);

2) молочные зубы у взрослых людей не подле­жат удалению, если не предвидится (судя по рентгенограмме) смена их постоянными;

3) необходимо проявлять осторожное отноше­ние к молочным большим коренным зубам у больных детского возраста, особенно — ко вто­рым большим коренным зубам. Преждевремен­ная потеря зубов молочного прикуса может от­рицательно отразиться как на развитии челю­стей, так и на сроках и месте прорезывания зу­бов постоянного прикуса. А. И. Позднякова (1956) установила, что преждевременное удале­ние молочных зубов задерживает рост челюстей в сагиттальной плоскости и что это может спо­собствовать развитию мезиального, дистального или косого прикуса, а также тесному, скучен­ному расположению постоянных зубов; прежде­временное удаление молочных зубов способст­вует формированию глубокого прикуса.

Нередко приходится наблюдать, как из-за преждевременного удаления молочных зубов возникают грубые функциональные и анатоми­ческие нарушения в развитии челюстей: за­держка их роста, уменьшение размера зубной дуги, преждевременное и к тому же эктопированное прорезывание постоянных зубов (если фолликулы их уже достаточно развились). Сле­дует стремиться сохранять верхние молочные клыки, так как они играют большую роль в раз­витии и формировании верхней челюсти, всего лицевого профиля и прикуса. Удаление их до­пустимо лишь в том случае, когда нарастают яв­ления острого гнойного воспаления челюсти, грозящие поражением фолликулов постоянных зубов и зон роста челюсти. Менее отрицательно сказывается на росте верхней челюсти удаление по одному резцу. Нижние молочные резцы ока­зывают более существенное влияние на разви­тие челюсти, а потому преждевременное удале­ние их является нежелательным.

В 7-8-летнем возрасте допустимо удаление гангренозного первого молочного большого ко­ренного зуба. В 8-9-летнем возрасте возможно удаление гангренозного второго молочного большого коренного зуба. Однако тактика врача по отношению к этим зубам должна варьиро­вать в зависимости от рентгенографических данных. В частности, следует учитывать, что у детей с так называемыми очаговообусловленными заболеваниями, выявленными рентгено­графически или клинически, риск сохранения

«гангренозных» периодонтитных зубов превы­шает риск возникновения зубочелюстных де­формаций. Поэтому у детей с подобными забо­леваниями и «гангренозные» зубы подлежат удалению (независимо от возраста), но с после­дующим обязательным профилактическим зубо-протезированием.

У некоторых детей наблюдается плохая адап­тация со стороны всего организма к преждевре­менной потере зубов; например, в силу сниже­ния функциональной активности жевательного аппарата нарушается деятельность пищевого ка­нала; при этом усвоение пищи происходит не полностью, наступает нарушение всех процес­сов обмена в организме. Поэтому в случае вы­нужденных преждевременных удалений зубов необходимо побеспокоиться о возмещении их зубными протезами.

Несмотря на большое значение молочных и постоянных зубов у детей для дальнейшего формирования жевательного аппарата, хирург должен всегда исходить из того, что всякий не­поддающийся консервативной терапии зуб дол­жен быть удален. Лучше иметь тот или иной дефект в зубочслюстной системе, чем подвер­гать ребенка опасности тяжелого острого воспа­ления или же хрониосептического заболевания (эндо-, миокардит, гепатит и т. п.).

В группу абсолютных местных противопока­заний к удалению зуба входят следующие:

1) расположение подлежащего удалению зуба в зоне злокачественной опухоли альвеолярного отростка и тела челюсти (рак, саркома); 2) рас­положение зуба на верхней челюсти, в которой слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи поражена раком; 3) расположение зуба в зоне поражения челюсти гемангиомой.

Удаление зуба из зоны злокачественной опу­холи способно спровоцировать бурное прогрес-сирование роста опухоли и ее метастазирование, а из зоны гемангиомы — вызвать профузное кровотечение, с которым трудно справиться. Нам известен случай, когда опытный хирург, заподозрив наличие у больного остеобластокла-стомы верхней челюсти, решил произвести био­псию и удаление расшатанного и разрушенного верхнего большого коренного зуба в зоне опу­холи. Хирург начал операцию с удаления зуба. Из лунки удаленного зуба сразу же началось тяжелейшее кровотечение, которое нам с тру­дом удалось остановить сначала путем введения в лунку пальца, а затем — тампонады лунки ра­зогретым стенсом. Тампон с йодоформом ввести не удалось, так как под мощным напором струи крови марля немедленно выталкивалась в рот.

Удаление зуба из зоны злокачественной опу­холи или гемангиомы челюсти должно произво­диться одновременно с удалением всей опухоли.

Лишь в тех случаях, когда имеет место рас­пространенная злокачественная опухоль, поче­

му-либо не подлежащая удалению вместе с рез­ко расшатанным и затрудняющим прием пищи зубом, возможно удаление его врачом. Ведь многократная постоянно повторяющаяся травма опухоли (подвижными зубами) во время приема пищи тоже способное стимулировать разраста­ние опухоли, причиняя при этом еще дополни­тельные страдания больному, истощая его со­противляемость из-за недоедания, недосыпания и мучительных болей.

Обезболивание при операции удаления зуба подробно рассмотрено в гл. II и III, где освещен вопрос как в отношении обезболивания при операциях в условиях стационара, так и обезбо­ливания при амбулаторных операциях в полости рта; к числу таких амбулаторных вмешательств относится и удаление зуба

ПОДГОТОВКА ПОЛОСТИ РТА К УДАЛЕНИЮ ЗУБА

Подготовка полости рта к удалению зуба преследует цель предупредить возникновение различного рода воспалительных и невралгиче­ских осложнений в послеоперационном перио­де. Для этого нужно- установить диагноз, изле­чить имеющиеся язвенно-некротические про­цессы в полости рта (язвенный гингивит, яз­венный гингивостоматит) Непосредственно пе­ред самой операцией больному предлагают про­полоскать рот слабым (1.1000) теплым раство­ром калия перманганата, фурацилина или очи­щенной соды, после чего снимают зубной ка­мень с удаляемого и всех других зубов Если по­чему-либо врач не в состоянии удалить камень со всех зубов, следует снять его хотя бы с уда­ляемого и соседних. Снятие камня с удаляемого зуба является абсолютно обязательным, так как при наложении щипцов на зуб и продвижении их под десневой. край можно протолкнуть ку­сочки камня в мягкие ткани, что грозит воспа­лительными осложнениями.

После снятия зубного камня предлагают больному еще раз прополоскать рот; смазав уда­ляемый зуб и прилегающую слизистую оболочку десны 2-5% спиртовым раствором йода, присту­пают к удалению зуба.

Удаление зубов у больных, получающих антикоагулянтную терапию

Об удалении зубов у больных, получающих антикоагулянтную терапию

Известно, что в период лечения антикоагулянтами больных с различными тромбоэмболическими заболеваниями (атеросклероз, стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктное состояние и др.) любые оперативные вмешательства, в частности операция удаления зуба, могут осложниться сильным кровотечением. Остановка его требует зачастую ревизии и тугой тампонады лунки зуба, что само по себе может затруднить заполнение ее кровью, организацию сгустка и заполнение образующейся раны остеоидной тканью. Повторные ревизии, тампонады лунки неизбежно приводят к инфицированию микрофлорой полости рта, что может вызвать гнойно-воспалительную реакцию со стороны костного вещества челюсти и прилежащих к лунке мягких тканей. Вот почему вопрос об удалении зубов на фоне антикоагулянтной терапии приобретает большое практическое значение, однако он, к сожалению, недостаточно освещен в специальной литературе. Этим можно объяснить осложнения, возникающие в подобных случаях, а также различную врачебную тактику при них.

В терапевтическом отделении одной из больниц Харькова лечилась антикоагулянтами по поводу тромбофлебита больная С., 55 лет. 23.11.54 у нее появились острые боли в области корней 7 6 | зубов. Ввиду нараставших воспалительных явлений в периодонте и окружающих тканях, а также ухудшения в связи с этим общего состояния решено было после консультации с терапевтом удалить корни. Для повышения коагуляционных свойств крови и предотвращения кровотечения была отменена в день операции антикоагулянтная терапия. 24.11.54 под мандибулярной анестезией легко удалены корни 7 6 |; в послеоперационном периоде началось тяжелое луночное кровотечение. Попытки обычными методами остановить его оказались безуспешными. Лишь после мобилизации слизистой оболочки десны в области удаленных корней, сближения краев раны и наложения трех кетгутовых швов кровотечение было остановлено.

В отечественной литературе мы не нашли в то время сообщений по этому вопросу. Лишь в последние годы появились работы с указаниями на опасность удаления зубов во время лечения антикоагулянтами. На основании своих наблюдений Л. 3. Полонский (1968) приходит к выводу, что в период лечения антикоагулянтами при отсутствии экстренных показаний лучше воздержаться от удаления зубов. В случае необходимости такой операции следует снизить дозы антикоагулянтов перед операцией и тампонировать лунку удаленного зуба биопластиком, пропитанным раствором тромбина, что обеспечивает гемостаз. Horjs, Sochmanova тампонируют рану спонгостаном или заполняют фибринной пенкой, а затем зашивают. Schneider подчеркивает необходимость местного (хирургического) и медикаментозного лечения.

Наши наблюдения в основном согласуются с мнением этих авторов. Однако мы считаем более целесообразным отменить антикоагулянты за день-два до операции, назначить больному викасол и ан тибиотики в соответствии с чувствительностью микрофлоры полости рта к ним, а после правильной и тщательно проведенной обработки раны лунки — зашить ее кетгутом наглухо.

В последние годы в связи с увеличением числа больных с искусственными клапанами сердца и протезами сосудов удаление зубов и про ведение других операций у них стало проблемой. Суть ее состоит в том, что такие больные склонны к тромбообразованию, в связи с чем они вынуждены постоянно принимать антикоагулянты, отмена которых грозит им тромбоэмболией. Поэтому Roser, Rosenbloom рекомендуют производить у них операции в полости рта только в условиях стационара и обязательно после антикоагулянтной терапии. С этой целью за 3—5 дней до операции больным увеличивают дозу непрямых коагулянтов; в день операции (до и в течение нескольких часов после нее) вводят антикоагулянты прямого действия.

Нам представляется, что больные с искусственными сосудами и клапанами сердца должны подвергаться операциям в полости рта лишь в случаях крайней необходимости и только в условиях специализированной гематологической клиники.

Сердечно-сосудистые заболевания и их влияние на здоровье зубов

Но чтобы показать, что именно пародонтоз вызывает заболевания, этих исследований недостаточно. Лечение пародонтоза может уменьшить общее воспаление организма.

Но всё-таки гарантий, что это предотвратит болезнь сердца, инфаркт или инсульт, нет.

Если у вас какое-то из этих заболеваний, убедитесь, что у стоматолога всегда есть последняя версия списка всех лекарств, которые вы принимаете. Список должен быть разборчиво написан или напечатан. Он должен включать в себя и лекарства по рецепту врача, и обычные лекарства без рецепта, такие как антациды. В него также нужно внести витамины, травяные лекарства и пищевые добавки.

В списке должно быть название каждого лекарства, дозировка, как часто вы его принимаете и когда врач его прописал. Сверху списка напишите дату, когда вы его составили. Затем покажите список стоматологу.

Пародонтоз и сердечно-сосудистые заболевания

Парадонтоз может повлиять на общее здоровье. Со временем он может увеличить шансы сердечного приступа и инсульта. Исследования показали, что у людей с пародонтозом больше шансов на инфаркт, чем у людей со здоровыми зубами.

Сейчас у учёных есть два возможных объяснения этой связи. Первое из них — бактерии, вызывающие пародонтоз, могут выделять токсины или путешествовать сами в кровотоке и способствовать образованию жировых бляшек, мешающих нормальному кровообращению.

Другое объяснение: бактерии заставляют печень повысить уровень некоторых белков, которые воспаляют кровеносные сосуды. В конечном счёте воспаление может привести к сердечному приступу или инсульту.

• постоянный запах изо рта;
• красные, опухшие или болезненные дёсны;
• дёсны кровоточат, когда вы чистите зубы;
• дёсны отходят от зубов;
• зубы шатаются;
• изменение прикуса.

Если у вас симптомы пародонтоза, посетите стоматолога для лечения.

Заболевания сердца и лечение зубов

У пациентов с некоторыми заболеваниями сердца повышен риск эндокардита. Это инфекционное заболевание сердца. Оно может угрожать жизни. При эндокардите бактерии в кровотоке прикрепляются к повреждённым сердечным клапанам или другим сердечным тканям.

Людям с некоторыми болезнями сердца могут понадобиться антибиотики до проведения определённых стоматологических процедур. Обязательно сообщите стоматологу, если у вас больное сердце.

Перед лечением зубов советуют принимать антибиотики при меньшем количестве заболеваний. Предварительный курс антибиотиков всё ещё рекомендуется людям с искусственными клапанами и пациентам, перенёсшим пересадку сердца, у которых потом развились проблемы с клапанами.

Предварительный курс антибиотиков также рекомендуется людям с некоторыми врождёнными пороками сердца:

• врождённый порок сердца синего типа, который не оперировался или не до конца излечен. Включаются люди с шунтами и каналами.
• порок сердца, излеченный полностью с помощью протеза или протезного материала. В этом случае антибиотики советуют принимать только первые полгода после процедуры.
• любой излеченный порок сердца, в котором ещё остался какой-то дефект или который находится рядом с протезом или протезной латкой.

Антибиотики перед лечением зубов больше не требуются людям с такими заболеваниями:

• приобретённые дисфункции клапана сердца (например, ревмокардит);
• пролапс митрального клапана;
• болезнь двустворчатого клапана;
• известной аортальный стеноз;
• врождённые болезни сердца, такие, как дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки и гипертрофическая кардиомиопатия.

Рекомендуют антибиотики перед стоматологическими процедурами, которые включают надрез или манипуляции с дёснами или тканями вокруг зубного корня.

Антибиотики не требуются в таких случаях:

• обычная анестезия неинфицированной ткани;
• рентген;
• установка зубных протезов;
• установка и подгонка снимающихся ортодонтических приспособлений;
• установка брекетной части брекетов (не дуги);
• естественная потеря молочных зубов у детей;
• кровотечение вследствие травмы губ или рта.

Инфаркт миокарда (сердечный приступ) — влияние на ротовую полость

Инфаркт иногда чувствуется как боль, которая начинается в груди и распространяется на нижнюю челюсть. В других случаях боль может начинаться в челюсти, левой руке или плече.

Нужно подождать хотя бы 6 месяцев после инфаркта до лечения зубов. У стоматолога должны быть в наличии кислород и нитроглицерин во время приёма. До лечения зубов ваше здоровье должны обсудить стоматолог и терапевт.

Некоторые лекарства, которые вы принимаете, могут повлиять на то, как стоматолог будет вас лечить. Например, если вы принимаете кроворазжижающие препараты (антикоагулянты), кровь хуже сворачивается. Перед некоторыми стоматологическими процедурами лучше не принимать такие лекарства.

Перед этим нужно посоветоваться с терапевтом и вам, и вашему стоматологу. Сообщите стоматологу, что вы принимаете и в каких дозах. Возможно, понадобится сделать анализ крови перед некоторыми зубными процедурами, такими, как операция на дёснах (периодонтальная хирургия) или удаление зубов.

Высокое кровяное давление (гипертония) — влияние на ротовую полость

Некоторые лекарства от высокого давления (антигипертензивные препараты) вызывают сухость во рту (ксеростомию) и нарушение вкусового восприятия (дисгевзия).

От других препаратов вы можете потерять сознание, если встанете из относительно горизонтальной позиции в стоматологическом кресле в сидячее или стоячее положение. Эта реакция называется ортостатическая гипотензия.

Также возможным побочным эффектом от некоторых лекарств может быть разрастание десны. Это может быть из-за блокаторов кальциевых каналов. Такой эффект может начаться через месяц приёма препарата. Дёсны некоторых людей могут так разрастись, что им становится трудно дышать. Иногда может понадобиться операция, чтобы удалить лишние ткани.

Если у вас высокое давление, стоматолог должен измерять его при каждом посещении. Он решит, не повредит ли вам процедура.

При первом посещении стоматолога после того, как была диагностирована гипертония, врач может измерить давление два или три раза. Это делается для того, чтобы определить среднее давление. Таким образом стоматолог узнает, как реагирует ваше давление на разное лечение или лекарство.

Большинство людей с высоким давлением могут спокойно принимать успокаивающие препараты, такие как азотистый оксид или диазепам (Валиум) для процедур с зубами. Им также не повредит местная анестезия, даже если в лекарствах содержится эпинефрин. Если у вас есть сомнения, поговорите на эту тему с терапевтом или стоматологом.

Некоторые люди, принимающие блокаторы кальциевых каналов, могут заметить разрастание десны (гиперплазия дёсен). Стоматолог даст детальные инструкции по гигиене рта и возможно пригласит вас заходить почаще на профессиональную чистку.

Помните, что чистить зубы каждый день и пользоваться зубной нитью очень важно. Если вы перестанете принимать лекарство, дёсны уменьшатся. Но это может занять несколько месяцев. У некоторых людей дёсны могут не уменьшиться, тогда понадобится операция.

Убедитесь, что стоматолог знает, какие лекарства вы принимаете от давления. Перед визитом к стоматологу принимайте лекарства как обычно.

Коронарное шунтирование — влияние на ротовую полость

Влияние на здоровье зубов не оказывает.

В первые недели после операции вы можете чувствовать сильную боль при усаживании на стоматологическое кресло. Это побочный эффект операции. Найдите с помощью стоматолога удобную позу на кресле.

Людям после коронарного шунтирования обычно не требуются антибиотики перед лечением зубов, если уже прошло несколько недель. Если вам делали такую операцию, посоветуйтесь с терапевтом перед лечением зубов в первые шесть месяцев.

Стенокардия — влияние на ротовую полость

При стенокардии боль начинается в груди. Иногда она распространяется и на челюсть.

Некоторые люди при стенокардии принимают лекарства-блокаторы кальциевых каналов. Эти препараты могут вызвать разрастание десны. Это может случиться через месяц после начала приёма лекарств. Иногда дёсны увеличиваются до такой степени, что становится трудно жевать. Людям, у которых разрастание десны, может понадобиться операция на дёснах (периодонтальная операция).

Людей со стабильной стенокардией можно лечить как обычных пациентов, но с небольшими отличиями. У стоматолога должны быть в кабинете кислород и нитроглицерин. Стоматолог должен посоветоваться с терапевтом перед вашим посещением.

Людям с нестабильной стенокардией лучше не лечить зубы без крайней необходимости. Если крайняя необходимость есть, нужно постоянно наблюдать за сердцем.

Стресс может вызывать приступы стенокардии. Если пребывание в стоматологическом кресле вызывает у вас тревожность, посоветуйтесь с врачом, как уменьшить стресс. Если у вас дискомфорт в груди, сразу же скажите врачу.

Повышенный уровень холестерина (гиперлипидемия) — влияние на ротовую полость

У людей с повышенным уровнем холестерина присутствует его избыток в крови. На ротовую полость это не влияет.

Некоторые лекарства от холестерина могут вызвать слабость, когда вы встаёте со стоматологического кресла. От повышенного холестерина затвердевают артерии, что может вызвать инфаркт или инсульт. Стоматолог должен знать о вашей болезни и какие лекарства вы принимаете. Некоторые лекарства от холестерина могут плохо взаимодействовать с лекарствами от зубов.

Инсульт — влияние на ротовую полость

Инсульт может иметь много долговременных последствий:

• паралич;
• сложности с речью и глотанием;
• повышенная или пониженная болевая чувствительность;
• размытое зрение;
• плохая память;
• изменения в личности (тревожность, депрессия).

У некоторых людей парализует одну сторону тела. Если это случилось с вами, может понадобиться, чтобы член семьи или опекун помогал вам с бытовыми действиями, включая гигиену рта. Существуют специальные держатели для зубных щёток и зубной нити. Если у вас протезы, может понадобиться их отрегулировать.

Если у вас парализованы лицо или язык, вам будет трудно полоскать рот. Вы также можете не понять, осталась ли у вас во рту еда. Вы можете прикусить губу или язык и не заметить этого. Чтобы зубы и дёсны остались здоровыми, стоматолог может предложить фтористый гель или заменитель слюны.

Некоторые люди после инсульта принимают разжижители крови. Вам может понадобиться перестать принимать такие лекарства перед лечением зубов. Не принимайте никаких лекарств, не посоветовавшись с врачом. Обычное лечение зубов безопасно. Приносите последние результаты анализа крови на каждый приём к стоматологу.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — влияние на ротовую полость

Многие из лекарств от хронической сердечной недостаточности вызывают сухость во рту. Медицинский термин сухости во рту – ксеростомия.

Если вы лечитесь от ХСН и у вас нет осложнений, побочных эффектов или физических ограничений, особый подход к лечению зубов не нужен. Тем не менее, стоматолог может что-то изменить в зависимости от лекарств, которые вы принимаете и от общего состояния здоровья.

Если у вас более серьёзная сердечная недостаточность, вам нельзя ложиться сильно низко на стоматологическое кресло. Скопление жидкости в лёгких может повлиять на дыхание. Вам также не следует садиться или ложиться слишком быстро.

Это может вызвать головокружение и слабость. Стоматолог может проверить, насколько серьёзно ваше состояние, поговорив с терапевтом или кардиологом. Некоторым пациентам с тяжёлой сердечной недостаточностью может понадобиться лечить зубы в условиях стационара.

Имплантация кардиостимулятора — влияние на ротовую полость

Кардиостимулятор не влияет на ротовую полость.

Если у вас кардиостимулятор, надо убедиться, что электромагнитные приборы в кабинете стоматолога не вызывают с ним интерференцию. Некоторые аппараты, которые использует стоматолог или его помощник, могут влиять на работу кардиостимулятора. Например, ультразвуковая техника или техника для электрохирургии.

Шанс электромагнитной интерференции очень мал. Вы и ваш стоматолог сможете узнать об интерференции от терапевта или производителя кардиостимулятора. Обсудите с терапевтом возможную ЭМИ до визита к стоматологу. Если есть шанс интерференции, стоматолог позаботится о том, чтобы этого не произошло.

Лучше избегать факультативного ухода за зубами первые несколько недель после установки кардиостимулятора. Если вам нужно лечить зубы в это время, стоматолог и терапевт должны решить, принимать ли вам антибиотики.

Болезни сердца — видео

Какие существуют болезни сердца? Смотрите в видео обзор болезней сердца: